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Obstrucción intestinal
- 1. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL República Bolivariana de Venezuela Universidad de Carabobo Facultad de Ciencias de la Salud Escuela de Medicina “Dr. Witremundo Torrealba” Departamento de Clínica Quirúrgica I Integrantes: Gaztelua, Miren V- 23.802.636 Gomez, Albani V- 26.051.007 Marzo, 2016
- 2. CONTENIDO • DEFINICION • RECUENTO ANATOMICO • CLASIFICACIONES • FISIOPATOLOGIA • EPIDEMIOLOGIA • DIAGNOSTICO • TRATAMIENTO
- 3. DEFINICIÓN Es un síndrome que resulta de la dificultad del paso del contenido intraluminal a través del tracto digestivo Intestino delgado (70%) Intestino grueso (30%) Representa aprox. el 20% de los cuadros de abdomen agudo
- 4. RECUENTO ANATOMICO Intestino delgado 1- Duodeno L: 26 - 30 cm D: 35 - 40 mm C: 110 cm3 2- Yeyuno L: 2,5 - 3 m D: 15 - 30 mm 3- Íleon L: 3 aprox. C: 15 - 30 mm
- 5. CLASIFICACIÓN • Clasificación etiológica • Clasificación topográfica • Clasificación según el compromiso vascular intestinal Mecánica Paralitica Alta Baja Obstrucción simple Oclusión en asa cerrada Obstrucción con estrangulación
- 6. CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA Oclusión mecánica • Causas Intraluminares • Causas intrínsecas o parietales • Causas extrínsecas Íleo paralitico • Agudo • Crónico
- 7. ETIOLOGÍAS DE LA OCLUSIÓN DE INTESTINO DELGADO OCLUSIÓN MECÁNICA Causas Intraluminales • Cuerpo extraño: calculo ileobiliar, bezoar y concreción de bario • Infestación intestinal • Pólipos pedunculados Causas Parietales • Congénitas: atresia, duplicación y divertículo de Meckel • Inflamatorios: enfermedad intestinal inflamatoria, diverticulítis, isquemia y enteritis inducida por fármacos • Neoplasias: tumores de intestino delgado benignos, malignos o metastásicos • Traumáticas: hematoma de pared • Otras: neumatosis intestinal, invaginaciones Causas Extrínsecas • Adherencias: bridas postquirúrgicas o adherencias congénitas • Hernias: externas o internas • Otras: abscesos, vólvulo intestinal, plastrón inflamatorio segundario a infección intraabdominal, páncreas anular, carcinomatosis peritoneal
- 8. ILEO PARALITICO Agudas • Peritonitis • Post quirúrgicas • Por alteraciones hidroelectrolíticas (Na, K, Mg) • Inflamatorio: absceso intraabdominal, pancreatitis, peritonitis, neumonia, etc. • Intoxicación: uremia, plomo Crónicas • Alteraciones del musculo liso • Alteraciones del plexo mientérico • Diverticulosis • Alteraciones metabólicas: feocromocitoma, mixedema, etc • Fármacos ETIOLOGÍAS DE LA OCLUSIÓN DE INTESTINO DELGADO
- 9. CAUSAS MÁS FRECUENTES Hernias estranguladas Neoplasias SIGLO XX Causas frecuentes de obstrucción intestinal en países industrializados SIGLO XXI
- 10. 1ra Fase Hiperperistaltismo 2da Fase Abolición peristaltismo Distención de asas intestinales ↑ Presión hidrostática Extravasación de plasma Edema de pared y formación de tercer espacio Vomito Perdida hidroelectrolítica ↑ Presión intraabdominal Fenómenos sépticos Deshidratación Shock hipovolémico ↓ Retorno venoso Elevación Diafragmática ↑ Presión intraluminal Compromiso arterial Isquemia Necrosis Insuficiencia respiratoria Translocación bacteriana FISIOPATOLOGIA
- 11. FISIOPATOLOGIA • Obstrucción alta A nivel pilórico • Obstrucción baja Proximal Distal Vómitos Perdida de contenido gástrico (H+) Alcalosis orgánica Vómitos Perdida de contenido gástrico (H+) + Jugos intestinales (HCO3-) Perdida hidroelectrolítica + desequilibrio acido / base Vómitos Mayor pérdida de líquidos Menos desequilibrio hidroelectrolítico ↓ Ph plasmático: ↓𝐻𝐶𝑂3 𝑃𝑎𝐶𝑂2 ↑ Ph plasmático: ↑𝐻𝐶𝑂3 𝑃𝑎𝐶𝑂2
- 12. DOLOR ABDOMINAL • Gradual • Mal localizado • Carácter cólico: OIM • Continuo: Íleo e Isquemia • Picos Dolorosos 4-5 min DISTENSION ABDOMINAL • Abdomen distendido • Timpanizado • Gases y liquido en asas intestinales VOMITOS • Origen reflejo • Según la localización de la obstrucción: Por encima del angulo de Treizt. Por Debajo del angulo de treizt CLINICA
- 13. • HECES/FLATOS: No es un síntoma constante. • Estreñimiento • Heces en obstrucción (altas) Sin embargo Diferenciar: OIP – OIT Emisión 12- 6 horas CLINICA Otros síntomas y signos son: • Deshidratación • Hipotensión Arterial • Oliguria • Ira • Shock • Muerte LA OBSTRUCION ESRAGULANTE PUEDE PRESENTAR SINTOMAS COMO: 1.Hipersensibilidadabdominal Localizado 2. Fiebre 3.Taquicardia 4. Leucocitosis Notable Y Acidosis.
- 14. CLINICA
- 15. Una buena anamnesis y el examen físico son cruciales para el diagnostico de OBSTRUCCION INTESTINAL AGUDA La Valoración Diagnostica va dirigida hacia los siguientes objetivos: 1. Diferenciar Obstrucción intestinal de Íleo. 2. Determinar la Causa de la Obstrucción intestinal 3. Diferenciar O: Total de Parcial 4. Diferenciar O. Simple de Estrangulación El interrogatorio debe tener en cuenta elementos como: 1. Intervenciones Quirúrgicas Previas (sugieren adherencias) 2. Trastornos Abdominales (Ca IntraA , EII) sugieren causan de obstrucción. DIAGNOSTICO
- 16. TAQUICARDIA + HIPOTENSION ARTERIAL = DESHIDRATACION GRAVE O PERITONITIS (AMBAS) INSPECCION Abdomen distendido Dx de: OI/ Ascitis Descubrir Cicatrices PALPACIÓN Dolor de forma Difusa. SL, SR, DMI = Peritonitis/Estrangulación Masas: neoplasias Énfasis en EXAMEN FÍSICO
- 17. ASCULTACION Aumento Peristaltismo Ausencia de sonido según progresa el cuadro. Sonidos Timpánicos 1. Rx Con el paciente en Supinación 2. Placa abdominal con el sujeto erguido 3. Rx de Tórax con el paciente de pie LABORATORIO: INDICAN PERDIDA DE VOLUMEN INTRAVASCULAR 1- Hemoconcentración y anormalidades Electrolíticas 2- Ligera, visible leucocitosis EXAMEN FÍSICO DX RADIOLOGICO Encontramos: • Triada de Asas I Dilatas ( >3 cm d) • Niveles de aire y Liquido (PE) • Escasez de aire en el colon
- 18. 1. Reanimación con Líquidos 2. Sonda Vesical 3. Catéter Venoso Central 4. Antibioticoterapia 5. Sonda Nasogástrica EXAMEN FÍSICO
- 19. El Tratamiento estándar de la Obstrucción intestinal es QUIRURGICO: CON EXCEPCIONES Según la Causa de Obstrucción intestinal varia en procedimiento Quirúrgico: • LAS ADHERENCIAS: Se lisan • LAS HERNIAS: Se reducen y se reparan • LOS TUMORES: Se resecan SIN IMPORTAR CUAL SEA LA CAUSA DEBE EXAMINARSE EL INTESTINO AFECTADO Y RESECARSE EL INVIABLE CRITERIOS DE VIABILIDAD 1. Color 2. Peristaltismo 3. Pulsaciones Marginales TRATAMIENTO
- 20. OBTRUCCION INTESTINAL PARCIAL OBTRUCCION POST OPERATORIA TEMPRANA ENFERMDAD DE CROHN CARCINOMATOSIS
- 22. REFERENCIAS 1. Guyton, A. (2011). Tratado De Fisiología Médica (12a ed). Barcelona, España: Elservier España, S.L. 2. Townsend, C., Beauchamp, D., Evers, B., Mattox, K., (2013). Sabiston Tratado De Cirugia (19 ed.). Barcelona, España: Elservier España, S.L. 3. Farreras, P. (2012). Medicina Interna (13 ed.). Barcelona, España: Elservier España, S.L. 4. Parrilla, P., Jaurrieta, E., Moreno, M. (2005). Manual De La Asociación Española De Cirujanos. Madrid, España: Editorial Medica Panamericana, S.A. 5. Testut, L., Jacob, O. (1948). Compendio De Anatomía Topográfica. Buenos Aires, Argentina: Salvat Editores, S.A.