Politraumatismo

 Un paciente politraumatizado es todo
aquel que presente una serie de lesiones
de origen traumático que pongan en
riesgo su vida.
 En niños por su tamaño y volemia, las
fracturas múltiples también se
consideran.

 Pueden ser diversos
factores como una;
- caída de altura
- onda expansiva
- atrapamiento o
aplastamiento
- accidente vehicular
- heridas por arma blanca
o de fuego.

 Tiene una elevada mortalidad = 4º
causa de muerte luego de
cardiovascular, cáncer y respiratorio.
 Gran incidencia en jóvenes = principal
causa de muerte en <45.
 Elevada morbilidad = por cada
fallecido, 2 incapacitados graves.
 Coste socioeconómico elevado.
 El 2000, de 30.000 muertos, 8.000 fueron
traumaticos.

 El pcte puede sufrir un shock hipovolémico
como resultado de sus lesiones;
hemorragia, perdida de agua al espacio
intersticial (inflamación), secuestro de
líquidos en sd. Aplastamiento, shock
secundarios (sepsis, embolia pulmonar, …)
 Seguido de hipo perfusión renal agravado
por híper catabolismo y lo que puede
conducir a necrosis tubular aguda.
 Además insuficiencia respiratoria por coma
o lesiones orgánicas. Evoluciona
empeorando (distres respiratorio, infeccion)

 Sospecha de trauma
(fisiológica, anatómica,
mecanismo, factores
agravantes)
 Triage: si el numero de
pacientes es poco se
establece por ABC, si el nº es
mayor se prioriza la mayor
posibilidad de sobrevida.
 Traslado: con monitoreo de
ECG, SaO2, presión arterial no
invasiva.

 1º pico (inmediato) = rotura grandes vasos,
lesiones órganos vitales, obstrucción vía
aérea, trauma torácico grave, etc..
 2º pico (3-4 horas) = hematomas o
hemorragias cerebrales, hemoneumotórax,
rotura de vísceras, lesiones o fracturas
asociadas a grandes hemorragias. --->
HORA DORADA
 3º pico (dias a semanas)= Debido a sepsis o
fallo multiorganico.

 Difícil de evaluar por
complejidad de lesiones.
 Bajo nivel de conciencia
 Necesidad de respuesta
terapéutica. inmediata.
 Posibles errores
diagnósticos.
 Lesiones no
diagnosticadas
inicialmente.

 A = vía aérea y control
cervical.
 B = respiración (VER)
 C = circulación
 D = Valor neurológico
(Glasgow)
 E = exposición (examen)

15 normal
<13 sospecha de trauma adulto (alteración de
conciencia)
< 8 TEC abierto o fracturas craneales
Hipotensión e hipoxia principal causa de daño
neurológico.

 Respiratorias; atelectasias, neumonía,
empiema, absceso, embolismo graso,
trombo embolismo pulmonar, sd. Distress
respiratorio.
 Hematológica; trombopenia por consumo,
coagulación intravascular diseminada.
 Gastrointestinales; hemorragia digestiva,
ictericia.
 Infecciones; sepsis, infección de heridas,
neumonías, peritonitis.
 Metabólicas; desnutrición, hiperglucemias.

 Fallo de 3 o mas sistemas;
- Respiratorio; hipoxemia
- Renal; insuficiencia renal aguda
- Hepático; insuficiencia hepática
- Vascular (micro circulación);
secuestro de líquidos.
- Gastrointestinal; hemorragia o
íleo paralitico.
- Cerebral; coma
- Cardiovascular; shock

 MINISTERIO DE SALUD. Guía
Clínica Guía Clínica Poli
traumatizado. Santiago:
Minsal, 2007
 MANUAL ELECTRÓNICO DE
PATOLOGÍA QUIRÚRGICA:
FUNDAMENTOS. Poli
traumatizado
 Politraumatismo en el
paciente pediátrico, E.
Rupérez, J. Duarte

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