9.7: Neumotórax
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ACR — Pecho — Enfermedad Respiratoria Aguda en Paciente Inmunocompetente
Clínica:
Historia — Este varón de 51 años presentó leve dificultad para respirar después de una inserción fallida de catéter venoso subclavia izquierda. No se utilizó ultrasonido para intento de acceso venoso.
Síntomas — Falta de aliento leve.
Físico — Había amortiguado, a ausente, sonidos respiratorios a la izquierda.
Diagnóstico — Neumotórax iatrogénico relacionado con una inserción fallida de catéter venoso.
DDx:
Neumotórax
Neumonía atípica
Hemotórax
Recomendación de imágenes
ACR — Pecho — Enfermedad Respiratoria Aguda en Paciente Inmunocompetente, Variante 4
Radiografía de tórax
Caso 1
Neumotórax — Pequeño Izquierdo
Enlace ODIN para imagen de Neumotórax Pequeño. Figura 9.19A y B: mistr.usask.ca/odin/? caseid=20150730223723202
Evaluación de la imagen
Hallazgos:
El pulmón izquierdo estaba ligeramente hiperinflado. Se observó una línea pleural visible en el ápice del hemitórax izquierdo. Esta línea era convexa hacia afuera. No hubo marcas pulmonares visibles más allá de esta línea pleural.
Diagnóstico:
Neumotórax izquierdo pequeño
Discusión:
El neumotórax puede estar asociado con un trauma, un procedimiento médico reciente, ventilación pulmonar mecánica o puede ocurrir espontáneamente. Por lo general, el aire se escapa del pulmón debido a una punción, desgarro o ruptura en la pleura visceral. Este aire se acumula entre las dos capas pleurales. Con menos frecuencia, hay una herida abierta en la pared torácica que permite que el aire ingrese al espacio pleural.
La mayoría de los neumotórax son causados por traumatismos. La lesión pulmonar puede ser causada por un proyectil (baja velocidad — cuchillo o alta velocidad — bala). Alternativamente, la pared torácica se lesiona provocando fracturas de costillas que laceran la pleura. El trauma también puede causar un desgarro del bronquio o pulmón que conduce a un neumotórax.
Los neumotórax pequeños suelen ser asintomáticos, pero a medida que se agrandan el paciente puede tener dificultad para respirar y desarrollar dolor pleural. Puede haber sonidos respiratorios distantes y con menos frecuencia un frote pleural audible.
Los hallazgos de rayos X pueden incluir:
- El hemitórax ipsilateral puede ser más luciente.
- La pleura visceral puede verse como una línea blanca visible con lucidez más allá de esto.
- Esta línea pleural es convexa hacia afuera.
- No hay marcas pulmonares visibles más allá de la línea pleural.
- El pulmón ipsilateral puede demostrar atelectasia a medida que el pulmón colapsa.
- Si se observa un nivel de aire/líquido en el espacio pleural debido a sangrado, infección, quilo trasudado, esto es una pista de la presencia de neumotórax a medida que el aire se eleva para crear el nivel de aire/líquido.
- Si el neumotórax se hace más grande puede empujar el mediastino hacia el hemitórax contralateral (neumotórax de tensión).
- En una radiografía supina el ángulo costofrénico puede llegar a ser más profundo y prominente. Además, el margen cardíaco puede hacerse más distinto a medida que el aire se eleva ventralmente.
Caso 2
Neumotórax — Moderado (derecha)
Clínica:
Historia — Este paciente de 6 meses de edad había sido resucitado por un paro respiratorio agudo en la sala. Había sido ventilado por una mascarilla y se le había realizado RCP. Se solicitó una radiografía de tórax tras la reanimación.
Síntomas — Falta de aliento.
Físico — Había amortiguado, a ausente, sonidos respiratorios a la derecha.
Diagnóstico — Neumotórax, posreanimación.
Recomendación de imágenes
ACR — Pecho — Enfermedad Respiratoria Aguda en Paciente Inmunocompetente, Variante 4
Radiografía de tórax
Evaluación de la imagen
Hallazgos:
Se observó una línea pleural visible en el hemitórax derecho. Esta línea es convexa hacia afuera. Se observó un pequeño derrame pleural a la izquierda visto en el ápice del tórax debido a la posición supina.
Diagnóstico:
Neumotórax derecho moderado. Probablemente relacionado con baro-trauma durante la reanimación.
Caso 3
Neumotórax — Desviación traqueal — Tensión (izquierda)
Clínica:
Historia — Esta hembra de 36 años presentaba dolor en el pecho izquierdo y dificultad para respirar después de que se insertara un piercing (adorno corporal) en la pared torácica anterior izquierda.
Síntomas — Falta de aliento. Dolor en el pecho izquierdo. Ansiedad.
Físico — Había amortiguado, a ausente, sonidos respiratorios a la izquierda. La tráquea estaba marcadamente desviada hacia la derecha. El paciente estaba en apuros.
Diagnóstico — Neumotórax tensional, causado por una perforación que atraviesa el pleural parietal y visceral, lacerando el pulmón subyacente.
Recomendación de imágenes
ACR — Pecho — Enfermedad Respiratoria Aguda en Paciente Inmunocompetente, Variante 4
Radiografía de tórax
Atribuciones
Figura 9.19A AP Radiografía de tórax, Neumotórax, Pequeño por el Dr. Brent Burbridge MD, FRCPC, University Medical Imaging Consultants, College of Medicine, University of Saskatchewan se utiliza bajo licencia CC-BY-NC-SA 4.0.
Figura 9.19B Radiografía lateral de tórax, Neumotórax, Pequeño por el Dr. Brent Burbridge MD, FRCPC, University Medical Imaging Consultants, College of Medicine, University of Saskatchewan se utiliza bajo licencia CC-BY-NC-SA 4.0.
Figura 9.20 PA Radiografía de tórax, neumotórax, moderada por el Dr. Brent Burbridge MD, FRCPC, University Medical Imaging Consultants, College of Medicine, University of Saskatchewan se utiliza bajo licencia CC-BY-NC-SA 4.0.
Figura 9.21A AP Radiografía de tórax, Neumotórax, Tensión del Dr. Brent Burbridge MD, FRCPC, Consultores de Imagen Médica Universitaria, Facultad de Medicina, Universidad de Saskatchewan se utiliza bajo licencia CC-BY-NC-SA 4.0.
Figura 9.21B Radiografía lateral de tórax, Neumotórax, Tensión del Dr. Brent Burbridge MD, FRCPC, Consultores de Imagen Médica Universitaria, Facultad de Medicina, Universidad de Saskatchewan se utiliza bajo licencia CC-BY-NC-SA 4.0.