Magazine Professionnel d’Information Médicale # 90- juillet 2016 INTERVIEW ALTERNATIVE  Dr HAafsislaanl Président Sel de la Fédération marocaine de pédiatrie LeenMsuarrcoocnsommationDispensé de timbrage, Autorisation n° 1397 - www.doctinews.com Hldosoesiemrrnbiaeirdiescale Une cause fréquente de la lombosciatique Fondamentaux La relation médecin-malade Enjeux et réflexions

Lansoprazole Rapidité d’action Action prolongée Maniabilité et Observance AccessibilitéBoite de 14 Gélules Boite de 14 GélulesBoite de 28 Gélules Boite de 28 GélulesDénomination Spéciale : Lanzen-15 et Lanzen-30. Dénomination Commune Internationale : Lansoprazole. Forme pharmaceutique et présentations : Gélules à libération prolongée, Boîtes de 14 et 28. Composition : qs pour une gélule gastro-résistante. Indications thérapeutiques : Traitement Zeni191-insertionlanzen-05-14de l’ulcère duodénal et de l’ulcère gastrique, Traitement de l’oesophagite par reflux, Prévention de l’œsophagite par reflux, Éradication de Helicobacter pylori par administration concomitante d’une antibiothérapie appropriée pour le traitement des ulcères associés à Helicobacter pylori,Traitement de l’ulcère duodénal et de l’ulcère gastrique bénin, induits par les AINS chez des patients nécessitant un traitement continu par AINS, Prévention de l’ulcère duodénal et de l’ulcère gastrique induits par les AINS chez des patients à risque nécessitant un traitement continu parAINS, Reflux gastro-œsophagien symptomatique, Syndrome de Zollinger-Ellison. Posologie et Mode d’Administration : Pour un effet optimal, LANZEN® doit être pris une fois par jour le matin, sauf dans le cas d’une éradication de Helicobacter pylori pour lequel le traitement doit être prisdeux fois par jour, une fois le matin et une fois le soir. LANZEN® doit être pris au moins 30 minutes avant les repas. Les gélules doivent être avalées entières avec un liquide. Pour les patients ayant des difficultés de déglutition, les études et la pratique clinique suggèrent que les gélulespeuvent être ouvertes et les microgranules mélangées à une petite quantité d’eau, de jus de pomme ou de tomate, ou saupoudrés dans une petite quantité de nourriture non solide (exemple : yaourt, compote de pomme) pour faciliter l’administration. Les gélules peuvent également êtreouvertes et les microgranules mélangés à 40 ml de jus de pomme pour l’administration par sonde nasogastrique. Après préparation de la suspension ou du mélange, le médicament doit être immédiatement administré. Traitement de l’ulcère duodénal : La posologie recommandée estde 30 mg une fois par jour pendant 2 semaines. Chez les patients dont la cicatrisation n’est pas complète après cette période, le traitement sera poursuivi, à la même posologie, pendant 2 semaines supplémentaires. Traitement de l’ulcère gastrique : La posologie recommandée est de30 mg une fois par jour pendant 4 semaines. L’ulcère cicatrise habituellement en 4 semaines, mais chez les patients dont la cicatrisation n’est pas complète après cette période, le traitement peut être poursuivi, à la même posologie, pendant 4 semaines supplémentaires. Œsophagite parreflux : La posologie recommandée est de 30 mg une fois par jour pendant 4 semaines. Chez les patients dont la guérison n’est pas complète après cette période, le traitement peut être poursuivi, à la même posologie, pendant 4 semaines supplémentaires. Prévention de l’œsophagitepar reflux : 15 mg une fois par jour. La posologie peut être augmentée jusqu’à 30 mg par jour si nécessaire. Éradication de Helicobacter pylori : Le choix du traitement associé approprié doit se faire selon les recommandations locales officielles concernant la résistance bactérienne, ladurée de traitement (habituellement de 7 jours, mais parfois jusqu’à 14 jours), et l’utilisation appropriée d’agents antibactériens. La posologie recommandée est de 30 mg de LANZEN® deux fois par jour pendant 7 jours en association avec l’une des combinaisons suivantes : 250-500 mgde clarithromycine deux fois par jour + 1 g d’amoxicilline deux fois par jour ou 250 mg de clarithromycine deux fois par jour + 400-500 mg de métronidazole deux fois par jour. Les taux d’éradication de Helicobacter pylori jusqu’à 90 % sont obtenus lorsque la clarithromycine est associéeà Lanzen et à l’amoxicilline ou au métronidazole. Six mois après la réussite du traitement d’éradication, le risque de réinfection est faible et la rechute est par conséquent improbable. L’utilisation d’une posologie comprenant 30 mg de lansoprazole deux fois par jour, 1 g d’amoxicillinedeux fois par jour et 400-500 mg de métronidazole deux fois par jour a également été étudiée. métronidazole sont faibles. Traitement de l’ulcère duodénal et de l’ulcère gastrique bénin, induits par les AINS chez des patients nécessitant un traitement continu par AINS : 30 mg une foispar jour pendant 4 semaines. Chez des patients dont la cicatrisation n’est pas complète, le traitement peut être poursuivi pendant 4 semaines supplémentaires. Chez les patients à risque ou atteints d’ulcères difficiles à cicatriser, une durée de traitement plus longue et/ou une plus fortedose peut être utilisée. Prévention de l’ulcère duodénal et de l’ulcère gastrique induits par les AINS chez des patients à risque (âgés de plus de 65 ans ou avec un antécédent d’ulcère gastrique ou duodénal) nécessitant un traitement prolongé par AINS : 15 mg une fois par jour. En casd’échec du traitement, la posologie de 30 mg une fois par jour doit être utilisée. Reflux gastro-œsophagien symptomatique : La posologie recommandée est de 15 mg ou de 30 mg par jour. Le soulagement des symptômes est obtenu rapidement. Un ajustement individuel de la posologiedoit être envisagé. Si les symptômes ne sont pas soulagés dans les 4 semaines avec une posologie quotidienne de 30 mg, des examens complémentaires sont recommandés. Syndrome de Zollinger-Ellison : La posologie initiale recommandée est de 60 mg une fois par jour. La posologiedoit être ajustée individuellement et le traitement doit être poursuivi aussi longtemps que nécessaire. Insuffisance rénale ou hépatique : Aucun ajustement de dose n’est nécessaire chez les patients atteints d’insuffisance rénale. Les patients atteints de maladies hépatiques sévères oumodérées doivent être maintenus sous surveillance régulière et une réduction de 50 % de la dose journalière est recommandée. Sujet âgé : En raison de la clairance réduite du lansoprazole chez les sujets âgés, un ajustement individuel de la dose peut être nécessaire. Enfant : En l’absencede données cliniques suffisantes, l’utilisation du LANZEN® n’est pas recommandée chez l’enfant. Contre-Indications : Hypersensibilité au principe actif ou à l’un des excipients. Le lansoprazole ne doit pas être administré avec de l’atazanavir. Mises en garde et Précautions d’emploi :Comme avec tous les autres traitements anti-ulcéreux, la possibilité de tumeur gastrique maligne doit être écartée lors du traitement de l’ulcère gastrique avec le lansoprazole, car ce dernier peut masquer les symptômes et retarder le diagnostic. Le lansoprazole doit être utilisé avecprécaution chez les patients atteints d’insuffisance hépatique sévère ou modérée. Une diminution de l’acidité gastrique due au lansoprazole peut augmenter les taux de bactéries normalement présentes dans le tractus gastro-intestinal. Le traitement par lansoprazole peut conduire à unelégère augmentation du risque d’infections gastro intestinales, notamment dues à salmonella et campylobacter. Chez les patients souffrant d’ulcères gastroduodénaux, la possibilité d’infection par Helicobacter pylori comme facteur étiologique doit être envisagée. Si le lansoprazole estutilisé en association avec des antibiotiques pour le traitement d’éradication de Helicobacter pylori, alors les conditions d’utilisation de ces antibiotiques doivent également être suivies. En raison de données de sécurité d’emploi limitées chez les patients sous traitement d’entretien pendantplus d’un an, un suivi régulier du traitement et une évaluation approfondie du rapport bénéfice/risque doivent être régulièrement réalisés chez ces patients. De très rares cas de colite ont été rapportés chez des patients sous lansoprazole. Par conséquent, dans le cas de diarrhée sévèreet/ou persistante, l’arrêt du traitement doit être envisagé. Le traitement de la prévention d’ulcération peptique des patients nécessitant un traitement continu par AINS doit être limité aux patients à haut risque. Ce médicament contient du saccharose. Son utilisation est déconseillée chezles patients présentant une intolérance au fructose, un syndrome de malabsorption du glucose et du galactose, ou un déficit en sucrase-isomaltase. Interactions Médicamenteuses : LANZEN® peut modifier les propriétés de ces médicaments: kétoconazole, itraconazole, rifampicine, digoxine,théophylline, tacrolimus, fluvoxamine, anti-acides (utilisés pour traiter les brûlures d’estomac ou les régurgitations acides), sucralfate, Millepertuis (Hypericum perforatum). Grossesse : Aucune donnée clinique lors de grossesses exposées au lansoprazole n’est disponible. Par conséquent,par mesure de sécurité, l’utilisation du lansoprazole n’est pas recommandée pendant la grossesse. Allaitement : L’excrétion du lansoprazole dans le lait maternel n’est pas connue. La décision de continuer/interrompre l’allaitement ou de continuer/interrompre le traitement parlansoprazole doit prendre en compte le bénéfice de l’allaitement pour l’enfant et le bénéfice du traitement par lansoprazole pour la mère. Conduite – Utilisation de Machines : Des effets indésirables, tels qu’étourdissements, vertiges, troubles visuels et somnolence, peuvent survenir. Dansces conditions, la capacité à réagir peut être diminuée. Effets indésirables : Troubles du système lymphatique et sanguin : Peu fréquent : thrombopénie, éosinophilie, leucopénie. Rare : anémie. Très rare : agranulocytose, pancytopénie. Troubles psychiatriques : Peu fréquent : dépression.Rare : insomnie, hallucination, confusion. Troubles du système nerveux : Fréquent : céphalée, étourdissement. Rare : instabilité psychomotrice, vertige, paresthésie, somnolence, tremblements. Troubles visuels : Rares Troubles gastro-intestinaux : Fréquent : nausée, diarrhée, douleursabdominales, constipation, vomissement, flatulence, sécheresse de la bouche ou de la gorge. Rare : glossite, candidose oesophagienne, pancréatite, altérations du goût. Très rare : colite, stomatite. Troubles hépatobiliaires : Fréquent : augmentation du taux des enzymes hépatiques. Rare :hépatite, ictère. Troubles cutanés et des tissus sous-cutanés : Fréquent : urticaire, prurit, rash. Rare : pétéchies, purpura, chute de cheveux, érythème polymorphe, photosensibilité. Très rare : syndrome de Stevens-Johnson, nécrolyse épidermique toxique (syndrome de Lyell). Troublesmusculosquelettiques et du tissu conjonctif : Peu fréquent : arthralgie, myalgie. Troubles rénaux et urinaires : Rare : néphrite interstitielle. Troubles de l’appareil reproducteur et des tissus mammaires : Rare : gynécomastie. Troubles généraux : Fréquent : fatigue. Peu fréquent : oedème.Rare : fièvre, hyperhidrose, oedème de Quincke, anorexie, impuissance. Très rare : choc anaphylactique. Explorations : Très rare : augmentation des taux de cholestérol et de triglycérides, hyponatrémie. Surdosage : Les effets d’un surdosage par le lansoprazole chez l’homme ne sont pasconnus (bien que la toxicité aiguë soit vraisemblablement faible) et, par conséquent, aucune conduite à tenir concernant le traitement ne peut être précisée. Propriétés Pharmacologiques : Voir RCP du produit. A conserver à une température inférieure à 30°C et à l’abri de la lumière. Fabriquépar ZENITHPHARMA : 96, Zone Industrielle Tassila Inezgane. Agadir. Sous licence Ajantapharma . M.EL BOUHMADI Pharmacien Responsable. Tableau A (Liste I). Lanzen 15 mg Bte de 14 AMM N° 184/13 DMP/21/NNP. Lanzen 15 mg Bte de 28 AMM N° 272/13 DMP/21/NNP. Lanzen 30 mgBte de 14 AMM N° 183/13 DMP/21/NNP. Lanzen 30 mg Bte de 28 AMM N° 273/13 DMP/21/NNP.2 | Doctinews | #90 | juilLelseAtliz2és0, 1la6colline 2 n° 33, Sidi Maârouf, Casablanca. Tél. : +212 5 22 97 77 30 - Fax : +212 5 22 97 29 14 - www.zenithpharma.ma

éditoSacsplastiques grand consommateur mondial, juste derrière les Etats- Unis. Une vaste campagne de sensibilisation de l’ensemble des citoyens baptisée « Zéro Mika » a été lancée afin que chacun puisse prendre conscience des lourdes conséquences que l’utilisation des sacs en plastique engendre sur l’environnement (il faut compte entre 100 et 400 ans pour qu’un sac en plastique se dégrade) et soit informé des solutions alternatives. Tous les commerçants sont concernés par cette mesure, y compris les pharmaciens qui, dans le cadre de l’exercice de leurs fonctions, doivent respecter un devoir de confidentialité. Ils sont donc souvent contraints de proposer des sacs à des fins de discrétion. Parmi les solutions alternatives, plus coûteuses mais inévitables, les sacs en papier ont déjà fait leur entrée à l’officine. Plus facilement absorbés par la nature, ils sont cependant moins solides et fabriqués grâce aux arbres coupés. Une utilisation rationnelle est Ismaïl Berrada donc recommandée pour éviter le gaspillage de papier ! Autre alternative, le sac en tissu réutilisable, a sans douteLe 1er juillet 2016 signe l’entrée en vigueur de beaux jours devant lui. Il est cependant encore plusde la loi 77-15 qui interdit la fabrication, coûteux pour le commerçant, surtout s’il n’est pasl’exportation, la commercialisation et réutilisé !l’utilisation des sacs en matières Et c’est peut-être à ce niveau-là que le pharmacien a unplastiques. Cette loi, qui s’accompagne grand rôle à jouer. Car en tant qu’acteur de la santé quid’amendes et de sanctions envers les entretient une relation de confiance avec ses clientsréfractaires allant de 10 000 dirhams basée sur le conseil avisé, il est l’un des mieux placé pourpour les vendeurs à 1 million de dirhams participer à la sensibilisation et à l’éducation de lapour les fabricants, a pour objectif de population (il le fait d’ailleurs déjà chaque jour). Unecontribuer à la préservation de la santé simple petite question telle que : « Voulez-vous unet de l’environnement. Il faut dire que le sachet ? » (une boite de médicament trouve aisément saMaroc, avec une consommation de place dans une poche ou un sac à main !) ou un petit900 sacs plastiques message imprimé sur le sacpar an et par Le pharmacien en tissu tel que « Pensez à mepersonne, rejette doit souvent ramener », finiront sans aucunannuellement quelque proposer des doute, à terme, par modifier120 000 tonnes de sacs à des fins les comportements. Il faudrasacs en plastique dans de discrétion du temps, c’est évident, maisla nature ! Il est ainsi nos enfants nousclassé deuxième plus remercierons. juillet 2016 | #90 | Doctinews | 3

juillet 2016 # 90 27 dossier Hernie discale lombaire Une cause fréquente de la lombosciatique 10 Fondamentaux La relation médecin-malade Enjeux et réflexions 34 Institutionnel Dossier médical informatisé Un pilier de l’organisation des soins 36 ALTERNATIVE Sel Le Maroc en surconsommation 32 Interview Dr Hassan Afilal Président de la Fédération marocaine de pédiatrie10 Larelation médecin-malade 22 spécial Vitamines C, B9 et A Leur impact sur la santé 06 Flash Hospitalisation mère-enfant Inauguration de l’unité Kangourou à Rabat36 Sel 18 Directeur de publication et de la rédaction, Ismaïl BERRADA - Rédactrice en chef, Corinne LANGEVIN Journaliste, Chafik ETTOUBAJI - Secrétaire de rédaction, ZOOM Amina LAHRICHI - Webmaster, Zoubir ADOUAY - Design et infographie, Yassir EL HABBI - Direction commerciale, A. BERRADA - Chef de publicité, Leila BAHAR Pharmacie d’officine La profession en conclave à FèsImpression, idéale - DOCTINEWS est édité par Prestige diffusion, 81, avenue Mers Sultan, 5e étage,CP 20120, Casablanca. Tél. : +212 5 22 27 40 46/69 - Fax : +212 5 22 27 40 32 38E-mail : [email protected] - Site : www.doctinews.com - Dossier de presse : 08/22Dépôt légal : 2008 PE0049 - ISSN : 2028 00 92 - DOCTINEWS est tiré à 25.000 exemplaires Pharmacovigilance Médicaments et aliments Attention aux interactions 40 droit Exercice médical Grand besoin d’éveil des consciences4 | Doctinews | #90 |juillet 2016

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Flash Hospitalisation mère-enfantInauguration de l’unité Kangourou à Rabat La première unité pilote d'hospitalisation et L’objectif est d’éviter la séparation de la mère de soins de la mère et du nouveau-né a été et du nouveau-né et de promouvoirinaugurée hier, jeudi 19 mai 2016. Installée au l’allaitement maternel. A noter que cette unitésein de la maternité Souissi à Rabat, l’unité est sous la responsabilité du Pr Sabah Amranikangourou accueille des nouveau-nés avec chef de service des urgences de gynécologie-leurs mères, nécessitant des soins dans le obstétrique, du Pr Amina Barkat chef servicecadre d'une pathologie simple ou relevant de néonatologie et de Mme Taleb infirmièred’une surveillance postnatale (DMS 48H). chef de la salle des naissances.Troubles Jeux mondiaux de la médecine et de la santébipolaires Une nouvelle médaille d'or pour le Pr El Boussiri1er programme Le Pr Khalid El Boussiri a médailles d’or au cours desde psycho- remporté la médaille d’or précédentes éditions. Il aéducation en judo dans la catégorie bénéficié lors de ces jeux du des moins de 73 kg lors des soutien de l’Université 37es jeux mondiaux de la Hassan II de Ain Chock. Pr Khalid El Boussiri médecine et de la santé Professeur à la Faculté de « Medigames » qui se sont médecine dentaire de déroulés du 28 mai au 4 juin Casablanca, Khalid derniers à Maribor en El Boussiri est très impliqué Slovénie. Ce judoka hors dans le développement du pair n’en est pas à sa judo au Maroc et œuvre première consécration dans activement en faveur de cette compétition l’introduction de cette prestigieuse puisqu’il a déjà discipline sportive dans les remporté plusieurs universités marocaines. Education nutritionnelle L e 1er programme de Semaine de sensibilisation psycho-éducation pour en milieu scolaire les troubles bipolaires devrait démarrer dès La 14e édition de la de cours sur la nutrition destinés à les sensibiliser aux bonnes septembre 2016 du CHU de semaine nationale de pratiques alimentaires, dans le cadre d’une bonne hygiène de Casablanca. Mis en place la nutrition en milieu vie. par le service de psychiatrie scolaire s’est déroulée du Pr Battas, il s’inspire des Les élèves impliqués dans la sensibilisation travaux des professeurs entre le 23 et le 28 mai Colom et Vieta menés entre 2016. Cette semaine 2003 et 2009. 12 soignants s’inscrit dans le cadre du ont été spécifiquement programme d’éducation formés qui pourront nutritionnelle baptisé accueillir chacun des « Sehaty Fi Taghdiyaty » groupes de 8 à 12 patients. initié dès 2003 par le Cette initiative est ministère de l’Education soutenue par les nationale et de la laboratoires Cooper Formation professionnelle Pharma. et la centrale Danone. Il cible les élèves des6 | Doctinews | #90 |juillet 2016 établissements scolaires primaires du Royaume et leur permet de bénéficier

juillet 2016 | #90 | Doctinews | 7

Vous lancez un nouveau produit, une nouvelle présentation, un nouveau dosage…Cette rubrique est la vôtre CHAMBRES D’INHALATIONDu nouveau dans les chambres d’inhalationPharma Plus a le plaisir de vous annoncer la mise sur le marché d’ Visiomed, une chambre d’inhalation sans latex. est une chambre d’inhalation en polycarbonate transparent, munie de deux valves en silicone, qui permet l’administration desthérapeutiques inhalées.est indiquée à tous les patients ayant besoin d’être traités par un médicament sous forme d’aérosol doseur.Trois modèles sont proposés selon l’âge : de 0 à 9 mois, de 9 mois à 6 ans et 6 ans et plus. : 0/9❱❱ Permet l’administration des thérapeutiques inhalées.❱❱ F acilite la diminution de la vitesse des particules et permet de réduire leur taille. Elle améliore ainsi leur dépôt au niveau pulmonaire, tout en réduisant le dépôt oropharyngé.Caractéristiques :❱❱ A daptateur universel compatible avec tous les aérosols doseurs❱❱ V olume de 320 ml❱❱ S ans Bisphénol A❱❱ Masque sans latex❱❱ J eu de valves de rechangeDistributeur exclusif Pharma Plus 05 22 23 45 47NOUVEL ANTALGIQUE ANTIPYRETIQUELes laboratoires Pharma 5 ont le plaisir de vous annoncer la mise sur le marché de leur nouvelle spécialité . , antalgique antipyrétique à base de paracétamol, est indiqué dans le traitement symptomatique des affections douloureuseset (ou) fébriles.Disponible sous différents dosages et formes galéniques, est ainsi une gamme complète adaptée à toute la famille permettantde couvrir tous les âges.8 | Doctinews | #90 |juillet 2016

Vous lancez un nouveau produit,une nouvelle présentation, un nouveau dosage… Cette rubrique est la vôtreDCa-CrUeRnEc®eFsOeRnTEviatrarmivineeaDu Maroc NouveauLes Laboratoires ERGO MAROC ont le plaisir de vous annoncer l’introductionau Maroc de la vitamine D3 100 000 UI, D-CURE® FORTE.D-CURE® FORTE a fait l’objet de nombreuses publications internationalesdémontrant un taux sanguin supérieur à 30 ng/ml (Demi-vie = 28 jours), unecompliance de 99 % et une galénique permettant sa prise avec ou sansnourriture.D-CURE® FORTE contient 3 ampoules buvables pour un PPV de 49,60 DH.D-CURE® FORTE est indiqué dans le traitement des carences en vitamine D.D-CURE® FORTE existe déjà dans de nombreux pays : Allemagne, Pays-Bas,Belgique, Luxembourg, Portugal, Grèce…L'Association Française d'Acupuncture (AFA) et le Centre Privé ENZO Organisent le :Certificat de Praticien en Acupuncture Formation de 2 ans à Casablanca :Acquisition des concepts fondamentaux de la médecine chinoise Apport de méthodes de diagnostic et de principes et pratiques thérapeutiques complémentaires à la pratique conventionnelleFormation destinée uniquement aux Début des sessionsprofessionnels de la santé 1ère année 2ème annéeFormation assurée par les enseignantsde différentes universités de France Septembre 2016 Septembre 2017 Informations et inscriptions juillet 2016 | #90 | Doctinews | 9 Dr B.AMMOR : 0623 08 64 25Email : [email protected]

Enjeux etLa relation médecin-maladeréflexionsDans la vision traditionnelle de la médecine,la formation était la priorité. Il fallaittout savoir pour être prêt à soigner son patient. Les connaissances préalablesfaisaient du jeune étudiant prometteur le futur praticien. Le savoir remplaçait lesavoir-faire. Aujourd’hui,le médecin,dans sa formation des compétences,doitréussir à intégrer la triangulation « savoir »–« savoir-être »–« savoir-faire ». Réussirune carrière médicale équivaut à réussir dans son entreprise,et aujourd'hui denombreux outils de coaching d'entreprise se développent (PNL,Process Com.,communication non violente… qui seront abordés dans un prochain article).L 'écoute et la prise de approche personnalisée. Pour lui, « ce parole concise et qui est important ce n'est pas tant ce qui pertinente sont les deux est dit mais plutôt la manière avec grands piliers de la relation laquelle il l'est ». Communiquer pour dans le soin. Le temps de la faire de la communication est vain, il relation de type faut apprendre à mieux communiquer« hippocratique » est révolu ! En effet, pour soigner plus efficacement.la notion de malade soumis au Communiquer c'est informer, éduquer,praticien en toute confiance, qui repart responsabiliser et traiter le patient.avec une prescription et respecte les Depuis plusieurs décennies, laconseils du médecin sans penser un médecine poursuit une améliorationinstant prendre un second ou très technique de la prise en chargetroisième avis, est dépassé. De nos des patients. Cette évolutionjours, le patient s'est adapté lui aussi exponentielle n'a empêché ni lesaux moyens d'information et cette plaintes, ni les erreurs, ni le discréditsituation lui confère le statut de Patient dont est victime le corps médical à2.0. Un patient souvent bien chaque « scoop » médiatique !documenté sur la toile avant de La formation médicale longue et Par le Pr Hassan Dans les cursus universitaires,consulter ! Un patient qui met bien fastidieuse a passé sous silence un des CHELLY l'enseignement ou l'apprentissage desouvent le praticien à l'épreuve devant aspects qui est l'enjeu essentiel pour la la communication avec le patient n'enses interrogations éclairées ! Un réussite de la relation médecin- Médecin spécialisé est encore trop souvent qu'aux en ORL, expert en techniques de communication et praticien PNLpatient qui soumet le médecin à une malade : celui de la communication ! balbutiements. Il est donc nécessaireévaluation en confrontant ses dires et Quelle formation a eu le médecin dans de se former grâce à des ouvrages ouattitudes avec les informations qu'il a son cursus pour se sortir de situations des cours de formations parallèles.obtenues sur le Net. En 2007, la HAS aussi critiques que difficiles ? Annoncer Depuis les années 1990, les sociétésavait déjà évoqué ce changement de une maladie grave telle qu'un cancer, savantes de chaque spécialitérapport et d'attitudes du patient face à une maladie chronique telle qu'une médicale ou chirurgicale établissentson médecin. Dans ce contexte, il est maladie de Ménière, un handicap des documents pour donner uneimportant d’apprendre à sensoriel tel qu'une surdité information loyale, éthique et à la foiscommuniquer avec le patient, profonde… autant de situations où rassurante. Il n'en reste pas moins qued’adapter le discours sans le modifier l'écoute, le dialogue, le savoir-faire l'entretien individualisé etni le parodier en tenant compte de la permettent de passer avec succès ces personnalisé reste incontournablepersonnalité du patient qui consulte. quelques épreuves ! Savoir écouter est pour répondre aux préoccupationsVoilà qui est indispensable pour devenu ainsi une des compétences propres à chaque patient. Cela rejointconstruire une relation médecin- majeures du praticien. l'idée que les techniques relationnellesmalade saine et pérenne. Michael Balint (1896-1970) a été le doivent être enseignées dans le cursus premier médecin à modifier la vision des professionnels de santé.Etat des lieux que le médecin avait de la Trois points sont à retenir à la lecture« Les mots sont les médicaments les plus consultation. Il prenait en charge de différentes références à propos deefficaces utilisés par l'Homme » disait le beaucoup de cancéreux et a suggéré la communication dans le soin :célèbre Rudyard Kipling (1835-1936). que ces patients avaient besoin d'une 1- Apprendre à communiquer plus10 | Doctinews | #90 |juillet 2016

efficacement est possible. les effets. La réaction chronique Stress et réactions Malheureusement, l'écoute active2- Une meilleure communication qui se prolonge et peut durer émotionnelles est trop souvent absente ou (mettant en jeu d'autres Dans son ouvrage « Stress and insignifiante. Le malade vient améliore non seulement les substances chimiques comme les Emotion », Lazarus rapporte pour être soigné mais surtout informations à donner au corticoïdes), dont les effets ne l'emprise émotionnelle constituée pour être rassuré et écouté. Il faut patient mais aussi l'efficacité et sont pas perçus, mais qui peuvent par l'état pathologique. L'anxiété réussir à percevoir le degré la qualité du soin. également perturber le corps. peut être au premier plan. Elle d'inquiétude en lui. A cet égard, il3- L a communication a un impact Puis, le troisième temps intervient peut étouffer toute possibilité de sera utile de lui donner un espace positif sur la réhabilitation. sous forme d'une résignation en réaction positive. Il peut s'agir d'écoute prévu à cet effet, leLa relation médecin-malade qui signe d'épuisement. d'une dépression déjà installée recevoir avec délicatesse et direinclut la notion de consentement Stress et psychologie conférant à la relation un surcroît sous la forme d'un « message nonéclairé passe par une bonne Le stress modifie les capacités de difficulté. Ailleurs, en quête de verbal » : « je vous accepte commecompréhension de la part du intellectuelles du patient si bien réponse à l'interrogation : vous êtes, je ne vais pas vous juger.patient. Le médecin (émetteur) que ce qui peut paraitre évident « Pourquoi moi ? », le patient Je suis attentif et disponible. Je suisdoit avoir une capacité de et clair pour le praticien semble développe une colère, voire une là pour vous comprendre et voussynthèse et bien comprendre compliqué et difficile à analyser agressivité. Celle-ci doit soigner ». Il s'agit d'une écoutelui-même le message qu’il et à intégrer pour le malade impérativement être canalisée active, qui demande de mettretransmet au patient (récepteur) souffrant. Il va sans dire que le par le praticien afin d'éviter son ego de côté.car, comme le disait Boileau : « ce message transmis par le praticien l'escalade qui pourrait mettre un Pour y parvenir, il suffit de sequi se conçoit bien s’énonce doit être clair et simple. Or, il n'est terme définitif à leur relation. mettre en écoute totale,clairement et les mots pour le dire pas simple de faire très simple Au final, le médecin doit c'est-à-dire de se taire. Dans laviennent aisément ». Il faut sans partir dans des explications impérativement tenir compte de pratique, ce n'est pas si simple !simplifier le message scientifique interminables qui majorent l'état psychologique dans lequel L'envie de parler, de finir lespour que le récepteur (patient) l'inquiétude du patient. Aller à se trouve le patient au moment phrases, de poser des questions,puisse le décoder et renvoyer un l'essentiel est donc un exercice de la consultation. Aucune de faire des commentaires sur cefeed-back. Ce feed-back permet à régulier que doit privilégier le réaction ne doit être démesurée qui est dit viendra perturber lal’émetteur (médecin) de vérifier si praticien au fil de son expérience. ce qui aboutirait sans aucun volonté d'être attentif au patient.le message est bien compris. Doser les informations à révéler, doute à une dégradation de la Or, pour être un bon auditeur, ilCette boucle est souvent adapter le discours sans le relation et de la perte de ne faut rien faire d'autrenégligée. Il s’agit typiquement du modifier ni le parodier en tenant confiance. qu'écouter, montrer sonmodèle de communication selon compte de l'« Homme » qu’il a en intéressement et penser àWierner : l'information entraîne face de lui est un travail Développer ses regarder son interlocuteur. Il nechez le patient-récepteur un d'ajustement permanent souvent capacités d'écoute faut pas donner son avis, mêmecomportement qui devient alors nécessaire pour réussir sa relation en cas d'accord. J'écoute donc jeune information. Cette nouvelle avec son patient ! « L'écoute constitue la base de la suis ! En situation d'écoute totale,information est aussitôt transmise Le stress modifie également les relation de confiance ». Le premier il n'y a que deux raisons de parler :au sujet émetteur qui, à son tour, capacités de discernement. volet du diagnostic est montrer que l’on suit et que l’on ava réagir et retransmettre alors « Monsieur, c'est la troisième fois l'anamnèse. Ce volet est bien compris en reformulant sid'autres informations en direction que je vous répète que ce n'est pas fondamental pour le recueil des nécessaire ou demander unedu sujet-récepteur et ainsi de grave et que vous n'avez pas un doléances et de l'histoire de la explication ou plus de détailssuite. On peut ainsi parler d'une cancer » ! Qui n'a pas maladie. Or, ce temps est souvent pour orienter l’interrogatoire. Lesvéritable boucle de régulièrement ce type de écourté surtout quand le blocages de l'écoute active ontcommunication. réaction face à un patient ? diagnostic est évident. fait l'objet de plusieurs Excédé par le leitmotiv « Docteur, La communication ne se borne publications. Il s'agit Le patient et sa ce n'est pas grave ? », le praticien pas à un échange de mots fondé essentiellement d'un egomaladie n'apprécie pas à sa juste valeur sur un vocabulaire et une syntaxe envahissant où le praticien l'état psychologique du patient en commun. La communication s'impose à son malade et où leLa maladie représente un stress qui a perdu tout sens de l'analyse. s’effectue aussi par les gestes et rapport scientifique/profane estque l'OMS (Organisation Pourtant, l’explication semblait par la façon de parler : la mis en exergue. Savoir écouter, çamondiale de la santé) définit simple et limpide au praticien ! modulation du ton, du timbre ou s'apprend !comme étant un état psychique Le stress affecte également les du rythme de la voix. La paroleproduit par un mal-vécu, un capacités de décision. Il est donc n'est pas le seul moyen dans la Références Bibliographiquesmal-être. Cet état peut engendrer de bonne pratique de laisser un communication et, parfois, les 1- L a communication dans le soinun retentissement physique, délai de réflexion suffisant pour gestes suffisent à faire passer unmental et émotionnel. une décision éclairée. Il faut se message. Pour nombre de F. Bernard, H. Musellec Ed. Arnette 2013De nombreux troubles garder d'acculer le malade à fixer praticiens, « communiquer » reste 2- Savoir écouter, ça s'apprendsomatiques sont influencés par le une date opératoire par exemple, limité à parler et se fairestress. Il faut savoir que le stress ce qui pourrait lui paraître une entendre ! Chacun souhaiterait Ch. Petitcollin, Ed.Jouvence 2012opère en trois temps : la réaction démarche mercantile. être émetteur et attend du 3- P ratique de l'entretien motivationnelaigüe, où l'adrénaline circule chez patient qu'il soit récepteur.le sujet qui en ressent pleinement F. Rollnick, WR. Miller Inter Edition 2009 4- Mieux Communiquer grâce à la PNL JM. Jackobowitz Ed. Quotidien Malin 2014 juillet 2016 | #90 | Doctinews | 11

Zoom “ Aujourd’hui, 21 % de la population est obèse et 32 % est en surpoids ”événement Pr Jaafar Heikel Médecin nutritionniste et professeur de médecine préventiveDOebéssitléieet ncasncearvérés « Aujourd’hui, 21 % de la population est comme ceux du sein et de la prostate peuvent Pr Jaâfar Heikel obèse et 32 % est en surpoids. Cette aussi être liés à ce fléau qui progresse dans l’alcool. Ces mesures permettent nonsituation résulte en grande partie du notre pays à cause d’une alimentation seulement de lutter contre les maladies nonchangement de notre mode de vie et de nos déséquilibrée » a-t-il souligné. Mais si transmissibles dont le cancer, mais aussihabitudes alimentaires », a expliqué le l’alimentation peut, dans certains cas, d’améliorer la qualité de vie de l’individu », aPr Jaafar Heikel, médecin nutritionniste et favoriser l’apparition de l’obésité et du indiqué le Pr Heikel.professeur de médecine préventive, qui a cancer, elle peut également protégeranimé une conférence sous le thème contre ces affections lorsqu’elle est« Nutrition, ramadan et cancer » le 19 mai équilibrée. L’augmentation de la quantitédernier. Il a ajouté que les études des fruits et légumes consommée par jour,scientifiques ont révélé qu’il existe un lien la baisse de celle des viandes rouges et desavéré entre l’obésité et le surpoids et la boissons trop sucrées permet ainsi àsurvenue de certains types de cancer. « Les l’organisme de mieux lutter contre l’obésitécellules adipeuses jouent un rôle pro- et les maladies non transmissibles qui yinflammatoire et sont impliquées dans la sont liées. « Ces mesures doiventstimulation de l’oncogenèse. Nous pensions impérativement être associées à une activitéque l’obésité n’était impliquée que dans la physique régulière, à raison de 150 minutessurvenue des cancers du colon et du rectum. par semaine, à une bonne hydratation et àAujourd’hui, nous avons des preuves une bonne gestion du stress. Il est égalementscientifiques que d’autres types de cancer très important de bannir la cigarette et3e Congrès de la SMIMSDébats autour du dossier patient électroniqueL a Société marocaine d’informatique et la gestion du cabinet structure hospitalière », a médicale et santé médical. Le programme du indiqué le Pr Mohammed(SMIMS) a organisé, en congrès comportait Bennani Othmani, président également des de la SMIMS, chef de servicecollaboration avec le communications orales et du Laboratoire d'informatiqueLaboratoire d’informatique affichées qui touchaient à médicale et enseignant à lamédicale de la Faculté de plusieurs thèmes de la Faculté de médecine et demédecine et de pharmacie de spécialité. « Contrairement aux pharmacie de Casablanca. LesCasablanca et le service précédentes éditions de notre congressistes ont élaboréd’informatique médicale du congrès national, où des plusieurs recommandationsCHU Ibn Rochd, le 3e Congrès spécialistes exposaient relatives aux deuxnational d’informatique l’architecture des systèmes thématiques abordées lors dumédicale du 3 au 4 juin d’information et les modèles congrès. Ils ont ainsi appelé à Pr Mohammedderniers. Les participants à utilisés par les praticiens, nous la mise en place d’une Bennani Othmanicette édition ont pu débattre avons impliqué cette année des stratégie nationale de d’information hospitaliersdu dossier patient cliniciens pour nous présenter protection des données implémentés ou en phaseélectronique et des leur expérience en matière médicales électroniques en d’implémentation dans lesindicateurs hospitaliers, les d’utilisation du dossier protégeant l’intérêt du CHUs. Enfin, l’accent a été misdeux thèmes phares du électronique des patients. Nous malade. Ils ont aussi insisté sur sur le développement etcongrès. Ils ont eu également avons également pu évaluer les l’importance de développer l’encouragement de lal’occasion d’assister à plusieurs indicateurs hospitaliers utilisés des indicateurs hospitaliers formation des ressourcesateliers qui ont porté, entre actuellement au niveau du CHU appropriés qui reflètent au médicales spécialisées enautres, sur les principes de et constaté qu’ils ne reflètent mieux l’activité médico- informatique médicale pourbase de la rédaction médicale, pas vraiment les activités hospitalière du CHU en répondre au mieux au besoinle référencement électronique médico-hospitalières de cette s’appuyant sur les systèmes des formations hospitalières.12 | Doctinews | #90 |juillet 2016

“ La pénurie de médecins et Zoomd’infirmiers influe négativement sur la qualité des soins ” événementDr Mohammed Said LambarkiPrésident de l’Association des médecins du secteur public de RabatSMORLOuverture sur l’école latino-américaineF aire le point sur les dernières innovations innovations les plus récentes et nouveautés de la et de partager leursdiscipline, tel a été l’un des expériences en la matière. Cette édition a, par ailleurs,principaux objectifs du été marquée par une39e Congrès national de la ouverture sur l’AmériqueSociété marocaine d’ORL et de Latine à travers lachirurgie cervico-faciale participation de nombreux(SMORL) qui s’est déroulé du spécialistes issus, notamment,15 au 17 avril derniers à du Brésil, de l’Argentine, duMarrakech. Plusieurs Mexique et du Panama. « Nousthématiques ont été abordées avons des contacts régulierslors de cette manifestation avec nos amis africains,scientifique, notamment les maghrébins et européens etparalysies récurrentielles, la nous avons organisé plusieurspathologie du sinus réunions scientifiques avec eux.sphénoïdale et les aides Cette année, nous avons vouluauditives lors de tables rondes associer nos confrères latino-animées par des experts américains avec lesquels nous Pr Mustapha Detsoulimarocains et étrangers. avons très peu d’échanges. Le confrères latino-américains et à mondial d’ORL en 2021. UneL’essentiel de l’actualité fait de s’ouvrir sur cette école ne élargir ainsi les horizons de telle ouverture pourrait aider àrelative à ces thèmes a été peut être que bénéfique car collaboration inter-continentale concrétiser ce projet », aévoquée par les spécialistes, cette initiative contribuera à de la SMORL, d’autant que nous indiqué le Pr Mustaphace qui a permis aux renforcer les liens entre les sommes candidats à Detsouli, président de laparticipants de découvrir les spécialistes marocains et leurs l’organisation du congrès SMORL.DSetrsucotubress ptuablicqulees dse sàoinssurmonter « Les médecins du secteur public ne concitoyens. C’est dans ce cadre que nous Dr Mohammed Said Lambarki bénéficient pas d’une formation avons voulu organiser cette journée qui a été l’amélioration de la qualité des prestationsmédicale continue en bonne et due forme marquée par une participation massive des prodiguées au niveau des structures decar nous ne disposons pas encore d’un médecins du public mais aussi des confrères soins relevant du secteur public.système national qui permette aux qui exercent dans le privé. Ils ont pu débattremédecins du secteur de rester à jour en de plusieurs thèmes, notamment les urgencesmatière d’actualité médicale », a regretté le hypertensives, les vertiges en pratiqueDr Mohammed Said Lambarki, secrétaire courante et les douleurs articulaires », a-t-ilgénéral de la Fédération des souligné. Outre la formation médicaleomnipraticiens de la région Rabat- Salé- continue, le Dr Lambarki a évoqué leKénitra et président de l’Association des manque de ressources humaines quimédecins du secteur public de Rabat qui a constitue également une problématiqueorganisé sa première journée scientifique majeure à laquelle est confronté le secteurle 28 mai dernier. Pour palier cette public. « La pénurie de médecins etproblématique, les médecins n’ont bien d’infirmiers influe négativement sur la qualitésouvent, selon lui, d’autre choix que de se des soins, l’accueil et la prise en charge desprendre en main et d’initier des actions usagers des services de santé. Elle alourdit ladestinées à contribuer à la formation des charge de travail du médecin qui est parfoispraticiens déjà sur le terrain. « Nous croyons amené à assurer les tâches de 4 àdur comme fer que la formation médicale 5 médecins », a-t-il expliqué. Il a ajouté quecontinue est essentielle pour continuer à la résolution de ce problème devraitprodiguer des soins de qualité à nos contribuer significativement à juillet 2016 | #90 | Doctinews | 13

Zoom “ Il est aujourd’hui établi que les Pr Abdellatif Bour 1 000 premiers jours sont décisifs Président de la SMNévénement dans la vie de l’individu ”CArliumecntiaatiolne durant les 1 000 premiersjours de la vie La Société marocaine de maladies cardiovasculaires par la très bénéfiques pour le bébé. « Eu nutrition (SMN) et suite », a expliqué le Pr Abdellatif égard à son importance capitale Pr Abdellatif Bourl’Association marocaine de Bour, président de la SMN. Il a dans la lutte contre les maladies des Affaires Islamiques pour que lesdiététique (AMADIET) ont ajouté que les organismes non transmissibles et son rôle dans messages de sensibilisationorganisé conjointement du 7 au scientifiques internationaux le développement physique et puissent être diffusés dans les8 mai derniers à Rabat les préconisent une alimentation psychique de l’enfant, la nutrition mosquées. Cela ne pourrait que1ères journées marocaines de basée exclusivement sur le lait durant les 1 000 premiers jours renforcer davantage la lutte contrediététique et nutrition. Les maternel durant les 6 premiers constitue donc un enjeu majeur de les maladies liés à une mauvaisedébats ont porté, entre autres, mois. Passé cet âge, la santé publique. Certes, des efforts alimentation et hygiène de vie », asur la nutrition durant les diversification de l’alimentation sont fournis par le ministère de la estimé le Pr Bour.1 000 premiers jours de la vie, peut commencer Santé depuis plusieurs années pourune thématique qui a progressivement par promouvoir l’allaitement maternelparticulièrement suscité l’intérêt l’introduction d’aliments et l’alimentation saine, mais jede l’assistance. « Il est aujourd’hui semi-liquides puis solides, en pense qu’il serait judicieuxétabli que les 1 000 premiers jours évitant toutefois certains d’élaborer une véritable stratégiesont décisifs dans la vie de aliments pouvant entrainer des nationale qui a pour objectif del’individu. Une bonne alimentation allergies tels que les œufs et les sensibiliser à l’importance desdurant cette période permet un fraises durant la première année. 1 000 premiers jours et quibon développement des systèmes Il est également conseillé de impliquerait les différents acteursneurologique, digestif, cardiaque, mettre au sein le bébé durant la concernés, notamment le ministèrede l’appareil reproducteur et des première heure, voire la de l’Education nationale et leautres organes vitaux. Le bébé aura demi-heure suivant ministère de l'Enseignementen outre moins de risque de l’accouchement car le premier lait Supérieur, de la Recherchedévelopper une obésité ou des (colostrum) contient des Scientifique et de la Formation despathologies non transmissibles antibiotiques, des enzymes et Cadres. Nous pourrions même fairecomme le diabète de type 2 et les des éléments actifs nutritionnels appel au ministère des Habous et23es Journées de l’AMCARDébats scientifiques dans un cadre convivial Dr Hassan Mir plusieurs volets de la cardiologie et de faire différentes sessions de notre manifestation », a le point sur les dernières nouveautés de la expliqué le Dr Hassan Mir, président deE talées sur trois jours, du 19 au 21 mai spécialité. Pas moins de 420 cardiologues l’AMCAR. L’autre fait marquant des journées derniers, les 23es journées nationales issus de différentes régions du Royaume a été l’organisation d’ateliers pratiques qui de l’Association marocaine de ont pris part à cette manifestation ont permis aux participants de renforcercardiologie (AMCAR) ont permis d’aborder scientifique, devenue depuis plusieurs leurs connaissances dans différents volets années un rendez-vous immanquable pour de la cardiologie. Selon le Dr Mir, les débats tous les cardiologues. Les échanges ont entre experts et participants se sont porté, entre autres, sur l’échographie et les déroulés dans un cadre très agréable qui cardiopathies congénitales, les maladies favorise l’échange et l’enrichissement vasculaires, les nouveaux traitements de mutuel. « C’est d’ailleurs l’une des grandes l’hypercholestérolémie et les nouveaux particularités de nos journées. Chaque année, anti-coagulants. « Le choix des thèmes nous essayons de créer un espace propice à la répond aux attentes réelles des cardiologues, rencontre et au partage des connaissances exprimées lors de sondages effectués par entre cardiologues. Nous organisons aussi en l’AMCAR. Nous avons fait appel à des experts marge des journées des activités telles que des marocains et étrangers de renommée séances de footing qui visent à consolider les mondiale pour les animer. Ceci a largement liens d’amitié entre les participants », a-t-il contribué au succès des journées. En témoigne indiqué. la présence massive des cardiologues aux14 | Doctinews | #90 |juillet 2016

Vezar® Co VezarIrbésartan ® Irbésartan/HydrochlorothiazideVezar® Vezar® réduit significativement la pression artérielle réduit le risque de progression de la microalbuminuriepar rapport au Losartan et au Valsartan.(1,2) et de la protéinurie de 70% (IRMA II).Vezar® un rapport Vallée/Pic de l’ordre de 60% à 70% Vezar® a réduit le risque de progression de la protéinurieil baisse la pression artérielle de manière efficace et stable en cas d’insuffisance rénale terminale de 23% (IDNT).tout au long du nycthémère. Co Vezar® L’association Irbésartan + HCTZ pourVezar® assure un contrôle tensionnel effectif aux heures une puissance antihypertensive supérieure nécessaire lorsque la pression artérielle est insuffisamment contrôlée par Vezar®seul.où le patient est particulièrement vulnérable.Vezar® et Co Vezar® se présentent en boîte de 30 comprimés 300 mg 150 mg 75 mg PPV : 150,20 dh PPV : 88,50 dh PPV : 41,30 dh CTJ : 1,37 dh CTJ : 5 dh CTJ : 2,95 dh 300 mg (Irbésartan) 300 mg (Irbésartan) 150 mg (Irbésartan) 25 mg (Hydrochlorothiazide) 12,5 mg (Hydrochlorothiazide) 12,5 mg (Hydrochlorothiazide) PPV : 163,30 dh PPV : 158,20 dh PPV : 135,20 dh CTJ : 5,44 dh CTJ : 5,27 dh CTJ : 4,50 dhLes différentes formes et dosages de Vezar® et Co Vezar® permettent une grande maniabilité thérapeutique(1) Comparative efficacy of two angiotensin receptor antagonists II, Recptor Antagonists, Irbesartan and Losartan, in Mild-to-Moderate Hypertension, American Journal of Hypertension 1998.(2) Comparative efficacy of two angiotensin receptor antagonists II, Recptor Antagonists, Irbesartan and Valsartan, in Mild-to-Moderate Hypertension, American Journal of Hypertension 1998. vdpPlapeecelppipDn’’aaoheraaaifnfvOEssfféldeueuttteeiNpuSdiiicsozsrveeettofeatSOklefiannnnieanhlusiIsMneotttdrBsiovssssteabtsdticIerLeoonNnlâshsiaezezEtpintuygAirtncsdafSsteocpvréetTheatvoruoesi:DienIséevepnOnrbtEz’UrdnetnanetrcleeNxsieecaitrsleérnTstcepumtdirVDpdRoicsdanxpph’lEéiuUcueAuasn.ayipdsceZls.UnpsIsiapMeaTnèVAudetndrtcrsEtrEieEfiRrleseeeeiafii’tMDunnoZce.snsbàC7dtdnIoEnAatdiéC5aosrhlnemdNnuiRtevsAesifeauacqTfmaeazfeMlenàseatulnttteatdsliiSEeeldteothminn.easliUNisoénqnCodacedduRTpudttpéhbdonsooéa:eeaeeépenLtipstVd.rtzteitvSAdeaieivqVyeEeqniuYlroeupEdenC:uZdtdMuneeLefstZeapAAiasstaaPsnl2Asp1PRiudhbctTét,a5RpdAs’®ytèdedOvt0orelpCti’neèafaaueseMa7emInrntunenTr5ieyrpEoeésbgttEp,.rcmmesuSzflil1eeéSousneAoaid5druennud(E2nen0e’c7rseCjuidoreqTsnas5uesOeefhutsàdfodsCctmyfidueNârVteiov3OsdeisfgDgadfioEbm0arlNé)pdbsa’UetaZ0maprdaeaDétseI:lAderRmmelrntéUiEalio.RmmvaEcqjegeIinConrTteuééniaepuUnLsclEedsdtrmrréuAoNcêseiéecsAdeprmoeSthncodeVreesndnoSaeipnTeErnveterdVlmrEtE,se.eHtiirsn’EeymeVôNMnePIdmnpZféCclEvtIéfiHEéuRetthAiUogZcussNApdas2RdéaLAEdaeeTàrRu,éncEe.ggNRlIljMriélvOIlseeeétiéNaOocérCntAeNeatdpTuuUd’rAâeeC,laacaElsoeàgéstSSAOnhriRsmttpédeIsseu:e-DArUpeeéTzBmndéNlEaCdnTvHeetvoleEmseoètITesEeîSLnCptlrusqIérn1éReIOeUtlenSuEd5iurp.AdrRNcdaeESi0smaeocoPveDnlSRStlfaimodmeEeicftO3Aee(metiCesêUgvmrl0nStIle.tsoEeReT7.tlurAaC’snieR5uiIEminr(nrQGnOtDrbsT,eindaédnUaEoéNcDCAoéndéfinoEustoT’IIetSessiU)NtainséiRi.,cciasIhrNOtErrechiErtàanyInbpaôSUl)éhsRpbéal–nleUemaeelMIssroezsSLTIréoaidNbdAsjttEQIotvedlroLjeDaceCte(uonUisaTIvoaqiIStlHrutseCEonaY,,nluAesyIuCi.lAPNsedrpaDsuTtCpeOEleTiErenrEIlpreiO.lOIiNS.lo1éeOsolsPSMéN5tsDéDsIsUNitOnYe0c,SrPi’oUdnSoAasneSNslOm’Ieunuoit)CTiODE:t.eStfggeEnpTaifiN-LRMzlIimrésiITrdeOHOsVAutI:Cca’IeSéiedOpGIyMrenTAn-rTErbeepisNIcEtEEeSESDéndueseplNscertDea:lD:EsoeahesêsIiAUDEeRMruNértsepnttvEnrrproaMuSe,rEatoGsaaaadnrGEerEmNiiaAtbgtet2niVRuêiDeuqiiocR4CslneRtmgOIuiaunrDCstAtehemAeéldSieeiEsAveSèfdGnSemi:àtoounMrietnSEAEtiierseiDlssieEettPaSounéisd’aséNpd(nEcSOtevselsaeduTqCtEàouMvàeàrs’nuoIibar:rIEArjleae3rudSnodsaCénTL0’taumSaêaldcaoodaE0trDtdIueeniimotOrSfneiadmt’espcscsArNpitpoteeseEegodeaLaotsst)TaibuayrsLudeoaDLatsaaricgeAurPit’asdteortUninmiIRoihe7orunTdvttdNvénie5EnnEeeheu7épEenCyMr5nmae:olosqtnp’AéausVEuumOpgiceètnoUiaNoàrh/rmràUgrjogletTile,Toe.ee3ifiipltIzaPogaC’O0naluGooudtiLg0lstedqnreNerRicaUetevpaeunmasSudtOnueSeleesnnesegctrnSIPitesée.EnsnoaedSàuAtLce’nUnsapeeanEuaqRld,tRosnxIdaeiSurIuThtup.ticaSq-atS,fcIyInoriéopuCNlnDptEpD’ésiteeaiUitmsDaeenoeciOluttLlrsAtitIelnpaiertiteCSoeIoiseusattpEaigEsuAicnnsnxrvrdtR.ixeSoTadisejeeop-2oEtbIeirétrSOnoeieue2vSelunetèsiernéaNdreiu,nmotDcvhbutpiSdensolhoai’leoe3cuotEitteulosigreuueTbs3aMczsabitlesHereuqteeiPjélorêtteEuedstaeitcnLutmràces’RrdmnoieaaObetme’ciéAnupeuunlefIiseaettranxteP’n:eértsotjstetz,erEt(osiCrmsetadenteaUurt-d)i,eepensoetvthTealDiréspitbnaeeatolIsc.rae’QipcnadbnopltpEsiaerieliUnnru7rvheltnstéeapuseev5taEnlefsaprieeléébdSta.omicaetle(nirrglIfbsrtaerle:mngftuierlte)esp-bmèosieesvspcpctluTmsdlioeentuataloufsri’etntilefilorrapnterne,iistesenjiruolsseotdiea:rnsensusucnm,uec0néameirafiqrto1ficlpéctc.élrue-pems/eeaaedde2enoaudNrsiitm0éractmtuernrsévei1tsaaqcdarcaéonép5rimuupeednitauadrrdeelaedieeilsilhsémêsec’eséhnémem,tcarpeyetrap:Sh,rmaepp:ondaéAeeNiocIentemestrszuvhueirbtdnentqtorciiréeelnnétnvudpuueslneieitere’lnsqssaea’essssaetauzll1rindu,trltéotegeat5eeeajcagoeneéri0nvzolndtèiut’eecnaaenamrrp7â,omtzdrqeatpeapt5rggnduiéteesàsaséa,jriemr-onutéor.aitiidmteitibonnnvgEidnoelcidndoaolmtrnndueeeiulddOfdquuelimsapsoéein’unu.èurnorssienLéeairésntsseseanoe1vteoqie:rdmtu.ne5d.déulnLiAvotz0oIueéeVe’teleuguiLrnmmerepneaétdibLvtiqzlr’onteulyglleAéciiueeansq-nshsuIaeO.rnasuTpteeen-éitteuEponnozenrieTsoaaMu’tntsterlénestsereaads3Eiceelotstecit0ddNhstiuqndoose0e’nipeluTrenmnmedéaumxemlséAu’ctrpdeippéicrglgeupeeen’érbbhdei.iscrnnctréésyivséLsiuctsadensedsesmianaesleaénrirepitehmortatrrficeleiaetéc’gtolceainaeaurnmhdeeutnnctrcjlftesdéooohotderulcsséioseudrreeinnhonmn.szrictsieae,tteqLaodaehelzalmuaElyneeitxsuaridensStsleoicél’ezmeéeeacsinncnpEipssnuodpVhafaainFtfarueeleolEhatene’FeétrnziuénZaietssEtgtqdstansAllTuuouddeieeenteRSnàeueeesssstt, 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legO’lh’)1iS-yr.5bdSH0érIy/oBs1dcaL2rhroE,t5laocSnhmroDl,ogtUehr;otiaT3tdhzR0’iiu0aAdn/zeI1Tid2dsE,iee5uMu1rEm2lé.,NtgPi5qTOeumSteSg3OUt0OLhR0iOua/L2GzI5AriIbdEmCéiq:sgAua(Pecvr,AtooalmiC’nrhIpnyT3rodE0imtr0ioAcécmehCp)glOeCo–lrONlHoicDNtyhuUdTilarRéIoRzEc:EidhB–elUooI.NNîrtoIeDNVthIDdECieIaHACz3ITACi0dITOU.eILNO(2DESN5CSO:mI)(UvgITor.AbHiLréiEUsnsRTtaoeIAtrLitdcPaIeSenEs)E/UMRHTeIyISCxQdEEcrUoSiRpEcTiESheANlnoTItNGrsroaEAàtiShtReeiaDMmffzEeAeidtCnSentHP.oCdEItNoeOCEiMrIlASe’hPLy:(OvEpEoSSexiIrrcTEteinIpTOnoiePsNtiinRcoDteEnsU)C.àaCAMretOUEéffNTrDeiIDteIOCnlUlNAeoISTtMoeEPEisrAAsNeeRT:TnTLECtaIiNCeoclmIUtlRoeLps.ECIoEeNseRmitttCEieooSAnnaSoDshq’sEyDuodMa’cOrlPiaiaMtLtateIiOtSo.ivICnSe:IL(OàvAeNotSdiqorSDusnEae’oUPntfiiNtHcixtEeAae)RtiIOevNMsUeTAtEePCiRnnLOdAUs-iCuTqSbuHTIEséIEOUteRaNRnAcSSchPee(DEvz(UOosilT)SreaIEsnQcSoUtpitv(EaivcetoeiOei)r(.nUsUnt)sTopLtIaaLEicdrIeSTuu)AYlntMPeTitsEEIéONddNTDoeSIn’OpAtErNCilNsa,TeSICpVI:ArIIeTNrSsbEEséCiDsAoEaEnsrSstGaaSorRncAtiéOIaRr1tSii5EeoS0l,nlEeDmSd’eU’gSusNEn–t 20-22, Rue Zoubeir Bnou Al aouam-Roches Noires - Casablanca / Tél.: 05 22 40 j4u7i9l0le/9t22-0F1a6x|:#095022| D4o0 c4t5i7n9ews | 15SYNTHEMEDIC www.synthemedic.ma

Zoom “ il faut consolider la notion de groupements de pharmaciens ”événement Les participants au salon Paraofficinal Maladie cœliaqueLe rôle de l’hérédité souligné L’Association marocaine des développer la maladie cœliaque biologique de la maladie Les spécialistes intolérants et allergiques au pour un parent au premier cœliaque et des modalités de et le public engluten (AMIAG) a organisé le degré d’un malade est d’au l’étiquetage « Sans gluten » des21 mai dernier à Casablanca la moins 10 fois plus élevé que produits industriels. Elle a été plein débat4e journée nationale de la dans le reste de la population. aussi marquée par la moudre les céréales à desmaladie cœliaque. Cet Ce risque dépend en grande distribution de machines à familles démunies, achetéesévénement, qui célèbre la partie de composants situés grâce aux dons de pharmaciensjournée mondiale de la maladie dans l’un des chromosomes, et privés, de bénévoles et ducœliaque, a réuni des particulièrement de gènes Syndicat des pharmacienspersonnes atteintes de cette comportant les molécules HLA d’officines de Casablanca.pathologie et des spécialistes DQ2 ou DQ8, retrouvés chezimpliqués dans son diagnostic plus de 95 % des personneset sa prise en charge. Les débats atteintes de la maladieont porté sur les liens entre coeliaque. Outre le rôle del’hérédité et les risques de l’hérédité dans la transmissionsurvenue de la maladie, une de la maladie, la journée a ététhématique qui a été l’occasion de discuter dedéveloppée par plusieurs l’importance du régime sansspécialistes. Ils ont expliqué que gluten, qui constitue à ce jour leles données scientifiques seul remède proposé auxrévèlent que le risque de patients, du dépistageProduits cosmétiques en pharmacieAméliorer leur sécurité Mme Rhiannon Haris Lewis été axée sur les avantages des huiles pharmaco-toxicologue à la Société essentielles dans la cosmétologie. Animée marocaine de toxicologie clinique etL e groupement de pharmaciens par Rhiannon Harris Lewis, auteure et analytique. A l’issue des assises, les « Paraofficinal SA » a organisé ses thérapeute, formatrice en aromathérapie participants ont émis une série de premières assises les 6 et 7 mai clinique et directrice de la Essential Oïl recommandations. Ils ont appelé àderniers à Saidia sous le thème « La sécurité Research Consultants à La Martre en consolider la notion de groupements dedes produits cosmétiques en pharmacie ». France, cette conférence a été suivie par un pharmaciens et la création de partenariatsPlus de 240 pharmaciens et représentants atelier pratique intitulé « L’aroma au cœur entre les différents groupementsdu secteur pharmaceutique ont pris part à de la thérapie : avantages, indications, marocains. L’accent a été également miscette manifestation dont le programme conseils, sécurité et pratique » qui a permis sur l’importance de la traçabilité et de lacomportait 4 conférences. La première a aux pharmaciens de découvrir de nouvelles qualité approuvée des produits approches en matière de préparations cosmétiques dans les officines et sur la cosmétiques à l’officine. Les participants responsabilité du pharmacien en matière ont pu assister à une autre conférence de choix du fournisseur. Les participants dédiée aux produits de la protection ont par ailleurs souligné l’intérêt de la solaire. Présentée par le Pr Nada Zizi, formation continue en cosmétologie pour professeur agrégé en dermatologie au CHU améliorer la qualité des conseils prodigués Mohamed VI d’Oujda, elle avait pour aux patients. Ils ont, en outre, insisté sur objectif d’aider les pharmaciens à mieux l’intérêt des huiles essentiels et conseiller dans le domaine des produits de l’aromathérapie qui constituent une niche protection solaire. Les deux dernières à développer par les officines et incité les conférences ont été consacrées au pharmaciens à promouvoir davantage les rajeunissement du visage par lifting et à la produits cosmétiques. Enfin, les sécurité des produits cosmétiques. Elles participants ont rappelé aux pharmaciens ont été respectivement présentées par le l’importance de déclarer au Centre national Dr El Kouhen Fayçal, chirurgien plasticien à de pharmacovigilance les effets Casablanca, et le Dr Fatima Abouali, indésirables des produits cosmétiques. 16 | Doctinews | #90 |juillet 2016

Veenttpeaernapphhaarrmmaacciiee Distribué par Pharma-Plus Tél.: 0522 234 527/547 - E-mail : [email protected] : www.fajcuebiloolke.ctom2/0ph1a6rm| a#p9lu0s.g|uDmo- ScitteinWeebw: wsw|w1.7sunstar.fr

Zoom “ Les pharmacies d’officine sont un espace de conseil en matière de santé très appréciéévénement par les patients ” Dr Hassan Ataich Président de la Chambre syndicale des pharmaciens d’officines de FèsLPaharpmarcioe df’oeffsicsinieon en conclave à Fès Dr Hassan Ataich débattre de la stratégie suivie en matière d’officines de Fès. Mais pour vaincre ces « Vers une profession réformée, de sécurité du médicament afin d’élaborer difficultés, la profession doit d’abord, selon modernisée, sûre de ses compétences », un modèle destiné à servir les intérêts de la le Dr Ataich, en finir avec certainestel a été le thème du congrès des pharmacie d’officine, dans un contexte pratiques contraires à la loi qui portentpharmaciens du Maroc qui s’est déroulé du marqué par de profondes mutations. Il a préjudice à l’image du pharmacien,6 au 7 mai derniers à Fès. Organisé par la été aussi l’occasion d’aborder les notamment celles du non respect desChambre syndicale des pharmaciens problématiques auxquelles la profession horaires et des remises de prix pratiquéesd’officines de Fès, cet événement fait face et de réfléchir aux mesures à par certaines pharmacies. Il a surtoutpharmaceutique avait pour objectif de mettre en place pour les surmonter. « Les insisté sur l’importance de sensibiliser sur pharmacies d’officine, surtout dans notre les risques de telles pratiques sur la contexte, sont un espace de conseil en profession toute entière et sur les sanctions matière de santé très apprécié par les pénales, surtout en ce qui concerne la patients. Elles sont toutefois confrontées remise des prix, qu’encourent les depuis plusieurs années à de nombreux contrevenants. Outre les aspects problèmes comme la contrebande et la vente organisationnels et juridiques de la de médicaments en dehors du circuit officinal profession, les congressistes ont pu assister qui entravent leur développement et pèsent à plusieurs conférences et ateliers dédiés à lourdement sur leur équilibre financier. Il est plusieurs thèmes scientifiques, notamment donc très important de solutionner ces les brûlures, les urgences en proctologie et problèmes pour permettre aux professionnels les douleurs en rhumatologie. Leur de conserver leur vocation première, celle programmation s’inscrit dans le cadre de la d’être au service du patient marocain », a volonté du syndicat de contribuer à la expliqué le Dr Hassan Ataich, président de formation continue des pharmaciens la Chambre syndicale des pharmaciens d’officine.DiabèteIntensifier la lutteE talé sur deux jours, du 13 au 14 mai derniers, la grossesse et le suivi des le colloque national sur femmes souffrant d’unle diabète et la nutrition a diabète gestationnel en optant pour une approcheréuni de nombreux experts en « détection-suivi » plusdiabétologie et nutrition accessible au niveau des soinsvenus faire le point sur primaires ce qui permettra del’actualité de la spécialité. De réduire les délais, d’assurer lanombreux représentants prise en charge des cas nond’organismes nationaux et compliqués et d’éviter le De g. à d. : M. hirst, Pr Alaoui, Pr Maaroufi et Pr Belkhadirmondiaux impliqués dans la diagnostic du diabète compréhensibles et adaptés entre autres, réclamélutte contre le diabète ont pris gestationnel en rétrospective. au contexte alimentaire local. l’application des directives etpart à cet événement Les participants ont Le colloque a été, en outre, des recommandationsscientifique, organisé par la également souligné marqué par l’adoption par les internationales, notammentLigue marocaine de lutte l’importance d’élaborer et de participants d’une déclaration celles de l’OMS, à travers unecontre le diabète, membre de diffuser, en collaboration avec commune appelant à mettre réglementation juridiquela Fédération internationale les nutritionnistes, les en place un plan d’action permettant de réduire ladu diabète. Ils ont émis prestataires de soins, les national pour une teneur en sel et en sucre dansplusieurs recommandations femmes enceintes affectées et réglementation juridique les produits alimentaires et derelatives, entre autres, au les ONG, une brochure multisectorielle de lutte faire face à la publicité et auxdiabète gestationnel. Ils ont contenant des conseils contre le diabète et pour mentions d’étiquetageainsi appelé à renforcer la nutritionnels illustrés par des promouvoir la protection des insuffisantes et/oudétection du diabète pendant exemples alimentaires, bien droits des diabétiques. Ils ont, mensongères.18 | Doctinews | #90 |juillet 2016

Pr Fabrice Bartolomei juillet 2016 | #90 | Doctinews | 19

Zoom “ seule la fmc peut garantir une mise à niveau permanente ”événement Dr Abdellatif Achibet Président de l’AMECHOChirurgie réfractive et implantologieLe point sur la spécialitéL e 11e congrès national de la Société marocaine de spécialement les ophtalmologistes marocains et étrangers à chirurgie réfractive et en formation, de faire le point sur l’Hôpital militaire de Marrakech.d’implantologie (SAMIR), qui les nouveautés en matière de Cette prouesse technique a été chirurgie réfractive et possible grâce au soutien des’est tenu du 21 au 23 avril d’implantologie. Cette discipline l’Hôpital universitaire dederniers à Marrakech, a permis connait depuis quelques années Marrakech et la Sociétéaux participants de faire un une évolution fulgurante qu’il nationale de radiodiffusion et delarge tour d’horizon de convient de maitriser afin que le télévision qui a assuré lal’actualité de la spécialité. Le patient marocain puisse en transmission des interventionsprogramme de cette bénéficier. Tel est d’ailleurs l’un des en image HD. « Les participantsmanifestation scientifique, qui a principaux objectifs de la SAMIR », ont pu discuter en direct avec lesété couplée avec le 1er congrès a expliqué le Pr Mouhcine chirurgiens et commenter leursméditerranéen de chirurgie El Bakkali, président de la SAMIR. gestes. Pour un médecin enréfractive, comprenait des Pour renforcer cette vocation, le formation, une telle initiative nesymposiums, des conférences et comité d’organisation a peut que l’aider à renforcer Pr Mouhcine El Bakkalides cours pratiques axés sur programmé une session de Live davantage ses compétences, le Pr El Bakkali. Il a ajouté que lesplusieurs thématiques, Surgery (chirurgie réalisée en d’autant qu’il a la possibilité de médecins en formation qui ontnotamment la chirurgie de la direct). Les participants ont ainsi discuter avec des sommités de la assisté au congrès ont bénéficiécataracte, le kératocône, la pu suivre au Palais des congrès spécialité. Je pense que nous d’un hébergement gratuit, unpathologie de surface et de Marrakech des interventions devons multiplier ce type geste qui s’inscrit, selon lui, dansl’imagerie oculaire. « Notre chirurgicales de cataracte et de d’initiative au niveau national le cadre de la volonté de lacongrès est une occasion en or cornée réalisées par une pour contribuer à la formation de SAMIR de mieux leur faciliterpour les médecins marocains, et douzaine de médecins nos futurs médecins », a indiqué l’accès à la formation médicale. 5e Salon de l’AMECHOLa formation médicale continue est vitale Dr Abdellatif Achibet médecins, a été marquée par l’ouverture de diabétologie, la pédiatrie, l’hépatologie et la L’Association marocaine des médecins l’AMECHO sur le continent africain à travers gynécologie, le comité d’organisation a échographistes (AMECHO) a organisé du l’invitation de plusieurs médecins africains, programmé pas moins de 43 ateliers pratiques issus notamment du Sénégal et de la Côte animés par des experts marocains et étrangers12 au 15 mai derniers à Marrakech son 5e salon d’Ivoire. Comme à l’accoutumée, le et dédiés à plusieurs thèmes (insulinothérapie,international, couplé au 1er congrès africain de programme scientifique du salon a été à la fois lecture de l’ECG, gestion de l'angoisse,médecine générale pratique. Cette édition, riche et varié et a permis aux participants de diagnostic d’une épaule douloureuse,qui a été présidée par le Dr Houcine Maaouni, discuter de plusieurs pathologies relevant de échographie thoracique, dépression…). Lesprésident du Conseil national de l’Ordre des différentes spécialités. « Cette 5e édition a participants ont pu aussi prendre part à une accueilli environ 2 000 participants. Une séance intitulée « Les arènes de l’AMECHO » participation massive qui témoigne de l’intérêt dont le concept consiste à aborder un thème que portent désormais nos confrères marocains scientifique sous différents angles en et étrangers au salon. Notre manifestation est recueillant les avis de médecins issus de devenue au fil des éditions un espace de plusieurs spécialités médicales. « La formation formation médicale continue très apprécié par médicale continue est devenue aujourd’hui vitale tous grâce à la qualité des orateurs et à la variété pour tous les médecins. Elle seule peut leur des sujets traités. Elle est aussi un lieu de garantir une mise à niveau permanente de leurs rencontres, de débats et de partage des connaissances et suivre l’évolution de la expériences et des connaissances entre médecins médecine. Nous pensons que notre salon est un de tout bord », a indiqué le Dr Abdellatif excellent moyen pour permettre aux médecins Achibet, président de l’AMECHO. En plus des marocains de rester au fait de l’actualité conférences axées, entre autres, sur la médicale », a estimé le Dr Achibet.20 | Doctinews | #90 |juillet 2016

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Article réalisé avec la collaboration des Laboratoires Sanofi Vitamines C, B9 et A Leur impact sur la santé Aujourd’hui,le monde est confronté aux différentes formes de malnutrition. 800 millions de personnes sont en état de dénutrition,deux milliards expriment l’obésité et l’excès de poids et deux milliards la carence en micronutriments également appelée « malnutrition cachée ». Selon les estimations de l’OMS,190 millions d’enfants âgés de moins de cinq ans souffrent de carence en vitamine A et 293 millions sont anémiés.L es carences en vitamines A, D, E et K. Les micronutriments vitamines liposolubles n’épargnent aucun âge s’accumulent dans les organes de la vie et aucun pays. notamment le foie, avec un Elles sont dominées risque d’effet toxique en cas dans les pays en d’excès, contrairement auxdéveloppement et chez le couple vitamines hydrosolubles qui sontmère enfant par la carence en éliminées dans les urines et, parvitamine A, vitamine B9, en fer et en Par le Pr conséquent, nécessitent d’êtreiode et font l’objet de programmes Fatima Dehbi consommées quotidiennement.de santé publique. Les carences en Les vitamines interviennent dansd’autres micronutriments existent Spécialiste en la croissance, le développement nutrition et chef et le fonctionnement de du pôle pédiatrie l’organisme. Leurs fonctions au CHU Ibn Rochd physiologiques sont diverses : Casablanca coenzymes de certaines réactions enzymatiques comme lamais restent méconnues comme, par synthèse des protéinesexemple, la carence en vitamine C, (vitamines du groupe B) ouvitamine E, zinc et magnésium. Les réactions d’hydroxylationcarences en micronutriments (vitamine C) ou de carboxylations’accompagnent partout dans le (vitamine K), rôle antioxydantmonde d’un accroissement de la détailler le rôle et l’impact sur la (vitamine C et E) ou d’oxydoréduction (vitamine PP).La carence en micronutriments également Les déficits peuvent apparaitre appelée « malnutrition cachée » affecte en situations de carence alimentaire ou bien dansdeux milliards de personnes dans le monde certaines pathologies, représentées essentiellement parfréquence des maladies chroniques santé humaine de trois des les malabsorptions digestives ettelles que les cancers, les maladies principales vitamines : C, B9 et A. en cas de nutritioncardiovasculaires, les pathologies parentérale (6).osseuses, le diabète et, chez l’enfant, Les carences en micronutrimentspar la survenue de malformations n’épargnent aucun âge de la vie et Etude de la Vitaminefœtales et l’augmentation de la C (1, 4, 9-14, 20)mortalité et de la morbidité. aucun pays. Elles sont dominéesL’évidence scientifique a bien dans les pays en développement et Qui n’a pas lu sur la maladie quidémontré l’impact de la nutrition chez le couple mère enfant par la tuait les marins lors des longsprécoce pendant les 1 000 premiers carence en vitamine A, vitamine B9, voyages, maladie reliée àjours sur la santé à l’âge adulte. Par l’incapacité des marins à obtenirconséquent, les mesures préventives en fer et en iode des légumes et des fruits frais surpar des recommandations de mer, alors qu’il suffisait debonnes pratiques alimentaires et de Vitaminesbonnes pratiques desupplémentations en cas Au nombre de 13, les vitamines sed’indications avérées s’avèrent répartissent en deux groupes : lesnécessaires (8, 18). vitamines hydrosolublesDans ce document, nous allons représentées par la vitamine C et les huit vitamines du complexe B, et les vitamines liposolubles qui sont les22 | Doctinews | #90 |juillet 2016

Article réalisé avec la collaboration des Laboratoires Sanofi C réduit le taux du cholestérol, prolongée peut entrainer un renforce le système scorbut voir le décès. immunitaire, améliore Indications de l’absorption du fer et a un effet supplémentation détoxiquant contre le tabac et En plus de situations de l’alcool. La vitamine C réduit le taux du cholestérol, renforce le système immunitaire, améliore l’absorption du fer et a un effet détoxiquant contre le tabac et l’alcool Besoins en vitamines C déficiences qui nécessitent un Les besoins en vitamine C sont traitement curatif, la normalement couverts par une supplémentation avec plus de alimentation équilibrée. L’OMS 200 mg de vitamine C par jour recommande pour un adulte est indiquée en cas d’infections, de traumatismes,quelques gouttes de citron conditionnent la vie. Elle est L’OMS recommande pour un adultepour la prévenir : dotée d’un potentiel préventif une moyenne de 110 mg par jour de« Le Scorbut » ? très puissant. Elle intervient vitamine C, l’équivalent de deuxDéfinition et importance du dans les réactions d’hydroxylation, permettant la oranges de taille moyenne Les carences en d’autres une moyenne de 110 mg par d’anémies, de situations de micronutriments existent mais jour, l’équivalent de deux stress, en thérapie pour lesrestent méconnues comme, par exemple, oranges de taille moyenne. fumeurs et devant les signes la carence en vitamine C, vitamine E, Une supplémentation chez la de vieillesse. personne fumeuse est Voies de recherche zinc et magnésium recommandée. Selon les données de la Sources de la vitamine C littérature scientifique et grâceproblème synthèse du collagène qui aide Tous les légumes et fruits à son pouvoir antioxydant, laLa vitamine C, ou acide le corps à former et entretenir contiennent de la vitamine C à vitamine C semble intervenirascorbique, existe sous deux le tissu conjonctif incluant os, teneur variable, avec en tête en association avec laformes isomériques L et D. vaisseaux sanguins et peau.Seul l’isomère lévogyre a une Elle intervient comme Le poivron rouge, le persil, la goyaveactivité biologique et existe à antioxydant neutralisant les et le kiwi, sont particulièrementl’état naturel. radicaux libres oxygénés et riches en vitamine CRôle et bénéfices de la inhibant la formation desvitamine C nitrosamines, composés de liste le poivron rouge, le chimiothérapie dans leConnue pour être cancérigènes. Ces fonctions persil, le chou de Bruxelles et traitement de certains cancersl’antiasthénique par font d’elle un agent anti-âge les brocolis pour les légumes suite à l’administration deexcellence, la vitamine C est un et anti-cancer très puissant. et la goyave, le kiwi, les méga doses de cette vitaminevéritable chef d’orchestre des A taux élevé, la vitamine C agrumes et les fraises pour les par voie intraveineuse. Laréactions biologiques qui pourrait également avoir un fruits. vitamine C semble également rôle pro-oxydant. La vitamine Carence en vitamine C jouer un rôle dans le traitement Les signes de déficiences en des formes sévères multi- La vitamine C intervient comme vitamine C incluent un état de résistantes de tuberculose antioxydant neutralisant les fatigue, une faiblesse neuro-méningée comme elleradicaux libres oxygénés et inhibant la musculaire, des douleurs au semble aussi jouer un rôle formation des nitrosamines, composés niveau des articulations et des protecteur au niveau du masses musculaires, un retard cristallin et de la cornée. Ces cancérigènes de croissance. Une déficience résultats doivent être confirmés par de plus larges études. juillet 2016 | #90 | Doctinews | 23

être accrus lors de la prise de avec un apport quotidien per contraceptifs oraux, du os de 10 à 20 mg/j. Le tabagisme ou de consommation traitement préventif repose sur importantes de boissons une alimentation équilibrée et alcoolisées. La recommandation une supplémentation en cas de de la supplémentation en acide situation à risque : grossesse, folique synthétique durant la prématurité, traitements période péri-conceptuelle est anticonvulsivants, nutrition indispensable pour la parentérale, hémolyse prévention des anomalies de chronique (thalassémie fermeture du tube neural qui se majeure, drépanocytose). forme entre le 20e et le 28e jour La supplémentation en acide après la conception. folique de toutes les femmes désirant une grossesse doit Etude de la croissance cellulaire. Elle est le Sources de vitamine B9 démarrer deux mois avant lavitamine B9 (2, 3, 5, 8, précurseur de nombreux La vitamine B9 se trouve en conception et être poursuivie15) coenzymes qui sont impliqués abondance dans tous les jusqu’à la 12e semaine de dans l’élaboration des cellules légumes feuilles (folate vient du grossesse, afin de diminuer laDéfinition et ampleur du sanguines, dans le terme latin follium), fréquence des défauts deproblème fonctionnement du système essentiellement les épinards, le fermeture du tube neural.La vitamine B9 regroupe les nerveux central et du système choux, les artichauts, la laitue. Voies de recherchefolates (forme naturelle) et immunitaire. En plus, ce qui Elle est présentent également La supplémentation en acidel’acide folique (forme constitue le débat de nos jours, dans les agrumes et les fruits folique semble prévenir lessynthétique). La vitamine B9 est la vitamine B9 intervient aux rouges. Le foie et le jaune d’œuf cardiopathies congénitales.essentielle chez la femme côtéx d’autres vitamines du en constituent la sourceenceinte pour prévenir les complexe B, B6 et B12 et aux alimentaire la plus riche. Les Etude de laanomalies de fermeture du tube côtés du zinc dans tous les folates se trouvent aussi dans les Vitamine A (5, 16-19,neural chez le nouveau-né et processus épigénétiques qui légumineuses (fèves, lentilles, ...), 21, 22)l’anémie, sachant que 41 % des ont lieu au moment de la les graines (tournesol,femmes enceintes dans le période péri-conceptuelle, sésame, ...). Les folates sont très Depuis l’ère des Pharaons, lesmonde sont anémiques. Elle c’est-à-dire deux mois avant et sensibles à la chaleur et à la Égyptiens de cette époquedoit constituer une deux mois après la fécondation. lumière surtout en milieu savaient que la consommationrecommandation de Par conséquent, elle intervient aqueux. de foie améliorait la visionsupplémentation devant tout sur la santé futur du nouveau- Carence en vitamine B9 nocturne.projet de grossesse. né, voir même, aussi, par un La carence se rencontre surtout Définition et ampleur du chez le vieillard, les problème gastrectomisés et la femme Le rétinol est le principal enceinte. Elle peut se manifester précurseur de la molécule de par une anémie vitamine A active. Il est d’origine mégaloblastique, des troubles animale. La pro vitamine A, neurologiques peu spécifiques, essentiellement le ß-carotène, des troubles digestifs et, lors de est d’origine végétale. La vitamine A est insoluble en La supplémentation en acide folique synthétique durant la milieu aqueux et estpériode péri-conceptuelle est indispensable pour la prévention relativement stable à la chaleur.des anomalies de fermeture du tube neural qui se forme entre Selon les données de l’OMS, la carence en vitamine A constitue le 20e et le 28e jour après la conception la première cause de cécité chez l’enfant dans le monde et saRôle et bénéfices de la effet de « programming » sur la la grossesse, par un avortement supplémentation peut réduirevitamine B9 santé des générations futures. ou une malformation du tube les cas de cécité de 70 %. AuLa vitamine B9 a un rôle Besoins quotidiens neural du fœtus Maroc, la carence en vitamine Aessentiel dans la production du Si l’apport alimentaire permet Indication de affecte 10 % des femmes en âgematériel génétique et des acides de couvrir les besoins supplémentation de procréer et 40,9 % desaminés nécessaires à la quotidiens, les besoins peuvent La carence d’apport se corrige enfants de moins de cinq ans.24 | Doctinews | #90 |juillet 2016

Rôle et bénéfices de la des perturbations subcliniquesvitamine A (mauvaise mobilisation du fer,La vision constitue la perturbation de laprincipale fonction de la différenciation cellulaire, baissevitamine A. Elle est le de l’immunité) ou cliniquesprécurseur à la synthèse de la (retard de croissance, anémie,rhodopsine qui sert à xérophtalmie) avec unel’adaptation à l’obscurité et morbidité et une mortalitédes pigments photosensibles élevées.qui permettent la vision des Indication deformes et des couleurs. La supplémentationvitamine A intervient dans la Chez les personnes saines, lesdifférenciation cellulaire, la besoins en vitamine A sontsynthèse protéique, assurés par une alimentationl’hématopoïèse, l’immunité et équilibrée et diversifiée del’intégrité des épithéliums. qualité. Il n’y a pas besoin de seBesoins en vitamine A supplémenter en vitamine A.Les apports quotidiens La supplémentation en Selon les données de l’OMS, la carence à la dose de 100 000 UI Vit A en infantile, de nombreuses en vitamine A constitue la première une fois chez les 6-11 mois et à recherches actuelles explorent cause de cécité chez l’enfant dans la dose de 200 000 UI Vit A, à les propriétés de la vitamine A le monde et sa supplémentation peut répéter tous les 4-6 mois, chez pour de nouvelles indications, réduire les cas de cécité de 70 %. Au les 12-59 mois. comme la réduction de Voies de recherche l’incidence et de la morbiditéMaroc, la carence en vitamine A affecte En plus des recherches des dysplasies broncho- 10 % des femmes en âge de procréer et effectuées à travers le monde pulmonaires touchant les 40,9 % des enfants de moins de cinq ans sur la relation entre vitamine A enfants nés prématurément et mortalité et morbidité ainsi que l’effet protecteurrecommandés par l’OMS sont vitamine A est recommandée contre le cancer du poumon.variables selon l’âge, 350 µg systématiquement chez leschez les moins d’un an, 725 µg enfants âgés de six mois à cinqchez les enfants entre 13-15 ans ans dans les pays endémiqueset 700 µg chez les adultes.Sources de vitamine A BibliographieLa meilleure source devitamine A pour un enfant est 1- Bo Yacong : Association between dietary vitamin C intake and risk of esophageal cancer : A Formation Nutrients 2013, 5, 3131-3150 ; doi : 10.3390/nu5083131.le lait maternel. La vitamine A dose–response meta-analysis Int. J. Cancer : 138, 1843–1850 (2016) VC 2015 UICC.est présente sous forme de 13- M iric D., Changes in vitamin C and oxidative stress status during the treatment ofrétinol en teneur élevée dans 2- C ordero A. M. et all : Optimal Serum and Red Blood Cell Folate Concentrations in Women of tuberculous meningitis J TUBERC LUNG DIS 17(11) : 1495–1500.les produits d'origine animale Reproductive Age for Prevention of Neural Tube Defects: WHO Guidelines. http://apps.notamment le foie de poissons who.int/iris/bitstream/10665/75584/1/WHO_NMH_ NHD_EPG_12.1_eng.pdf 14- Yan Bai Xiao and all : Association between Dietary Vitamin C Intake and Risk of Prostateet d’animaux d’élevage. Les Cancer : A Meta-analysis Involving 103, 658 Subjects Journal of Cancer 2015 ; 6(9) :autres sources alimentaires 3- De-Regil L.M. et all : Effects and safety of periconceptional oral folate supplementation 913-921.sont représentées par les œufs,la viande, le beurre, les feuilles for preventing birth defectsCochrane Reviews 2015, Issue 12. Art. No. : CD007950. 15- S hi Wu Wen and all : Folic Acid Supplementation in Pregnancy and the Risk ofde couleur vert foncé, les Pre-Eclampsia—A Cohort Studyjournal.pone.0149818 February 22, 2016 1/11.légumes et fruits à chair jaune, 4- H eimer KA, Hart AM et al. Examining the evidence for the use of vitamin C in theorangée. prophylaxis and treatment of the common cold. J Am Acad Nurse Pract. 2009 May ; 21(5) : 16- W HO. Global prevalence of vitamin A deficiency in populations at risk 1995–2005. WHO,Carences en vitamine A 295-300. 2009.La carence s’observe chez lesenfants à besoins accrus liés à 5- Imdad A et all : Vit A supplementation for preventing morbidity and mortality in children 17- W HO. WHO Guideline : Vitamin A supplementation in infants 1–5 months of age.la croissante rapide et aux from 6 months to 5 years of age (review) - The Cochrane Library 2011, Issue I, by John Geneva, WHO, 2011.infections, ce qui les expose à Wiley and Sons, Ltd. 18- W HO. Essential nutritionactions : Improving maternal, newborn, infant and young child 6- J oubert F et all : Carences vitaminiques Encyclopédie Médico-Chirurgicale 4-056-A-10 ©. health and nutrition. Available at : http://apps.who.int/iris/bitstre am/10665/84409/1/9789241505550-engpdf.28 October 2015 7- Kong P. et all, Vitamin Intake Reduce the Risk of Gastric Cancer : Meta-Analysis and Systematic : Review PLoS ONE 9(12) : e116060. 19- W HO. Besoins en vitamine A, thiamine, riboflavine et niacine rapport d’un groupe d’expert mixte FAO/OMS Genève 1967 : https://extranet.who.int/iris/restricted/ 8- Langley-Evans SC. Nutrition in early life and the programming of adulte deasease : A bitstream/10665/37850/1/WHO_TRS_362_fre.pdf review. JHum NutrDiet. 2014 ; 28(S1) : 1-14. 9- M ohammed B. M. et all. : Resolution of Sterile Inflammation : Role for Vitamin C Mediators 20- Yejin Kim et all : Vitamin C Is an Essential Factor on the Anti-viral Immune Responses at of Inflammation - Volume 2014, ID 173403, 15 p http://dx.doi.org/10.1155/2014/173403 the Initial Stage of Influenza A Virus Infection Immune Network Vol. 13, No. 2: 70-74, 10- Mohammed B.M. : Vitamin C : A Novel Regulator of Neutrophil Extracellular Trap 2013. Formation.Nutrients 2013, 5, 3131-3150 ; do i:10.3390/nu5083131. 21- Y u Na and all Association of Dietary Vitamin A and Carotene Intake with the Risk of Lung 11- M iric D., Changes in vitamin C and oxidative stress status during the treatment of Cancer : A Meta-Analysis of 19 Publications Nutrients 2015, 7, 9309–9324. tuberculous meningitis J TUBERC LUNG DIS 17(11) : 1495–1500. 22- Y ang Yi M.D/ Effects of vitamin A deficiency on mucosal immunity and response to 12- M ohammed Bassem M. : Vitamin C : A Novel Regulator of Neutrophil Extracellular Trap intestinal infection in rats Nutrition 27 (2011) 227–232. juillet 2016 | #90 | Doctinews | 25

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Une causeHernie discale lombaire Par le Dr Nizare El Fatemi Professeur de neurochirurgie - Faculté de médecine de Rabatfréquente de lalombosciatiqueLa hernie discale lombaire fréquemment connue au travers de son principalsymptôme,la lombosciatique commune,est un problème de conflitanatomique,plus précisément une compression de la racine nerveuse situéedans le canal rachidien lombaire. l’extériorisation du nucleus pulposis, constituant ainsi une saillie discale, appelée hernie discale. Celle ci va coincer et comprimer la racine nerveuse intracanalaire provoquant le conflit disco-radiculaire. Ce phénomène mécanique s'accompagne d'une inflammation et d'une irritation (le tissu discal hernié entraine la libération de substances algogènes \"cytokines\") responsables des différents signes cliniques. Une hernie discale peut être molle, calcifiée ou mixte.C ette pathologie touche amélioration et une rémission Le vieillissement Causes et facteurs essentiellement l'adulte prolongées. physiologique du de risque jeune (25-45 ans). Le La hernie discale se forme suite à une corps est impliqué diagnostic précis se fait faillite du disque intervertébral (voir dans la survenue Plusieurs facteurs peuvent augmenter par une IRM lombaire figure 1). Le disque intervertébral est le risque de survenue d'une hernie ou, à défaut, par un constitué de l'annulus fibrosus en de la hernie discale lombaire. Il s’agit du mode descanner lombaire. Le traitement de la périphérie, et le nucleus pulposus au vie inapproprié, comme le tabagisme,hernie discale est en premier lieu centre. Il contient essentiellement de le manque d'exercice physiqueconservateur par le repos, la l'eau lui conférant son rôle régulier, les habitudes alimentairesphysiothérapie et les médicaments. En d'amortisseur intervertébral Dans un inadéquates altérant l'hydratation ducas d'échec de celui-ci, ou dans les cas disque malade (dégénérescence disque.urgents, l'intervention discale), l'annulus fibrosus est le siège Le vieillissement physiologique duneurochirurgicale devenant plus de micro-traumatismes et de corps est également impliqué. En effet,codifiée et moins risquée, apporte une micro-fissures qui peuvent aboutir à les modifications biochimiques naturelles accompagnant le processus du vieillissement du disque intervertébral peuvent altérer la capacité de celui-ci à supporter les ondes de choc subies par le rachis lombaire. Enfin, la mauvaise posture du rachis juillet 2016 | #90 | Doctinews | 27

UHnerenice daisucasleelofmrbaéirqeuente de la lombosciatiqueTrajet de la douleur Caractéristi- mettre en route toute la panoplie ques de la des examens neuro-radiologiques L4 douleur (consensus international). L5 La radiographie du rachis S1 Tout effort qui accentue la lombaire pression abdominale (et donc la Une radiographie simple du rachisaugmente le stress mécanique sur traduit la souffrance radiculaire L4 pression sur le disque) comme la lombaire est recommandéele disque intervertébral, le par hernie discale L3 L4. La toux, l'éternuement, etc… peut devant toute douleur persistante.rendant défaillant pour supporter névralgie génito-obturatrice, rare augmenter l'intensité de la Elle permet en outre d'éliminerle poids du corps. mais à connaitre, traduit une douleur (sciatique ou cruralgie). d'autres causes possibles de souffrance radiculaire par hernie Un patient qui présente ces signes sciatique ou de cruralgie telles un Comment se discale L2 L3. cliniques doit absolument spondylolisthésis oumanifeste-t-elle ? consulter un médecin spécialisé éventuellement une Trajets des pour compléter l'examen clinique spondylodiscite ou une tumeurUne hernie discale peut survenir névralgies par un examen neurologique vertébrale.brutalement ou progressivement radiculaires par essentiellement, et également un Le scanner et l'IRM lombairesen plusieurs semaines ou mois. hernie discale examen ostéo-articulaire du Ces examens doivent êtreGénéralement, la hernie discale se rachis et du bassin. pratiqués uniquement dans lesmanifeste d'abord par une Sciatique L5 L'examen clinique apprécie la cas rebelles aux premiersdouleur lombaire, appelée Fesse, région postéro-externe de possibilité de la marche talon- traitements initiés (pas delombalgie. Elle s'explique par la cuisse, externe du genou, externe pointe et de l'appui unipodal. soulagement, douleurprésence d'une tension à ou antéro-externe de jambe, Cet examen clinique permet de persistante), lorsqu'un traitementl'intérieur du disque. Au fur et à malléole externe ou gouttière rechercher des signes de plus agressif est envisagé. Ilsmesure de la formation de la prémalléolaire, dos du pied, gros complications et d'urgence permettent de visualiser avechernie, la pression interne du orteil. neurochirurgicale tels qu’une précision le conflit disco-disque diminue. La lombalgie est Sciatique S1 sciatique paralysante avec déficit radiculaire, sa topographie exactealors remplacée brutalement ou Fesse, partie postérieure de distal des mouvements du pied et dans le canal rachidien. Leprogressivement par la douleur cuisse, creux poplité, partie des orteils, soit en flexion ou en scanner peut être suffisant pourau niveau du membre inférieur, postérieure de jambe, tendon extension, un syndrome de la porter le diagnostic de la herniequalifiée de névralgie radiculaire. d’Achille ou rétro-malléolaire queue de cheval avec paralysie discale mais, actuellement, l'IRMCelle-ci est différente en fonction externe, talon, plante ou bord des membres inférieurs, des rachidienne est de plus en plusdu niveau discal lombaire malade. externe du pied jusqu’au 5e orteil. troubles sphinctériens, surtout utilisée en première intentionLa sciatique commune est la Cruralgie L4 d'urination, et surtout une avec une meilleure précision de lanévralgie radiculaire la plus Face antérieure de la cuisse. hypoesthésie périnéale uni ou nature et topographie de lafréquente, traduisant la Les lombalgies à répétition bilatérale+++. hernie discale, surtout lorsque lesouffrance du nerf sciatique par doivent être traitées rapidement L'examen neurologique permet scanner n'a pas apporté dehernie discale L4 L5 (sciatique L5) car elles peuvent annoncer une aussi d'éliminer une compression preuves suffisantes du conflitou hernie discale L5 S1 (sciatique crise ultérieure de sciatique ou de médullaire, qui peut se révéler par disco-radiculaire.S1). La cruralgie, moins fréquente, cruralgie. un tableau clinique associant une sciatique mais dite cordonale Traitement postérieure. médical Diagnostic de la En dehors des situations hernie discale d'urgence, le traitement médical lombaire est proposé en première intention. Les antalgiques, les Toutes les hernies discales anti-inflammatoires, les lombaires ne sont pas myorelaxants, une symptomatiques (20 à 40 %). En vitaminothérapie (B6, B9, B12) effet, certaines peuvent être sont les principaux médicaments découvertes fortuitement lors du à prescrire. Ils sont toujours bilan radiologique d'une autre associés au repos. Un traitement pathologie. bien suivi et suffisamment Les examens complémentaires prolongé (au moins six semaines) permettent d'authentifier la amène une guérison dans 90 % hernie discale. Cependant, des cas. En cas d'échec au lorsque la névralgie radiculaire est particulièrement typique et marquée, il n'est pas nécessaire de28 | Doctinews | #90 |juillet 2016

Une cause fréquente de la lHoermniebdoisscacleialotmbiaqirueefigure 1 la prise d'antalgiques.Stades de formation d’une hernie discale Le lever est possible dès le soir ou le lendemain de l’opération. Si un drain a été placé, il sera retiré le lendemain ou le surlendemain de l’intervention. Le retour à domicile est possible 1 à 4 jours après l’opération. La marche est recommandée. La voiture est déconseillée pendant 3 semaines. Il n’y a pas besoin de porter de 1 2 3 4 corset. La reprise d’un travailDégénérescence discale Protrusion discale Hernie sous ligamentaire Hernie exclue et migrante moyennement physique est possible à environ 1 mois aprèstraitement, et passé un délai de les complications et les récidives. l’opération. Ce délai variequatre à six semaines, il est Cet objectif est atteint dans Les suites de beaucoup en fonction du type denécessaire de consulter un environ 85 % des cas. Dans l’intervention travail. Parfois, la reprise estneurochirurgien. environ 10 % des cas le résultat Les suites sont peu douloureuses impossible et une reconversionLes infiltrations lombaires de n’est pas satisfaisant. L'explication et bien contrôlées par le doit être envisagée (travailleur decorticoïdes peuvent être tient souvent à la longueur de la traitement analgésique. La force).indiquées en cas de douleurs souffrance préopératoire. douleur de sciatique disparaît enlombo-radiculaires non La position du malade est dite en général dès le réveil. La paralysie La rééducationexpliquées par un vrai conflit génu pectoral, sur une table demande au moins plusieurs Une rééducation musculairediscoradiculaire. dédiée cassable pour libérer jours pour récupérer et il faut lombaire et abdominale peutLe traitement médical viendra à l'abdomen de toute compression ; compter plusieurs semaines pour ensuite être initiée, dans le but debout des phénomènes le repérage scopique voir les troubles de la sensibilité prévenir les lombalgies. Elleinflammatoires : préopératoire est recommandé régresser. Une récupération s'accompagne d'une éducation àl D isparition de l'impulsivité à la pour éviter les erreurs de niveau complète des troubles sensitifs ou une bonne hygiène de vie et dutoux ; et pour permettre de petites moteurs n’est jamais certaine en dos. Le disque ayant perdu sesl Nuits meilleures ; incisions centrées. Concrètement, cas de déficit préopératoire. Après propriétés mécaniques, il est enl P lus d'impulsivité aux efforts le chirurgien accède à la hernie l'intervention, le patient peut effet nécessaire de compenserbrefs. par une petite incision de trois à ressentir des douleurs cette perte par une bonneLa kinésithérapie et la quatre centimètres et à travers désagréables dans la région utilisation de son dos et un bonmanipulation ostéopathique sont l'espace interlamaire (entre deux opérée et dans le dos, qui soutien musculaire. Aprèstoujours indiquées en association lames vertébrales) en réclinant disparaissent. Elles seront en règle chirurgie, il est possible deavec le traitement médical. latéralement la ou les racines générale très bien soulagées par reprendre des activités physiques, selon la technique de la Place de la discectomie classique. La Signe de Lasèguechirurgie microdiscectomie sous Le signe de Lasègue témoigne de la microscope ou discectomie compression de la racine. L’élévation de laLa chirurgie est indiquée face à endoscopique sont réalisées à jambe est limitée par la douleur irradiée dansune sciatique hyperalgique, une travers des incisions beaucoup la jambe (flèche)sciatique paralysante (urgence), plus petites de 1 à 1,5 cm.un syndrome de la queue decheval avec une paralysie motrice Le neurochirurgien retire la hernieet des sphincters (extrême discale et vide le centre du disque,urgence) ou à un patient dont la afin d’éviter qu’un fragment libredouleur n’est pas soulagée par le ne se mobilise et entraîne unetraitement médical. En dehors récidive de la compression. Ledes urgences, la chirurgie ne doit disque n’est jamais entièrementpas être envisagée avant 4 à 8 enlevé. Il est parfois nécessairesemaines. d’enlever une partie de la vertèbreLe but de l’intervention, qui doit (foraminotomie, arthrectomieêtre réalisée par un partielle, laminectomie) pourneurochirurgien, est de libérer la libérer suffisamment la ou lesracine nerveuse comprimée par la racines comprimées. La duréehernie discale, de faire disparaître d'une chirurgie prudente est enla douleur de sciatique et d’éviter général d'une demi-heure. juillet 2016 | #90 | Doctinews | 29

UHnerenice daisucasleelofmrbaéirqeuente de la lombosciatiquey compris sportives, importantes. nouvelle intervention et la prise peropératoires et les traiter avant du niveau discal opéré (le rendreLa reprise du sport ne peut se d’antibiotiques pour nettoyer la les répercussions cliniques immobile). Pour y parvenir, lefaire toutefois qu'après la phase plaie. Au niveau du disque, elle est postopératoires. neurochirurgien maitrise ausside rééducation et passé un délai aussi très rare mais peut laisser bien les techniques classiquesde trois à six mois, selon le type de des séquelles à type de Que faire d'arthrodèse que les nouvellessport, le niveau acquis et la vitesse lombalgies persistantes devant une techniques mini invasivesde récupération. (spondylodiscite). Des récidive ? percutanées (à travers la peau) antibiotiques sont à prendre évitant la douleur lombaire Risques liés à pendant plusieurs mois. Les La récidive de la symptomatologie chronique par destructionl’intervention précautions d’asepsie et les peut être due à une fibrose musculaire de la chirurgie antibiotiques ont permis de postopératoire (10 à 15 % des cas) classique à ciel ouvert. La réalisation d’une intervention fortement diminuer le taux de pour laquelle un traitementchirurgicale, quelle qu’elle soit, survenue de ces complications. médical spécifique peut permettre Référencespeut entraîner la survenue d’une La plupart de ces complications une rémission et une stabilisation - Lumbar Herniated Disc : spine health, 1999.complication. Elles sont rares, guérissent sans séquelles, d’autres prolongées, avant d'envisager un - H erniated Disk in the Lower Back, American Academy Ofvoire exceptionnelles dans ce nécessitent un traitement traitement chirurgical par Orthopedic Surgens 2012.type d’intervention qui est une approprié, parfois même une stimulation médullaire. - M inimally invasive discectomy versus microdiscectomy/intervention couramment nouvelle intervention chirurgicale. Une récidive de hernie discale au open discectomy for symptomatic lumbar discpratiquée. Il est difficile de citer Ces risques rendent compte de la même niveau opéré nécessite la herniation (Review), The Cochrane Library 2014, Issue 9 .toutes les complications, d’autant nécessité de réaliser ce type de reprise chirurgicale pour une - R ecurrent lumbar disc herniation, Neurosurg focus,que certaines peuvent être chirurgie par un neurochirurgien nouvelle cure de la hernie. Pour 15 (3), article 10, 2003.inconnues à ce jour. pour pallier d'éventuels incidents prévenir les récidives multiples, il - L umbar disc disease: the natural history, NeurosurgRisques inhérents à toute est possible d’envisager la fusion focus, 13 (2), article 2, 2002 .intervention chirurgicaleDes difficultés pour uriner ou Points essentiels corticoïdes.avoir des gaz sont assez - Aucune étude n'a validé la mésothérapie, lafréquentes les premiers jours et A retenirdisparaissent le plus souvent balnéothérapie, l’homéopathie.spontanément. La survenue d’une Il faut éliminer une sciatiquephlébite compliquée d’une \"symptomatique\" d'une : Le volume de la hernie discale diminue deembolie pulmonaire est possible. - Fracture porotique, pathologique façon importante dans 50 à 60 % des casEn cas de terrain favorisant, un - Compression tumorale en 6 à 12 mois.traitement anticoagulant est - Infectiondonné. En fonction de l’état Les principales urgences diagnostiques et 10 % des images régressent en 1 mois.général du patient, certaines thérapeutiques sont :maladies (cœur, poumons, - La sciatique hyperalgique Certains facteurs sont prédictifs d'unediabète, etc…) peuvent - La sciatique paralysante évolution lente ou défavorable :s’aggraver. - Le syndrome de la queue de cheval - Incongruence hernie-canalRisques liés à une chirurgie En dehors de ces 3 éventualités : - Hernie foraminalepour hernie discale lombaire Pas d'imagerie avant 7 semaines. - Hernie dans l'aisselle de la racine.La paralysie complète Bilan d'imagerie si chirurgie envisagée :(exceptionnelle) ou partielle (très scanner ou IRM Les paramètres pris en compte par lerare) du territoire radiculaire peut Chirurgie pas avant 4 à 8 semaines neurochirurgien :survenir après l’opération. La Pas d'intérêt de l'EMG • Clinique :récupération est généralement Plus de repos au lit – Première crise ou crises récidivantes ?fréquente. Traitement de base : – Douleur radiculaire> lombalgies ?Une brèche durale est possible et - A ntalgiques, AINS, décontracturants, – Lasèguepeut provoquer une fuite du – Longueur d'évolution et qualité duliquide spinal. La réparation vitaminothérapie.peropératoire est possible. Le - L a corticothérapie par voie systémique n'a traitement.risque de survenue d’une brèche • Psychologiques et qualité de vieest plus important en cas de pas fait preuve de son efficacité. • Socio-professionnelsré-intervention. - P as d'études attestant l'efficacité de • ÂgeL’infection, le plus souvent du site • En dernier les radios :de l’opération, nécessite une l'acupuncture. – La hernie/la largeur du canal - Manipulations : intérêt dans le lumbago. Pas – État anatomique de la colonne : état du d'indication dans la lombosciatalgie. disque sus-jacent. - Pas d'arguments pour les infiltrations30 | Doctinews | #90 |juillet 2016

CP/HZ/AMP/AP/0416/BB Comprimés, sous plaquettes thermoformées (PVC/ALU). Boîtes de 14, 28 & 56. , Boîtes de 14, 28 & 56. : Bésylate d’Amlodipine : 13.90, équivalent en amlodipine : 10.00. Bésylate d’Amlodipine : 6.95, équivalent en amlodipine : 5.00. q.s pour 1 comprimé.- Hypertension, - Angor chronique stable, - Angor vasospastique (syndrome de Prinzmetal). L’amlodipine est contre-indiquée chez les patients présentant : - Une hypersensibilité aux dérivés de la dihydropyridine, à l’amlodipine ou àinstable après un infarctus aigu du myocarde. Pour l’hypertension et l’angor, la posologie initiale habituelle est de 5 mg d’ une fois par jour, qui peut être augmentée jusqu’à une posologiemaximale de 10 mg en fonction de la réponse individuelle du patient. Chez les patients hypertendus, a été utilisé en association avec un diurétique thiazidique, un alphabloquant, un bêtabloquant ou un inhibiteur de l’enzyme de conversion del’angiotensine. Dans l’angor, peut être utilisé en monothérapie ou en association avec d’autres antiangineux chez les patients présentant un angor réfractaire aux dérivés nitrés et/ou à des doses adéquates de bêtabloquants. Aucun ajustementposologique d’AMEP n’est nécessaire lors de l’administration concomitante de diurétiques thiazidiques, de bêtabloquants et d’inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine. AMEP utilisé à des dosessimilaires montre une bonne tolérance équivalente chez les patients âgés et les patients plus jeunes. Des schémas posologiques normaux sont recommandés chez les sujets âgés, mais une augmentation de la posologie doit être effectuée avec précaution(voir Mises en garde et précautions d’emploi et propriétés pharmacocinétiques). : Les changements des concentrations Laposologie antihypertensive orale recommandée chez les enfants âgés de 6 à 17 ans est de 2,5 mg une fois par jour comme dose initiale, qui peut être augmentée jusqu’à 5 mg une fois par jour si la pression artérielle souhaitée n’est pas atteinte aprèsquatre semaines. Des posologies supérieures à 5 mg une fois par jour n’ont pas été étudiées chez les patients pédiatriques (voir rubriques propriétés pharmacodynamiques et propriétés pharmacocinétiques). Une posologie d’amlodipine de 2,5 mg n’estpas possible avec ce médicament. Enfants de moins de 6 ans : Il n’existe pas de donnée disponible. Comprimés pour administration orale.fréquemment rapportés en cours de traitement sont des somnolences, des sensations vertigineuses, des céphalées, des palpitations, des bouffées vasomotrices, des douleurs abdominales, des nausées, des œdèmes des chevilles, des œdèmes et dela fatigue. Les effets indésirables suivants ont été observés et rapportés au cours du traitement par l’amlopidine selon les fréquences suivantes : très fréquent (≥ 1/10) ; fréquent (≥ 1/100 à < 1/10) ; peu fréquent (≥ 1/1 000 à ≤1/100) ; rare (≥ 1/10 000 à ≤ 1/1 000) ; très rare (≤1/10 000). Dans chaque groupe de fréquence, les effets indésirables sont présentés par ordre de sévérité décroissante : Très rare : Leucocytopénie,thrombocytopénie. Très rare : Réaction allergique. Hyperglycémie. - Peu fréquent : Dépression, changement de l’humeur (y compris anxiété),insomnie, - Rare : Confusion. - Fréquent : Somnolence, sensation vertigineuse, céphalée (en particulier au début du traitement). - Peu fréquent :Tremblement, dysgueusie, syncope, hypoesthésie, paresthésie. - Très rare :Hypertonie, neuropathie périphérique. Fréquent : Trouble visuel (y compris, diplopie). Peu fréquent : Acouphène. - Fréquent : Palpitations. - Peu fréquent : Arythmie (y - Fréquent : Bouffée vasomotrice. - Peu fréquent : Hypotension. - Très rare : Vascularite. - Fréquent : Dyspnée. - Peu fréquent : Toux, rhinite. - Fréquent : Douleur abdominale, nausée, dyspepsie, troubles du transit (y compris diarrhée et constipation). - Peu fréquent : Vomissement, sécheressebuccale. - Très rare : Pancréatite, gastrite, hyperplasie gingivale. Très rare : Hépatite, ictère, élévation de l’enzyme hépatique *. - Peu fréquent : Alopécie, purpura, changement decoloration cutanée, hyperhidrose, prurit, éruption cutanée, exanthème, urticaire. - Très rare : Angio-œdème, érythème polymorphe, dermite exfoliante, syndrome de Stevens-Johnson, œdème de Quincke, photosensibilité. - Fréquent : Œdèmes des chevilles, crampes musculaires. - Peu fréquent : Arthralgie, myalgie, douleur dorsale. Peu fréquent : Trouble de la miction, nycturie, augmentation de lafréquence urinaire. - Peu fréquent : Impuissance, gynécomastie. - Très fréquent : Œdème. - Fréquent : Fatigue, asthénie. - Peu fréquent : Douleurthoracique, douleur, malaise. I Peu fréquent : Augmentation du poids, diminution du poids. * Évoquant généralement une choléstase. Des cas exceptionnels de syndrome extrapyramidal ont été rapportés. Pour l’information relative aux Phénomènes toxiques ou d’intolérance possibles et éventujeuls,imlilseesten2ga0rd1e6 | #90 | Doctinews | 31& précautions d’emploi, interactions médicamenteuses, fécondité, grossesse et allaitement, effet sur l’aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines, surdosage, propriétés pharmacologiques,sécurité préclinique, veuillez vous référer aux mentions légales du “Amplodipine“ sur le site de l’ANSM : http://agence-prd.ansm.sante.fr/php/ecodex/index.php.

AHafssilanalPrésident de la Fédération marocaine de pédiatrie,de la Société marocainede pédiatrie,de la Société marocaine d'urgence et de réanimation néonatalepédiatrique,membre du Bureau mondial de pédiatrie et ambassadeur dela Fédération mondiale de réanimation pédiatrique,le Dr Hassan Afilal aouvert,dès 1997,la première unité privée de réanimation dédiée aux grandsprématurés. Il mène depuis de nombreuses années un combat quotidienpour le développement de la réanimation néonatale au Maroc.doctinews. Qu’est-ce qui vous avant tout ? “ La Maroc. Quels sont les moyensdistingue la Fédération La vaccination est actuellement mortalité de prise en charge pour cesmarocaine de pédiatrie de la sans conteste le plus grand progrès néonatale nouveau-nés ?Société marocaine de enregistré contre la morbidité et la reste un La mortalité néonatale, malgré touspédiatrie ? mortalité infantile. Le Maroc a fait grand les progrès réalisés, reste un grandDr Hassan Afilal. La Fédération un grand pas avec une couverture problème problème dans notre pays et desmarocaine de pédiatrie regroupe vaccinale très importante et des dans efforts plus importants sontla majorité des sociétés de chiffres honorables puisque la notre attendus, surtout chez les enfants« surspécialité » en pédiatrie et des couverture atteint 82,6 % en milieu pays ” âgés de moins de 7 jours. Leassociations régionales de rural et 93,5 % en milieu urbain, ce nombre de places de réanimationpédiatrie. La Société marocaine de qui porte la moyenne nationale à Dr Hassan Afilal et les moyens restent bien en-deçàpédiatrie, quant à elle, rassemble 87,7 % pour les enfants âgés de des besoins. Pour vous donner unetous les pédiatres du Maroc. Ces 12 à 23 mois. Une assez large Président de la Fédération idée, notre pays enregistre chaquedeux organismes scientifiques gamme de vaccins a été introduite marocaine de pédiatrie, de la année la naissance d'environœuvrent pour la formation et la contre les maladies infectieuses les Société marocaine de pédiatrie, 650 000 enfants. Globalement,collaboration entre tous les plus agressives ce qui a joué un de la Société marocaine nous pouvons considérer que 10 %intervenants dans le but de très grand rôle dans la diminution d'urgence et de réanimation d’entre eux ont besoin d’unepermettre à la pédiatrie de de la mortalité infantile, surtout néonatale pédiatrique assistance à la naissance, et leurprogresser et de mieux servir la chez les enfants âgés de plus de un état est susceptible de s’aggraver sisanté des enfants marocains. mois. aucune prise en charge n’estL'enseignement est prodigué par le La mortalité néonatale est envisagée. En ce qui concerne labiais de réunions et de congrès qui encore élevée au Maroc. Vous réanimation à la naissance, lessont le lieu de nombreux échanges estimez à environ 40 000 le estimations statistiques sont lesscientifiques et au cours desquels nombre d’enfants qui ont suivantes :nous analysons également les besoin d’une réanimation au l E urope : 6 % des naissancesdifférentes études menées au l E tats-Unis : 10 % des naissancesMaroc dans le domaine de la l P ays à faible structure médicale :pédiatrie. Je tiens à souligner quetous ces échanges ont réellement 15 % des naissances.permis de proposer une meilleure Sur la base la plus optimiste, doncprise en charge dans le domaine 6 %, quelque 39 000 enfants ontde la pédiatrie et ont conduit à une besoin chaque année d’unecollaboration plus étroite entre le réanimation au Maroc, ce quisecteur public et le secteur privé signifie des soins plus importantsqui sont deux entités qui servent dans des unités adaptées. Or, tousun seul et même objectif : la santé secteurs confondus, nousde l’enfant. recensons au Maroc environSi vous deviez citer un 250 postes de réanimation dontprogrès en matière de lutte 50 % dans le secteur privé. Il estcontre la mortalité infantile donc primordial de favoriser et deparmi ceux enregistrés au faciliter l’ouverture de structurescours de ces derniers années néonatales et de leur accorder uneau Maroc, lequel citeriez- assistance scientifique et administrative pour éviter les évolutions lourdes de32 | Doctinews | #90 |juillet 2016

conséquences pour le l’équipement extrêmement entraînant des difficultés ses bénéfices sont énormes endéveloppement et le devenir de coûteux nécessité. Mais « le d’intégration scolaire). La termes d’immunité, deces enfants. Ainsi, toujours au nouveau-né est le seul patient méningite provoque des protection contre l’obésité,Maroc et d’après les publications, qu’on peut guérir totalement et séquelles neurologiques, une contre les allergies…le nombre d’handicapés qui a la plus longue espérance de surdité. Une déshydratation L’éducation sanitaireaugmente de 24 000 par an. Il vie ». L’Agence nationale sévère met en jeu le pronostic contribue également à las’élève officiellement à 1 500 000, d’assurance maladie (ANAM) s’est vital, neurologique et rénal. réduction de la mortalitémais il serait plus proche de engagée à revaloriser les actes de L’asthme peut engendrer des infantile. Que préconisez-3 500 000 d'après les experts si réanimation dont le forfait pour séquelles pulmonaires graves, vous dans ce sens ?l’on tient compte de tous les le nouveau-né ou l’enfant est fixé une incapacité physique, L'éducation sanitaire de lahandicaps (du handicap lourd à à seulement 1 500 dirhams au l’absentéisme scolaire, et population, qui a fait ses preuvesla petite surdité). Maroc contre 2 000 euros en l’infection rénale peut avoir pour avec une diminution de quatreQu’est-ce qui explique cet France et 2 000 dollars aux conséquence une insuffisance points de mortalité infantile àécart entre l’offre et la Etats-Unis. Les pédiatres sont rénale et nécessiter une mise l'époque, reste un paramètre àdemande ? disposés à tout mettre en œuvre sous dialyse. Cette liste est bien parfaire et à améliorer.La discordance de l’offre par pour que tous les bénéfices de entendu non exhaustive. Les accidents domestiques sontrapport à la demande est due au leur discipline impactent le Le suivi de la grossesse et une source de morbidité et demanque de moyens de la développement de notre pays, et l’allaitement maternel sont mortalité infantile qu'il estpopulation et à la faiblesse des cela est tout à fait possible avec également de précieux possible de contenir parprestations accordées par les l’aide de l’ANAM, à qui nous alliés pour le bon l’instauration de lois visant àmutuelles et les assurances qui proposons un partenariat au développement de interdire l’utilisation desne permettent pas de prendre en service de l’enfant marocain. Le l’enfant… peintures avec du plomb, àcharge ces pathologies lourdes système sanitaire et les Le suivi de la grossesse et obliger l’installation de prises deet coûteuses. Ces dépenses organismes de santé doivent l’allaitement maternel doivent courant aux normes, laépargnées dans un premier s'appuyer sur les pédiatres pour être privilégiés. Le suivi de la signalisation de portestemps ne font que s’accroître traiter les enfants qui sont l'avenir grossesse est très important car il automatiques, l’utilisation dedurant toute la vie. Il faut environ de notre pays. Il serait fortement permet, au cours des différentes bouchons sécurisés pour les300 000 dirhams par an pour souhaitable également de créer, consultations, d’évaluer le produits caustiques…assurer le confort d'une personne à l'instar des autres pays, une développement de l’enfant, de L'éducation des enfants dans leshandicapée pendant une année pharmacie centrale des hôpitaux vérifier que l’organogénèse est écoles, avec l'enseignement desselon une enquête de où tous les médicaments que l’on correcte et de prodiguer des signaux et des anagrammes del'association Al Nour en 2004. Par ne trouve pas ailleurs seraient conseils en termes d’hygiène et danger serait vraiment bénéfiquela diminution du handicap, qu’il disponibles car, en ce qui d’alimentation. La nutrition de la pour notre population. Il fautsoit grave ou léger, le pédiatre concerne les soins en pédiatrie, femme enceinte interagit sur le prévoir également desintervient indiscutablement dans et surtout en réanimation, développement du fœtus et il est campagnes d’éducation àl’économie de santé dans notre beaucoup de médicaments ne possible de proposer des l’hygiène pour les enfants et despays. Nos efforts doivent se sont pas disponibles. traitements simples comme une cours de secourisme pour lesconjuguer avec les mutuelles Quelles sont les principales supplémentation en acide enseignants. Toutes ces actions,pour diminuer ces séquelles qui pathologies qui affectent folique pour éviter de graves mises bout à bout, contribuerontsont très lourdes à supporter par l’enfant et qui ont des malformations telles que le spina indéniablement à la réduction deles organismes, les familles et la conséquences à long bifida, ou une supplémentation la mortalité infantile.société (kinésithérapie régulière, terme ? en fer car le stock en fer du bébé Auriez-vous quelque choseexplorations biologiques et Parmi les pathologies se construit au cours du troisième à ajouter ?radiologiques lourdes, fréquemment rencontrées, la trimestre de grossesse. Il est Nous avons beaucoup parlé dehospitalisations répétées et détresse vitale à la naissance, la important également de la l’enfant mais, au Maroc commelongues, infections à répétition, prématurité ou encore les ictères sensibiliser à consulter en cas de dans le monde entier, se pose ledialyse ainsi que l'impossibilité sont des situations qui peuvent fièvre ou de rupture de la poche problème de l'adolescent dont lade suivre un cursus scolaire et de altérer définitivement les des eaux et de préparer la future mortalité à l'échelle mondiale nes’intégrer dans la vie sociétale). La fonctions cérébrales de l’enfant maman à l’accouchement. En ce baisse pas.mortalité infantile et avec des séquelles plus ou moins qui concerne l’allaitement Une attention particulière et unel’enseignement sont les deux graves. L’infirmité motrice maternel, il est important de politique de santé s'imposentindicateurs qui sont pris en cérébrale concernerait une rééduquer la population et pour que cette population trèscompte dans l’évaluation du famille sur quatre au Maroc selon d’encourager l’allaitement fragile bénéficie d’un soutiendéveloppement d’un pays. Les une enquête européenne en exclusif jusqu’à l’âge de six mois. pour passer ce cap difficile de ladécès en néonatalogie grèvent 2004 (allant de l’infirmité lourde à Le lait maternel se modifie tout vie qui est celui de la transitionfortement ce facteur. Il est vrai l’infirmité plus légère : surdité, au long de la première année entre la période de l’enfance etque la réanimation néonatale a troubles oculaires, troubles de pour répondre aux besoins du celle de l’âge adulte.un aspect très particulier de par l’attention, troubles organiques nouveau-né et du nourrisson et juillet 2016 | #90 | Doctinews | 33

Dossier médical informatiséUn pilierde l’organisationdes soinsL’informatique médicale,en améliorant la qualité de la tenue et du contenu dudossier patient,apporte un bénéfice quantitatif par l’augmentation des volumes destockage et la diminution des temps d’accès et d’acheminement des informations,alors que le bénéfice qualitatif se traduit par la meilleure lisibilité,la bonne précisionet la parfaite complétude du fonctionnement de l’établissement de santé.L ’application des nouvelles médecin traitant et à tout médecin technologies de concerné. l’information et de la communication se place Quelles au cœur de la révolution attentes ? du système de santé dans L’informatisation du dossier médicalle sens où elle répond à des besoins offre l'avantage d'unelongtemps attendus [1.2.3]. La interopérabilité entre tous lescomplexité de la prise en charge des services et de nombreux acteurs depatients, l’optimisation de la qualité des santé internes et externes à l’hôpitalsoins et l’évolution sociétale en termes [1.3.4]. Il constitue alors un moyende droits des patients ont contribué à la d’améliorer la qualité des soins, cecivalorisation du dossier médical qui dans le but d’une meilleure gestionreprésente actuellement un axe central de la santé de la population. Ledans l’organisation des soins. dossier médical informatisé répond ainsi à un triple intérêt [1.6], celui de Contenu du dossier antérieures ; Nada Otmani, la continuité des soins aux patients,informatisé l le résultats des examens cliniques, Sami Housbane, celui de l’information éclairée Abdellatif Oudidi, formulée par le patient ou ses ayantsLe dossier patient est un espace de radiologiques, biologiques, Zineb Serheir, droit et celui de constituer unestockage et de conservation des fonctionnels et histopathologiques Mohamed Bennani preuve tangible en responsabilitédonnées administratives, médicales et (signés par le médecin responsable) ; Othmani civile.paramédicales qui sont en perpétuelle l les avis des médecins consultés (signés par ces médecins) ; Laboratoire d’informatique médicale - Casablancamise à jour [1.3.4.5]. l les diagnostics provisoires et définitifs De plus, le dossier électroniqueL’équipe soignante, quels que soient sa (signés par le médecin ayant posé le améliore le stockage, lepratique et son statut, est concernée diagnostic) ; regroupement des données, lapar la tenue du dossier médical. Elle l le traitement mis en œuvre ; en cas traçabilité du suivi ainsi que ladoit y consigner toutes ses communication entre les différentsobservations, ses interventions et les d’intervention chirurgicale, le intervenants [1.4.7]. Dans ce protocole opératoire et le protocolehypothèses qu’elle formule en d’anesthésie (signés par le chirurgien contexte, ce dossier s’est transforméconclusion. en un outil permettant de délivrer lesLe dossier patient rassemble donc et l’anesthésiste traitants) ; l l’évolution de la maladie ; bonnes informations au patientl’ensemble des informations recueillies l é ventuellement le protocole mais, aussi, d’évaluer la qualité despar les professionnels de santé d’autopsie (signé par prises en charge médicales. Le(médecins, paramédicaux, d’autres l’anatomopathologiste) ; processus d’informatisation apportéprofessionnel). Il contient [1.3.4.6] : l u n rapport de sortie qui doit contenir au dossier médical garantit unl l’identité du patient ; tous les renseignements nécessaires bénéfice quantitatif qui va sel les antécédents familiaux et traduire, d’une part, par unepersonnels, l’histoire de la maladie permettant à tout autre médecin augmentation des volumes de consulté par le patient d’assurer laactuelle, les données des continuité des soins. Ce rapport sera stockage et, d’autre part, par uneconsultations et hospitalisations diminution des temps d’accès et soit remis au patient, soit transmis au34 | Doctinews | #90 |juillet 2016

Dossier médical informatisé Un pilier de l’organisation des soinsd’acheminement des l L a disponibilité de l’information confidentialité des données. son état de santé fait partieinformations. Alors que sur le plan en temps réel (résultats des Les exigences médico-légales intégrante de la relation de soin.qualitatif, cette nouvelle radiographies, des analyses en imposent aux personnels l T out professionnel de santé atechnologie offre à l’information laboratoires, évaluation médicaux d’adapter leurs l'obligation de veiller à la qualitémédicale plus de clarté, de thérapeutique). pratiques par la bonne tenue du du dossier patient.précision, de complétude et plus dossier médical. Ainsi, la qualité, la l L e patient doit être clairementde crédibilité [1.6]. l L a qualité de la prescription tenue et la conservation du informé des modalités d'accès à diagnostique et thérapeutique. dossier patient sont des enjeux de son dossier et doit être Quel impact ? confiance, de transparence et de accompagné dans sa demande. l L a gestion des rendez-vous, des responsabilité entre les l L a communication du dossier etLe dossier patient a un rôle de convocations, des agendas, professionnels et les patients l'accompagnement de l'accèsmémoire du patient et des [1.3.5]. Il doit être conservé dans doivent être adaptés auprofessionnels, de communication Impact direct sur l’hôpital et le des conditions permettant son demandeur.et de coordination. Il s’agit en fait personnel soignant accessibilité, son intégrité et la Le dossier patient informatisé estd’une innovation qui définit deux Le dossier électronique a prouvé préservation de la confidentialité donc un document médico-niveaux d’intégration : un premier son efficacité dans la promotion des informations qu'il comporte. juridique et administratifniveau d’intégration vertical qui de la production de soins à savoir : Les mesures entreprises lors de prometteur de bénéficespermet l’aide à la dispensation et à l A ide à la décision thérapeutique son archivage reflètent la bonne cliniques, organisationnels et aussila coordination des soins et un qualité de cette gestion financiers. Il favorise lasecond niveau d’intégration par son contenu. informatisée. communication et la coordinationhorizontal qui, lui, permet l A mélioration de la transmission Les dossiers médicaux doivent entre les acteurs de soins et avecl’intégration des données être conservés pour une durée de les patients. Il assure la traçabilitécliniques entre les unités de soins de l’information. 20 ans minimum à compter de la tout au long du parcourset les services médico-techniques l M ise à disposition d'informations dernière consultation pour les hospitalier du patient. Il estpériphériques. Par conséquent, personnes encore en vie et de aujourd’hui considéré comme unl’impact est double, pour le nécessaires et utiles à la prise en 10 ans après la date du décès alors outil capital d’exercice pour toutprofessionnel et le patient [1.3.4.5]. charge et au suivi. que les dossiers d’affection de professionnel de santé. SonImpact direct sur le patient l T raçabilité des soins et des nature héréditaire susceptibles développement et sa mise enLa traçabilité exigée dans le itinéraires cliniques entrepris d’avoir des répercussions place restent l’un des axesdossier favorise la mise en place vis-à-vis du patient. pathologiques ou traumatisantes prioritaires de la politique de santédes actions préventives et l R éduction des journées sur les descendants doivent être en matière de la modernisation duéducatives concernant le patient d’hospitalisation inappropriées. conservés indéfiniment [1]. système de santé et deet elle simplifie la gestion du l A mélioration de l’efficacité et l’organisation des soins.patient dans le système de santé. l’efficience de la prescription. Recommanda-L’accès du patient à son dossier l R ecueil du consentement éclairé tions législatives Référencesmédical permet de lui fournir une du patient, de l'analyse desinformation éclairée de son état et bénéfices risques et de la Du point de vue légal, le dossier 1.D ürJF,DrMayaultC,DrOrvainJ,et-al.ANAES2003-Dossierdude sa prise en charge. traçabilité de la décision. du patient est placé sous la patient:améliorationdelaqualitéetdelatenueetducontenuPar ailleurs, la bonne tenue du l G estion des rendez-vous responsabilité des médecins chefs -Réglementationetrecommandations.http://www.anaes.fr/dossier médical oblige les simplifiée. de service des structures anaes/Publications.nsf/wEdition/RA_LILF-5RNDMGpersonnels médicaux à adapter l R ecueil des informations hospitalières. Il leur incombe d'enleurs pratiques aux contraintes nécessaires à l'analyse médico- assurer la tenue et de désigner un 2.B éatriceBirmelé,BernardBocquillon,RenéPapon-Ledossiermédico-légales, ce qui met en économique des soins, ou plusieurs collaborateurs de informatisé:entrepartagedesdonnéespourunepriseenexergue la transparence dans le notamment à la médicalisation l'octroi des droits d'accès chargeoptimaledupatientetrisquederupturedelafonctionnement du système de du système d'information et à informatisé [1]. confidentialité.Médecine&Droit,Volume2013,Issue121,santé, l’information des patients et ses contrôles de qualité. Le dossier, de part sa constitution, July–August2013,Pages135-141.l’éducation à la santé. l R ôle juridique important dans le sa tenue, sa conservation et saLes bénéfices tirés par le patient se cas d’une recherche de communication, obéit à une 3.S .Rousseau,J.F.Gaillard,B.Berneron-Pratiquesdetraçageconcrétisent en : responsabilité. réglementation précise qui a dansledossiermédicalinformatisé:étatdeslieuxetl L 'identification du patient et la l P romotion de la formation et de évolué en même temps que les recommandationsenrégionCentre.ArchivesdesMaladies la recherche scientifique. droits des patients et les Professionnellesetdel'Environnement,Volume75,Issue3, traçabilité de son parcours au l A rchivage des données. technologies d’informations. Supplement,June2014,PageS5. sein des établissements de Certaines recommandations santé. Le dossier patient réunit Archivage et tracent les grandes lignes de 4.C .Marcus,H.Gomes,P.Hornoy,S.Roesch,R.Husson,B. l’ensemble de l’information conservation conduite à tenir pour faciliter Menanteau-Dossierpatientinformatise:rêveouréalité. médicale le concernant l'accès du patient à l'information JournaldeRadiologie,Volume85,Issue9,September2004, permettant sa localisation et la Plus accessibles que les dossiers [1.6.7]. Ainsi : Page1614. meilleure gestion de son classiques, les données du dossier l L 'information de la personne sur déplacement. informatisé sont mieux protégées 5. J oël Chabriais, Karima Bourquard, YvonnickMorice, Robert et judicieusement partagées Sigal-Qu’est-cequeledossiermédicalélectronique?Quelles grâce à des techniques qui sontlescontraintesàrespecter?JournaldeRadiologie,Volume garantissent la protection 85,Issue9,September2004,Page1144. physique (mots de passe, cryptage) et assurent la 6.PDegoulet,MFieschi.InformatiqueMédicale.3eed,Masson: Paris. 7.http://www.monhopitalnumerique.fr/publication/176- elaborer-un-cahier-des-charges-pour-l-informatisation-du- dossier-medical1998 juillet 2016 | #90 | Doctinews | 35

LSeel Maroc ensurconsommationLa consommation de sel au Maroc dépasse largement les recommandations del’Organisation mondiale de la santé. Il suffit de consommer 350 g de pain chaquejour pour dépasser le seuil des 5 g de sel,soit près de 2 g de sodium. Le Maroc n’estpas le seul mauvais élève dans ce domaine,mais la mise en place d’une stratégienationale tarde à venir. Suite à une réflexion sur ce sujet entre l’Association TousAvec le Cœur et le Groupe de recherche nutrition humaine et grâce aux travauxde ce dernier et à l’implication d’une poignée d’autres acteurs de la santé et del’industrie alimentaire,une prise de conscience s’amorce. Heureusement car,à tropLfortes doses,le sel est un poison. a réduction de 8,7 g minimum par jour. Il s’agit bien l’apport moyen de sel/ d’un minimum car le pain n’est pas le sodium dans la seul aliment à contenir du sel ! ». population est classée au 4e rang des neuf Projet pilote de cibles mondiales rechercheretenues par l’Organisation Une première étape était franchiemondiale de la santé (OMS) dans sa qui méritait une consolidation pourlutte contre les maladies non connaître la consommation réelletransmissibles telles que moyenne de sel au Maroc. L’OMS, etl’hypertension artérielle, les plus particulièrement le bureau demaladies cardiovasculaires, le la région EMRO, a alors attribué uncancer ou encore le diabète, projet pilote de recherche à l’Unitépathologies érigées au rang des de recherche nutrition humaine depremières causes de mortalité dans la Faculté des Sciences Ben M’Sikle monde. Une réduction de l’ordre (Université Hassan II Casablanca),de 30 % de la consommation de sel 20 ans et plus) et à 41,2 % par l’OMS Avec la dirigée par le Pr Derouiche. A partirest attendue d’ici 2025, sachant (chiffres 2008 sur une population collaboration du de paramètres bien définisque, selon les estimations actuelles, âgée de plus de 25 ans), le Groupe Pr Abdelfettah (ethnicité et répartition Derouicheelle s’élève au niveau mondial à de recherche nutrition humaine Responsable du Groupe géographique) et en se basant sur10 g par jour, soit 3,95 g de sodium. (GRNH) s’est entre autres engagé de recherche nutrition les standards de l’OMS, un humaineOr, depuis 1983 et réaffirmé en depuis 2011 à identifier des voies échantillon de 134 participants a2002, l’OMS recommande de ne pas permettant d’agir efficacement sur été sélectionné dont 64 hommes etdépasser 5 g de sel par jour pour les la réduction de la consommation 68 femmes âgés de 25 à 65 ans. Lesadultes afin d’agir, notamment, sur de sel au Maroc. « En partenariat analyses effectuées à partir de lala diminution de la pression avec l’association « Tous avec le collecte des urines de 24 heures ontartérielle et la réduction du risque cœur » et la Fédération nationale des montré que 28,8 % des participantsde survenue de cardiopathie boulangeries et pâtisseries avaient une consommationcoronarienne et d’accident marocaines (FNBP), nous avons mené inférieure ou égale à 5 g de sel,vasculaire cérébral ! une étude de recherche (1,2 et 3) afin 57,6 % une consommation entre de quantifier le taux de sel utilisé dans 5 et 10 g de sel et 13,6 % une Trop de sel dans la préparation de pain boulanger », consommation supérieure à 10 g.le pain explique le Pr Abdelfettah « Ces résultats révèlent que laDans ce contexte, et plus encore Derouiche, responsable du GRNH. consommation quotidienne dudans le contexte du Maroc où la « La teneur en sel s’est élevée à sodium et du potassium ne répondentprévalence de l’hypertension 17,42 g/kilo de farine. En considérant pas aux recommandations de l’OMSartérielle a été évaluée à 33,6 % par que les Marocains consomment en ce qui pourrait contribuer à lale ministère de la Santé (enquête moyenne entre 350 et 500 g de pain prévalence élevée de l’hypertension,nationale datée de 2000 menée chaque jour, nous avons estimé des maladies cardiovasculaires, desauprès d’une population âgée de l’apport en sel entre 6,1 et AVC et des maladies coronariennes36 | Doctinews | #90 |juillet 2016

au Maroc », ont notamment Trois questions au Pr Abdelfettah Derouicheconclu les auteurs (4).Récemment d’autres travaux rneustproitniosanbhluemdauinGeroupe de recherchequi ont été menés parl’université de Kénitra sur un Pourquoi avez-vous choisi le pain pour une réelle diminution du sel dans le painéchantillon d’enfants scolarisés cible de votre première étude ? boulanger seront présentés et discutés lors deont montré des résultats Le Maroc est un pays où les citoyens la rencontre African Nutritional Epidemilogysimilaires. consomment beaucoup de pain, à l’image de Conference7 « ANEC7 » qui aura lieu à nombreux pays qui composent la région Marrakech en Octobre 2016. Sensibilisation Méditerranée orientale (EMRO) de l’OMS. Le Vous venez de créer le MASH (Moroccandes boulangers pain est un aliment de base du régime Action on Salt and Health), en référence au alimentaire et le sel entre naturellement dans WASH (World Action on Salt and Health)Parallèlement, et toujours en sa préparation. Il en est un véhicule majeur, il dont vous êtes membre. De quoi s’agit-ilpartenariat avec l’OMS et la était donc logique que nos premiers travaux exactement ?FNPB, une étude a été menée portent sur le pain. Le WASH a été créé en 2005 par un groupeauprès de 320 boulangers de Quelle a été la méthodologie employée pour d’experts mondiaux en hypertension, deCasablanca sur les quantifier la teneur en sel dans le pain ? nutritionnistes et de défenseurs de la santéconnaissances, les attitudes et Nous avons analysé 160 échantillons de pain cardiovasculaire pour encourager la réductionles pratiques vis-à-vis du sel. (80 avec sel et 80 sans sel servant de témoins) de la consommation de sel. Cette alliancePrès de 75 % des boulangers prélevés entre les mois de mars et avril 2011 regroupe aujourd’hui 85 pays. En tant querencontrés ont manifesté un chez 80 boulangers installés dans différents membres, nous venons de créer le MASH, uneintérêt à adhérer à la démarche quartiers de la ville de Casablanca. La alliance nationale dont les objectifs visent àde diminution progressive de quantification du sel a été réalisée à l’aide de la réduire la consommation de sel, de graisses etsel dans le pain boulanger. méthode MOHR, basée sur le titrage des ions de sucre et à signer des conventions avecTous ces éléments ont permis chlorures par dosage colorimétrique. Les l'industrie alimentaire. Nous travaillonsde mettre en place un résultats ont révélé une teneur en sel moyenne actuellement sur le pain mais nous allonsprogramme de réduction de 17,42 g/kilo de farine utilisée dans la étendre notre champ d’intervention parprogressive du sel dans le pain préparation du pain, un résultat assez l’identification de 5 autres principaux produitspour passer de 18 à 10 g de sel homogène qu’il s’agisse d’une boulangerie alimentaires qui contribuent à la fortepar kilo de pain à l’horizon implantée dans un quartier populaire, aisé ou consommation de sel. Nous souhaitons2020, programme dans lequel mixte. également recueillir des données sur las’est engagée la Fédération Actuellement, et dans le cadre du suivi- consommation alimentaire, élaborer desnationale des boulangeries et évaluation de la réduction du sel dans le pain recommandations destinées auxpâtisseries marocaine. Une boulanger, nous avons repris la même professionnels de la restauration collective et,première évaluation de la démarche sur 160 échantillons de pain. Les enfin, organiser une campagne nationaleréduction de sel dans le pain a premiers résultats de ce travail qui montrent d’éducation.démarré en janvier 2016 auprèsde 416 boulangers. Si Santé, l’OMS, l’Association Tous vasculaires cérébraux, mais ce cancer de l’estomac, l’obésité, leseulement 25 % des avec le Cœur, les fédérations n’est que la partie visible de diabète de type 2, l’ostéoporose,boulangers enquêtés ont été des boulangers, des minotiers, l’iceberg car de nombreuses le vieillissement cutanéinformés sur les orientations des producteurs de sel… et études montrent que le sel est précoce… ». D’où l’importancestratégiques de réduction du des orientations stratégiques également impliqué dans le de la mobilisation. sel dans les aliments ont été déclinées. Reste àtransformés, 14,5 % d’entre eux élaborer une véritable stratégie Références 3- Université Hassan II Faculté de Médecine et deont déjà commencé à diminuer nationale de réduction de sel à Pharmacie, Casablancala quantité de sel dans leur l’instar des 75 pays qui se sont 1) Evaluation of the quantities of salt in bread bakeriespréparation, une réduction qui déjà engagés dans cette voie casablanca ( Morocco) to establish an awareness program 4- Association Tous avec le Cœura parfois atteint 30 %, parmi lesquels 40 pays sont à against the risk factors for atherosclerosis. Derouiche AF1-3,témoignant ainsi de l’adhésion revenus élevés, 21 à revenus Boulahana A1, Jafri A1, Taki H1, Saile R1, Attatoui K3, Jabari 3) Bread consumption in Morocco ;Is it a factor favoringdes boulangers. moyens supérieurs, 11 à M2, Alami M3 - XVI International Symposium on hypertension ? Derouiche AF1-3.Jafri A1, Taki H1, Saile R1, revenus moyens inférieurs et Atherosclerosis - Mars 2012 - Sydney, Australia. Attatoui K3, Habbal R2, Alami M3, - 24es Journées Vers une 1 à revenus faibles. Car, comme 1- Université Hassan II Mohammedia, Faculté des Sciences Européennes de Cardiologie SFC, 2014 – Paris, France.stratégie l’indique le Pr Derouiche, Ben M’Sik, Casablanca 1- Université Hassan II Mohammedia, Faculté des Sciencesnationale « il existe une relation de cause à 2- Centre d’hygiène Sidi Othmane, Casablanca Ben M’Sik, Casablanca effet directe entre la 3- Association Tous avec le Cœur 2- Université Hassan II Faculté de Médecine et deIl reste encore du chemin à consommation de sel et Pharmacie, Casablancaparcourir, certes, mais la prise l’hypertension artérielle avec une 2) S hould bread be targeted as a vector to reduce sodium 3- Association Tous avec le Cœurde conscience fait son chemin. incidence sur les maladies intake in Morocco - Abdelfettah Derouiche1-4 , Ali Jafri1 ,De nombreux acteurs sont cardiovasculaires et les accidents Younes ElKardi1 , Mohammed Jabari2-4 , Rachida Habbal3 , 4) Evaluation de la consommation quotidienne du sel chez lesimpliqués tels le ministère de la Khalid El Attaoui4, Mohamed Alami4 - In PeerJ PrePrints2 adultes marocains – Abdelfettah Derouiche, Younel El (e1888v1) 2014. Kardi, karima Mohtadi, Ali Jafri – Journées Francophones 1- Université Hassan II Mohammedia, Faculté des Sciences de Nutrition - Octobre 2015 – Marseille, France. Unité de Ben M’Sik, Casablanca recherche nutrition humaine, Laboratoire de biologie et 2- Centre d’hygiène Sidi Othmane, Casablanca santé URAC34, Université Hassan 2, Casablanca, Maroc. juillet 2016 | #90 | Doctinews | 37

Attention auxMédicaments et alimentsinteractionsLes interactions entre médicaments et aliments ont été largement étudiéeset il existe plusieurs publications sur les risques potentiels chez les patientslors de la prise concomitante de certains aliments avec certains traitements.Ces risques, souvent méconnus à la fois des professionnels de santé et dupatient, peuvent se manifester par une baisse ou absence de l’efficacitéthérapeutique attendue ou, à l’inverse, par une exagération de l’effet voulu.Par le Dr Houda SefianiMédecin pharmaco-toxicologue au Centre Anti Poison et de Pharmacovigilance du MarocC omme toutes les Calcium interactions avec les médicaments, Le calcium peut former dans le tube l’association avec digestif des complexes insolubles l’alimentation peut avec les Bisphosphonates, les retentir sur la Fluoroquinolones et les Tétracyclines.pharmacocinétique (le devenir du Il est recommandé de respecter unprincipe actif dans l’organisme) ou intervalle d’au moins 2 heures entresur la pharmacodynamique (action la prise de ces médicaments et dessur les récepteurs). Les effets produits laitiers.indésirables liés à ces interactions Autres alimentspeuvent être symptomatiquescomme ils peuvent apparaître lors de Les charcuteries, les abats, lesbilans de routine de suivi poissons et les fromages sont richesthérapeutique. La connaissance par en Tyramine dont l’accumulation lorsles prescripteurs et par les patients de la prise des Inhibiteurs de la Monodes associations à éviter pourrait antihypertenseurs, des anti Certains aliments Amino Oxydase (IMAO) déclenche laréduire les risques d’effets arythmiques ou encore des peuvent modifier libération de Noradrénaline et laindésirables. Certaines de ces inhibiteurs de la Tyrosine-kinase. survenue de crises hypertensives, deinteractions sont à connaitre et à L’orange et le citron, quant à eux, l’efficacité d’un palpitations, de bouffées de chaleur médicament et de vomissements. L’information et l’éducation sontprendre en considération lors de la contiennent des citrates qui donc essentielles pour éviter lesprescription du fait de la interagissent avec l’aluminium effets indésirables pouvant résulterconsommation importante de présent dans les antiacides de l’interaction entre médicaments etcertains aliments. gastriques, favorisant ainsi aliments. Il est nécessaire de penser l’absorption de l’aluminium. aux interactions alimentaires en cas Agrumes de déséquilibre soudain d’un Caféine traitement jusqu’à présent bienLe pamplemousse contient des toléré.flavonoïdes qui peuvent entrainer la La caféine contenue dans le café, lemodification de la biodisponibilité de thé ou les boissons au cola est uncertains médicaments entrainant une substrat du CYP1A2. Elle interagitaugmentation de la fréquence et de avec les neuroleptiques (Clozapine,la gravité de leurs effets indésirables. Olanzapine) et les antidépresseurs RéférencesUne dizaine de classes (Clomipramine, Duloxétine,...) qui 1- Nicoteri JA1. Food-drug interactions: Putting evidence intomédicamenteuses sont connues à sont eux aussi métabolisés par lerisque dont des statines, des même cytochrome, provoquant alors practice. Nurse Pract. 2016 Feb 18 ; 41(2) : 1-7.immunosuppresseurs, des des surdosages. 2- F airweather-Tait S1, Hickson K, McGaw B, Reid M, Orange juice enhances aluminium absorption from antacid preparation. Eur J Clin Nutr. 1994 Jan ; 48(1) : 71-3.38 | Doctinews | #90 |juillet 2016

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droitEn réponse à la demande des confrères, Doctinews va dédier une page régulière au droit à la santé. Cette initiativese veut aussi un espace d’échange ouvert aux confrères pour poser des questions ou proposer des thèmes. Exercice médicalGrand besoin d’éveildes consciencesL’exercice de la médecine s’est construit comme une rencontre entre une conscience et uneconfiance. La confiance naît d’un espoir du patient d’être délivré du fardeau de la souffrance etdevient une plainte lorsqu’elle a recours au langage. Le malade souhaite accorder sa confianceaux médecins et aux soignants. Cependant,la possibilité actuelle de disposer de connaissancessur sa maladie le fait douter du risque du pouvoir excessif du soignant,pouvant mettre encause cette confiance. Cette confiance est nécessaire en raison de la singularité de chaque actemédical car,à chaque fois,il s’agit d’un être qui est soigné et non pas d’une maladie.L ’expérience participe à la une visée éthique. Il y a une éthique formation de la de l’administration des soins, mais conscience qui n’est aussi une éthique de leur sollicitation jamais ni formée une fois et de leur réception. La réflexion pour toutes ni basée sur éthique appelle chaque soigné autant des certitudes définitives. que chaque soignant et il faudraL’important est de considérer que la toujours s’interroger sur les voies etconscience doit être en éveil moyens de les faire progresserpermanent pendant l’exercice médical. ensemble.La tradition médicale nous impose deprendre une décision, en « notre âme Une vertuet conscience », et nous avons un L’éveil de la conscience rappelle enbesoin permanent de vérification de permanence l’égalité en valeur denos pensées par la discussion avec les toutes les personnes, sans jamaisautres et la confrontation avec d’autres négliger l’amoindrissement de l’autre,consciences et expériences. Ainsi, en veillant sans cesse à l’entière dignitél’exercice médical et soignant n’est de tout homme. L’éveil de la consciencevraiment accompli qu’à la mesure de est une vertu comme l’honnêteté et lel’éveil des consciences de chacun de dévouement, aidant à la prise deses acteurs. D’ailleurs, l’éthique l’aptitude à juger du Bien et du Mal. Elle bonnes décisions. Cependant, mêmecollective n’est possible que par comporte aussi l’engagement sur le Par le Pr Amal les personnes consciencieuses ne sontl’existence d’une éthique de chaque jugement pris mettant en jeu sa propre Bourquia souvent pas à l’abri d’une mauvaisepersonne. responsabilité. La conscience n’est ni décision. Le médecin doit toujours agir abstraite, ni spontanée, elle s’éveille Professeur de selon sa conscience et dans le meilleur Aptitude à juger parce qu’elle n’est pas une faculté néphrologie, diplômé intérêt du patient, en lui garantissant immédiate. en éthique de la santé, autonomie et justice. La conscience duChaque acte médical repose sur des droits de l’homme et morales, membre de l’observatoire mondial de l’éthique (UNESCO)connaissances pratiques et Soignants et soignés médecin, plus que le droit ou lesscientifiques sans lesquelles il n’y a pas concernés pouvoirs disciplinaires, est le meilleurde soins ni même d’éthique possibles. moyen d’empêcher les violations desCette connaissance s’exerce dans le Les différentes règlementations et les droits humains. Il est important derespect des exigences de l’exercice comités d’éthique ne remplacent pas chercher à sensibiliser la conscience dumédical, à savoir le respect de la norme la nécessité d’une conscience en éveil médecin et de la maintenir en éveil cardéontologique supervisée par l’Ordre de chaque acteur du monde de la sur elle repose toute prise de décisiondes médecins et le respect des règles santé, et peut s’étendre aux malades juste et éthique. « On n’est jamais quitted’éthique médicale, l’objectif principal et aux familles. Quand l’abord du puisque rien n'est jamais achevé » ! Il enétant d’éviter les risques de dérives patient comporte un échange et une va de l’avenir et du sens de l’exercicepersonnelles. La conscience est bonne communication, il s’inscrit dans médical.40 | Doctinews | #90 |juillet 2016

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Cdo’nicgriès 29 as20eu1p63t0embre 12 o2a0cu1t61o4bre 16 2sa0eu1p61t8embre Africa Medical Tourisme Expo 46es Journées nationales de la Société française de médecine The 9th Pan Arab Radiology Agadir périnatale Conference tourisme-medical-expo.com Clermont-Ferrand, France Marrakech 30 saoecupt1toerebmrebr20e16 www.sfmp.net http://smradiologie.com 13e Cours supérieur franco- 13 a2o0cu1t61o5bre 22 2sa0eu1p62t4embre maghrébin de sénologie 31e congrès de la Société française 6e Congrès national de médecine Essaouira de médecine physique et générale de l'association MG réadaptation MAROC dCo’nagirlèlseurs Saint-Etienne, France Marrakech 01 oa20cu1t65obre http://saint-etienne.sofmer2016.com www.mgmaroc.ma 10e Congrès européen de médecine d'urgence 13 2oa0cu1t61o5bre 22 2sa0eu1p62t4embre Vienne, Autriche 28e Congrès du Collège national des 10th Congress of the International cardiologues français Society for Hemodialysis in www.eusemcongress.org/fr Nice, France association with the 14th www.cncf.eu Congress of the Moroccan Society of Nephrology 05 ao20cu1t67obre 20 2aO0cu1t62o2bre Marrakech Congrès francophone de 4th World Congress on Controversies, cardiologie interventionnelle Debates & Consensus in Bone, www.ishd2016.com Muscle & Joint Diseases Paris, France 24 s20e1p6tembre Barcelone, Espagne www.congres-cfci.com Journée d'automne de la Société http://congressmed.com/bmjd/ marocaine d'ophtalmologie 12 a2o0cu1t61o4bre Si vous avez des événements Rabat 8e Congrès de l'Association francophone à annoncer, n'hésitez pas à pour les soins oncologiques de support nous informer : http://www.smo.ma/actualites/61- journee-d-automne-2016-les- Paris, France [email protected] oedemes-maculaires.html www.congres-afsos.com42 | Doctinews | #90 |juillet 2016

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