Les facteurs de risque de cancer de la vésicule biliaire sont les suivants :
Polype de plus de 1 cm
Coexistence d’une cholangite sclérosante primaire
Présence d'un polype unique
Patient âgé de plus de 50 ans
Les polypes vésiculaires associant du cholestérol et des triglycérides représentent environ la moitié de l’ensemble des lésions polyploïdes de la vésicule biliaire. Ces lésions proviendraient d'un défaut du métabolisme du cholestérol. Les polypes se présentent sous forme de taches jaunes reparties en surface de la muqueuse de la vésicule biliaire. Histologiquement, ils se présentent comme un conglomérat de macrophages recouverts d'un épithélium chargé de triglycérides et de stérols estérifiés. Ces lésions se situent au sein de la lamina propria de la couche muqueuse de la vésicule biliaire. En règle générale, les polypes de cholestérol se présentent sous forme de lésions multiples. Leur taille est le plus souvent inférieure à 10 mm. Ils sont généralement asymptomatiques.
Des calculs biliaires sont présents dans la plupart des cas de cancer de la vésicule biliaire ; toutefois, aucun lien de causalité entre ces deux pathologies n’a pu être formellement établi.
En France, les cancers biliaires sont rares, avec des taux d’incidence de 1,4 et 0,7 cas/100 000 habitants par an chez l’homme et la femme respectivement, soit environ 20 fois moins élevés que ceux du cancer colorectal. Ils y représentent moins de 1% de l’ensemble des cancers, environ 2% des cancers digestifs et 10-15% des cancers primitifs du foie, au deuxième rang après les carcinomes hépatocellulaires.
Parmi les facteurs de risque de développer un cancer de la vésicule biliaire on retient un âge avancé (> 50 ans) et la présence d'un calcul biliaire de plus de 3 cm. Une anomalie de la jonction pancréato-biliaire peut également constituer un facteur de risque de cancer de la vésicule biliaire.
La biopsie percutanée scanno-guidée n’est pas requise chez les patients dont les tumeurs sont considérées comme résécables en se fondant sur l'imagerie préopératoire. En raison du risque important d'ensemencement péritonéal, la biopsie percutanée et la cholécystectomie diagnostique ne sont pas nécessaires chez les patients suspects de cancer de la vésicule biliaire. Chez ces patients, l'intervention à visée curative est proposée exclusivement sur la base de l'imagerie préopératoire.
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Citer cet article: Quiz express : pathologies de la vésicule biliaire - Medscape - 14 févr 2022.
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