Nesta reportagem, você vai entender o que são esses transtornos, como saber se a dor é algo pontual e quando pode ser necessário procurar ajuda:

1. É normal sentir dor durante o sexo?
2. Como eu sei se a minha dor é sinal de um problema mais sério?
3. O que é o vaginismo?
4. O que é a vulvodínea?

(SAÚDE SEXUAL: esta reportagem integra série do g1 Sexualidade sobre o papel do sexo no bem estar e na saúde; leia as já publicadas sobre ejaculação precoce, orgasmo feminino e mais.)

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A ginecologista Thatyane Cunha, do Hospital Sírio-Libanês, em São Paulo, explica que a dor na vulva ou na vagina durante relação sexual "sempre tem que ser avaliada, principalmente se ela acontece durante todo o coito" – e não somente em uma etapa do sexo, por exemplo.

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"Essa dor tem que ser controlável. Pode ocorrer, às vezes, por falta de lubrificação: a paciente para a relação no meio, usa o lubrificante e volta a ter relação. Outras dores podem ser causadas por infecções, alguma inflamação. Algumas podem sentir dores dependendo da posição. Então, nesses casos, nem sempre é um problema", diz a médica.

Existem, ainda, os casos de pacientes que têm endometriose – as mulheres podem sentir uma "dor de profundidade", quando o pênis entra mais fundo no canal vaginal, explica Thatyane.

A ginecologista explica que "a dor sempre tem que ser avaliada".

"Quando ela é intensa, durante toda a relação, e não passa durante várias relações – não é normal", diz.

Segundo a médica, a dor do vaginismo, por exemplo, é como uma dor de "entrada" na penetração. E, diz Thatyane, apesar de esse tipo de dor ser "bem óbvia", muitas pacientes podem demorar em ter o diagnóstico.

"A paciente que vai falar que logo na entrada, por exemplo, do pênis, ela já vai começar a sentir dor. Apesar de ser uma dor bem óbvia, é incrível que eu já peguei muitas pacientes, muitas mesmo, com vaginismo que passaram em diversos médicos e em ginecologistas e não foi feito o diagnóstico", afirma.

A especialista afirma que muitas mulheres não falam que sentem esse tipo de dor durante consultas de rotina – por isso, é importante, por parte dos médicos, perguntar sobre o assunto.

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"Elas não falam porque não sabem, muitas acham que é normal. Então, quando você acaba perguntando para elas 'você sente dor durante a relação sexual?' Aí elas começam falar e você percebe", explica.

O vaginismo é a dificuldade que a mulher tem de ter a penetração vaginal – seja por um pênis ou por um dedo, para fazer exame ginecológico, ou colocar um absorvente interno, por exemplo.

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"O vaginismo é uma dor involuntária causada por uma contração – acredita-se que seja causada por uma contração da musculatura do assoalho pélvico – e da musculatura vaginal quando a paciente já sabe que vai ocorrer a penetração – que pode ser inclusive de exame. Não é só a dor durante o ato sexual", explica Thatyane.

Na verdade, o termo "vaginismo" é a forma com que o transtorno é conhecido popularmente.

"A definição correta é dor genitopélvica ou dificuldade na penetração, porque o termo vaginismo está muito calcado nessa contração muscular – que nem sempre a gente percebe", explica a ginecologista Carolina Ambrogini, coordenadora do ambulatório de sexualidade feminina da Universidade Federal de São Paulo (Unifesp).

Às vezes, diz a médica, o que existe é uma reação de fobia ou uma sensação de agonia em relação à penetração, e não necessariamente dor.

"A pessoa tem uma fobia de algo que vai entrar no corpo dela. Porque pensa assim: você vai permitir uma penetração, certo? Você vai permitir que alguém entre dentro do seu corpo. Se a pessoa encara isso como uma invasão, se é muito controladora, ela desenvolve mecanismos de defesa, se fecha", continua.

• O que causa o problema?

A personalidade controladora pode, inclusive, ser uma das causas do problema, aponta a médica.

"Mulheres que têm uma característica de personalidade muito controladora, muito ansiosas. Elas já entram num mecanismo de: sentiu a dor da primeira vez, já antecipa, 'vou sentir dor de novo'. Então ela já contrai a musculatura da vulva", explica.

"Ou é uma pessoa que tem uma característica de personalidade que já tem várias barreiras antes da barreira física: personalidades muito introvertidas, estados de inibição da sexualidade", acrescenta.

Também pode haver outras causas em jogo – como uma educação rígida, em que o sexo é visto como algo ruim, diz a médica.

"A gente identifica, na Unifesp, que muitas mulheres têm uma educação rígida, onde a virgindade é algo importante – em que o sexo é algo proibido, que mulher que transa é vagabunda. Num levantamento que a gente fez para os nossos casos, [a educação rígida] está presente em 70% dos casos", afirma Carolina. "É uma disfunção sexual bem complexa".

Outro fator que pode levar ao problema é um histórico de abuso sexual – segundo a ginecologista da Unifesp, em torno de 30% dos casos que atende na universidade têm esse registro.

"A pessoa lembra, por exemplo, de quando ela era acariciada, e aí às vezes essas sensações na infância são prazerosas, isso gera culpa. Vergonha, culpa, medo da opinião do outro: tudo isso atrapalha a pessoa de se conectar com as próprias sensações de prazer", explica.

• Como é o diagnóstico?

Thatyane Cunha, do Sírio-Libanês, explica que o histórico (queixas) da paciente e o exame físico de uma consulta normal já bastam para o diagnóstico – não é necessário nenhum exame adicional.

Mesmo assim, ela relata que já atendeu muitas pacientes que passaram por outros médicos, inclusive ginecologistas, e que não tiveram o problema diagnosticado.

"O que [outros médicos] falavam é 'ah, mas relaxa, toma um vinho'. Geralmente, o diagnóstico que nós fazemos é pela história clínica. Eu acho que é importante fazer a busca ativa durante a consulta. Muitas pacientes não descrevem essa dor na consulta. Elas vêm para uma consulta de rotina e [você] pergunta antecedentes pessoais, remédio que usa, e aí a paciente não fala que sente dor durante a penetração. Tanto que a incidência do vaginismo não é conhecida", explica.

• Existe tratamento?

Sim. As possibilidades vão desde fazer exercícios com dilatadores vaginais até fisioterapia e psicoterapia, explica Carolina Ambrogini.

"Não no intuito de dilatar a vagina, porque elas têm a vagina normal. É mais para elas se acostumarem com a sensação de forma progressiva – os dilatadores têm diâmetro que vai aumentando progressivamente", explica Carolina .

"Muitas vezes precisa também fazer fisioterapia, para aprender a relaxar a musculatura, e psicologia para entender os traumas, os motivos pelos quais elas têm tantas questões com a penetração", acrescenta.

Também há a possibilidade da terapia sexual.

A terapeuta sexual e doula de parto Juliana Thaísa afirma que já recebeu muitas mulheres com vaginismo em seus atendimentos, feitos em São Paulo. Um dos procedimentos que ela faz é a terapia corporal – com o objetivo de que as mulheres descubram várias coisas sobre o seu próprio corpo, inclusive seu potencial de ter um orgasmo.

"Absolutamente todas as mulheres com relato de vaginismo que eu atendi na terapia – todas, não tem nenhuma exceção – todas tiveram vivências tranquilas, tiveram orgasmos, não sentiram dor. Eu estimulei o ponto G dela, de introduzir o dedo [na vagina]", afirma.

O segredo? A conversa e a escuta durante a terapia, diz.

"Aquela mulher já se sente segura durante aquela conversa. Ela sente que está tendo uma escuta acolhedora. Isso já traz uma sensação de relaxamento", diz.

"O vaginismo é uma disfunção que, na maioria das vezes, vem de uma condição de trauma também – mulheres que sofreram algum tipo de abuso quando era criança, mas não lembram. Mas o corpo sempre lembra e sempre registra. O corpo sabe como está sendo tocado – quando é tocado de uma forma violenta", acrescenta Juliana Thaísa.

Ao final da terapia, afirma, o que há nas atendidas é "uma sensação de libertação, para ela saber que o corpo dela registrou, mas que ela não precisa carregar isso pro resto da vida. E que existe um caminho muito mais saudável, prazeroso e com muito mais afeto".

A vulvodínea é a hipersensibilidade, dor ou incômodo – principalmente ao toque – na região da vulva, que é a parte de fora da vagina, explicam as especialistas ouvidas pelo g1. A vulva fica hipersensível. O incômodo também pode ser uma queimação ou coceira.

"A vulvodínea pode ser generalizada – em que ela [a mulher], por exemplo, vestiu uma calça mais apertada, andou de bicicleta, fica com uma sensação de queimação", exemplifica Carolina Ambrogini, da Unifesp.

"Ou pode ser provocada – que é só quando você faz uma pressão – por exemplo, não estou sentindo nada, mas vou limpar a vulva com papel, pressiono, dói. Ou vou ter uma tentativa de penetração, pressiono, dói", pontua.

• Qual a causa do problema?

Assim como a do vaginismo, a causa da vulvodínea ainda é incerta.

"Não sabemos a causa ao certo. Pode ser candidíase de repetição, ou alguma infecção de repetição, fibromialgia. Pacientes que já costumam ter dor, que têm síndrome do intestino irritável, estresse pós-traumático, depressão… essas alterações podem ter a vulvodínea como um dos seus sintomas", explica Thatyane Cunha, ginecologista do Sírio-Libanês.

O transtorno também pode ser causado por atrofia da vulva pós-menopausa – pela falta dos hormônios – ou pelo uso de pílula anticoncepcional de baixa dosagem, acrescenta Carolina Ambrogini.

"Não são todas as mulheres que tomam pílula de baixa dosagem que vão ter vulvodínea – mas isso pode acontecer em pacientes que precisariam de um pouco mais de estrogênio", esclarece a médica.

"A vulva e a vagina são muito sensíveis à ação hormonal, então tem muitas pacientes que sofrem com essa baixa dosagem. É como se elas estivessem meio que na menopausa: ficam com pouca lubrificação, os lábios vão perdendo um pouquinho da definição e, em algumas mulheres, pode ter essa hipersensibilidade da mucosa, gerando a vulvodínea", pontua.

• Existe tratamento?

Sim. No caso da vulvodínea, o tratamento pode ser tópico (aplicado na pele) quanto oral, para amenizar a dor. A fisioterapia pode ajudar bastante, explica Carolina, e, em alguns casos, até o uso de laser na região.