急性肾损伤

什么是急性肾损伤？

急性肾损伤是由于肾功能突然下降而出现液体潴留（溢出）、电解质紊乱（高钾血症等）、毒素蓄积（氮质血症）等的综合征，可能危及生命，需要紧急治疗。及时回应。据报道，急性肾损伤的发病与生命预后直接相关，部分患者进展为慢性肾脏病（CKD）并最终达到终末期肾功能衰竭，需要肾脏替代治疗（透析治疗或肾病）。移植）可能需要。因此，发生急性肾损伤的患者除急性期外通常还需要长期随访。过去被称为急性肾衰竭，但由于发现较早且国际标准统一，近年来已被称为急性肾损伤。

急性肾损伤的症状

除了急性肾损伤病因引起的症状外，急性肾损伤的症状还可能包括尿量减少、水肿、恶心、食欲下降和全身不适。有时没有任何症状。因此，它经常在其他病症的测试中被诊断出来。

急性肾损伤的原因

急性肾损伤的病因多种多样，根据病理学分为肾前性、肾性和肾后性三类（见表3）。急性肾损伤的治疗策略因病因而异，因此区分它们很重要。鉴别诊断是根据病史、体格检查结果、血液和尿液检查结果、影像学检查（超声、CT 等）以及某些情况下的肾活检进行的。大约 1% 的门诊患者因脱水或低血压而导致急性肾损伤，其病因是肾前性的；而 70-55% 的住院患者则因药物或某种炎症对肾脏本身的损害而导致肾性损伤。 .我有一份报告。

表1. 急性肾功能衰竭的分类和原因（部分）

肾前性的	体液量减少（腹泻、出血）、败血症、心力衰竭、心肌梗塞、心律失常、肾病综合征、 肝肾综合征、药物（非甾体抗炎药、肾素血管紧张素系统抑制剂）
腎性	血管疾病（弥散性血管内凝血、恶性高血压、溶血性尿毒症综合征） 急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、急性间质性肾炎（药物、特发性间质性肾炎）、 急性肾小管坏死、肾小管阻塞（多发性骨髓瘤、肿瘤溶解综合征）
肾后的	膀胱、输尿管梗阻（前列腺增生、前列腺癌、膀胱肿瘤）、 双侧输尿管梗阻（如恶性肿瘤侵犯骨盆）

急性肾损伤的治疗

治疗急性肾损伤时，首先要确定其严重程度和并发症程度，并确定是否需要紧急治疗。如果因急性肾损伤而出现高钾血症、代谢性酸中毒、严重溢水等，无论何种原因，都应立即考虑药物治疗等治疗，某些情况下可能需要透析治疗。同时，根据病史、体检结果、实验室检查结果，区分急性肾损伤的病因，并立即开始治疗。

例如，如果肾前性急性肾损伤是由脱水或低血压引起的，则在治疗病因的同时，应根据需要使用液体和升压药物（升压药）进行治疗。此外，如果血管炎引起急性肾损伤，导致肾脏本身炎症（快速进行性肾小球肾炎），则可能需要类固醇等免疫抑制治疗或去除引起血管炎的抗体。为此正在考虑血浆交换疗法和其他治疗。在急性肾损伤恢复期间，避免使用干扰肾功能的药物、给予适当的液体和管理营养以避免对肾脏产生不良影响非常重要。此外，如果患者因尿路梗阻而出现肾后性急性肾损伤，则会咨询泌尿科医生进行治疗。

急性肾损伤的预后

据报道，急性肾损伤的发作影响生命预后，如果治疗得当，大约30%的存活患者的肾功能会完全恢复，但大约60%的患者不会。 10%的患者仅完全康复并进展为慢性肾脏病（CKD），其余XNUMX%的患者丧失肾功能并需要肾脏替代治疗（透析治疗、肾移植）。肾功能是否改善取决于患者的年龄、病史和急性肾损伤的原因。尤其是老年患者，肾功能有可能出现不可逆的病程，及时、适当的治疗很重要，并且可能需要后续随访。