Funkció és esztétika Toronto-híddal

Massimiliano Accioli csavarrögzítéses implantátumhíd – Toronto-híd – előnyeit mutatja be cikkében. Pácienseseten keresztül mutatja be eljárása lépéseit és anyagválasztását.

1. ábra: Kiindulási helyzet 2. ábra: Az első mesterminta az eset értékelésére

Implantátumokkal és Toronto-híddal történő helyreállítás igen jó terápiai opció [1,2,3] (1. és 2. képek). A magasabb esztétikai hatás érdekében a bemutatott esetben a hiányzó gingiva-részt [4] rózsaszínű kompozittal [5] egészítettük ki. Mivel a kompozit esztétikailag kevésbé hatásos, mint a kerámia, a koronákat [7] kerámiából készítettük. A jó biokompatibilitás [8], kopásállóság [9] és esztétika érdekében lítium-diszilikátot használtunk. A magas, közepes és csekély transzlucenciájú, magas és közepes opaleszcenciájú alapanyagokon kívül létezik polikróm nyerstömb is lítium-diszilikátból (IPS.e.max Press Multi, Ivoclar Vivadent). Természetes színátmenete a dentintől élig nagyon magas esztétikai követelményeknek is megfelel. Cikkemben bemutatom a monolit lítium-diszilikát hatékony alkalmazását implantátum elhorgonyzású Toronto-híd készítése során, kompozit műíny kialakítással.

A tervezés során az 13-22 régióban hiányzó csont kiegészítését mintán, teljes viaszmintázat kialakításával analizáltuk. Az implantátumok vesztibuláris irányú dőlésén kívül a horizontális viszonyokban is egyenetlenségek mutatkoztak, a középvonaltól jobbra kevesebb hely maradt a nagymetszőnek, mint balra (3. ábra). Ennek kiegyenlítésére két lehetőség mutatkozik: A középvonal balra tolása, ami azonban negatívan befolyásolja az esztétikai megjelenést, vagy az 13-as vesztibuláris elfordítása, hogy megmaradjon az arcközép szimmetriája a középvonalon, és a fogak tömegeloszlása egyenletesnek hasson. Ez a megoldás elegendő helyet biztosít az 12 és 11 fogaknak, a középvonal elcsúsztatása nélkül. A 22 és 23 közötti érintkezést a későbbiekben a 23-ra készített töméssel lehet létrehozni. A szájba próbálást megkönnyítendő a viaszmintázatot lemásoltuk, és műanyagból is elkészítettük (4–5. ábra). Műanyag segéd-felépítményekkel a mintán segítettünk a kezelőorvosnak a végleges felépítmények kiválasztásában. Ebben az esetben két, csavarrögzítéses megoldáshoz való Exacone 3600 standard fejet (Leone, Sesto Fiorentino, Olaszország) használtunk, 150-os dőléssel, 1,5 mm-es nyakmagassággal. A kezelőorvos becsavarozta a fejeket és a transzfereket. A mestermintán szilikonblokk segítségével reprodukáltuk mintázó műanyagból a viaszmintázatot (8–9. ábrák). 48 órás keményedést követően 0,2 mm-es szeparálóval elvágtuk a műanyag mintázatot, újra hagytuk 24 órát

4. ábra: Diagnosztikus műanyag mintázat. 5. ábra: A mintázat próbája.

6. ábra: A végleges, szögtört felépítmények. 7. ábra: Párhuzamosítva, transzferekkel.

8. ábra: A mesterminta az analógokkal, amelyek szimulálják a szájban rögzített felépítményeket, ezekre helyezett kiégethető műanyag sapkákkal, amelyekre a mintázat rétegezhető. 9. ábra: A mintázat kiégethető műanyagból reprodukálva, fehérre színezve a próbához

10. ábra: A jobb oldalmozgás profilja 11. ábra: A bal oldalmozgás profilja

kötni az anyagot, megint összefogtuk, majd még egyszer ellenőriztük az esztétikát és funkciót (10–13. ábrák). A szilikonblokk segítségével a viaszmintázatot – ellenőrzötten – vázmintázattá redukáltuk. Elegendő helyet kell biztosítani a koronáknak és a műínynek (14–17. ábrák). A vázat megöntöttük, majd a felpasszítást követően ellenőriztük illeszkedését (18. ábra). Időközben a kezelőorvos az Ivoclar Vivadent színkulcsa segítségével meghatározta a műíny alkalmazandó színét (19. kép). 3 bar nyomáson lefújtuk 90 mikronos aluoxiddal a vázat, (20–21. képek), majd először SR Link (Ivoclar Vivadent) anyagot vittünk fel. Ez-

12. ábra: Kész a próbára 13. ábra: A funkció és esztétika ellenőrzése.

14. ábra: Redukálás a vázhoz. 15. ábra: A leplezéshez szükséges hely ellenőrzése.

16. ábra: A váz, öntésre kész 17. ábra: Felcsapozott váz.

20. ábra: Kidolgozva és lefújva. 21. ábra: Felületkezelés SR Link anyaggal.

22. ábra: Opákerezés SR Nexco A2 és rózsaszínű opákerrel. 23. ábra: Maradék nélkül kiégő műanyag sapkák.

24. ábra: Levétel az ellenőrzéshez. 25. ábra: A diagnosztikus mintázat másolata viaszból.

26. ábra: A koronák végleges mintázata. 27. ábra: Előkészítve préselésre.

után A2, valamint rózsaszínű SR Nexco opákert rétegeztünk fedve a felszíneket (22. ábra). A koronák kész viaszmintázatát (23–26. ábrák) IPS Press Vest Speed (Ivoclar Vivadent) anyaggal ágyaztuk be, 8500 C-ra előmelegítettük, egy órát itt tartottuk, majd elvégeztük a préselést polikróm lítium-diszilikáttal (IPS e.max Press Multi A2, Ivoclar Vivadent). Az egyenletes színátmenet biztosításának érdekében a nagymetszőket egy, majd a maradék fogakat egy másik nyerstömbből préseltük (27–28. ábrák). A kihűlést követően a beágyazót 4 bar nyomással üveggyönggyel fújtuk le az objektumról, amit aztán 15 percre IPS e.max Invex folyadékba helyeztünk. Ez eltávolítja a reakciós réteget. Újbóli lefújás következett 2 bar nyomással (29–30. ábrák). Kidolgozást és passzítást követően a koronákat az új IPS Ivocolor

28. ábra: A nagymetszők pontos pozicionálása a préseléshez. 29. ábra: Lefújással „bontunk ki”.

30. ábra: A lefújt koronák a reakciós réteggel. 31. ábra: A koronák a mintán ezüst fedőlakkal.

32. ábra: A kész koronák vesztibuláris… 33. ábra: …és palatinális képe.

34. ábra: A vázon, a gingiva mintázásához előkészítve. 35. ábra: Az Ivocla SR Nexco Gingiva kompozitkészlete.

Shade ed Essence festékekkel festettük. Minden cirkon- és Ivoclar kerámiához alkalmazhatók. Ezüstszínű fedőlakkal ellenőrizzük a koronák formáját és felületkialakítását (31. kép). Ezt követi alacsony hőfokon a fényégetés, IPS Ivocolor Glaze Power FLUO anyaggal. Ez a glazúrmassza az összes Ivoclar kerámiához használható. Nem változtatja meg a koronák formáját és felületi struktúráját (32–34. ábrák). A műínyt szabad kézzel, különböző színű kompozit maszszákkal (SR Nexco Gingiva, Ivoclar Vivadent) rétegeztük, a lehető legjobb megközelítést megcélozva a páciens ínyének színeihez (35–39. ábrák). A 40–43. ábrák mutatják be az eredményt a mintán. A plakk lerakódásának megakadályozására és a napi tisztíthatóság megkönnyítésére (valamint az implantátumok körüli komplikációk elkerülésére)

36. ábra: SR Nexco Gingiva kompozitanyag. 37. ábra: A gingivamassza felhordása.

38. ábra: A leplezett műíny. 39. ábra: A leplezés színtérképe.

40–41. ábra: A kész munka…

44. ábra: A savazott koronák.

45. ábra: A superfloss átvezethető. magas fényre políroztuk a műínyi részt.

A kompozitot széles íny-szín skálája miatt választottuk. Így lehetséges volt a lágyszövet egyedi reprodukciója. A lítium-diszilikát alapú üvegkerámia lehetővé teszi a hiányzó fogak funkciójának esztétikus helyreállítását. Az IPS e.max Press Multi nyerstömbök természetes hatásúak, és optimális mechanikai viselkedést biztosítanak [9]. Az Ivoclar által kifejlesztett, a páciensek esztétikai igényeinek megfelelő anyagoknak köszönhetően lehetséges a dentin és él egyidejű préselése, a transzlucencia és az esztétika javítása. A szájbéli próbát és ellenőrzést követően a koronákat, amelyeket nem csavaroztunk, adhezíven rögzítették. A felületeket IPS kerámiasavval kezelték előtte, majd Monobond S-szel szilanizálták (44. ábra). A beragasztás Multilink Hybrid Implant Ho anyaggal történt. Már létezik olyan egykomponensű kerámia primer anyag, amely egy lépésben savaz és szilanizál is. A csavarrögzítéses részekre ideiglenes cementtel rögzítették a koronákat (45–46. ábrák).

46. ábra: Harmonikus összkép.

A monolit lítium-diszilikát üvegkerámia és a rétegzett kompozitok kiváló anyagok implantátum elhorgonyzású Toronto-híddal végzett helyreállításra. Ezért szeretem a munkámat – új anyagokkal dolgozhatok, soha nem kell abbahagynom tudásom körének bővítését, és olyan emberekkel találkozhatom, akik újra képesek spontán mosolyra, így javul életminőségük.