Pharmassistant(e) 164 by pharmateam

UN ACCOMPAGNEMENT QUOTIDIEN DANS LA PRATIQUE OFFICINALE N°164 - JUIN 2022

Formation continue

UNE CONTRACEPTION DE PLUS EN PLUS PERSONNALISÉE

DOSSIER Vacances questions comptoir

P605061

Profession

OTC : LE MARCHÉ REPREND DES COULEURS

Santé

AUGMENTATION DU NOMBRE D'INFECTIONS PAR LA TBE

Santé

MÉDICAMENT ET PHOTOSENSIBILITÉ

Santé

LA VARIOLE DU SINGE LES DERMATOSES DE L'ÉTÉ

Edito

Formation continue

UNE CONTRACEPTION DE PLUS EN PLUS PERSONNALISÉE

UNE HAUTE QUALITÉ DE

PROTECTION SOLAIRE ET DE TEXTURES

DOSSIER Vacances questions comptoir

ADAPTÉES AUX BESOINS DE VOTRE PEAU

P605061

Profession

OTC : LE MARCHÉ REPREND DES COULEURS

Santé

AUGMENTATION DU NOMBRE D'INFECTIONS PAR LA TBE

Santé

MÉDICAMENT ET PHOTOSENSIBILITÉ

Santé

LA VARIOLE DU SINGE LES DERMATOSES DE L'ÉTÉ

Sommaire formation

UN ACCOMPAGNEMENT QUOTIDIEN DANS LA PRATIQUE OFFICINALE N°164 - JUIN 2022

Offrez des vacances à vos yeux !

Quand le soleil pointe le bout de son nez, on pense à mettre un chapeau, de la crème solaire, à profiter de la journée, du beau temps, à reposer ses jambes, ses pieds, son corps. Mais pensons-nous à reposer nos yeux ?

DES PROTECTIONS SOLAIRES POUR LE VISAGE ADAPTÉES AUX BESOINS SPÉCIFIQUES DE CHAQUE PEAU HYPERPIGMENTATION, TACHES BRUNES

PEAU NORMALE À GRASSE, À TENDANCE ACNÉIQUE

PEAU SUJETTE AU VIEILLISSEMENT CUTANÉ

PEAU SENSIBLE & SÈCHE, À TENDANCE ATOPIQUE

PIGMENT CONTROL

OIL CONTROL

PHOTOAGING CONTROL

SENSITIVE PROTECT

TOUCHER SEC

NOUVEAU

Apaisant

❙ Avec Thiamidol* et Licochalcone A apaisante

❙ Avec L-Carnitine, Pigments Matifiants et Licochalcone A apaisante

❙ Avec Acide Hyaluronique de haut et bas poids moléculaire et Licochalcone A apaisante

❙ Avec Licochalcone A apaisante

❙ Réduit efficacement les taches brunes et empêche leur réapparition ❙ Version teintée : couvre immédiatement les taches et unifie le teint

❙ Laisse un toucher sec immédiat sur la peau ❙ Aide à contrôler le sébum pour un effet anti-brillance longue durée

❙ Réduit visiblement les signes de l’âge ❙ Version teintée : unifie le teint instantanément

❙ Protège et apaise la peau sèche et sensible ❙ Convient aux peaux à tendance atopique

❙ Fluide ou Gel-Crème Teinté

❙ Gel-Crème Toucher Sec

❙ Fluide ou Gel-Crème Teinté

❙ Crème

SPF 50+ | 50 ml | CNK 3783-495 SPF 50+ | 50 ml | CNK 4396-024

SPF 30 | 50 ml | CNK 3188-901 SPF 50+ | 50 ml | CNK 3188-919

SPF 30 | 50 ml | CNK 3345-345 SPF 50 | 50 ml | CNK 3345-329 SPF 50+ | 50 ml | CNK 4396-032

SPF 50+ | 50 ml | CNK 2973-758

A la plage ou à la montagne, de nombreux éléments sont irritants pour les yeux : sel, sable, climatisation ou rayons UV. De plus, avec les mesures restrictives prises pour endiguer l’épidémie de la COVID-19, l’intensité prolongée derrières les écrans (cours à distance, les réunions en visio-conférence, le télétravail…) a été éprouvante ces deux dernières années pour nos yeux. Pour rester en bonne santé, l’œil doit être en mouvement ! Or, les écrans les condamnent à des mouvements restreints : lumière identique, champ visuel étroit (pas de stimulation de la vision périphérique), micro-mouvements pour la lecture (pas de mouvements amples), distance inchangée, spectacle monotone…

La rédaction vous invite donc à profiter de cet été, pour offrir à vos yeux, le repos tant mérité. Sans bouger la tête, alternez les éléments proches et lointains en fixant l’horizon ou la mer, profitez de la lumière naturelle, cherchez des détails, des formes et des nouvelles couleurs – autant de stimuli pour défatiguer vos yeux et porter un nouveau regard sur ce qui vous entoure. Savez-vous que 50% des informations reçues par le cerveau sont visuelles ? Le regard est donc un support important de notre communication non verbale. En effet, avant même de dire bonjour à votre patient, avant même de lui esquisser un sourire, le regard est ce qui relie deux personnes de part et d’autre du comptoir. Alors prenez-en soin et cultivez ce regard positif dès la rentrée et ce, jusqu’aux prochaines vacances ! Bel été à tous ! La rédaction

Actualité

Quoi de neuf à la pharmacie ? Arrêt des antidépresseurs : un arrêt toujours progressif

04-05 06

Profession

OTC : le marché reprend des couleurs 08-09

Formation continue

Vers une contraception de plus en plus personnalisée

13-19

Santé

L’offensive anti-moustique se prépare !

22-23

L’augmentation du nombre d’infections par la TBE 27-28 50% de la population mondiale est exposée au risque de contracter le paludisme Médicaments et photosensibilité Les dermatoses de l’été

31-32 35 37-38

La variole du singe, aussi en Belgique 40-41

Dossier vacances : questions comptoir

45-50

À la loupe

La busserole, un antiseptique de référence des voies urinaires

Aromathérapie

La trousse aroma des vacances

News

54 56-58

Concours

MENSUEL (11 NUMÉROS/AN) N° 164 - JUIN 2022 - TARIF 1,50€ Dans sa démarche d’Expert de la protection solaire, EUCERIN S’ENGAGE DANS LA PRÉVENTION DU CANCER DE LA PEAU, par l’éducation, la sensibilisation et son partenariat avec Euromelanoma

*Thiamidol breveté (EP 2 758 381 B1) Belgique, France, Pays-Bas.

EUCERIN SUN PROTECTION ET LA CONTRE LES

LUMIÈRE BLEUE

DISPONIBLE EXCLUSIVEMENT EN PHARMACIE ET PARAPHARMACIE EUCERIN.BE | EUCERIN BELGIUM

Editeur responsable : Farmapress sprl. - Chaussée de Louvain, 431 D - 1380 Lasne • Directrice de publication: Valérie Decallonne 0475/23 53 98 - vdc@editionventures.be • Directrice marketing : Nathalie Fisse - 0495/90 60 15 -nfi@editionventures.be • Rédacteurs : Nathalie Evrard, pharmacien - Virginie Villers, pharmacien - Isabelle Janssens, pharmacien - Céline Quitelier, pharmacien - Michèle Koerperich, pharmacien - Ann Daelemans, pharmacien - Charline Rousseau • Relectrice : Emma Sangames • Conception graphique : Fabrice Liben / 19Agency - fabrice.liben@19agency.be • Traducteur : Mark De Geest / Twogether • Impression : Dereume Printing nv/sa Golden Hopestraat 1, 1620 Drogenbos Abonnements et changements d’adresses : info@pharmateam.be

Pharmassistant(e) 164 - Juin 22

Actualité

De même, il a été montré que les médicaments pour lesquels aucune mention particulière de conservation n’est indiquée ne se dégradent pas lorsqu’ils sont exposés à des températures de 40°C pendant 6 mois.

Quoi de neuf à la pharmacie ? Actualité, campagne de sensibilisation, une multitude d’informations pour toujours mieux conseiller vos patients.

tilisation à long terme des IPP U et effets indésirables Les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) font partie des médicaments les plus prescrits dans le monde et utilisés souvent à (très) long terme. Ils sont en général bien tolérés mais des risques d’effets indésirables graves, en particulier liés à leur usage prolongé, étaient déjà suggérés en 2016 dans certaines publications (néphropathies, infections gastro-intestinales, ostéoporose et fractures chez l’adulte, malabsorption de magnésium et vitamine B12). Depuis lors, de nouveaux effets indésirables sont évoqués dans des publications récentes : décès, évènements cardiovasculaires, cancers gastriques, diabète, colonisation intestinale par des germes multi-résistants…).

Conseil comptoir : Il convient d’être attentif lors de l’instauration du traitement par IPP : F i ndication étayée ; F d urée de traitement prédéfinie ; F é valuation régulière.

Lors de l’arrêt d’un traitement par IPP, le patient doit être informé de la possibilité d’un effet rebond. Différentes stratégies peuvent aider le patient à arrêter : schéma dégressif (diminution de dose ou augmentation de l’intervalle entre les prises) ou encore prise d’un antiacide « de secours » ponctuellement en cas de plaintes.

tion significative des examens cardiovasculaires dans le monde entier mais elle a aussi eu un impact sur la rapide évolution des technologies en matière de soins cardiovasculaires (ablation par électroporation pour soigner les patients atteints de fibrillation auriculaire, algorithme d’intelligence artificielle, moyens de surveillance à distance du rythme cardiaque).

A l’occasion de la semaine du rythme cardiaque, les cardiologues de la BeHRA (Belgian Heart Rhythm Association) mèneront à nouveau une campagne de sensibilisation auprès de la population et l’action Fibricheck sera répétée à partir du 13 juin jusqu’au 30 septembre 2022. Ainsi, les personnes identifiées ‘à risque’ pourront s’inscrire sur l’application Fibricheck et auront l’occasion de contrôler leur rythme cardiaque pendant une semaine. Plus d’infos: www.monrythmecardiaque.be

Le nombre de patients atteints de fibrillation auriculaire en Belgique est estimé à 150.000, un chiffre qui doublera d’ici 2050. La crise sanitaire a entrainé une réduc-

Pharmassistant(e) 164 - Juin 22

Huile, spray ou crème solaire ? En cas de psoriasis, il convient d’opter pour une crème solaire. Les huiles et sprays sont de moins bons protecteurs alors que les gels sont plus asséchants. Les crèmes offrent peut-être moins de confort, de facilité d’application et de sensorialité mais sont plus grasses et offrent un fort pouvoir hydratant.

Les dentistes ont maintenant reçu un feed-back sur leur comportement de prescription pour les inciter à réfléchir et à contribuer activement à la lutte contre la résistance aux antimicrobiens.

Psoriasis et soleil

vant de me balader, je vérifie A l’indice UV En Belgique, l’indice UV varie de 0 à 10. De manière générale, il dépend de l’heure de la journée, la période de l’année, la couverture nuageuse, l’altitude, l’emplacement et la nature des surfaces environnantes. A partir d’un indice 3, la Fondation contre le Cancer recommande de se protéger des rayons néfastes du soleil.

Bon à savoir Même si on ne le ressent pas, les UV peuvent déjà endommager la peau en moins de 15 minutes.

Conseil comptoir : Pour vérifier l’indice UV du lieu où l’on se trouve, téléchargez l’application gratuite SunSmart Global UV. Plus d’infos : www.uv-index.be

oustiques exotiques en M Belgique

Conseil comptoir : Même si le psoriasis s’atténue avec le soleil, il ne faut surtout pas arrêter les traitements en cours sous peine de subir un effet rebond. Il est toutefois conseillé d’appliquer les traitements locaux plus généralement le soir.

Dentistes et antibiotiques

Chez environ 8 à 9 personnes atteintes de psoriasis sur 10, les scientifiques ont pu observer des effets bénéfiques du soleil sur

Tout produit dont l’apparence extérieure aura été visiblement modifiée ne doit pas être consommé.

Source : Inami

Médicaments et chaleur

Source : cbip

1 3ème Semaine du rythme cardiaque du 13 au 19 juin

les plaques de psoriasis. Les UV agissent en effet à la fois sur les kératinocytes impliqués dans le développement des plaques, sur les cellules responsables de l’inflammation et aident la peau à produire de la vitamine D. Il est recommandé de s’exposer au soleil mais avec prudence, modération et graduellement. En effet, les brûlures favorisent les poussées de psoriasis et une exposition trop excessive et rapide les aggrave. Les coups de soleil doivent être impérativement évités.

Les principaux messages clés étaient les suivants : C la prescription d’antibiotiques par le dentiste est rarement nécessaire ; C s’il est nécessaire, il faut choisir l’antibiotique avec le plus petit spectre possible ; C si un antibiotique est nécessaire ou utile, l’amoxicilline est généralement le premier choix. L’ajout d’acide clavulanique n’est souvent pas nécessaire.

Suppositoires, ovules, crèmes… sont assez sensibles aux élévations de température mais c’est la forme pharmaceutique qui est sensible et non le principe actif. C’est donc l’aspect du produit à l’ouverture (aspect normal et régulier, suppo non fondu…) qui sera un indicateur du maintien de la qualité de ces médicaments après exposition à la chaleur.

En 2016, les dentistes ont prescrit 6% des antibiotiques des soins ambulatoires belges. Pour certains antibiotiques spécifiques, ce pourcentage est encore plus élevé : 20,1% pour la clindamycine, 11,6% pour le metronidazole, 10,5% pour l’amoxicilline et 8,4% pour l’association amoxicilline-acide clavulanique. Fin 2020, le KCE a publié un guide pour la prescription rationnelle d’antibiotiques dans les cabinets dentaires.

L’intitulé « médicaments à conserver à une température inférieure à 25 ou 30°C » impose une limite supérieure de tolérance pour la température à laquelle les médicaments peuvent être exposés. Toutefois le dépassement ponctuel (quelques jours à quelques semaines) de ces températures n’a pas de conséquence sur la stabilité ou la qualité de ces médicaments. En effet, les épreuves de stabilité de ces médicaments ont montré une absence de dégradation après exposition de plusieurs semaines à une température constance de 40°C.

Le moustique tigre (petit moustique à rayures blanches et noires) peut potentiellement transmettre des pathogènes tels que le virus de la dengue, du chikungunya et du Zika. La surveillance des moustiques exotiques est donc d’une importance cruciale. En les localisant à temps, on peut mieux les contrôler et reporter leur implantation dans notre pays. Si l’on retrouve régulièrement ces moustiques en Belgique, pour l’instant cette espèce ne s’y est pas encore implantée. Toute personne qui pense reconnaitre un moustique tigre pourra maintenant télécharger une photo sur www.SurveillanceMoustiques.be. Le mieux est de chercher dans les milieux humides comme les petites flaques d’eau stagnante que l’on trouve dans des pneus de voiture, pots de fleurs, gouttières et tonneaux d’eau de pluie car c’est à ces endroits que le moustique tigre dépose ses oeufs.

Certains examens, comme les CT-scans, permettant de visualiser l’intérieur du corps à dessein de diagnostic et de suivi de maladies, exposent les patients aux rayons X. Même si les doses sont faibles, ces rayons peuvent augmenter à long terme le risque de développer un cancer. Les examens IRM eux n’utilisent pas de rayons X et offrent plus de sécurité. Pour limiter les effets nocifs des rayonnements, les hôpitaux sont encouragés à éviter toute imagerie médicale inutile et à effectuer un examen IRM au lieu d’un CT-scan quand c’est possible.

Source : Sciensano

Source : AFMPS

CT-scans et IRM

Michèle Koerperich

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NOUVEAU EN

2022

Actualité

Arrêt des antidépresseurs : un arrêt toujours progressif

LE SALON DES

Tous les antidépresseurs peuvent provoquer des symptômes de sevrage lorsqu’ils sont arrêtés ou interrompus. Il ressort de données récentes que les symptômes de sevrage sont plus fréquents et, chez certains patients, plus graves et plus durables qu’on le pensait auparavant. Le principal objectif d’un arrêt progressif (et lent) est d’éviter les symptômes de sevrage (sévères). Les Folia Pharmacotherapeutica de juin 2022 proposent plusieurs lignes directrices pour optimiser l’arrêt d’un antidépresseur. L’équipe officinale doit connaitre ses recommandations afin d’encourager la bonne observance de ce sevrage.

Symptômes de sevrage Tous les antidépresseurs peuvent provoquer des symptômes de sevrage lorsqu’ils sont arrêtés ou interrompus. La sensibilité et la durée des symptômes de sevrage varie fortement d’un individu à l’autre et de la classe pharmacologique de l’antidépresseur. C Lors de l’arrêt d’ISRS et d’IRSN, les symptômes de sevrage sont des symptômes pseudo-grippaux, troubles du sommeil, nausées, problèmes d’équilibre, symptômes sensoriels et troubles psychologiques (p. ex. anxiété, morosité, irritabilité). C Lors de l’arrêt lié aux ATC, les symptômes de sevrage ressemblent à ceux associés aux ISRS et aux IRSN, à l’exception des symptômes sensoriels ; en revanche, le parkinsonisme et les problèmes sévères d’équilibre semblent typiques de l’arrêt d’ATC.

Bon à savoir Il arrive souvent que les symptômes de sevrage ne soient pas identifiés et il n’est pas rare que leurs symptômes soient confondus avec une rechute de la dépression. Quelques critères permettent de faire la différence : C La vitesse de survenue : les symptômes de sevrage apparaissent généralement dans les quelques jours qui suivent l’arrêt ou la réduction de dose de l’antidépresseur, assez rarement après plus d’une semaine. En revanche, une rechute de dépression survient le plus souvent au moins 2 à 3 semaines après l’arrêt de l’antidépresseur et se caractérise par une aggravation progressive des symptômes de dépression. C La vitesse de disparition après réinstauration de l’antidépresseur : les symptômes de sevrage disparaissent en quelques jours (généralement dans les 24 heures) suite à la réinstauration du médicament (ou de la dose précédente). C La nature des symptômes : les symptômes de sevrage typiques, tels que vertiges, nausées et sensations de choc électrique diffèrent des symptômes de dépression ou d’anxiété.

Bon usage des schémas d’arrêt Les schéma de bon arrêt des anti-dépresseurs sont consultables sur https://www.cbip.be/fr/articles/3832?folia=3830, les symptômes de sevrage dépendront de la présence de risque constant

Pharmassistant(e) 164 - Juin 22

ou variables. La règle de base veut toujours que si, après une réduction de dose, les symptômes de sevrage sont trop nombreux ou si l’arrêt progressif est perçu comme étant trop difficile, il peut être décidé, après concertation avec le patient, de ramener temporairement la dose à la dose précédente qui n’entraînait pas de symptômes et de ralentir le processus d’arrêt progressif.

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Facteurs de risque constants C Les antécédents de symptômes de sevrage lors de l’oubli d’une dose, de non-observance du traitement ou d’une parenthèse thérapeutique. C Les échecs de tentatives d’arrêt antérieures. C L’utilisation, pendant la phase de traitement, de posologies supérieures à la posologie habituelle utilisée dans la dépression.

Facteurs de risque variable C Durée de l’utilisation de l’antidépresseur : plus l’utilisation est de longue durée, plus le risque est élevé. C Survenue d’effets indésirables au moment de l’instauration de l’antidépresseur. C Vitesse de métabolisation de l’antidépresseur, plus la métabolisation est rapide, plus le risque est élevé. C Forte crainte de l’arrêt, polymédication, grossesse.

Intérêt de la magistrale Dans cet arrêt progressif de l’antidépresseur, il sera parfois nécessaire de recourir à des préparations magistrales pour les posologies très faibles ou des dosages indisponibles. Il n’y a pas de « matière première autorisée » pour plusieurs antidépresseurs. La spécialité devra être utilisée. La duloxétine et la venlafaxine ne sont pas disponibles en tant que matières premières et l’incorporation des spécialités dans une préparation magistrale pose problème, car elle induit une perte du caractère gastro-résistant (pour la duloxétine) ou de la libération prolongée (pour la venlafaxine). Off-label, il arrive parfois que les microgranules de venlafaxine soient extraites de la gélule, redistribuées et remises en gélules. À ce sujet, le Folia indique : « Les gélules peuvent être ouvertes, à condition que les granules restent intacts. Le groupe de travail juge un arrêt progressif basé sur le comptage des granules risqué en raison de la probabilité d’erreurs de calcul. » Virginie Villers

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Profession

OTC : le marché reprend des couleurs

OTC sales and growth per segment (Sales in € PUB Price; MAT March 2022)

Les chiffres du marché OTC dévoile une croissance « exceptionnelle ». L’association Bachi explique ces bons résultats par l’attrait marqué des Belges pour la prévention, le lancement d’innovations et le rattrapage de certaines catégories malmenées par l’absence de pathologies.

22%

20%

16,1%

02 PAIN RELIEF

3,6%

04 PVIT/MINERALS/NUTRIT.SUPPL

Explications en 5 chiffres clés.

01 PCOUGH COLD&OTH RESP PROD

41,0%

03 DIGEST & OTH INTEST PROD

11,1%

06 SKIN TREATMENT

-1,0%

10 CIRCULATORY PRODUCTS

2,4%

Others

-6,0%

17%

+ 12,6%

+ 34%

Après une année 2020/2021 très perturbée par l'épidémie de COVID-19, les produits vendus en pharmacie sans prescription médicale sont plus que jamais plébiscités. Ces produits de premier recours (médicaments et compléments alimentaires) ont connu en 2021 une croissance de 12.6%. (Chiffres IQVIA mars 2021-2022). Cette reprise du marché traduit à la fois un rattrapage et une croissance additionnelle. En 2020, les mesures prises pour lutter contre la propagation du coronavirus (port du masque, lavage des mains, limitation des déplacements) avaient eu pour conséquence une quasi-absence des affections hivernales.

L’émergence du e-commerce, depuis plus d’une dizaine d’années maintenant, a réellement changé les règles du jeu pour tous les commerçants. Le secteur de la pharmacie a été préservé (grâce à la législation en vigueur) durant plusieurs années. Cependant, ce marché de la pharmacie en ligne est actuellement présent et connait la plus importante croissance (+34%), même si les pharmacies privées restent à l'origine de la majeure partie du chiffre d’affaire total de l’OTC (90%) et connait également une belle croissance (29%). Metagenic, Perrigo et La Roche-Posay sont les 3 plus grands acteurs de la vente en ligne. Au niveaux produits, les compléments alimentaires visant le confort articulaire se vendent plus en ligne (8,4) qu’en pharmacie (2.8), cette tendance se remarque également sur les produits visant à réduire le cholestérol. Dans ces segments, les consommateurs achètent des conditionnements plus importants en ligne. Pour les soins anti-âge, le ratio est de 11.4 pour la vente en ligne et de 8.8 pour la pharmacie physique, les soins premium étant les plus achetés. De façon générale, on constate une croissance plus rapide de la vente en ligne, en particulier pour les produits premium et de plus grand volume.

+ 7,2% Dans le segment OTC, les produits non enregistrés et principalement les compléments nutritionnels représentent la plus grande croissance de vente. L'innovation (nouveaux nutriments) est le principal moteur de croissance de ce marché.

41% C’est toujours le marché de la douleur qui domine le marché OTC (20%). Néanmoins, par catégorie, le segment « cough and cold » (produits de la toux et du rhume) est le marché qui a connu la plus forte croissance de la dernière période MAT, avec des ventes en hausse de 41%. Ce chiffre trouve son explication dans l’augmentation des pathologies que nous avons connues dès que les mesures anti-COVID et gestes barrières ont été levés.

Pharmassistant(e) 164 - Juin 22

2,4 Une étude de l’association européenne des produits de santé et de prévention de premier recours (AESGP) montre que le recours à l’OTC en Europe permet d’économiser 2,4 heures par jour de temps médical par médecin généraliste en Europe. Faire du pharmacien la première étape dans le système de santé est une priorité de Bachi.

17%

13%

Réf : IQVIA 05.2022

Evolution of Consumer Health sales by channel (Pub Price, Eur millions)

578 27 208

342

534 27 186

321

584 30 211

343

705 40

642 32

223

529 35 168

387

Growth % and absolute change (Eur m) Q4 2019 - Q4 2021

327

553 29

575 38

185

180

339

358

551 35 176

341

607 36

583 32 224

196

376

685 38

222

188

363

441

Online

34%

€10.0m

Chain Outlets

€12.9m

Private Pharmacies

29%

€98.7m

424

réf : IQVIA 2022

N.EVRARD EN COLLABORATION AVEC BACHI, ASSOCIATION BELGE QUI REGROUPE LES ENTREPRISES DE L'INDUSTRIE DES PRODUITS DE SANTÉ EN VENTE LIBRE.

Pharmassistant(e) 164 - Juin 22

RÉSUMÉ DES CARACTÉRISTIQUES DU PRODUIT

COMPOSITION QUALITATIVE ET QUANTITATIVE

Les effets indésirables les plus fréquents sont de nature gastro-intestinale. Les effets indésirables sont principalement dose-dépendants, en particulier le risque de survenue d’hémorragie gastro-intestinale, qui dépend de posologie et de la durée du traitement. Des ulcères gastroduodénaux, des perforations ou des hémorragies GI, parfois d’issue fatale, peuvent survenir, en particulier chez les patients âgés (voir rubrique 4.4). Nausées, vomissements, diarrhées, flatulences, constipation, dyspepsie, douleur abdominale, méléna, hématémèse, stomatite ulcéreuse, exacerbation de colite et maladie de Crohn (voir rubrique 4.4) ont été signalées après administration. Des cas moins fréquents de gastrite ont été observés.

Nurofen 200 et Nurofen 200 Fastcaps: ibuprofène 200 mg Nurofen 400 et Nurofen 400 Fastcaps: ibuprofène 400 mg

Un œdème, une hypertension et une insuffisance cardiaque ont été signalés en association avec un traitement par AINS.

Excipients à effets notoires : Nurofen 200 : saccharose 116,1 mg par comprimé. Nurofen 400 : saccharose 232,2 mg par comprimé Nurofen 200 Fastcaps: Ponceau 4R (E124) 0,485 mg et sorbitol 22,3 mg par capsule. Nurofen 400 Fastcaps: Ponceau 4R (E124) 0.79 mg et sorbitol 36,6 mg par capsule.

Les études cliniques suggèrent que l’utilisation de l’ibuprofène, en particulier à dose élevée (2400 mg/jour) est susceptible d’être associée à un risque légèrement accru d’événements thrombotiques artériels (infarctus du myocarde ou accident vasculaire cérébral, par exemple) (voir rubrique 4.4).

DÉNOMINATION DU MÉDICAMENT NUROFEN 200, 200 mg comprimés enrobés NUROFEN 200 Fastcaps, 200 mg capsules molles NUROFEN 400, 400 mg comprimés enrobés NUROFEN 400 Fastcaps, 400 mg capsules molles

Pour la liste complète des excipients, voir rubrique 6.1. FORME PHARMACEUTIQUE -

Nurofen 200 comprimés enrobés sont des comprimés biconvexes enrobés de sucre, de couleur blanc à blanc cassé et portant l’inscription “Nurofen” en noir, sur une face. Nurofen 200 Fastcaps sont des capsules rouges, transparentes, de gélatine molle portant une inscription d’identification en blanc. Nurofen 400 comprimés enrobés sont des comprimés blancs, biconvexes enrobés de sucre et portant l’inscription “Nurofen 400” en rouge, sur une face. Nurofen 400 Fastcaps sont des capsules rouges, ovales transparentes de gélatine molle portant une inscription d’identification en blanc.

DONNÉES CLINIQUES Indications thérapeutiques Traitement symptomatique de la douleur légère à modérée. Traitement symptomatique de la fièvre. Posologie et mode d’administration Posologie: Ne pas utiliser chez les enfants de moins de 12 ans. Nurofen 200, Nurofen 200 Fastcaps, Nurofen 400, et Nurofen 400 Fastcaps sont indiqués chez les adultes et les adolescents de plus de 12 ans. Nurofen 200 en Nurofen 200 Fastcaps Adultes et adolescents de plus de 12 ans: dose initiale 1 à 2 comprimés ou capsules (200 mg à 400 mg d’ibuprofène), puis si nécessaire 1 à 2 comprimé ou capsule (200 à 400 mg) toutes les 4 à 6 heures. Ne pas dépasser plus que 2 comprimés ou capsules (400 mg) par prise et que 6 comprimés ou capsules (1 200 mg) par 24 heures. Nurofen 400 - Nurofen 400 Fastcaps Adultes et adolescents de plus de 12 ans: dose initiale 1 comprimé ou capsule (400 mg ibuprofène), puis si nécessaire 1 comprimé ou capsule (400 mg) toutes les 4 à 6 heures. Ne pas dépasser plus que 1 comprimés ou capsules (400 mg) par prise et que 3 comprimés ou capsules (1 200 mg) par 24 heures.

Classes de systèmes d’organes

Fréquence

Effet indésirable

Infections et infestations

Très rare

Exacerbation d’inflammations liées à une infection (p. ex. développement d’une fasciite nécrosante), dans des cas exceptionnels, des infections cutanées sévères et des complications au niveau des tissus mous peuvent survenir pendant une infection varicelleuse.

Affections hématologiques et du système lymphatique

Très rare

Affections psychiatriques

Très rare

Affections du système immunitaire

Troubles hématopoïétiques (anémie, leucopénie, thrombocytopénie, pancytopénie, agranulocytose). Les premiers signes sont : fièvre, maux de gorge, ulcères superficiels dans la bouche, symptômes pseudogrippaux, grave épuisement, saignements de nez et de peau et formation d’ecchymoses. Dans ces cas, conseiller au patient d’arrêter ce médicament, d’éviter toute automédication avec des analgésiques ou des antipyrétiques et de consulter un médecin. Réactions psychotiques, dépression. Réactions d’hypersensibilité se 1 manifestant par . Urticaire et prurit.

Voie orale.

Très rare

Réactions d’hypersensibilité sévère. Les symptômes peuvent être: œdème du visage, de la langue et du larynx, dyspnée, tachycardie, hypotension (anaphylaxie, angioœdème ou choc sévère). Exacerbation de l’asthme.

Nurofen 200 – Nurofen 200 Fastcaps Comprimés enrobés: prendre 1 ou 2 comprimés enrobés avec un demi-verre d’eau. Capsules : prendre 1 à 2 capsules avec un demi-verre d’eau. Nurofen 400 – Nurofen 400 Fastcaps Comprimés enrobés: prendre 1 comprimé enrobé avec un demi-verre d‘eau. Capsules : prendre 1 capsule avec un demi-verre d’eau.

Concernant les effets indésirables suivants, tenir compte du fait qu’ils dépendent principalement de la dose et qu’ils varient d’un individu à l’autre. Les effets indésirables associés à l’ibuprofène sont énumérés ci-dessous, par classe de systèmes d’organes et par fréquence. Les fréquences sont définies comme suit : très fréquent (≥ 1/10), fréquent (≥ 1/100 à < 1/10), peu fréquent (≥ 1/1 000 à < 1/100), rare (≥ 1/10 000 à < 1/1 000), très rare (< 1/10 000) et fréquence indéterminée (ne peut être estimée sur la base des données disponibles). Au sein de chaque groupe de fréquence, les effets indésirables sont présentés par ordre décroissant de gravité.

Diverses éruptions cutanées.

Très rare

Des formes sévères de réactions cutanées, telles que réactions bulleuses, y compris syndrome de Stevens-Johnson, érythème polymorphe et nécrolyse épidermique toxique, alopécie.

Fréquence indéterminée

Réaction d’hypersensibilité médicamenteuse avec éosinophilie et symptômes systémiques (DRESS ou syndrome d’hypersensibilité), pustulose exanthématique aiguë généralisée (PEAG)

Conseiller au patient d’arrêter le médicament et de consulter immédiatement un médecin dès l’apparition d’une douleur sévère dans la région abdominale supérieure, ou en cas de méléna ou d’hématémèse.

Peu fréquent

Effets indésirables La liste des effets indésirables suivants comprend tous les effets indésirables observés sous traitement par ibuprofène, même ceux survenus lors d’un traitement prolongé à doses élevées chez les patients atteints de rhumatisme. Les fréquences indiquées, allant au-delà de cas très rares, renvoient aux utilisations de courte durée de doses quotidiennes ne dépassant pas 1200 mg d’ibuprofène pour les formes orales et 1800 mg pour les suppositoires.

Peu fréquent

Affections du rein et des voies urinaires

Conseiller au patient d’informer immédiatement un médecin et de ne plus prendre Nurofen si l’un des symptômes de réaction d’hypersensibilité survient, ce qui peut parfois arriver dès la première utilisation. L’assistance immédiate d’un médecin est nécessaire.

Mode d’administration:

Contre-indications ¸ Hypersensibilité à la substance active ou à l’un des excipients mentionnés à la rubrique 6.1. ¸ Patients avec des antécédents d’hypersensibilité (p.ex. bronchospasmes, asthme, rhinite, angio-œdème ou urticaire) associée à l’acide acétylsalicylique, à l’ibuprofène ou à d’autres antiinflammatoires non stéroïdiens. ¸ Patients atteints d’insuffisance hépatique sévère, d’insuffisance rénale sévère ou insuffisance cardiaque sévère (NYHA Classe IV). ¸ Antécédents d’hémorragie ou perforation gastro-intestinales liée à un traitement antérieur par AINS. ¸ Présence ou antécédents ou des ulcére peptique/hémorragie récurrent(e) (au moins deux épisodes distincts d’ulcération ou hémorragie objectivée). ¸ Hémorragie vasculaire cérébrale ou autre hémorragie active. ¸ Troubles inexpliqués au niveau de la formation du sang. ¸ Déshydratation sévère (secondaire à des vomissements, une diarrhée ou une prise insuffisante de liquide). ¸ Dernier trimestre de la grossesse (voir rubrique 4.6).

Affections de la peau et du tissu sous-cutané

Réactions de photosensibilité.

Contrôler régulièrement la formule sanguine pendant tout traitement à long terme.

Si, chez l’adolescent, ce médicament doit être utilisé pendant plus de 3 jours, ou si les symptômes s’aggravent, il faut demander conseil à un médecin.

Chez les patients sensibles de l’estomac, il est conseillé de prendre Nurofen durant un repas.

Dysfonction hépatique, atteinte hépatique, particulièrement en cas de thérapie à long terme, insuffisance hépatique, hépatite aiguë.

Si des signes d’infection apparaissent ou s’aggravent pendant l’utilisation de Nurofen, il est donc recommandé au patient de consulter immédiatement un médecin, qui devra établir s’il existe une indication pour une thérapie anti-infectieuse/antibiothérapie.

Uniquement réservé à un usage de courte durée.

Pour atténuer les symptômes, la dose efficace la plus faible devra être utilisée pendant la durée la plus courte possible (voir rubrique 4.4).

Très rare

Une exacerbation d’inflammations liées à l’infection (p. ex. développement d’une fasciite nécrosante) coïncidant avec l’utilisation d’anti-inflammatoires non stéroïdiens a été décrite. Il est possible que cet effet soit associé au mécanisme d’action des anti-inflammatoires non stéroïdiens.

Personnes âgées: il n’est pas nécessaire d’adapter la posologie.

Chez l’adulte, si ce médicament est nécessaire pendant plus de 3 jours en cas de fièvre ou pendant plus de 4 jours pour le traitement de la douleur, ou si les symptômes s’aggravent, il est conseillé au patient de consulter un médecin.

Affections hépatobiliaires

Affections du système nerveux

Fréquence indéterminée

Réactivité des voies respiratoires se traduisant par de l’asthme, un bronchospasme ou une dyspnée.

Peu fréquent

Troubles du système nerveux central tels que céphalées, étourdissements, insomnie, agitation, irritabilité ou fatigue.

Très rare

Méningite aseptique2.

Affections oculaires

Peu fréquent

Troubles visuels.

Affections de l’oreille et du labyrinthe

Rare

Acouphènes.

Affections cardiaques

Très rare

Insuffisance cardiaque, palpitations et œdème, infarctus du myocarde.

Affections vasculaires

Très rare

Hypertension, vasculite.

Affections gastrointestinales

Fréquent

Symptômes gastro-intestinaux tels que douleurs abdominales, nausées et dyspepsie. Diarrhée, flatulences, constipation, brûlures d’estomac, vomissements et légères pertes de sang au niveau gastro-intestinal pouvant provoquer une anémie dans des cas exceptionnels.

Investigations

Rare

Des lésions du tissu rénal (nécrose papillaire) et une augmentation de la concentration d’urée dans le sang peuvent aussi survenir rarement.

Très rare

Formation d’œdèmes, en particulier chez les patients présentant une hypertension artérielle ou une insuffisance rénale, syndrome néphrotique, néphrite interstitielle pouvant s’accompagner d’insuffisance rénale aiguë.

Rare

Diminution des taux d’hémoglobine.

Description de certains effets indésirables 1 Des réactions d’hypersensibilité ont été signalées après un traitement par ibuprofène. Elles peuvent se manifester par (a) une réaction allergique non spécifique et une anaphylaxie, (b) une activité des voies respiratoires incluant asthme, exacerbation de l’asthme, bronchospasme ou dyspnée ou (c) un groupe de troubles cutanés, y compris différents types d’éruptions cutanées, prurit, urticaire, purpura, angioœdème et, plus rarement, dermatoses exfoliatives et bulleuses (y compris syndrome de Lyell, syndrome de StevensJohnson et érythème polymorphe). Le mécanisme pathogène de la méningite aseptique induite par les médicaments n’est pas totalement élucidé. Toutefois, les données disponibles sur la méningite aseptique liée aux AINS suggèrent une réaction immunitaire (en lien avec une relation temporelle avec la prise du médicament, et la disparition des symptômes après l’arrêt du médicament). A noter: pendant un traitement par ibuprofène, on a observé quelques cas isolés de symptômes de méningite aseptique (tels que raideur de nuque, céphalées, nausées, vomissements, fièvre ou désorientation), chez des patients ayant des maladies auto-immunes préexistantes (tels que lupus érythémateux disséminé, connectivite mixte).

Déclaration des effets indésirables suspectés La déclaration des effets indésirables suspectés après autorisation du médicament est importante. Elle permet une surveillance continue du rapport bénéfice/risque du médicament. Les professionnels de santé déclarent tout effet indésirable suspecté via le système national de déclaration: Belgique Agence fédérale des médicaments et des produits de santé Division Vigilance Boîte Postale 97 B-1000 Bruxelles Madou Site internet: www.afmps.be e-mail: adversedrugreactions@fagg-afmps.be Luxembourg Centre Régional de Pharmacovigilance de Nancy, Bâtiment de Biologie Moléculaire et de Biopathologie (BBB), CHRU de Nancy – Hôpitaux de Brabois, Rue du Morvan, 54 511 VANDOEUVRE LES NANCY CEDEX Tel : (+33) 3 83 65 60 85 / 87, Fax : (+33) 3 83 65 61 33, E-mail : crpv@chru-nancy.fr Ou Direction de la Santé, Division de la Pharmacie et des Médicaments, Allée Marconi - Villa Louvigny, L-2120 Luxembourg, Tél. : (+352) 2478 5592, Fax : (+352) 2479 5615, E-mail : pharmacovigilance@ms.etat.lu Site internet : http://www.sante.public.lu/fr/politique-sante/ministere-sante/ direction-sante/div-pharmacie-medicaments/index.html

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QUE RECOMMANDEZ-VOUS POUR DES PATIENTS SOUFFRANT DE DOULEUR OSTÉOARTHRITE ? Des directives récentes accordent une place prépondérante aux AINS dans le traitement de la douleur de l’arthrose. L’arthrose est une dégénérescence du cartilage des articulations, qui entraîne la libération de divers facteurs inflammatoires, tels que la bradykinine, les prostaglandines et les leucotriènes, qui provoquent la douleur.1,2 Plusieurs nouvelles directives internationales accordent une place plus importante aux AINS dans le traitement de la douleur liée à l’arthrose, basé sur

des études prouvant leur plus grande efficacité.

3,4

Une méta-analyse Cochrane n’a montré aucune différence d’efficacité entre les différents AINS en ce qui concerne l’arthrose. Le choix doit donc se concentrer sur le profil de sécurité. Or, l’ibuprofène présente le meilleur profil gastrointestinal de sécurité parmi les AINS.

5,6

Les directives soulignent également l’importance d’exercice physique adéquat, tel que l’aquagym, la marche, le vélo et le yoga, ainsi que la réduction du poids si nécessaire. 3,4

TITULAIRE DE L’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHÉ Reckitt Benckiser Healthcare (Belgium) NV/SA Allée de la Recherche, 20 B-1070 Bruxelles NUMÉRO D’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHÉ Nurofen 200 comprimés enrobés: BE132011 Nurofen 200 Fastcaps: BE442346 Nurofen 400 comprimés enrobés: BE189926 Nurofen 400 Fastcaps: BE305724 MODE DE DÉLIVRANCE Non soumis à prescription médicale

Peu fréquent

Très rare

Ulcération, perforation ou hémorragie gastro-intestinale. Stomatite ulcéreuse, exacerbation de colite et maladie de Crohn (voir rubrique 4.4), gastrite.

DATE DE LA MISE À JOUR DU TEXTE 01/2021 Date de l’approbation : 01/2021

CONFIEZ-NOUS VOTRE DOULEUR RECKITT-2022-BE-042 | AVRIL 2022

Œsophagite et formation de sténoses intestinales en diaphragme, pancréatite.

1. Adatia A. et al. Journal of Pharmacy and Pharmacology, 64, pp. 617–625. 2. Spitaels D. et al. BMJ Open 2020;10:e031734. 3. Bannuru RR. et al. Osteoarthritis and Cartilage 27 (2019) 1578e1589. 4. Krishnamurthy A. et al. Mayo Clin Proc. 2021;96 (9): 2435-2447. 5. Watson M et al. Cochrane Database of Systematic Reviews 1997, Issue 1. Art. No.: CD000142. 6. Boureau F. et al. Ann Rheum Dis 2004;63:1028–1034

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VERS UNE CONTRACEPTION DE PLUS EN PLUS PERSONNALISÉE Les méthodes contraceptives rassemblent l’ensemble des techniques permettant à un couple de contrôler sa fécondité ou, simplement, à la sexualité de s’épanouir sans la crainte d’une conception non désirée. La contraception idéale, qui devrait être facile, sécurisée, la plus efficace possible et réversible rapidement, n’existe pas et chaque moyen a ses avantages et inconvénients propres. Au fil des années, les méthodes se sont diversifiées. Le choix de la méthode contraceptive se fait en concertation avec la patiente, en tenant compte de ses préférences et de ses éventuels facteurs de risque et traitements. Les méthodes réversibles les plus efficaces sont les méthodes à longue durée d’action, c’est-à-dire nécessitant moins d’une administration par mois : DIU au cuivre ou hormonal, implant et piqûre contraceptive.

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C COC monophasiques : chaque comprimé contient une quantité fixe d’estrogène et de progestatif. C COC biphasiques : chaque comprimé contient une quantité fixe d’estrogène mais celle du progestatif augmente lors de la deuxième partie du cycle. C COC triphasiques : la quantité d’estrogène est variable ou fixe, celle de progestatif augmentant tous les sept jours du cycle. C COC multiphasiques.

La contraception en chiffre L’utilisation du STÉRILET commence à augmenter chez les 25-34 ans (21,4%), et les femmes de 35 ans et plus y recourent souvent (32,5% pour les 35-44 ans, 37,9% pour les 45-49 ans).

ADMINISTRATION La séquence d’administration usuelle est d’un comprimé par jour pendant 21 jours, avec arrêt de 7 jours (hémorragie de privation), puis reprise d’une série de 21 jours (que l’hémorragie soit ou non terminée). Certaines pilules s’administrent en continu (21 jours de traitement actif + 7 jours de placebo).

La PILULE est la méthode de prédilection chez les jeunes femmes, et ce avec un pourcentage de 73,8% chez les 15-24 ans. Ce pourcentage commence à baisser de manière significative chez les 25-34 ans (55,1%) et est ensuite remplacé par d’autres moyens contraceptifs.

EFFICACITÉ Les COC sont indiqués chez la femme désireuse de recourir à un moyen de contraception fiable, ayant accouché depuis plus de six semaines et n’allaitant pas. Leur efficacité est analogue avec un indice de Pearl moyen de 0,3.

Le saviez-vous ?

La contraception hormonale CONTRACEPTION ORALE COMBINÉE Les contraceptifs oraux combinés (COC) associent un estrogène à un progestatif. Ils inhibent l’ovulation en induisant une rétroaction négative sur la sécrétion hypophysaire de gonadotrophines mais aussi en interférant avec le transport de l’ovule, le développement endométrial et en modifiant l’épaisseur du mucus du col utérin.

DIVERSES GÉNÉRATIONS Cette classification ne fait pas consensus et ne correspond pas à des spécificités propres à chaque “génération”. C Les contraceptifs de première génération contiennent des doses élevées d'estrogènes (50 µg d'éthinylestradiol). C Les contraceptifs de deuxième génération contiennent de faibles doses d'estrogènes (20 ou 30 µg d'éthinylestradiol) et du lévonorgestrel comme progestatif. C Les contraceptifs de troisième génération contiennent de faibles doses d'estrogènes (15 à 30 µg d'éthinylestradiol) et du désogestrel ou du gestodène comme progestatif. C Les contraceptifs contenant comme progestatif la chlormadinone, le diénogest, la drospirénone ou le nomégestrol ne sont pas repris dans cette classification. La dénomination de “contraceptifs de quatrième génération” est parfois utilisée.

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Le saviez-vous ? Les préparations monophasiques de deuxième génération semblent présenter le meilleur rapport bénéfice/risque : le risque de thrombose veineuse profonde est plus élevé avec les associations contenant un progestatif de troisième génération (désogestrel, gestodène), la drospirénone, la cyprotérone ou le diénogest. Avec les associations qui contiennent moins de 30 µg d'éthinylestradiol, il y a toutefois un plus grand risque de pertes de sang irrégulières (spotting), ainsi qu’un plus grand risque d'échec de la contraception en cas d'oubli de la pilule, en particulier chez les femmes obèses. Certaines associations estroprogestatives plus récentes ne contiennent pas d'éthinylestradiol, mais de l'estradiol ou de l’estétrol.

DIVERS DOSAGES Il est classique de distinguer également les COC selon la diversification des dosages, complexifiée chez certains pour mieux mimer un cycle normal et permettre de réduire la quantité de stéroïdes administrés :

L'indice de Pearl est une méthode utilisée pour calculer la fiabilité d'un moyen de contraception féminine ou masculine. Il correspond au nombre de femmes qui tombent enceintes alors qu'elles utilisent une contraception donnée pendant une durée d'un an.

térale), prise de poids, saignements vaginaux... S’ajoute à ces complications banales un risque très faible de complications thrombotiques sévères : C Thrombose veineuse : le risque absolu d’accident thromboembolique veineux est faible, mais pas inexistant. Il est de 1-2/10.000 femmes en l’absence de contraception oestroprogestative, de 3/10.000 femmes en cas de contraception oestroprogestative de 2ème génération et de 8 à 12/10.000 femmes en cas de contraception oestroprogestative de 3ème ou 4ème génération. C Thrombose artérielle : un risque de thrombose artérielle (accident vasculaire cérébral, infarctus du myocarde) est augmenté chez la femme sous COC, quelle qu’en soit la génération, par comparaison à la femme non-utilisatrice de COC. Ces complications artérielles sont favorisées par le tabagisme, un âge › 35 ans, une dyslipoprotéinémie, l’obésité, l’hypertension, une valvulopathie cardiaque, une fibrillation auriculaire, des antécédents familiaux.

Bon à savoir « Plusieurs études ont montré une légère mais significative augmentation du risque d’embolie pulmonaire, voire d’infarctus ou d’AVC et un léger surrisque d’accident thrombo-embolique veineux associé plus spécifiquement aux pilules de 3ème génération. Le rapport bénéfice/ risque des COC reste positif à condition de respecter leurs contre-indications et leurs précautions d’emploi », souligne le professeur Herman Depypere, Gynécologie, UZ Gent. Les nouvelles formulations à base d’estradiol et d’estétrol, l’association de l’éthinylestradiol au lévonorgestrel ne devrait plus être la seule option pour minimiser le risque de TEV associé à l’utilisation des COC.

CONTRE-INDICATIONS Il existe plusieurs contre-indications : présence ou antécédents de thrombose veineuse (avec ou sans embolie pulmonaire), de thrombose artérielle ou signes évocateurs d’une thrombose, migraine avec aura focale, facteur de survenue de thrombose artérielle (HTA, diabète avec atteintes vasculaires, dyslipoprotéinémie héréditaire), cancer du sein ou de l’endomètre, anomalies hépatiques liées à une maladie hépatocellulaire aiguë ou chronique…

TOLÉRANCE La tolérance générale de la contraception est appréciée entre le troisième et le sixième mois, la survenue d’effets indésirables mineurs étant plus fréquente sur cette période. Les complications parfois observées à l’instauration du traitement (nausées, vomissements, tension mammaire, sensations de jambes lourdes, hirsutisme, irritabilité) sont transitoires. D’autres signes suggèrent d’adapter le traitement et de recourir à un type de contraception alternatif ou à une autre formulation oestroprogestative : acné, aménorrhée, migraines cataméniales, hypertension artérielle, mastodynie (douleur mammaire uni- ou bila-

Avant la prescription d’une pilule, il est important d’exclure une contre-indication potentielle, comme un facteur de risque de thrombose veineuse ou un facteur de risque artériel, notamment la migraine avec aura. Dans ce cas, on privilégiera un progestatif, un implant, un stérilet en cuivre ou un stérilet hormonal. Pour toute contraception hormonale, il est également important de contrôler si une interaction médicamenteuse pourrait contrecarrer l’efficacité de la contraception. Les différentes interactions sont reprises sur le site du CBIP.

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Conseils comptoir

Cancer et cancer du sein

Bon à savoir

F Expliquer comment prendre la pilule. F Informer des effets indésirables potentiels (tension

Les auteurs d’une étude danoise ont montré qu’il n’y avait qu’une femme sur 7.700 par an en plus qui développait un cancer du sein à cause de la pilule contraceptive.

Les contraceptifs à base d’un progestatif seul sont généralement considérés comme un bon choix chez les femmes avec un risque accru de thrombose veineuse.

mammaire, nausées, saignements irréguliers).

F Rappeler que la pilule ne protège pas des IST. F Vérifier les interactions médicamenteuses.

CONTRACEPTION ORALE PROGESTATIVE C Les progestatifs seuls par voie orale (anciennement “minipilule”) ne contiennent que des doses très faibles de progestatifs. La spécialité à base de désogestrel doit être utilisée sans interruption dès le premier jour du cycle. La spécialité à base de drospirénone doit également être prise sans interruption, mais elle contient quatre pilules placebo à la fin du cycle (24+4). Le progestatif doit être pris chaque jour à peu près à la même heure. Les effets indésirables sont principalement des saignements irréguliers (spotting). Un progestatif seul est en particulier indiqué pendant la période d’allaitement ou chez les femmes chez lesquelles les associations estroprogestatives sont contre-indiquées. C L’étonogestrel est utilisé sous forme d’implant dans la contraception. L’efficacité contraceptive pendant la période recommandée (jusqu’à 3 ans) égale au moins celle des associations estroprogestatives si l’implant a été correctement mis en place ; des saignements irréguliers (spotting) sont fréquents. C La médroxyprogestérone est utilisée par voie intramusculaire ou sous-cutanée ; l’efficacité contraceptive est élevée mais la durée d'action est imprévisible et des effets indésirables tels que prise de poids et spotting sont fréquents. Une aménorrhée persistant plusieurs mois après l’arrêt du traitement est possible.

DES GALÉNIQUES DIFFÉRENTES VOIE TRANSDERMIQUE

VOIE VAGINALE

VOIE SOUS-CUTANÉE

VOIE INTRA-MUSCULAIRE

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Antibiotique et contraception L'hypothèse selon laquelle les antibiotiques perturbent le cycle entéro-hépatique des estroprogestatifs et réduisent ainsi leur résorption a été abandonnée. La plupart des sources ne recommandent pas de mesures contraceptives supplémentaires lors d'un traitement par antibiotiques (à l'exception de la rifampicine et de la rifabutine), à moins que les antibiotiques ne provoquent de graves vomissements ou une diarrhée liquide sévère.

C DIU au cuivre : • I ls mesurent environ 3,5 cm de long et ont généralement la forme d’un "T". • I ls sont en plastique avec un ou plusieurs manchons de cuivre réalisant la partie active du dispositif : le dispositif provoque dans l’endomètre une réponse inflammatoire chronique empêchant l’implantation dans l’utérus de l’ovocyte fécondé, et le cuivre est de plus toxique pour les spermatozoïdes. •L eur efficacité est proportionnelle à la surface de cuivre du dispositif. •L es infections sur un stérilet sont extrêmement rares. C DIU hormonal : •C e dispositif délivre en petite quantité un progestatif : il a un effet inflammatoire local, épaissit les sécrétions du col (action hormonale) et a aussi une action plus thérapeutique (réduction de la durée et du volume des règles ainsi que des contractions douloureuses associées). De mini-stérilets sont spécialement

Le stérilet en cuivre a connu une évolution. L’IUB (intrauterine ball, balle intra-utérine) est un stérilet sphérique garni de « billes », qui provoque moins de saignements et de douleurs.

Le patch combiné de 3ème génération Evra diffusent 150 µg/j de norelgestromine et 20 µg/j d’EE (ethinylestradiol). Il se remplace tous les 7 jours pendant 21 jours sur 28, avec une efficacité et une tolérance analogues à celle de la voie orale. L’anneau Nuvaring est un système matriciel combiné, limité par une membrane permettant la libération de 15 µg d’EE et de 120 µg d’étonogestrel/j pendant trois semaines (indice de Pearl = 0,3), période suivie d’une semaine sans anneau. Ce dispositif réduit de moitié l’exposition à l’EE et supprime les pics sériques. La tolérance est satisfaisante : rares signes d’imprégnation estrogénique, sensation de corps étranger si l’anneau est positionné trop bas ou perception du dispositif lors des rapports sexuels expliquant une possible inobservance. La survenue d’une vaginite ne réduit pas l’activité du dispositif et celui-ci n’empêche pas de traiter l’affection. Se présentant comme un bâtonnet flexible de 4 cm de long sur 2 mm de diamètre, l’implant est composé d’une matrice contenant un progestatif, de l’étonogestrel, libéré de façon décroissante dans le temps (› concentration d’inhibition de l’ovulation de 90 pg/ml). Il ne limite pas les effets secondaires systémiques, ni les interactions bien que l’administration SC évite l’effet de premier passage hépatique. L’efficacité du dispositif est immédiate et la tolérance locale satisfaisante. Avec un indice de Pearl proche de 0,05 il constitue une contraception efficace et réversible puisque le dispositif, actif trois ans (sauf chez la femme en surpoids, chez laquelle il faut le remplacer plus tôt), il peut être retiré en quelques minutes. La contraception par administration IM profonde de médroxyprogestérone retard, efficace dans les 24 heures suivant la première injection, est indiquée si la patiente n’est pas observante à une autre stratégie.

Bon à savoir L’efficacité contraceptive du DIU au cuivre, du DIU au lévonorgestrel et de la médroxyprogestérone injectable n'est pas affectée par l'interaction avec d'autres médicaments.

DISPOSITIFS INTRA-UTÉRINS (« STÉRILETS ») Un dispositif intra-utérin (DIU) est un dispositif contraceptif inséré en quelques minutes dans l’utérus et aisément retiré. Les contre-indications à son usage sont avant tout les malformations ou les pathologies utérines. Selon le modèle, le DIU peut demeurer en place entre 3 et 5 ans.

conçus pour les femmes plus jeunes. Ils peuvent sans problème être placés chez les jeunes nullipares, à condition qu’elles aient déjà eu des rapports sexuels avec pénétration. Les avantages résident dans la grande sécurité de ces stérilets, le nombre restreint d’effets secondaires et la longue période de sécurité contraceptive avant que le stérilet doive être remplacé. Des effets indésirables dermatologiques apparaissent parfois avec un stérilet progestatif (acné, peau grasse). Les effets secondaires systémiques possibles des stérilets contenant du lévonorgestrel sont : humeur dépressive, céphalées, prise de poids et mastodynie. La quantité de lévonorgestrel qui atteint la circulation systémique est toutefois très faible.

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C L’ulipristal (EllaOne 30 mg) s’utilise dans un délai de 120

Bon à savoir

heures (5 jours) maximum, à n’importe quelle période du cycle sauf en cas de retard des règles. Ces deux médicaments bénéficient d’une excellente tolérance.

Un stérilet peut être placé chez une femme qui n’a pas encore eu d’enfant. Il n’y a pas de risque plus important d’infection ni de danger pour la fertilité à l’avenir.

L ’ÉQUIPE OFFICINALE, ACTEUR ESSENTIEL DE LA DÉLIVRANCE DE LA CONTRACEPTION D’URGENCE !

AUTRES

Il est essentiel d’informer la femme sur les différents produits, les modalités de la prise, les risques d’échec et il faut également encourager la femme à consulter un médecin pour la prescription d’une contraception régulière. On informera, tout en rassurant, sur les effets indésirables qui peuvent survenir, comme des maux de ventre, des petits saignements,... Ils sont rares et temporaires. On indiquera à la femme qu’il faut protéger les rapports à venir par une contraception locale (préservatif). En cas de vomissement dans les 3 heures qui suivent la prise ou de fortes diarrhées, on conseillera de reprendre immédiatement un nouveau comprimé. Les conseils relatifs à l’utilisation des pilules contraceptives d’urgence devront inclure des options de contraception régulière et des recommandations en faveur d’une utilisation correcte des méthodes contraceptives en cas d’échec perçu dans l’usage de ces méthodes.

C Les spermicides inactivent ou détruisent les spermatozoïdes : présentés sous forme de crème, d’ovules ou de capsules insérés au fond du vagin, ils sont utilisés, de préférence, en association avec un préservatif (masculin ou féminin), un diaphragme ou une cape cervicale. Leur efficacité, aléatoire (15% à 30% d’échecs), dépend des conditions d’utilisation : les ovules doivent fondre dans le vagin d’où un délai de dix minutes au minimum avant action ; les crèmes peuvent être appliquées juste avant le rapport sexuel. La durée d’action varie de 4 heures pour les ovules à 8-10 heures pour les crèmes. Il ne faut pas pratiquer de douche vaginale immédiatement (< une heure) après le rapport, ni utiliser de savon pendant 6 à 8 heures (il inactiverait le spermicide). De même, les spermicides peuvent être inactivés par les médicaments intravaginaux (ovules ou crèmes antimycosiques, par exemple). C Le diaphragme et cape cervicale sont deux dispositifs voisins, en silicone ou en latex, que la femme positionne au contact du col de l’utérus pour empêcher le passage des spermatozoïdes. Posés jusqu’à 2 heures avant le rapport sexuel, ils sont laissés en place 8 heures après et retirés dans les 24 heures suivant le rapport, au plus tard. Ces dispositifs réutilisables ont une efficacité accrue en association avec un spermicide. La cape perd de son efficacité chez une femme ayant déjà eu des enfants car elle couvre alors moins bien le col de l’utérus. C Les préservatifs, correctement utilisés, ne donnent que 2% d’échecs pour le préservatif masculin et 5% pour le féminin ; en pratique toutefois, les échecs peuvent aller jusqu’à 20% pour le premier et 15% pour le second. Les préservatifs sont utilisés pour chaque rapport sexuel, quel que soit le moment du cycle ; le préservatif féminin peut être positionné plusieurs heures avant le coït. Le recours à un gel lubrifiant évite le risque de déchirure du préservatif : ne jamais utiliser un lubrifiant gras avec un préservatif en latex qui serait alors fragilisé (choisir un lubrifiant aqueux ou à base de silicone). Il n’y a pas d’intérêt à recourir simultanément à un préservatif masculin et féminin. Ils constituent aussi une protection contre les maladies sexuellement transmissibles.

LES HOMMES AUSSI La suppression de la continuité des deux canaux déférents est le principe de base de la vasectomie. Celle-ci est de loin la forme de contraception la plus fiable, même si elle n’offre pas de garantie de stérilité absolue. Le risque de grossesse au cours de la 1ère année suivant l’intervention est de 0,08-0,15%. Le risque de recanalisation spontanée après une vasectomie

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ES IDÉES FAUSSES INDUISANT DES ERREURS D DE JUGEMENT

est de 0,28-0,51%. Il n’existe pas de contre-indication absolue. Des études cliniques sont en cours pour évaluer l’efficacité de certaines formulations de contraception hormonale.

Bon à savoir Afin de garantir une efficacité maximale, il y a une période d’attente de 3 mois (la durée de vie moyenne d’un spermatozoïde est de 74 jours). Plus de 20 éjaculations doivent avoir lieu pendant cette période.

CONTRACEPTION D’URGENCE La contraception d’urgence permet de prévenir 95% des grossesses lorsqu’elle est prise dans les 5 jours suivant un rapport sexuel. On peut y recourir dans les situations suivantes : rapports sexuels non protégés, craintes d’un échec possible de la contraception, usage incorrect des contraceptifs et agression sexuelle ou viol en l’absence de couverture contraceptive.

Les méthodes utilisées pour la contraception d’urgence sont les dispositifs intra-utérins au cuivre (DIU) et les pilules contraceptives d’urgence (PCU). Les dispositifs intra-utérins au cuivre représentent la forme la plus efficace de contraception d’urgence disponible. Il peut être posé jusqu’à 120 heures après le rapport sexuel et instaure une contraception durable chez la femme qui le souhaite.

CONTRACEPTION HORMONALE D’URGENCE La contraception hormonale inhibe la rupture des follicules ovariens de taille ≤ 18 mm (ulipristal) ou ≤ 14 mm (lévonorgestrel qui n’a plus d’effet s’il est administré la veille ou le jour du pic de LH). Elle s’administre le plus rapidement possible après un rapport non ou mal protégé. C Les spécialités à base de lévonorgestrel (NorLevo 1,5 mg et génériques) s’utilisent dans un délai maximal de 72 heures (3 jours) après le rapport, à n’importe quelle période du cycle sauf en cas de retard des règles.

La contraception d’urgence elle-même n’est pas toujours bien connue et l’utilisation du terme « pilule du lendemain » peut créer une certaine confusion. C Ce terme suggère en effet que le délai est limité à 2 jours pour avoir recours à la contraception d’urgence. Le pharmacien devra informer sur les modalités de prise : 1 comprimé à prendre le plus tôt possible, et au plus tard dans les 72 heures suivant le rapport non protégé pour le lévonorgestrel ou dans les 120 heures pour l’ulipristal acétate. C La contraception d’urgence n’est pas abortive. Elle retarde ou empêche l’ovulation et elle intervient avant que la grossesse ne commence. En cas de grossesse, elle est inefficace et ne présente pas d’effet nuisible sur la femme ni sur le fœtus. La perception exagérée des effets indésirables ou la peur d’être jugée constituent également des freins à l’utilisation correcte de la contraception d’urgence. C La contraception d’urgence n’est pas dangereuse ! Elle ne rend pas stérile, même lors de prises répétées. Elle n’est pas contre-indiquée chez la fumeuse. La CU n’a pas d’effet sur la fertilité ultérieure de la femme. C Si nécessaire, la CU hormonale peut être utilisée plusieurs fois dans le même cycle, mais en veillant à ne pas associer le LNG et l'UPA durant le même cycle, en raison des interférences possibles entre les deux produits.

Nathalie Evrard

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ellaOne® 30 mg comprimé pelliculé COMPOSITION QUALITATIVE ET QUANTITATIVE: Chaque comprimé contient 30 mg d’ulipristal acétate. Excipients à effet notoire: Chaque comprimé contient 237 mg de lactose (sous forme de monohydrate). Pour la liste complète des excipients, voir rubrique 6.1. FORME PHARMACEUTIQUE: Comprimé pelliculé. Comprimé pelliculé doré en forme de bouclier (d’environ 10,8 mm de diamètre), portant l’inscription « ella » gravée sur chacun des deux côtés. DONNÉES CLINIQUES: Indications thérapeutiques: Contraception d’urgence dans les 120 heures (5 jours) suivant un rapport sexuel non protégé ou en cas d’échec d’une méthode contraceptive. Posologie et mode d’administration: Posologie: Le traitement consiste à prendre un comprimé par voie orale le plus tôt possible, et au plus tard 120 heures (5 jours) après un rapport sexuel non protégé ou en cas d’échec d’une méthode contraceptive. Le comprimé peut être utilisé à n’importe quel moment du cycle menstruel. En cas de vomissement dans les 3 heures suivant la prise du comprimé, un autre comprimé doit être pris. Si le cycle menstruel d’une femme a du retard ou en cas de symptômes de grossesse, toute grossesse doit être exclue avant d’administrer ellaOne. Populations spéciales: Insuffisance rénale: Aucune adaptation de la dose n’est nécessaire. Insuffisance hépatique: En l’absence d’études spécifiques, aucune autre recommandation posologique ne peut être formulée. Insuffisance hépatique sévère: En l’absence d’études spécifiques, ellaOne n’est pas recommandé. Population pédiatrique: Il n’y a pas d’utilisation justifiée d’ellaOne pour les enfants d’âge prépubère dans l’indication de la contraception d’urgence. Adolescentes: ellaOne convient à toute femme en âge de procréer, y compris les adolescentes. Aucune différence n’a été observée au niveau de la sécurité ou de l’efficacité par rapport aux femmes adultes âgées de 18 ans et plus (voir rubrique 5.1) Mode d’administration: Voie orale. Le comprimé peut être pris avec ou sans nourriture. Contre-indications: Hypersensibilité à la substance active ou à l’un des excipients mentionnés à la rubrique 6.1. Effets indésirables: Résumé du profil de sécurité: Les effets indésirables le plus fréquemment rapportés étaient les maux de tête, les nausées, les douleurs abdominales et la dysménorrhée. La tolérance de l’ulipristal acétate a été évaluée chez 4.718 femmes au cours du programme de développement clinique. Récapitulatif des effets indésirables: Les effets indésirables rapportés au cours du programme de phase III portant sur 2.637 femmes sont présentés ci-après. Les effets indésirables rapportés au cours du programme de phase III portant sur 2.637 femmes sont présentés dans le tableau ci-après. Les effets indésirables énumérés ci-après sont classés en fonction des fréquences et des classes de systèmes d’organes en utilisant la convention suivante : très fréquent (≥1/10), fréquent (≥ 1/100 à < 1/10), peu fréquent (≥ 1/1 000 à < 1/100), rare (≥ 1/10 000 à < 1/1 000) et fréquence indéterminée (ne peut être estimée sur la base des données disponibles). MedDRA Classe de systèmes d’organes: Infections et infestations: Grippe: Peu fréquent. Affections du système immunitaire : Réactions d’hypersensibilité incluant éruption cutanée, urticaire, angio-œdème** : Rare. Troubles du métabolisme et de la nutrition: Troubles de l’appétit: Peu fréquent. Affections psychiatriques: Troubles de l’humeur: Fréquent. Troubles émotionnels, anxiété, insomnie, troubles d’hyperactivité, modifications de la libido: Peu fréquent. Désorientation: Rare. Affections du système nerveux: Céphalées, sensations vertigineuses: Fréquent. Somnolence, migraine: Peu fréquent. Tremblements, troubles de l’attention, dysgueusie, syncope: Rare. Affections oculaires: Troubles de la vision: Peu fréquent. Sensation anormale dans l’œil, hyperémie oculaire, photophobie: Rare. Affections de l’oreille et du labyrinthe: Vertiges: Rare. Affections respiratoires, thoraciques et médiastinales: Gorge sèche: Rare. Affections gastro-intestinales: Nausées*, douleurs abdominales*, gêne abdominale, vomissements*: Peu fréquent. Diarrhées, bouche sèche, dyspepsie, flatulences: Rare. Affections de la peau et du tissu souscutané: Acné, lésions cutanées, prurit: Peu fréquent. Affections musculo-squelettiques et systémiques: Myalgies, douleurs dorsales: Fréquent. Affections des organes de reproduction et du sein: Dysménorrhée, douleurs pelviennes, sensibilité des seins: Fréquent. Ménorragies, pertes vaginales, troubles menstruels, métrorragies, vaginite, bouffées de chaleur, syndrome prémenstruel: Peu fréquent. Prurit génital, dyspareunie, kyste ovarien rompu, douleurs vulvo-vaginales, hypoménorrhée*: Rare. Troubles généraux et anomalies au site d’administration: Fatigue: Fréquent. Frissons, malaise, fièvre: Peu fréquent. Soif: Rare.(*Symptôme qui pourrait également être lié à une grossesse non diagnostiquée (ou à des complications associées)) (** Effet indésirable provenant d’un signalement spontané). Adolescentes: le profil de sécurité observé chez des femmes de moins de 18 ans, dans des études et postcommercialisation, est analogue à celui des adultes au cours du programme de phase III (voir rubrique 4.2). Expérience postcommercialisation: les effets indésirables spontanés rapportés en expérience post-commercialisation sont similaires en nature et en fréquence à celles du profil de sécurité décrit au cours du programme de phase III (rubrique 4.2). Description d’effets indésirables sélectionnés: Chez la majorité des femmes (74,6%) dans les études de phase III, les règles suivantes ont eu lieu à la date prévue, ou dans les 7 jours avant ou après, alors que chez 6,8% des femmes elles sont survenues plus de 7 jours avant la date prévue et chez 18,5% avec un retard de plus de 7 jours par rapport à la date prévue. Ce retard était de plus de 20 jours chez 4% des femmes. Une minorité (8,7%) de femmes a signalé des saignements intermenstruels d’une durée moyenne de 2,4 jours. Dans la plupart des cas (88,2%), ce saignement était peu abondant (spotting). Parmi les femmes qui ont reçu ellaOne dans le cadre des études de phase III, seulement 4% ont signalé un saignement intermenstruel important. Dans les études de phase III, 82 femmes ont été incluses dans une étude plus d’une fois et ont donc reçu plus d’une dose d’ellaOne (73 femmes ont été incluses deux fois et 9 trois fois). Aucune différence n’a été observée chez ces sujets en termes de fréquence et de sévérité des événements indésirables, de modification de la durée ou du volume des règles ou de fréquence de survenue de saignements intermenstruels. Déclaration des effets indésirables suspectés: La déclaration des effets indésirables suspectés après autorisation du médicament est importante. Elle permet une surveillance continue du rapport bénéfice/risque du médicament. Les professionnels de santé déclarent tout effet indésirable suspecté via le système national de déclaration de votre pays. Luxembourg : Direction de la Santé – Division de la Pharmacie et des Médicaments, 20 Rue de Bitbourg, L-1273Luxembourg-Hamme. Tél. : (+352)24785592. E-mail : pharmacovigilance@ ms.etat.lu. Link pour le formulaire : http://guichet.public.lu/fr/entreprises/sectoriel/sante/medecins/notifications-effets-indesirablesmedicaments.html . Belgique: Agence Fédérale des Médicaments et des Produits de Santé, Division Vigilance, Avenue Galilée 5/03 -1210 Bruxelles, Boîte Postale 97 – 1000 Bruxelles MADOU. Site internet: www.notifieruneffetindesirable.be. E-mail: adr@afmps.be. Liste des excipients: Lactose monohydraté . Povidone K30. Croscarmellose sodique. Stéarate de magnésium. TITULAIRE DE L’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHÉ: Laboratoire HRA Pharma, 200 Avenue de Paris, 92320 Chatillon, France. NUMÉRO(S) D’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHÉ: EU/1/09/522/003. Statut de délivrance: délivrance libre. Date de mise à jour: février 2022. Des informations détaillées sur ce médicament sont disponibles sur le site internet de l’Agence européenne des médicaments (EMA) http://www.ema.europa.eu/.

ELA-PUB-MAY22-BE-003

ellaOne® 30 mg/1 comp. PP max. € 24,98

Votre conseil leur avenir ! 1

Avant la montée du LH

Montée du LHb

Pic du LH

ellaOne® (UPA)

LNG

Placebo (n=50)

10 %

Lévonorgestrel (n=48)

25 %

14 %

100 %

79 %

ellaOne® (n=34)

P<0.005

a b

P<0.005

Par rapport au lévonorgestrel. Proportion de cycles dans lesquels une rupture folliculaire a été décalée d’au moins 5 jours

8% Pas significatif

ellaOne® peut encore décaler une ovulation si il est pris pendant la montée du LH alors que l’efficacité du lévonorgestrel est comparable au placebo.2

Décalage de l’ovulation1,2

Avant la montée du LH : Aussi bien ellaOne® que LNG peuvent décaler une ovulation

Montée du LH : ellaOne® peut encore décaler une ovulation alors que l’efficacité du LNG est comparable au placébo 3

Pic du LH : Ni ellaOne® ni LNG peuvent décaler une ovulation

LNG = lévonorgestrel. UPA = ulipristal. Références : 1. SmPC FR – ellaOne – approved March 2021. 2. V. Brache et al. / Contraception 88 (2013) 611–618): Ulipristal acetate prevents ovulation more effectively: analysis of pooled data from three randomized trials of emergency contraception regimens. 3. From Brache 2013 (2) : The results of the present analysis suggest that UPA is able to delay follicular rupture for at least 5 days in a significantly higher proportion of women than LNG when given in the late follicular phase, at the time when the LH peak is imminent. At this time in the cycle, LNG cannot delay or block ovulation any better than placebo, and follicular rupture occurs shortly and similarly after treatment with LNG or placebo. Since in routine clinical setting we rarely know at what point in the cycle an individual women is, such difference is of crucial importance, especially considering that the probability of conception is highest just before ovulation, and that the vast majority of women seek EC at midcycle when they perceive that their risk of getting pregnant is the highest.

Santé

L’offensive anti-moustique se prépare ! Parce que les répulsifs sont vendus en pharmacie et qu'ils représentent aujourd'hui un moyen de prévention essentiel contre les maladies à transmission vectorielle, l’équipe officinale est un acteur clé de la lutte anti-moustiques.

Les moustiques adorent la peau sucrée.

Les moustiques piquent surtout le soir.

3 questions pour un conseil optimalisé F 1. Qui ? Quel est le profil des utilisateurs du répulsif :

LE CHIFFRE :

3.456 c'est le nombre d'espèces de moustiques recensées à travers le monde.

Faux. La quantité de sucre dans le sang n’est pas un critère de sélection des moustiques. En réalité, Les moustiques repèrent leurs cibles dès 30 mètres, guidés par un radar olfactif sensible à la concentration en gaz carbonique issu de notre respiration et à nos phéromones.

Faux. Il existe plus de 3.000 espèces de moustiques et chacune a un comportement qui lui est propre. Ceux du genre culex, les plus fréquents en Europe, chassent à la tombée de la nuit et sévissent jusqu'à l'aube. D'autres, comme les moustiques du genre aedes, auquel appartient le moustique tigre, responsable du risque de transmission de la dengue, du chikungunya et du Zika, piquent plutôt de jour, en particulier aux heures extrêmes de la journée (tôt le matin et fin d'après-midi).

Vrai. Les vêtements sont une excellente barrière anti-moustique. Des vêtements amples sont à

Pour faire fuir les moustiques, il faut porter des vêtements clairs.

Tous les répulsifs ont la même efficacité.

bébé de plus de 6 mois, femme enceinte, enfant de plus de 36 mois ou personne à peau sensible ? F 2. Où ? Une utilisation en zone infestée ou zone tropicale ? Dans quelle région du monde ? F 3. Quoi ? Application ciblée ? Protection de tout le corps ? Activités nautiques ou baignades répétées ? Protection longue durée ?

préférer car c’est surtout l’espace entre le vêtement et la peau qui constitue une protection. Le moustique pouvant très bien, par exemple, piquer à travers un jean. Il semblerait aussi que les moustiques aiment les couleurs sombres, d'où la recommandation de privilégier les couleurs claires. Porter des vêtements clairs permet également de mieux repérer les moustiques. Le port de vêtements imprégnés de perméthrine est utile en zone tropicale, en cas de risque vectoriel important, et durant la période estivale en zone tempérée lorsque les moustiques se montrent très agressifs.

Faux. Seules quatre substances utilisées dans les répulsifs cutanés sont recommandées par les autorités sanitaires contre tous les moustiques. Trois sont d’origine chimique synthétique : le DEET, IR 3535 et l’Icaridine, le PMD est d’origine naturelle. Ces actifs existent sous différentes concentrations et galéniques.

Rappel : les répulsifs doivent être appliqués une vingtaine de minutes après une crème solaire et non en même temps, afin de ne pas affecter l’indice de protection solaire.

Les moustiques tigres sont également présents en France. Vrai. Certaines espèces, à l’origine d’arboviroses, sont désormais retrouvées en Europe. Le moustique tigre (Ædes albopictus) est l’espèce la plus invasive dans le monde. Reconnaissable à son corps rayé noir et blanc, il peut véhiculer trois virus : la dengue, le chikungunya et le Zika. Originaire de l’Asie du Sud-Est, après avoir conquis l’Amérique et le sud de l’Europe, cet insecte semble s’installer sous nos latitudes, s’accommodant visiblement pas trop mal des climats tempérés et profitant des hivers plus doux. Aujourd'hui, presque toutes les régions de France métropolitaine (à l'exception de la Bretagne, de la Normandie et des anciennes régions Nord-Pas-de-Calais et Champagne-Ardennes) sont concernées par le risque de piqure par le moustique tigre. Alors que l'incidence mondiale de la dengue a fortement augmenté, « il existe un risque d’importation de ce virus et de la maladie (en France métropolitaine) », alerte notamment la Direction Générale de la Santé. Être piqué ne signifie pas forcément contracter l’un des trois virus, car tous les moustiques tigres n’en sont pas vecteurs. En métropole en particulier, les risques de contamination sont faibles, ces maladies dites vectorielles n’étant pas épidémiques. Pour qu’une épidémie survienne, il faudrait qu’une personne ayant été piquée par un moustique tigre porteur de l’un de ces virus lors d’un voyage dans une zone à risque se fasse piquer à son retour en France par un Aedes albopictus sain, qui pourra ensuite transmettre le virus à une autre personne. C’est pourquoi les personnes infectées doivent se protéger efficacement des piqûres de moustiques. Par ailleurs, pour limiter le risque d’importation et d’implantation de ces maladies vectorielles, le ministère de la Santé française a mis en place un dispositif de surveillance des cas humains.

À savoir La moustiquaire est l’accessoire indispensable pour les fenêtres, les lits, sans oublier les poussettes pour les enfants en bas âge, tous pouvant être imprégnés d’insecticide (perméthrine).

Les répulsifs cutanés : mode d’emploi es répulsifs représentent l’une des approches les plus L efficaces pour prévenir les piqûres de moustiques.

F Ils doivent être appliqués sur toutes les parties découvertes du corps, en privilégiant les périodes où les moustiques sont les plus actifs. F Le rythme des applications doit être adapté au produit recommandé, à l’activité des personnes et à celle des vecteurs de la zone géographique concernée. F Les répulsifs doivent être appliqués une vingtaine de minutes après une crème solaire et non en même temps, afin de limiter la pénétration transdermique du répulsif et ne pas affecter l’indice de protection solaire.

Bon à savoir En cas de voyages dans des zones où le risque de transmissions de maladies par les moustiques est important, il est recommandé d’orienter le patient vers un médecin un à deux mois avant le départ afin d’analyser les risques et les moyens de prévention : vaccination (par exemple, contre la fièvre jaune) et/ou chimioprophylaxie contre le paludisme, en plus des mesures physiques (vêtements et moustiquaires imprégnés d’insecticides) et chimiques (répulsifs cutanés).

Conseils + F Penser à l’environnement : tous les moustiques pondent

à la surface de l’eau, même dans les petites flaques ou des petits récipients, favorisant ainsi le développement des larves. Il est ainsi conseillé de veiller à limiter les gîtes larvaires recouvrant les réserves d’eau et en vidant tout récipient pouvant contenir de l’eau. F En cas de réaction inflammatoire gênante, la prescription de corticoïdes locaux (hydrocortisone) est indiquée, associée à des antiseptiques locaux et à la prise d’un antihistaminique H1 par voie orale à raison d’un comprimé par jour.

Ann Daelemans

Pharmassistant(e) 164 - Juin 22

Dénomination du médicament : Carmenthin 90 mg/50 mg, capsules molles gastrorésistantes. Composition qualitative et quantitative : Une capsule molle gastrorésistante contient : 90 mg de mentha x piperita l., Conditionnements PP (TVA incl.) aetheroleum (huile de menthe poivrée) et 50 mg de carum carvi l., aetheroleum (huile de carvi). Excipient à effet notoire : 11 mg de sorbitol, moins de 1 mmol de sodium (23 mg) par capsule. Pour la liste complète des 42 capsules molles € 25,90 excipients, voir rubrique 6.1. Forme pharmaceutique : Capsule molle gastrorésistante. Capsule molle, ovale, vert clair (environ 7,2 mm x 10,9 mm) contenant une huile incolore à jaunâtre. Donnees cliniques : indications 84 capsules molles € 35,32 thérapeutiques : Médicament à base de plantes pour le traitement des troubles gastro-intestinaux, en particulier les spasmes légers, les flatulences, les ballonnements et les douleurs abdominales. Carmenthin est indiqué chez les adultes et les adolescents à partir de 12 ans. Posologie et mode d’administration : Posologie : Adolescents à partir de 12 ans, adultes et personnes âgées. Une capsule gastrorésistante deux fois par jour. Population pédiatrique : L’utilisation chez les enfants âgés de 8 à 11 ans n’a pas été établie en raison d’un manque de données adéquates. Carmenthin est contre-indiqué chez les enfants de moins de 8 ans pour des raisons de sécurité (voir rubriques 4.3 et 5.3). Insuffisance rénale/hépatique : Aucune donnée n’est disponible pour des instructions de dosage en cas d’insuffisance rénale/hépatique. Mode d’administration : Voie orale. Les capsules doivent être avalées en entier avec une quantité de liquide suffisante (par exemple un verre d’eau) au moins 30 minutes avant les repas (de préférence le matin et à midi), car l’enrobage gastrorésistant peut être libéré prématurément lors d’une prise concomitante avec des aliments. Les capsules doivent être avalées en entier : elles ne doivent pas être mâchées, écrasées ni cassées avant de les avaler, afin de garantir que la substance active ne soit pas libérée prématurément. Durée d’utilisation : Les capsules doivent être prises jusqu’à la disparition des symptômes, habituellement endéans 2 à 4 semaines. On conseille au patient de consulter un médecin si les symptômes persistent ou s’aggravent après 2 semaines. Lorsque les symptômes sont plus persistants, la prise des capsules gastrorésistantes peut être poursuivie pendant des périodes d’une durée maximale de 3 mois par traitement. Contre-indications : Hypersensibilité aux substances actives, au menthol ou à l’un des excipients mentionnés à la rubrique 6.1. Les patients atteints de maladies du foie, cholangite, achlorhydrie, calculs biliaires et toutes autres affections biliaires. Enfants de moins de 8 ans, pour des raisons de sécurité (voir rubrique 5.3 – contenu de pulégone et de menthofurane). Mises en garde spéciales et précautions d’emploi : Les capsules doivent être avalées en entier, c’est-à-dire qu’elles ne doivent pas être cassées ou mâchées, parce que cela libérerait prématurément l’huile de menthe poivrée, entraînant potentiellement une irritation locale de la bouche et de l’œsophage. En cas de pyrosis préexistant ou de hernie hiatale, les patients présentent parfois une exacerbation de ce symptôme après la prise d’huile de menthe poivrée. Dans ce cas, le traitement doit être arrêté. Si des douleurs abdominales inexpliquées persistent pendant plus de deux semaines ou s’aggravent, ou en cas d’apparition de douleurs abdominales inexpliquées accompagnées de symptômes tels que fièvre, ictère, vomissements ou présence de sang dans les selles, les patients doivent immédiatement consulter un médecin. Population pédiatrique : L’utilisation chez les enfants âgés de 8 à 11 ans n’a pas été établie en raison d’un manque de données adéquates. Ce médicament contient moins de 1 mmol (23 mg) de sodium par capsule, c.-à-d. Qu’il est essentiellement « sans sodium ». Ce médicament contient jusqu’à 11 mg de sorbitol par capsule. Interactions avec d’autres médicaments et autres formes d’interactions : Aucune étude d’interaction n’a été réalisée. Des produits médicinaux utilisés pour réduire l’acide gastrique, tels que des antihistaminiques h2, des inhibiteurs de la pompe à protons ou des antiacides, peuvent causer la dissolution prématurée de l’enrobage entérique, menant possiblement à une éructation accompagnée d’une odeur typique ou à une irritation gastro-intestinale. La prise concomitante avec ces produits est donc déconseillée. Si une utilisation concomitante est médicalement indispensable, Carmenthin doit être pris au moins 2 heures avant la prise d’antiacides ou d’autres médicaments utilisés pour réduire l’acide gastrique. Fertilité, grossesse et allaitement : Grossesse : Il n’existe pas de données ou il existe des données limitées sur l’utilisation de l’huile de menthe poivrée et/ou de l’huile de carvi chez la femme enceinte. Les études effectuées chez l’animal sont insuffisantes pour permettre de conclure sur la toxicité sur la reproduction (voir rubrique 5.3). En l’absence de données suffisantes, l’utilisation pendant la grossesse n’est pas recommandée. Allaitement : Des données cliniques ont montré que le 1,8-cinéole, l’un des composants de l’huile de menthe poivrée, peut être excrété dans le lait maternel humain. On ne sait pas si les autres composants de l’huile de menthe poivrée et/ou de l’huile de carvi ou leurs métabolites sont excrétés dans le lait maternel. Un risque pour les nouveau nés/nourrissons ne peut être exclu. Carmenthin n’est pas recommandé pendant l’allaitement. Fertilité : Il n’existe pas de données relatives aux effets sur la fertilité humaine. Effets sur l’aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines : Aucune étude sur l’aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines n’a été réalisée. Effets indésirables : Affections gastro-intestinales : Brûlures d’estomac, nausées, éructation, sensation de brûlure périanale. Affections de la peau et du tissu sous cutané / affections du système immunitaire : Réactions allergiques (par exemple érythème, œdème, prurit). La fréquence est indéterminée. Déclaration des effets indésirables suspectés : La déclaration des effets indésirables suspectés après autorisation du médicament est importante. Elle permet une surveillance continue du rapport bénéfice/risque du médicament. Les professionnels de santé déclarent tout effet indésirable suspecté via : Agence fédérale des médicaments et des produits de santé, Division vigilance, Boîte postale 97, 1000 Bruxelles, Madou. Site internet : www. notifieruneffetindesirable.be. E-mail : adr@afmps.be. Surdosage : Aucun symptôme de surdosage aigu de Carmenthin n’a été rapporté à de nombreux dosages (jusqu’à 3 capsules en une prise ou 8 capsules par jour) avec ce médicament. Un surdosage peut provoquer des symptômes gastro intestinaux sévères tels que vomissements, douleurs gastriques, diarrhée, ulcérations rectales, somnolence, convulsions épileptiques, perte de conscience, apnée, nausées, arythmies, ataxie et autres troubles neurologiques centraux, probablement dus à la présence de menthol. Une observation est indiquée et un traitement symptomatique doit être entamé si nécessaire. Propriétés pharmacologiques : Propriétés pharmacodynamiques : Classe pharmacothérapeutique : autres médicaments contre les désordres fonctionnels gastro-intestinaux, code atc : a03ax. Des études cliniques et non-cliniques ont été réalisées avec les huiles essentielles de mentha x piperita l. (ws 1340) et de carum carvi (ws 1520) et l’association de ces huiles essentielles. Mécanisme d’action : L’enrobage entérique retarde la libération de l’huile de menthe poivrée et de l’huile de carvi jusqu’à ce qu’elles atteignent le segment distal de l’intestin grêle, exerçant des effets locaux de relaxation du colon. Effets pharmacodynamiques : Dans les études précliniques il a été observé que Carmenthin et/ou ses composants exercent un effet relaxant sur les muscles lisses intestinaux et modulent la motilité intestinale, ont des propriétés analgésiques, diminuent l’hypersensibilité viscérale à la douleur, réduisent la formation de gaz et de mousse et stimulent la sécrétion biliaire. Dans une étude clinique contrôlée par placebo chez des patients souffrant de dyspepsie fonctionnelle, la douleur sur le ndi (nepean dyspepsia index) sur une échelle de 0 à 20 points, résumant les éléments « douleur dans l’abdomen supérieur », « inconfort dans l’abdomen supérieur », « spasmes dans l’abdomen supérieur » et « ballonnement dans l’abdomen supérieur », a amélioré de 7,6 ± 4,8 points (moyenne ± sd) chez les patients prenant carmenthin durant 4 semaines, versus 3,4 ± 4,3 points chez des patients prenant un placebo (p<0,0001). Dans une autre étude clinique contrôlée par placebo, l’évaluation de l’intensité des douleurs gastriques par les patients a amélioré de 2,60 ± 2,44 points (moyenne ± sd) sur l’échelle analogue visuelle 10 cm (eav ; 0 = absent à 10 = intensité maximale) chez les patients prenant Carmenthin durant 4 semaines, et de 1,46 ± 1,77 points chez les patients prenant un placebo (p<0,0003). Ppropriétés pharmacocinétiques : Le menthol et d’autres composants terpènes de l’huile de menthe poivrée sont liposolubles et rapidement absorbés dans le segment proximal de l’intestin grêle. Le menthol, le composant principal de l’huile de menthe poivrée, est métabolisé par glucuronidation. Dans une certaine mesure, il est excrété sous forme de glucuronides. Les pics d’excrétion urinaire du menthol étaient inférieurs et la sécrétion était retardée avec les préparations à libération modifiée par rapport aux préparations à libération immédiate. Peu de données sont disponibles pour l’huile de carvi. Données de sécurité préclinique : Les données précliniques concernant la toxicologie en administration répétée sont incomplètes. Sur la base de l’usage médicinal de longue date, il existe des données suffisantes pour une utilisation sûre de l’huile de menthe poivrée chez l’homme à la posologie indiquée (jusqu’à 180 mg d’huile de menthe poivrée, contenant au maximum 19,8 mg de pulégone + menthofurane). Pour une personne pesant 50 kg, cela correspondrait à une prise quotidienne de 0,4 mg/kg de poids corporel. La prise quotidienne maximale recommandée de pulégone et de menthofurane pour une exposition à vie est de 0,75 mg/kg de poids corporel. La prise quotidienne de 2 capsules de ce médicament représente une dose inférieure à cette recommandation. Aucun cas de dommage au foie causé par l’huile de menthe poivrée ou l’huile de menthe n’a été rapporté sous cette posologie. Des essais de génotoxicité in vitro ont été réalisés avec le médicament. Aucun effet mutagène n’a été observé dans le test d’Ames et dans un essai d’aberrations chromosomiques sur lymphocytes humains. Aucun essai de toxicité sur la fonction reproductrice et de carcinogénicité n’a été réalisé. Données pharmaceutiques : Liste des excipients : Gélatine succinylée, glycérol à 85 %, polysorbate 80, propylène glycol, monostéarate de glycérol 40-55, dispersion à 30 % de copolymère acide méthacrylique-acrylate d’éthyle (1:1), triglycérides à chaînes moyennes, laurylsulfate de sodium, sorbitol liquide (non cristallisable), dioxyde de titane (e171), oxyde de fer jaune (e 172), bleu patenté v (e 131), jaune de quinoléine (e104). Incompatibilités : Sans objet. Durée de conservation : 4 ans. Précautions particulières de conservation : A conserver à une température ne dépassant pas 30 °c. Nature et contenu de l’emballage extérieur. Les plaquettes thermoformées sont composées d’une feuille de pvc/pvdc et d’une feuille d’aluminium. Carmenthin est présenté en boîtes de 10, 14, 20, 30, 40, 42, 60, 84 ou 98 capsules molles gastrorésistantes. Il se peut que toutes les présentations ne soient pas commercialisées. Précautions particulières d’élimination : Tout médicament non-utilisé ou déchet doit être éliminé conformément à la réglementation en vigueur. Titulaire de l’autorisation de mise sur le marché : Dr. Willmar Schwabe GmbH & Co. KG, Willmar-Schwabe-Strasse 4, D-76227 Karlsruhe, Allemagne. Numéro(s) d’autorisation de mise sur le marché : BE548853. Date de première autorisation/de renouvellement de l’autorisation : Date de première autorisation : 26 septembre 2019. Date d’approbation du texte : Avril 2021 Références : 1. Schwörer CV. Functional gastrointestinal disorders. Evidence-based therapy with phytopharmaceuticals. Symposium “Symptom-orientated therapy for functional digestive disorders” during the 123rd Congress of the Deutsche Gesellschaft für Innere Medizin (DGIM - German Society for Internal Medicine), Mannheim, 29th April 2017; Organiser: Dr. Willmar Schwabe GmbH & Co. KG. [English translation of original German article] ; 2. Madisch A, Miehlke S, Labenz J, Frieling T, Köhler S. Sicherheit und Verträglichkeit einer Pfefferminzöl/Kümmelöl-Kombination bei funktionellen gastrointestinalen Beschwerden - ein systematischer Review. Internist. 2015;56(S1):28. ; 3. Amato A et al. Effects of menthol on circular smooth muscle of human colon. Analysis of the mechanism of action. Eur J Pharmacol 2014; 740 (2014): 295-301. ; 4. Harrington AM et al. A novel role for TRPM8 in visceral afferent function. Pain 2011; 152(7): 1459-1468 ; 5. Mahboubi M. Caraway as Important Medicinal Plants in Management of Diseases. Nat Prod Bioprospect. 2019 Feb; 9(1): 1–11. ; 6. https://www.sciencedirect.com/topics/medicine-and-dentistry/caraway. ; 7. Hawrelak JA et al. Essential oils in the treatment of intestinal dysbiosis: A preliminary in vitro study. Altern Med Rev 2009; 14(4): 380-384 ; 8. Senf K, Laux P, Friedland T. Therapie mit Arzneipflanzen: funktionelle Dyspepsie im Visier. Der Bayerische Internist 3/1998: 1–4. ; 9. Madisch A et al. Treatment of functional dyspepsia with a fixed peppermint oil and caraway oil combination preparation as compared to cisapride ArzneiForsch/DrugRes 1999; 49( II ): 925–932. ; 10. Holtmann GJ, Stracke B. Sustained treatment effects of menthacarin and quality of life in patients with functional dyspepsia 8 weeks after the end of a 4-week placebo-controlled trial. United Eur Gastroenterol J 2017; 5 (Suppl. 1): A790–A791. ; 11. Rich G et al. A randomized placebo-controlled trial on the effects of Menthacarin,a proprietary peppermint- and carawayoil-preparation, on symptoms and quality of life in patients with functional dyspepsia. Neurogastroenterology & Motility 2017 http://doi.org/10.1111/nmo.13132 ; 12. Noe S et al. Eine offene, multizentrische, apothekenbasierte, prospective Kohortenstudie mit Menthacarin bei funktionellen gastrointestinalen Beschwerden. Der Internist 2016; 57 (1) pp42. ; 13. Storr M, Stracke B. Behandlungseffekt und Verträglichkeit von Menthacarin bei Patienten mit funktioneller Dyspepsie – ein 11-monatiges Follow-up. Z Gastroenterol 2017; 55: e220 – e220. ; 14. Freise J, Köhler S Pfefferminzöl/Kümmelöl-Fixkombination bei nicht-säurebedingter Dyspepsie – Vergleich der Wirksamkeit und Verträglichkeit zweier galenischer Zubereitungen. Pharmazie 1999; 54: 2010-2015. ; 15. Madisch A, Miehlke S, Labenz J, Frieling T, Köhler S. Sicherheit und Verträglichkeit einer Pfefferminzöl/Kümmelöl-Kombination bei funktionellen gastrointestinalen Beschwerden - ein systematischer Review. Internist. 2015;56(S1):28. ; 16. May B et al. Efficacy and tolerability of a fixed combination of peppermint oil and caraway oil in patients suffering from functional dyspepsia. Aliment Pharmacol Ther 2000; 14: 1671–1677 ; 17. Layer et al. S3-Leitlinie Reizdarmsyndrom. Z Gastroenterol 2011; 49(2): 237-293 DOI: 10.1055/s-0029-1245976 ; 18. Masuy et al. Review article: treatment options for functional dyspepsia. Alimentary Pharmacology & Therapeutics. 2019 mei;49(9):1134-1172. doi: 10.1111/apt.15191. ; 19. RCP Carmenthin® ; CAR rédaction : 2022-05-10 F034

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BALLONNEMENTS ? FLATULENCES ? MAUX DE VENTRE ? SPASMES LÉGERS ?

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Efficace Plusieurs études cliniques ont démontré scientifiquement l’efficacité de Carmenthin®. 1,2 Carmenthin® a un effet antispasmodique 1,3, analgésique 1,4, carminatif 5,6 et empêche la formation de gaz 7. Sûr Une analyse systématique de 13 études cliniques et de 2 études observationnelles chez plus de 3.000 patients et d’une durée de traitement jusqu’à 12 mois a démontré que Carmenthin® était très bien toléré et qu’aucun effet secondaire grave n’a été constaté. 8-16

L’association d’huile de menthe poivrée et d’huile de carvi est reprise dans un article de revue de l’université de Louvain : "Treatment options for functional dyspepsia". On y souligne l’efficacité thérapeutique en cas de dyspepsie fonctionnelle. 17

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Aussi bien l’huile de menthe poivrée que l’huile de carvi sont reprises dans les directives allemandes S3 dans le cadre du traitement du syndrome du côlon irritable (IBS). 18

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Carmenthin® traite les troubles gastro-intestinaux, en particulier les spasmes légers, les flatulences, les ballonnements et les maux de ventre 19

Santé

L’augmentation du nombre d’infections par la TBE s’accélère partout en Europe La TBE (Tick-Borne Encephalitis) touche entre 5.000 et 12.000 personnes en Europe. Les pays européens voisins, tels que l'Allemagne, la Suisse et l'Autriche, ont connu une forte augmentation du nombre d'infections par l'encéphalite à tiques en 2020. En outre, la même année, certaines infections ont également été observées en Belgique. Partout en Europe « L'idée selon laquelle les arbovirus ne sont présents que dans les régions tropicales éloignées est fausse. Les voyageurs et les médecins généralistes doivent être sensibilisés à cette maladie et à sa prévention. Maintenant que tout le monde peut à nouveau voyager, il est important de penser aux mesures de précaution et de vérifier consciemment si les vaccins nécessaires sont en ordre lors de nos déplacements, même en Europe », déclare le Dr Marjan Van Esbroeck, chef du laboratoire de référence clinique de l'Institut de Médecine Tropicale. « Comme il peut y avoir un risque accru d’encéphalite à tiques dans certaines régions de nos pays voisins (Alsace et sud de l'Allemagne), le gouvernement belge a élaboré des lignes directrices à l'intention des voyageurs qui s’y rendent. A ce jour, aucune zone à risques n'a été identifiée en Belgique, bien que quelques cas d'infection aient été signalés. Les médecins doivent donc inclure l'encéphalite à tiques (TBE) dans leur diagnostic différentiel des manifestations neurologiques inexpliquées, même chez les personnes n'ayant aucun antécédent de voyage ».

Le virus TBE est en augmentation La hausse des températures et les hivers plus doux prolongent la saison des tiques et accélèrent leur cycle de vie. La maladie a maintenant été confirmée dans 27 pays européens. Plus de la moitié des personnes qui sont infectées par le virus TBE ne sont pas malades ou ne développent que des symptômes légers, 1 à 2 semaines après une morsure de tique. On distingue deux phases chez les personnes présentant des symptômes. Au cours de la première phase, des symptômes grippaux, tels que fièvre, douleurs musculaires et maux de tête apparaissent. Dans un tiers de ce groupe de patients, après une période temporaire et asymptomatique, une deuxième phase suit. Dans celle-ci, le virus pénètre dans le système nerveux et provoque une inflammation du cerveau, des méninges et/ou de la moelle épinière qui peut entraîner des symptômes neurologiques tels que la paralysie, l'épilepsie, des troubles de l'attention et parfois même le coma. Chez 10% des patients présentant des symptômes neurologiques, la maladie peut avoir des conséquences à long terme. Contrairement à la maladie de Lyme, la transmission du virus de l'encéphalite à tiques se produit immédiatement après la morsure et, comme il s'agit d'un virus, l'infection ne peut pas être traitée par des antibiotiques.

Bon à savoir La TBE est principalement transmise par des tiques mais une infection est également possible (quoique moins fréquente) à la suite de la consommation de produits laitiers crus provenant de chèvres, de brebis ou de vaches infectées.

Suis-je à risque de TBE : 3 questions à poser avant un départ en vacances

F 1. Où ? Est-ce que votre destination est une région endémique ?

F 2. Quand ? Le risque d'être infecté augmente depuis

le début du printemps jusqu’à la fin de l’automne, une période qui englobe justement les périodes de vacances. F 3. Quelles activités ? Les activités au grand air dans des endroits boisés ou avec de hautes herbes (randonnée, jardinage, camping, pêche, golf…) sont particulièrement à risque.

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Santé

L a maladie de Lyme, surveiller l’érythème sur tout le corps La maladie de Lyme est une borréliose transmise par piqûre de tique du genre Ixodes due à une bactérie du genre Borrelia. La maladie de Lyme est une maladie infectieuse due une bactérie du complexe Borrelia burgdorferi sensu lato transmise à l’homme par la morsure d’une tique infectée. Elle est individualisée sur le plan clinique par une évolution en trois phases : C phase primaire de diffusion locale de la bactérie, C phase secondaire de focalisation tissulaire, C phase tertiaire où peuvent intervenir des phénomènes inflammatoires et dysimmunitaires, l’infection guérissant spontanément au stade primaire dans 70 à 80% des cas. Le diagnostic de la borréliose de Lyme repose sur la clinique à la phase primaire puis, aux stades suivants, sur la clinique et la sérologie. L’antibiothérapie en phase primaire entraîne une guérison rapide et définitive. L’efficacité clinique du traitement est plus lente en phase secondaire et en phase tertiaire.

Conseils comptoir Toute piqûre de tique n'est pas susceptible de transmettre la Borrelia. C'est l'apparition de l'érythème au site de la piqûre qui va permettre le diagnostic clinique de la maladie et donc d'engager un traitement antibiotique. En moyenne en Belgique, 14% des tiques sont infectées par Borrelia burgdorferi sensu lato (s.l.).

Si une plaque rouge inflammatoire apparaît dans les 3 à 30 jours, une consultation médicale rapide doit être conseillée. Toute fièvre dans les jours qui suivent une piqure de tique doit conduire à consulter un médecin.

prévient et traite les infections de la peau

En prévention pour toutes les piqures de tiques Les précautions recommandées par l'Institut de Médecine Tropicale sont : C Vêtements : porter des pantalons longs et des chaussures hautes, le pantalon rentré dans les chaussettes, ainsi qu’un pull ou un t-shirt à manches longues. C Au retour d’une promenade : en milieu rural et tout particulièrement en forêt, en zone broussailleuse ou humide, inspecter très minutieusement la totalité du corps à la recherche de tiques éventuelles, notamment au niveau des aisselles, du pli du genou, des organes génitaux et du cuir chevelu (tout particulièrement chez les enfants). La douche n’élimine pas les tiques. C Sprays : il est également possible d'utiliser des sprays antiinsectes (DEET 30 à 50%), mais ceux-ci n'offrent une protection qu'à l'endroit où le spray est appliqué, et seulement pendant quelques heures. Il est également recommandé de renouveler régulièrement les pulvérisations car les tiques y sont moins sensibles que les moustiques. C Vaccination : elle existe uniquement pour l’encéphalite à tiques, elle est recommandée par le Conseil supérieur de la Santé et l'Institut de Médecine Tropicale pour les voyageurs qui se rendent dans des régions endémiques pendant la saison des tiques (printemps, été et automne) et qui pratiquent des activités en plein air dans des zones boisées (comme la randonnée, le camping ou les treks en montagne).

Pour mieux évaluer le risque de maladies transmises par les tiques, il existe un test de risque en ligne qui permet aux voyageurs de vérifier leur destination en trois courtes questions. Les sites vaccinationtiques.be et wanda.be fournissent également de plus amples informations sur le virus.

Découverte d’une tique, ce qu’il ne faut pas faire !

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F T entative de crémation de la bête à l’aide d’une cigarette allumée.

F A pplication de produits divers (alcool, huile, savon, vernis à ongles...) : risque de stress de la tique et de régurgitations.

UNE INFECTION

F E ssai d’extraction avec les doigts ou un fil. F A ttendre le décrochage spontané de la tique.

Le tire-tique permet de retirer l'intégralité d'une tique fixée sur un hôte, par un positionnement glissant serré sous la tête de l'animal, puis par un mouvement de rotation. Le tire-tique permet cette technique mécanique rapide d'extraction qui est la plus efficace, afin que la tique, et surtout sa tête et son rostre, ne régurgite pas ses toxines dans le corps de l'hôte.

Ann Daelemans

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Notre conseil

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iso-Betadine® Disponible en pharmacie, non soumis à la prescription médicale. iso-Betadine® Dermique 10% et iso-Betadine® Gel 10% sont des médicaments à base de polyvidone iodée. Ne pas utiliser chez les enfants de moins de 30 mois. Ne pas utiliser chez les enfants entre 30 mois et 5 ans sans avis médical. Ne doit pas être utilisé pendant la grossesse et l’allaitement sans avis médical. Pas d’utilisation prolongée sans avis médical. Lisez attentivement la notice. Demandez conseil à votre pharmacien ou votre médecin. Titulaire de l’autorisation de mise sur le marché : Mylan EPD srl (une société du groupe Viatris).

Santé

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50% de la population mondiale est exposée au risque de contracter le paludisme

Selon les estimations de l’Organisation mondiale de la Santé (OMS), 241 millions de personnes ont contracté le paludisme en 2020 et 620.000 personnes en sont mortes, plus de 90% des victimes étant des enfants de moins de 5 ans ou des femmes enceintes vivant en Afrique. Un enfant meurt chaque minute du paludisme. Après 20 ans de baisse continue, le nombre de morts a augmenté en 2020, la maladie tuant 69.000 personnes de plus qu’en 2019. Pour l’OMS, cette hausse est due à l’épidémie de la COVID-19, qui a fortement perturbé la lutte contre la maladie parasitaire et notamment la distribution de médicaments.

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lus d’un million d’enfants africains protégés grâce P au premier vaccin antipaludique

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Plus d’un million d’enfants au Ghana, au Kenya et au Malawi ont reçu une ou plusieurs doses du premier vaccin antipaludique au monde, grâce à un programme pilote coordonné par l’OMS. Ces derniers ont démontré que le vaccin antipaludique RTS,S/AS01 était sans danger, qu’il pouvait être administré et qu’il réduisait considérablement les cas graves et mortels de paludisme. Ces résultats ont ouvert la voie à la recommandation historique de l’OMS d’octobre 2021 concernant l’utilisation renforcée du RTS,S chez les enfants vivant dans les régions où la transmission est modérée à forte. L’OMS estime que le vaccin, s’il était déployé à grande échelle, pourrait sauver la vie de 40.000 à 80.000 enfants africains supplémentaires chaque année.

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Références : 1. Silverstein S, Yeu E, Tauber J, et al. Symptom Relief Following a Single Dose of Propylene Glycol-Hydroxypropyl Guar Nanoemulsion in Patients with Dry Eye Disease: A Phase IV, Multicenter Trial. Clin Ophthalmol. 2020;14:3167-3177. 2. Ketelson H, Rangarjan R. Pre-clinical evaluation of a novel phospholipid nanoemulsion based lubricant eye drops. Poster presented at ARVO 2017, Baltimore, MD. Ce produit est un dispositif médical. Un avis médical personnel peut être requis. Pour les instructions d’utilisation, les indications, les contre-indications et les avertissements, veuillez vous référer à la notice d’utilisation du produit concerné. * Le résultat dépend de l’individu et peut être influencé par des conditions pré-existantes. ©2021 Alcon Inc. BNLX-SYX-2100005 12 / 2021

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« Au début de ma carrière, lorsque j’étais chercheur sur le paludisme, je rêvais du jour où nous aurions un vaccin efficace contre cette maladie aux conséquences effroyables », a déclaré le Dr Tedros Adhanom Ghebreyesus, directeur général de l’OMS. « Ce vaccin ne constitue pas seulement une percée scientifique ; il change la vie des familles de part et d’autre du continent africain, et témoigne de la puissance de la science et de l’innovation pour la santé. Malgré cela, il est urgent de mettre au point des outils plus nombreux et plus performants pour sauver des vies et atteindre l’objectif d’un monde sans paludisme. » Le RTS,S est un vaccin de première génération qui pourrait être complété à l’avenir par d’autres vaccins d’efficacité égale ou supérieure. « L’élaboration d’un vaccin contre le paludisme est un processus difficile et long. Les raisons en sont nombreuses : plasmodium falciparum est un parasite complexe avec plusieurs hôtes et un grand nombre de cibles, les antigènes sont souvent très compliqués à produire, l’immunité naturelle contre les formes cliniques met du temps à se développer et il existe une grande variabilité antigénique », explique Benoit Gamain, directeur de recherche au CNRS.

Misez sur l’innovation Au-delà des techniques habituelles que sont la pulvérisation d’insecticides dans les maisons, la distribution de moustiquaires imprégnés d’insecticides (MII) ou la délivrance de médicaments antipaludéens, de nouveaux outils ont vu le jour ces dernières années pour lutter contre le paludisme. On utilise désormais des appâts toxiques ou des répulsifs aériens. Des études ont également démontré que les moustiques, piquant des individus traités par ivermectine, avaient du mal à survivre et une distribution à grande échelle de ce médicament est donc envisagée. Enfin, la possibilité de libérer dans la nature des moustiques génétiquement modifiés pour diminuer la population d’insectes est de plus en plus prise au sérieux. De nouveaux médicaments sont par ailleurs en préparation. L’OMS se félicite de l’approbation récente, de comprimés dispersibles de tafénoquine à dose unique destinés à prévenir le paludisme à P. vivax. La tafénoquine en dose unique devrait favoriser l’observance du traitement par le patient. La norme actuelle en matière de soins consiste en un traitement médicamenteux d’une durée de 7 ou 14 jours. Plusieurs autres médicaments antipaludiques dotés de nouveaux modes d’action pour le traitement des cas de paludisme sans complication et de paludisme grave sont en phase de conception. L’association ganaplacide/luméfantrine, actuellement en essai clinique de phase II, est la première combinaison thérapeutique sans artémisinine; elle pourrait contribuer à faire avancer la lutte contre le paludisme pharmacorésistant, d’apparition récente en Afrique.

Avis aux voyageurs À tous les niveaux d’endémicité, le risque de paludisme varie fortement au sein des pays ou des zones et la même stratégie ne convient pas forcément à toutes les situations au sein d’un même pays. L’intensité de la transmission et la charge palustre sont souvent hétérogènes et dépendent des variations naturelles de l’aptitude à transmettre la maladie, de l’urbanisation et autres modifications du couvert végétal et de l’occupation des sols, et de l’impact qu’aura l’élargissement de la couverture des interventions ciblant le paludisme.

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Santé

« En termes de maladies infectieuses, la première préoccupation du voyageur demeure le paludisme contre lequel existent des moyens de prévention efficaces », souligne le docteur Luyasu, Travel & Vaccine Clinic au CHU Saint-Pierre à Ottignies. C La prévention, consiste toujours à prendre des mesures visant à réduire ou à supprimer le contact avec les anophèles (vêtements couvrants, moustiquaire, répulsifs après le coucher du soleil). C La décision de compléter éventuellement ces mesures préventives du paludisme, par une chimioprophylaxie et le choix du médicament, doit être prise en fonction de chaque voyageur individuel (présence éventuelle de facteurs de risque de complications du paludisme; conditions de voyage éventuellement risquées), en tenant compte bien entendu de facteurs tels que le pays et la région de destination (voir www.wanda.be). C C himioprophylaxie antipaludique, on utilise la méfloquine, la doxycycline et l'association atovaquone + proguanil. La méfloquine est de moins en moins utilisée en raison de ses effets indésirables potentiellement graves. La (hydroxy)chloroquine n’est plus utilisée en prévention du paludisme.

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MÉDICAMENTS UTILISÉS DANS LA PRÉVENTION DU PALUDISME DURÉE DE TRAITEMENT

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Association fixe atovaquone + proguanil

À partir du jour précédant l'arrivée jusqu’à 1 semaine après avoir quitté la région endémique.

1 comprimé par jour (au cours du repas).

Doxycycline

À partir du jour précédant l'arrivée jusqu’à 4 semaines après avoir quitté la région endémique.

100 mg par jour en une prise (contre-indiqué les 2ème et 3ème trimestres de la grossesse; emploi pendant le 1er trimestre seulement pour raison impérieuse).

Méfloquinecd

À partir de 2 à 4 semaines avant l'arrivée jusqu’à 4 semaines après avoir quitté la région endémique.

250 mg par semaine en une prise.

ENFANT Par jour (au cours du repas): • 5-8 kg : ½ comprimé junior. • 8-10 kg : ¾ comprimé junior. • 11-20 kg : ¼ comprimé pour adulte ou 1 comprimé junior. • 21-30 kg : ½ comprimé pour adulte ou 2 comprimés junior. • 31-40 kg : ¾ comprimé pour adulte ou 3 comprimés junior. • < 8 ans : contre-indiqué. • ≥ 8 ans : 1,5 mg/kg (max. 100 mg) par jour en une prise.

4 à 5 mg/kg par semaine en une prise (préparation magistrale à base de la spécialité Lariam®) ou diviser le comprimé : • 5-10 kg : ¼ comprimé • 11-20 kg : ¼ comprimé • 21-30 kg : ½ comprimé. • 31-45 kg : ¾ comprimé • > 45 kg : 1 comprimé

a/ Pour la carte mondiale du paludisme du Groupe d’Etude Scientifique de la Médecine des Voyages, voir https://www.wanda.be/fr/a-z-index/malaria-carte-du-monde/ b/ Si la prise de l’association atovaquone + proguanil ne débute que durant le séjour dans une région où la malaria est endémique ou si la prise a été interrompue, il convient de continuer à la prendre jusqu’à 4 semaines (et non pas 7 jours) après avoir quitté la région endémique. c/ Résistance importante dans certaines régions de l’Asie du Sud-Est. d/ Concernant les effets indésirables, il est obligatoire, depuis 2014, de transmettre une “carte de surveillance du patient” à tout patient prenant de la méfloquine. Sur cette carte figurent aussi les coordonnées du médecin, utiles en cas d'effets indésirables. e/ Cette recommandation a pour objectif de détecter les effets indésirables de la méfloquine et d’atteindre des taux plasmatiques suffisants. Si ce délai de 2 à 4 semaines n’est plus possible, le traitement doit quand même être débuté le plus rapidement possible. Au besoin, la méfloquine peut être prise à raison d'1 comprimé par jour pendant les trois jours précédant le départ, puis 1 comprimé par semaine. Le Tableau 11b. dans 11.3.2.1. indique la posologie et la durée du traitement des différents médicaments utilisés en prévention du paludisme. https://www.cbip.be/fr/chapters/12?matches=Malaria%7CPaludisme%7Cpaludisme%7Cmalaria&frag=19059

Virginie Villers

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Posologie simple: 2x/jour

DENOMINATION DU MEDICAMENT Voltaren Emulgel Forte 2% gel COMPOSITION QUALITATIVE ET QUANTITATIVE Un gramme de Voltaren Emulgel Forte 2% gel contient 23,2 mg diéthylammonium diclofénac ce qui correspond à 20mg diclofénac sodique. Excipients à effet notoire : propylène glycol (E 1520) (50mg/g gel), butylhydroxytoluène (E 321) (0,2mg/g gel). FORME PHARMACEUTIQUE Gel Gel blanc à presque blanc, souple, homogène et crémeux. DONNEES CLINIQUES Indications thérapeutiques Adultes et adolescents de 14 ans et plus : Traitement local symptomatique en cas de : - inflammation post-traumatique au niveau des tendons, ligaments, muscles et articulations ; - formes localisées de rhumatisme abarticulaire telles que tendovaginite, syndrome épaule-main, bursite, périarthropathies Seulement les adultes (de 18 ans et plus) : Traitement local symptomatique en cas de : - affections rhumatismales inflammatoires localisées telles que poussées inflammatoires d’arthrose au niveau des articulations périphériques. Posologie et mode d’administration Posologie : Adultes et adolescents de 14 ans et plus : Voltaren Emulgel Forte devrait être appliqué toutes les 12 heures (de préférence matin et soir) sur la zone à traiter. Selon l’étendue de la zone à traiter : 2-4 g (quantité équivalente entre la taille d’une cerise et une noix) de Voltaren Emulgel Forte est suffisant pour traiter une superficie d’environ 400-800 cm². Durée du traitement : La durée du traitement dépend de l’indication et de la réponse clinique. • Pour une inflammation posttraumatique au niveau des tendons, ligaments, muscles et articulations et des formes localisées de rhumatisme abarticulaire : la durée du traitement ne dépassera pas 2 semaines, sans avis médical. • Pour les maladies rhumatismales inflammatoires localisées (seulement les adultes de 18 ans et plus) : la durée du traitement ne dépassera pas 3 semaines, sans avis médical. Lorsque Voltaren Emulgel Forte est utilisé sur prescription médicale pour l’une des indications ci-dessus, le patient doit consulter son médecin si les symptômes ne se sont pas améliorés ou s’ils se sont détériorés après 1 semaine. Population pédiatrique Enfants et adolescents de moins de 14 ans: Voltaren Emulgel Forte est contre-indiqué chez les enfants et les adolescents âgés de moins de 14 ans (voir aussi « contre-indication »). Adolescents de 14 ans et plus: Il est recommandé que le patient ou ses parents consulte/consultent un médecin si ce médicament est requis plus longtemps qu’une semaine pour réduire la douleur ou si les symptômes s’aggravent. Patients âgés (plus de 65 ans) La dose habituelle peut être utilisée. Mode d’administration Voie transdermique uniquement. Voltaren Emulgel Forte doit être frotté doucement. Après l’application, les mains doivent être essuyées avec un papier absorbant à moins que les mains soient la zone à traiter, et après se laver les mains. Le papier absorbant doit être jeté à la poubelle après usage. Les patients devraient attendre que Voltaren Emulgel Forte sèche avant de se doucher ou de prendre un bain. Contreindications - Hypersensibilité à la substance active, ou à l’un des excipients ou à l’acide acétylsalicylique et à d’autres anti-inflammatoires non stéroïdiens. - Voltaren Emulgel Forte ne sera pas appliqué chez les patients chez qui l’ingestion d’acide acétylsalicylique, ou d’un autre anti-inflammatoire non stéroïdien a été suivie d’asthme, d’angioedème, d’urticaire ou de rhinite aiguë (en raison de l’existence d’une allergie croisée). -Ne pas appliquer sur une peau endommagée. - Ne pas utiliser pendant le dernier trimestre de la grossesse. - L’usage chez les enfants et les adolescents de moins de 14 ans est contre-indiqué. Effets indésirables Les effets indésirables sont classés par leur fréquence, les plus fréquents en premier, avec la convention suivante : très fréquent (≥ 1/10), fréquent (≥1/100, <1/10); peu fréquent (≥1/1.000, <1/100); rare (≥1/10.000, < 1/.000); très rare (< 1/10.000 y compris les cas isolés), fréquence indéterminée (ne peut pas être estimée avec les données disponibles). Dans chaque groupe de fréquence, les effets indésirables sont présentés par ordre de gravité décroissante. Infections et infestations : Très rare : rash pustuleux Affections du système immunitaire : Très rare : allergie (y compris des urticaires), angiooedème, bronchospasmes et réactions anaphylactiques systémiques Affections respiratoires, thoraciques et médiastinales : Très rare : asthme Affections de la peau et des tissus sous-cutanés :

Fréquent : rash, eczéma, érythème, dermatite (y compris dermatite de contact), prurit Rare : dermatite bulleuse Très rare : photosensibilité Après un usage sur de grandes surfaces cutanées le risque d’effets indésirables systémiques suivants ne peut être exclu : Affections gastro-intestinales : Fréquence indéterminée : douleurs épigastriques, nausées et vomissements, diarrhée, érosions et intensification des pertes de sang occultes, éventuellement ulcère et méléna Affections du système nerveux : Très rare: fatigue, insomnies, irritabilité Fréquence indéterminée : céphalées, sensations de vertige Affections hépatobiliaires : Très rare: ictère, hépatite Fréquence indéterminée : élévation des transaminases Affections du rein et des voies urinaires : Très rare: insuffisance rénale et syndrome néphrotique Affections cardiaques: Fréquence indéterminée : OEdèmes périphériques et poussées hypertensives Affections hématologiques et du système lymphatique : De très rares cas d’altération sanguine grave (sans preuve de relation de cause à effet) Troubles généraux: Fréquence indéterminée : malaises généraux Il faut rester attentif à ces symptômes: ils peuvent disparaître après quelques jours ou exiger l’arrêt du traitement s’ils ne disparaissent pas. Comme toute substance appliquée sur la peau, chaque constituant de Voltaren Emulgel Forte peut provoquer une réaction allergique. Déclaration des effets indésirables suspectés La déclaration des effets indésirables suspectés après autorisation du médicament est importante. Elle permet une surveillance continue du rapport bénéfice/risque du médicament. Les professionnels de santé déclarent tout effet indésirable suspecté via : Pour la Belgique Pour le Luxembourg Agence fédérale des médicaments et des produits de santé Boîte Postale 97 B-1000 Bruxelles Madou Site internet: www.afmps.be e-mail: adversedrugreactions@fagg-afmps. be Centre Régional de Pharmacovigilance de Nancy Bâtiment de Biologie Moléculaire et de Biopathologie (BBB) CHRU de Nancy – Hôpitaux de Brabois Rue du Morvan 54 511 VANDOEUVRE LES NANCY CEDEX Tél : (+33) 3 83 65 60 85 / 87 Fax : (+33) 3 83 65 61 33 E-mail : crpv@chru-nancy. fr ou Direction de la Santé Division de la Pharmacie et des Médicaments Allée Marconi - Villa Louvigny L-2120 Luxembourg Tél. : (+352) 2478 5592 Fax : (+352) 2479 5615 E-mail : pharmacovigilance@ms.etat.lu Link pour le formulaire : http://www.sante.public.lu/fr/politique-sante/ministere-sante/direction-sante/ div-pharmaciemedicaments/ index.html TITULAIRE DE L’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHE GlaxoSmithKline Consumer Healthcare s.a./n.v. Site Apollo Avenue Pascal, 2-4-6 B-1300 Wavre NUMERO D’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHE Voltaren Emulgel Forte 2% tube aluminium laminé (LDPE/ALU/HDPE, LDPE et antiblock additive master batch) : BE562231 Voltaren Emulgel Forte 2% tube aluminium laminé (LDPE/ALU/HDPE) : BE440422 Mode de délivrance : Médicament non soumis à prescription médicale. DATE DE MISE A JOUR DU TEXTE Date d’approbation : 07/2020 Résultats cliniques observés dans un étude contrôlée randomisée en double aveugle avec des patients souffrant d’une entorse aiguë de la cheville §vs Voltaren Emulgel 1% gel Data on file – GSK Sensory Study on Easy to Open Cap. 2. Predel HG, et al. Med Sci Sports Exerc 2012; 44: 1629-36 3. Derry S et al. Cochrane Database Syst Rev. 2015; 6:CD007402. 4. Derry S et al. Cochrane Database Syst Rev. 2017; 5:CD008609. 5. Quartarone G, Hasler-Nguyen N. Presented at the ACR/ARHP Annual Meeting, Boston MA, USA, 2014, Abstract: 2243. 6. Davies NM and Anderson KE. Clin Pharmacokinet 33 (3), 184-213 7. Zacher J, et al. Postgrad Med 2011;123:1–7 ‡

Information exclusively intented for Belgian HCPs. Trademarks are owned by or licensed to the GSK group of companies. © 2020 the GSK group of companies or its licensors. PM-BE-VOLT-20-00070 opgesteld op 11/2020.

Santé

Médicaments et photosensibilité Une photosensibilisation médicamenteuse correspond à une réaction anormale de la peau, disproportionnée, résultant d’une interaction entre une exposition solaire (rayonnement UV) et un médicament « photosensibilisant », c’est-à-dire qui agit comme un chromophore (molécule qui peut changer de couleur en réponse à une excitation lumineuse).

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2 types de réactions de photosensibilisation

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1. La phototoxicité C Le médicament déclenche en quelques heures, sous l’activation des rayons du soleil, une réaction cutanée douloureuse de type « coup de soleil », quelquefois avec bulles, exagérée par rapport à l’exposition solaire. C Si le médicament est utilisé localement (pommade, crème…), la réaction se produira uniquement aux zones d’application du médicament. C S’il est pris par voie générale, la réaction concernera toutes les zones exposées par la diffusion du médicament. C L’intensité de la réaction présentée dépend de l’intensité de l’exposition solaire, du médicament, de la dose administrée, ainsi que du phototype de l’individu. Une personne de phototype clair sera plus sensible qu’une personne de phototype foncé. C Ce type d’éruption disparaît progressivement à l’arrêt du médicament et/ou de l’exposition solaire.

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2. La photoallergie C Véritable réaction allergique médicamenteuse, elle est cependant plus rare. C Elle survient chez un sujet prédisposé et pré-sensibilisé, dans un délai de 5 à 21 jours après la prise ou l’application du médicament. La sensibilisation initiale fait généralement suite à une exposition solaire d’une durée d’au moins 7 jours. Le délai peut être beaucoup plus court dans une situation de reprise du médicament (24 heures). Ensuite, toute réexposition solaire à ce médicament, même avec des doses minimes d’UV, entraine une réaction photoallergique. C L’éruption ne se limite pas aux zones photoexposées et peut même atteindre les zones couvertes. C Les lésions s’apparentent à de l’eczéma ou à de l’urticaire. C La réaction disparaît lentement à l’arrêt du médicament et peut parfois persister.

Quel traitement ? C Arrêt du (ou des) médicament(s) en cause. C Si le traitement en cause est indispensable, une éviction solaire ou des mesures de photoprotection (protection vestimentaire anti-UV, mise à l’ombre systématique et utilisation de crème solaire à forts indices de protection) sont indispensables. C S’exposer progressivement au soleil pour amorcer une désensibilisation naturelle.

Médicaments photosensibilisant par voie générale C Anti-inflammatoires non stéroïdiens C Antiépileptiques

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C Statines : particulièrement la simvastatine C Diurétiques (sulfamide, triamtérène) C Antidépresseurs C Antiparasitaires comme les antipaludéens (chloroquine et hydroxychloroquine) C Antiarythmiques comme l’Amiodarone C Inhibiteurs de l’Enzyme de Conversion (IEC) C Antibiotiques (quinolones, fluoroquinolones, tétracyclines, sulfamides, antibactériens) C Anticancéreux C Antifongiques C Inhibiteurs calciques C Neuroleptiques (chlorpromazine, phénothiazine) C Antitussifs (oxomémazine) C Anxiolytiques C Fibrates C Antiacnéiques (isotrétinoïne) C Inhibiteurs de la pompe à protons (oméprazole, pantoprazole,…) C Antidiabétiques oraux notamment les sulfamides hypoglycémiants comme le glimépiride ou le glibenclamide

Médicaments par voie topique C Pommades antiallergiques C Pommades antiacnéiques (adapalène, isotrétinoïne, peroxyde de benzoyle) C Gels anti-inflammatoires (kétoprofène)

Le kétoprofène est un AINS topique. Des cas de photoallergie, souvent graves, ont été rapportés chez des patients traités par des gels au kétoprofène. Des études montrent l'existence d'une allergie associée à l'octocrylène. L'application consécutive d'un produit contenant de l'octocrylène, chez des patients ayant développé une réaction de photoallergie au kétoprofène par le passé, a conduit dans plusieurs cas à l'apparition d'un nouvel épisode de photoallergie (en l'absence d'application concomitante d'un gel contenant du kétoprofène).

D’autres agents potentiels C Les plantes : fenouil, céleri, millepertuis, anis, citron, pamplemousse… C Des cosmétiques : déodorants à base de triclosan, le baume du Pérou, la citronnelle, musc ambrette, psoralènes, essence de bergamote, HE de lavande, de santal, de cèdre et quelques parfums. C Des végétaux : surtout les furocoumarines présentes dans les ombellifères, les rutacées, dans le millepertuis, le géranium, le figuier… C Certains filtres solaires, des goudrons, des métaux (chrome, nickel, cobalt), des boissons à la quinine.

Nathalie Evrard

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épiderme Santé

Le complice solaire des peaux éclatantes Savez-vous qu’une peau bien préparée au soleil résistera d’autant mieux à ses effets nocifs ? Solesun 365 facilite l’exposition solaire, y compris des peaux claires et sensibles. Il renforce la protection contre les UV et contribue à intensifier et prolonger le bronzage. Un incontournable pour l’été !

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Les dermatoses de l’été Les maladies liées au soleil et aux vacances sont multiples et peuvent avoir des conséquences importantes. Certains conseils de prévention peuvent prévenir certaines d’entre elles. Reconnaitre la lucite estivale C Photodermatose d’origine inconnue, cette pathologie touche majoritairement les jeunes femmes entre 15 et 25 ans présentant un phototype clair. C Elle se manifeste par l’apparition de papules érythémateuses non confluentes principalement au niveau du décolleté, des épaules, des bras et des jambes. Le visage est épargné. Un prurit important y est associé. C Cette éruption cutanée apparaît quelques heures (<12 heures à quelques jours) après une exposition intense aux rayons ultraviolets solaires voire artificiels, principalement les UVA longs (340 à 400 nm). Elle serait due à une réaction immunoallergique locale médiée par les lymphocytes T. C Cette dermatose récidive après chaque exposition solaire puis s’atténue au fur et à mesure que le bronzage s’installe. Elle dure 1 à 2 semaines puis disparaît généralement sans traitement. C La lucite estivale bénigne réapparaît chaque année, elle n’a pas tendance à s’aggraver.

Quel traitement ? C Un dermocorticoïde permet de soulager les démangeaisons et de diminuer l’intensité de l’éruption. C Un antihistaminique par voie orale peut également être conseillé en cas de prurit intense.

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Quelle prévention ?

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C La base de la prévention de la lucite estivale bénigne est la protection solaire : vêtements couvrants, chapeau à bord large, soin solaire protecteur dirigé contre les UVB (SPF 50+) et les UVA. L C es antipaludéens de synthèse ont une bonne efficacité dans la prévention de la lucite estivale. Ils feraient intervenir des effets anti-inflammatoires et immunosuppresseurs. Le traitement : 2 x 100 mg de chloroquine/j ou 400 à 600 mg d’hydroxychloroquine par jour est débuté 7 jours avant le début de l’exposition et poursuivi pendant les 15 premiers jours. Ils ne peuvent être pris au long cours en raison de risques oculaires.

Complément alimentaire en vente en pharmacies et parapharmacies 30 gél. végétales (CNK 3587227 – P.P.19,90 €) I 1 - 2 gél. max/jour, le matin avec le petit-déjeuner

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C L a PUVAthérapie est un traitement consistant en l'irradiation du corps par des rayons ultraviolets A (UVA) après la prise d'un médicament photosensibilisant. Elle offre de bons résultats également. Les séances (en moyenne 12 séances sur 3 semaines commencées avant le début des expositions) réalisées chez le dermatologue permettent de délivrer des doses croissantes de rayons ultraviolets, qui entraînent une tolérance progressive de la peau au soleil.

Ne pas confondre lucite et urticaire solaire L’urticaire solaire est relativement rare et concerne majoritairement les femmes entre 20 et 40 ans. Dans les lucites, l’éruption survient dans les heures qui suivent l’exposition, contre environ 15 minutes seulement dans l’urticaire solaire. L’aspect des lésions est assez similaire : un prurit intense est présent et les lésions disparaissent en 24 heures, voire moins. Enfin, des signes généraux peuvent être présents, avec un risque de choc anaphylactique, dans le cas de l’urticaire. La prévention met à profit la protection par des vêtements et l’emploi de soins solaires à spectre maximum. Les caroténoïdes et les antipaludéens de synthèse sont rarement efficaces. Le traitement passe par la prescription d’antihistaminique à haute posologie.

Mycoses Les dermatophytoses sont des dermatoses très largement répandues, mais leur incidence semble plus importante en été.

C Mycose du pied (pied d’athlète) : le patient décrit d’abord une petite fissure entre les deux derniers orteils, puis la peau devient à vif et les démangeaisons commencent. L’atteinte se poursuit vers les autres espaces inter-orteils, et parfois atteint la plante du pied sous forme de petites cloques. Les topiques antimycosiques associés au respect des règles d’hygiène sont efficaces. On insistera sur la bonne compliance. Tous les moyens de prévention doivent être mis en place pour éviter la récidive, à commencer par le traitement des chaussures par un spray adapté.

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Santé

Marque à la loupe

C La mycose du pli de l’aine : elle atteint surtout les hommes. e responsable est la plupart du temps le Trichophyton Rubrum. L Elle se manifeste par des rougeurs du haut des cuisses et du pli de l’aine qui brûlent et démangent. Les plaques peuvent s’étendre aux fesses et aux parties génitales. Le traitement est le même que celui de la mycose des pieds. L C es mycoses des ongles : elles atteignent surtout les ongles des pieds, et en particulier l’ongle du gros orteil. La contamination se fait le plus souvent à partir d’un champignon situé entre les orteils. Sans traitement, l’ongle se déforme et entraîne une gêne esthétique, voire fonctionnelle. Surtout, il contaminera les autres. Le principe des différents traitements est de stopper la progression de la mycose et de permettre à un ongle sain de remplacer l’ongle malade. Un ongle de pied poussant environ de 1 mm par mois, on comprendra que le traitement est long, et qu’il faut souvent 6 à 12 mois pour guérir une onychomycose.

Bon à savoir Si l’atteinte de l’ongle n’est pas supérieure à 1/3 distal, un traitement topique est généralement suffisant, l’efficacité sera réévaluée après 3 mois. Si l’atteinte est supérieure au 1/3 distal, un traitement oral est immédiatement mis en place.

Bon à savoir L’exposition solaire peut aussi provoquer l’exacerbation d’une dermatose sous-jacente comme un lupus, de l’acné ou une porphyrie cutanée.

Dermatose marine Les cnidaires comme les méduses, les anémones ou les coraux utilisent, pour chasser ou pour se défendre, des dispositifs venimeux (nématocytes) responsables d’envenimations sévères chez l’homme. Les lésions cutanées apparaissent au site d’exposition après quelques minutes ; l’aspect est initialement maculeux ou papuleux, puis l’évolution est vésiculeuse, bulleuse ou ulcéreuse. En Méditerranée, de telles réactions peuvent être induites après une piqûre de méduse. L’évolution peut se prolonger sur plusieurs semaines ou être marquée par des récurrences caractérisées par un aspect vésiculeux. Les solutions d’acide acétique de même que le vinaigre du commerce sont très efficaces pour désactiver les nématocystes.

AVIS DU SPÉCIALISTE Deborah De Geyter, microbiologie clinique et prévention des infections (UZ Brussel/VUB).

Taches blanches au retour des vacances Les lésions induites par un pityriasis versicolor sont assez caractéristiques par leur aspect. Il se manifeste au début par l’apparition de petites taches arrondies qui se rejoignent ensuite pour former de plus grandes plaques. La peau apparaît alors légèrement squameuse. La lésion peut être de couleur variable et passe ainsi de rosée à chamois et peut même devenir blanche lors d’une exposition importante au soleil. Les lésions d’un pityriasis versicolor ne grattent pas et ne provoquent donc pas de démangeaisons. Le traitement local est le plus souvent constitué d’un antifongique à appliquer directement sur les lésions cutanées (même le cuir chevelu). Il s’agit le plus souvent d’un dérivé imidazolé comme le kétoconazole ; le sulfure de sélénium est aussi indiqué. Compte tenu des risques relativement important de récidives, il est important de lutter contre les facteurs qui favorisent la prolifération de cette levure : la chaleur et l’hypersécrétion de transpiration. Toujours dans l’objectif de lutter contre l’excès de sébum sur la peau, l’utilisation de syndet et de savon doux est conseillée pour une hygiène optimale.

Prurigo Les dermatoses liées aux piqûres d’arthropodes sont parmi les plus fréquentes chez le voyageur. En dehors des surinfections cutanées secondaires, les piqûres d’arthropodes peuvent entraîner l’apparition d’un prurigo. Cette éruption est caractérisée par de multiples lésions papuleuses très prurigineuses, parfois excoriées. Elle est considérée comme l’évolution particulière d’une réaction d’hypersensibilité aux piqûres d’insectes. La prescription de corticoïdes locaux et d’antihistaminiques par voie orale permet d’améliorer les symptômes.

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« Les dermatoses représentent l’un des principaux motifs de consultation chez les voyageurs. Le spectre clinique va des infections cutanées aux dermatoses environnementales. Les éléments les plus utiles à la démarche diagnostique sont la recherche d’expositions à risques (pays visité, mode de voyage,...), l’examen cutané à la recherche de lésions élémentaires (ulcères, nodules,...) et de leur distribution anatomique. Les infections cutanées comprennent les infections bactériennes les plus communes, les dermatophytoses et la gale, mais aussi des dermatoses typiquement tropicales (la leishmaniose cutanée, myiases,…). Les dermatoses environnementales sont aussi une cause importante de consultation et peuvent apparaître au contact d’insectes, de plantes ou d’animaux marins », explique Deborah De Geyter. « La prévention des principales dermatoses doit s’intégrer dans les conseils donnés aux voyageurs. En dehors de la mise à jour de la vaccination contre le tétanos, il est impératif de rappeler les conseils de protection contre les piqûres d’insectes, de même que les risques liés aux différents environnements (plantes, milieu marin...). La trousse de premier secours devrait inclure des antibiotiques efficaces contre les infections cutanées bactériennes courantes, des antihistaminiques et des corticoïdes locaux ».

Nathalie Evrard

L’anti-âge royal pour une transformation visible de la peau QUEEN BEE

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Pharmassistant(e) 164 - Juin 22

Santé

La variole du singe, aussi en Belgique Depuis le 14 mai 2022, plus de 1.000 cas confirmés de la variole du singe ont été signalés à l'OMS dans 29 pays où la maladie n'est pas endémique sans lien direct avec un voyage en Afrique du Centre ou de l’Ouest. La grande majorité des cas signalés concerne jusqu'à présent des "hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes" mais quelques cas de transmission communautaire, y compris chez des femmes, ont été rapportés. Au 8 juin 2022, 24 cas confirmés et un cas probable ont été identifiés en Belgique. Les cas rapportés sont majoritairement bénins, et il n’y a pas eu de décès signalé, contrairement aux pays endémiques. La variole du singe est une zoonose virale rare due à un orthopoxvirus, comme la variole classique. Identifiée pour la première fois sur des singes en 1958 et chez l'homme en 1970, elle se transmet à l'homme généralement par contact avec des rongeurs ou des primates.

Transmission La variole du singe peut être transmise par un animal ou une personne infectée. Le virus pénètre dans l’organisme par une lésion de la peau (même non visible), les voies respiratoires ou les muqueuses. La transmission de personne à personne n’est pas facile et nécessite un contact étroit avec une personne infectée : C Par contact physique direct avec des lésions cutanées ou des fluides corporels d’une personne infectée ou des vêtements, du linge ou des objets utilisés par une personne infectée.

Pharmassistant(e) 164 - Juin 22

C Par gouttelettes respiratoires (salive, éternuements, postillons…) lors d’un contact prolongé en face à face. C D'autres voies de transmission : transmission de la mère à l'enfant, infection nosocomiale. La transmission par contact sexuel (par contact étroit de peau à peau ou par les sécrétions génitales) est actuellement suspectée et en cours d’investigation. Sur base des informations scientifiques actuelles, le risque de transmission est actuellement considéré comme très faible pour la population générale et élevé pour les personnes ayant des partenaires sexuels multiples. Il est donc important que les malades respectent un isolement pendant toute la durée de la maladie (jusqu’à disparition des dernières croûtes, le plus souvent 3 semaines).

Symptômes L'infection débute par une fièvre, souvent forte et accompagnée de maux de tête, de courbatures et d’asthénie. Après 2 jours environ, apparaît une éruption vésiculeuse en une seule poussée, faite de vésicules remplies de liquide qui évoluent vers le dessèchement, la formation de croûtes puis la cicatrisation. Des démangeaisons sont fréquentes. Les bulles se concentrent plutôt sur le visage, les paumes des mains et plantes des pieds. Les muqueuses sont également concernées, dans la bouche et la région génitale. Les ganglions lymphatiques sont enflés et douloureux, sous la mâchoire et au niveau du cou. L’incubation de la maladie peut aller de 5 à 21 jours. La phase de fièvre dure environ 1 à 3 jours. La maladie, généralement bénigne, guérit le plus souvent spontanément, au bout de 2 à 3 semaines. Les cas doivent être maintenus en isolement strict depuis l'apparition des symptômes jusqu'à la guérison complète des lésions cutanées (avec chute des croûtes, indiquant la fin de l'infectiosité). Il s'agit des mêmes mesures d'isolement et d'hygiène que pour la COVID-19. Dans l'attente du résultat du test, les mêmes mesures s'appliquent pour un cas possible que pour un cas probable et confirmé.

Traitement Le traitement de la variole du singe est principalement symptomatique (20 jours) et de soutien (réduction de la fièvre et du prurit), incluant la prévention et le traitement des surinfections bactériennes. Une évaluation clinique du risque d'évolution grave doit être effectuée, en raison par exemple d'une maladie sous-jacente ou d'un médica-

ment entraînant un dysfonctionnement immunitaire, d'une infection par le VIH non traitée,... Un médicament antiviral, Tecovirimat® a été autorisé par l’Agence européenne des médicaments (EMA) pour le traitement de la variole du singe en 2022. Il pourrait être utilisé pour le traitement de patients à risque élevé de maladie grave. Il n'est pas encore largement disponible et n'est pas encore sur le marché en Belgique. Des efforts coordonnés sont en cours au niveau européen pour rendre ce traitement disponible dans les États membres.

Vaccination La mise en œuvre d'une stratégie vaccinale réactive, c'est-à-dire autour d'un cas confirmé, est recommandée. Le vaccin spécifique développé depuis quelques années par la société Bavarian Nordic ne peut être commandé que par les autorités fédérales. « Néanmoins, les anciens vaccins contre les varioles protègent contre celle du singe » assure le Dr Patrick Soentjens de l'Institut de Médecine Tropicale (IMT) d'Anvers.

Attention aux fausses informations Des messages circulant sur Internet et attribuant la maladie à la communauté gay ont attiré l'attention de l’OMS, qui a mis en garde contre leur effet "stigmatisant". Cette dernière a qualifié les affirmations d’erronées et a précisé que « toute personne ayant un contact physique étroit, de quelque nature que ce soit, avec une personne atteinte de la variole du singe court un risque, quels que soient son identité, ses activités, les personnes avec lesquelles elle choisit d'avoir des rapports sexuels ou tout autre facteur ». Nathalie Evrard

Pharmassistant(e) 164 - Juin 22

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COMMENT CONSEILLER CRANBEROLA® FORT EN ASSOCIATION AVEC LES ANTIBIOTIQUES ? Si la patiente prend des antibiotiques trop souvent, on pourra lui proposer CRANBEROLA® FORT, afin de limiter les récidives, en relais des antibiotiques. En cas de crise aigue, la cranberry seule n’a pas vraiment d’intérêt. Elle est préconisée en prévention et en parallèle des antibiotiques, pour son effet « chasse d’eau ». En effet, s’opposant à l’adhésion des bactéries type E. coli au tractus vésical, cellesci sont régulièrement évacuées par la miction, sans déclencher d'inconforts urinaires. Au comptoir, 3 points sont à regarder : 1) le type de cranberry utilisée dans la formule ; 2) l ’évaluation de la réelle bioactivité du produit dans les urines par mesure de l’anti-adhésivité sur E. coli ; 3) l a concentration de PACs, compte-tenu de la méhode utilisée, à savoir la méthode DMAC avec le code BL-DMAC.

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Dossier vacances : questions comptoir

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Pharmassistant(e) 164 - Juin 22

Dossier vacances : questions comptoir

Je pars en trek, je voudrais faire une petite trousse en cas de blessure ? Pour parer rapidement à une blessure, la trousse de secours doit contenir : des compresses stériles, un antiseptique (en dosettes, flacon pressurisé ou compresses imprégnées pour une meilleure conservation), quelques pansements imperméables, des strips, du sparadrap, une pince à écharde, un tire-tique et des mèches hémostatiques. Enfin, une crème contre les hématomes (avec de l’arnica par exemple) et une pommade cicatrisante à utiliser en cas de brûlures sont également utiles. Plus spécifiquement, pour les ampoules, il est idéal d’appliquer un pansement hydrocolloïde spécifique. Ils permettent un meilleur amortissement et, en plus de soulager la douleur, ils isolent efficacement l’ampoule de la cause du frottement. On conseillera la bonne taille de pansements et, selon l’endroit où se trouve l’ampoule (orteil, talon...), on choisira des pansements avec une forme spécifique.

Mon médecin m’a prescrit un veinotonique car en été, j’ai les jambes gonflées, est-ce vraiment utile ? Oui et diverses études l’ont démontré. En sachant, néanmoins, que tous ces produits ne sont pas équivalents. Dès le stade précoce, on peut les utiliser avec bénéfices, soit de manière isolée, pour soulager lourdeurs, douleurs, crampes, sensations de gonflement, soit en association avec des bas de compression. Au stade des varices, avec ou sans altération de la peau et des tissus, ils pourront être utilisés de façon complémentaire aux traitements opératoires des varices, si des symptômes persistent. En cas de problèmes circulatoires, aggravés par temps chaud, il faut suggérer au patient un veinotonique en gel ou en gélules et des bas de compression légère, en particulier si la patiente prend un vol de plusieurs heures. La compression veineuse est un traitement mécanique ; les veines superficielles sont soumises à une pression exercée par le dispositif, croissante de la cheville vers la cuisse s'il s'agit d'un bas ou d'un collant, de la cheville vers le mollet s'il s'agit d'une chaussette.

46 Pharmassistant(e) 164 - Juin 22

Est-il possible de retarder l'arrivée des règles ? Si la patiente utilise une contraception hormonale, comme la pilule, le patch ou l’anneau, il est possible de prévoir d’avancer, ou même de ne pas avoir de règles du tout. • Pour la contraception hormonale : ne pas prendre la dernière semaine de la plaquette s’il s’agit d’une plaquette de 28 jours, ou enchainer directement avec la seconde plaquette s’il s’agit de plaquette de 21 jours. Il est donc important d’insister de ne pas prendre les comprimés placebos des plaquettes contenant à la fois des comprimés actifs (21 ou 24) et inactifs (7 ou 4). • Pour le patch ou l’anneau, il est possible d’insérer le suivant directement afin de ne pas avoir de règles. Toutes les études le confirment. Il n’y a absolument aucun risque pour la santé à décaler ses menstruations. Pour rappel, les saignements que l’on observe à l’arrêt de la pilule ne sont pas des règles mais des hémorragies de privation, provoquées artificiellement par le sevrage hormonal. Ces saignements n’ont donc rien de physiologique et n’ont aucun effet bénéfique en termes de santé. On peut même décider de ne pas avoir de règles du tout plusieurs mois de suite et prendre sa pilule en continu. Cette attitude peut néanmoins provoquer des "spottings" (saignements de faible abondance), mais ceux-ci n’ont aucune incidence sur l’efficacité de la pilule. • Si la patiente ne prend aucun traitement contraceptif hormonal, le seul moyen de décaler la période des règles est de prendre un progestatif. Il sera conseiller de commencer le premier jour des règles précédant celles qui sont à décaler. Il s’agit, cependant, d’une méthode ponctuelle, qui ne doit en aucun cas être utilisée chaque mois pour changer la date de ses règles.

C omment soulager une foulure au pied ? Il est utile d’évaluer la gravité de l’entorse. Lorsque le ligament est simplement étiré, on parle d’entorse bénigne (ou foulure). Elle est à distinguer de l’entorse moyenne ou grave dans lesquelles il y a rupture partielle ou totale du ligament. En cas d’entorse bénigne, le patient se plaint de douleurs et un œdème apparaît généralement dans l’heure. Il n’y a par contre pas d’hématome. Lorsqu’il s’agit d’une entorse moyenne, l’œdème apparaît plus rapidement (en quelques minutes) et un hématome est visible le lendemain de la lésion. Seuls les entorses bégnines peuvent bénéficier d’un conseil OTC. Il est également important de garder à l’esprit qu’une tendinite peut compliquer un traitement antibiotique par fluoroquinolones. L’utilisation de topiques anti-inflammatoires est intéressante. Elle peut soulager la douleur sans présenter les effets indésirables des AINS par voie orale. Attention toutefois à ceux contenant du kétoprofène, potentiellement à l’origine de réactions de photosensibilité. Dans tous les cas, il est utile de rappeler aux patients le réflexe GREC : • Glace, pendant 10 minutes toutes les deux heures (pas au contact direct avec la peau). • Repos. • Élévation. • Compression : soit avec un bandage ou une orthèse pendant 3 semaines pour que le ligament cicatrise bien. Elle peut aussi être portée en prévention, si le patient se plaint d’entorses à répétition.

Faudra-t-il se faire une nouvelle fois vacciner contre la COVID à la rentrée ? Il est très probable qu'une nouvelle campagne de vaccination à grande échelle contre le coronavirus ait lieu après l'été, a déclaré le ministre fédéral de la Santé publique, Frank Vandenbroucke. « Le virus n'a pas disparu. Il se pourrait qu'une nouvelle vague n'ait pas de conséquences graves, mais nous pourrions aussi être confrontés à un variant qui engendre plus de formes graves ou qui soit très contagieux ». Une nouvelle campagne de vaccination est en phase de préparation. Une étude israélienne publiée le 5 avril confirme l’intérêt de la quatrième dose de vaccin contre la COVID chez les plus de 60 ans. Le risque de mourir de la COVID est réduit de moitié grâce à la 4ème dose dans ce groupe d’âge. Rappelons que cette 4ème dose peut être administrée aux personnes immunodéprimées, aux personnes âgées de 80 ans et plus vivant à domicile et aux résidents en MR/MRS (sans limite d’âge), sur une base individuelle et, préférentiellement après consultation de leur médecin. Cette 2ème dose de rappel peut être administrée au moins 4 mois après la première dose de rappel.

Avez-vous une solution pour mieux supporter le décalage horaire ? Le décalage horaire imposé à l'organisme se traduit notamment par une modification brutale et sans transition du cycle circadien. Le jet-lag correspond aux manifestations issues de ces perturbations. Il se manifeste par un réveil en pleine nuit et des envies irrépressibles de dormir pendant la journée. Un cortège de signes cognitifs et comportementaux y est associé, tels qu'une baisse de la concentration ou une irritabilité. Ces effets désagréables sont transitoires, le temps d'ajuster l'horloge biologique. Quelques conseils simples mais essentiels soutiennent cette adaptation naturelle, comme le fait de se forcer à rester éveillé le jour alors que tous les signaux sont allumés pour plonger l'organisme dans le sommeil. L’exposition à la lumière naturelle contribue également à recaler l’horloge biologique. L'apport exogène de mélatonine permet de compenser les effets du décalage horaire et facilite l'ajustement du rythme veille/sommeil. La première fonction de la mélatonine est de permettre à l'organisme de repérer l’alternance jour-nuit, et indirectement, d'envoyer des signaux pour une mise en mode endormissement. En voyage (principalement vers l'Est), un apport exogène de mélatonine permet de corriger le décalage de la production naturelle. La mélatonine doit être administrée avant le coucher, au moins un jour avant le départ. La cure est poursuivie jusqu’à l’adaptation au nouveau fuseau horaire. La dose quotidienne conseillée varie entre 0,5 et 1 mg. Certains médicaments influencent la sécrétion de la mélatonine, en la stimulant (les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine par exemple) ou au contraire, en la réduisant (bétabloquants, benzodiazépines ou AINS).

Pharmassistant(e) 164 - Juin 22

Dossier vacances : questions comptoir

Avec l’air conditionné, j’ai les yeux irrités et très rouges, que pouvez-vous me conseiller ? Les installations de climatisation qui tournent à plein régime en été provoquent des yeux secs, rouges, qui brûlent et pleurent. Le traitement des formes légères à modérées de la sécheresse oculaire est symptomatique et se fait par le biais d’agents topiques hydratants (larmes artificielles). Le but est d’augmenter la quantité de larmes à la surface de l’œil ou de diminuer l’évaporation du film lacrymal en stabilisant la couche lipidique du film lacrymal. Les collyres sans conservateur sont à privilégier. Il est essentiel d’insister sur la bonne observance (application correcte plusieurs fois par jour). Certains conseils associés à la délivrance des collyres peuvent être proposés : • Humidifier l’air intérieur, boire suffisamment, porter des lunettes de soleil. • En cas de travail sur ordinateur, faire des pauses régulières et cligner fréquemment des yeux. • Rappeler la bonne hygiène lors du port des lentilles de contact. • Insister sur l’importance du démaquillage. • Nettoyer et masser ses paupières une fois par jour avec un produit adapté afin de maintenir le fonctionnement des glandes de Meibomius, situées dans les paupières, et qui produisent les lipides du film lacrymal.

Avez-vous une solution contre le mal de transport ?

J’ai un traitement contre l’acné, mais ma peau est vraiment sèche, que me conseillez-vous ?

Quelques conseils de prévention doivent être rappelés aux patients : • Se placer à l’endroit le plus stable du moyen de transport : à l’avant en voiture et en train, au centre du bateau, entre les ailes de l’avion. S’asseoir dans le sens de la marche. • Regarder l’horizon en évitant les objets mobiles ou s’allonger, les yeux fermés. • Éviter de lire, de regarder un écran ou l’intérieur du véhicule. • Aérer et ventiler le véhicule. • Prendre un repas léger et proscrire l’alcool et le tabac avant le départ. Fractionner l’alimentation pendant tout le trajet, mais éviter d’être à jeun. • Proposer des solutions naturelles qui ont l’avantage de ne pas occasionner d’effets indésirables : C En homéopathie, Cocculus, Tabacum… en 9 CH ou des spécialités associant plusieurs souches (Cocculine) peuvent être proposées. Commencer la veille du départ et renouveler la prise 1 h avant et au moment du départ. C En aromathérapie, l’HE de menthe poivrée est à proposer dans le traitement du mal des transports pour ses propriétés digestives (cholérétique, cholagogue), antinauséeuses et antispasmodiques. Elle peut être associée à l’huile essentielle de citron. Une goutte de chaque huile sur un sucre 30 minutes avant le départ. Cette solution peut se renouveler pendant le voyage. C En phytothérapie, le rhizome de gingembre est efficace et sûr sur tous les types de nausées, et tout particulièrement sur celles occasionnées par le mal des transports.

L’hydratation de la peau est essentielle en accompagnement des traitements topiques à base de peroxyde de benzoyle, de rétinoïdes ou d’une prescription d’isotrétinoïne qui provoquent, à différents degrés, un dessèchement cutané. Souvent, les adolescents considèrent qu’une crème émolliente va graisser la peau, ce qui est faux. Il est nécessaire de le leur expliquer en précisant que le traitement est appliqué le soir et la crème hydratante le matin. Protéger l’épiderme implique aussi d’éviter l’utilisation de produits irritants comme les lotions toniques alcoolisées ou les gommages abrasifs. Pour l’hygiène du visage et du corps, on privilégiera les nettoyants doux, syndet ou eau micellaire que l’on trouvera au sein de l’offre dermo-cosmétique classique ou spécifique pour peaux dites grasses. Le maquillage – crème teintée, poudre compacte - n’est pas déconseillé aux sujets acnéiques tant que les formules ne sont pas trop épaisses et occlusives afin de ne pas favoriser la rétention. Si l’exposition au soleil n’est pas contre-indiquée pour les peaux acnéiques, il est conseillé d’y associer l’application d’une protection solaire, ce pour deux raisons principales : d’une part, afin d’éviter le fameux effet rebond qui peut réveiller des manifestations inflammatoires de l’acné, un temps atténuées par l’exposition aux UV, redoubler d’intensité par la suite ; d’autre part, les traitements contre l’acné sont souvent photosensibilisants et imposent l’utilisation d’une protection solaire. Raison pour laquelle il est aussi préférable d’appliquer les traitements en crème le soir.

En vacances, je suis souvent constipée, que pouvez-vous me proposer ? Avant tout, il faut rappeler au patient les conseils de bon sens : • Boire 1 litre et demi à 2 litres d’eau par jour pour un bon apport hydrique ; • Dès le réveil et à jeun, boire un grand verre d’eau ou un jus de fruit frais : une méthode qui a fait ses preuves pour stimuler l’intestin ; • Enrichir l’alimentation avec des fibres alimentaires : fruits secs cuits ou macérés (pruneaux, abricots, figues), céréales en barre, fruits frais et légumes verts. Ce mode d’alimentation augmente le volume des selles, ce qui stimule la motricité intestinale ; •P rendre le temps de manger et de préférence à heures régulières ; •R especter le réflexe de défécation. Si, malgré les changements alimentaires conseillés, la constipation persiste, il faudra alors conseiller un laxatif : - Les laxatifs de lest et osmotiques sont les traitements de référence. Ils agissent en 24 à 48h. Ils peuvent être pris pendant quelques jours. - Les laxatifs stimulants (bisacodyl, sennosides, cascara, rhubarbe…) agissent sur la musculature de l’intestin et stimulent la sécrétion d’eau et d’électrolytes. Ils sont efficaces en 5 à 10 h et peuvent être recommandés pour une prise ponctuelle en vacances.

48 Pharmassistant(e) 164 - Juin 22

Cet été, je pars dans le Sud de France, dois-je appliquer un anti-moustique ? Oui. La surveillance annuelle du moustique tigre (Aedes albopictus) a officiellement commencé en ce mois de mai dernier. Présent en métropole française depuis 2004, ce diptère, vecteur de plusieurs maladies infectieuses (dengue, chikungunya, Zika), a déjà été repéré dans 67 départements. Aujourd'hui, presque toutes les régions de France métropolitaine (à l'exception de la Bretagne, de la Normandie et des anciennes régions Nord-Pas-de-Calais et Champagne-Ardennes) sont concernées. « Le moustique tigre peut s'infecter en métropole en piquant un voyageur malade et transmettre secondairement le virus à des personnes non immunisées lors de piqûres suivantes », expliquent les autorités sanitaires. Elles recommandent aux voyageurs se rendant dans des zones où le chikungunya, la dengue ou le Zika sont présents de se protéger contre les piqûres de moustique, y compris en journée, et de consulter un médecin en cas de symptômes. L’application d’un répulsif sur la peau constitue une mesure de prévention importante. Les options validées sont : le DEET 20-50%, le citriodiol (PMD) 20-25%, l’icaridine 20-25%, l’IR3535 (concentration de 30-35% dans la prévention de la malaria, concentration de 20% dans les autres situations). Le DEET est reconnu comme la molécule la plus efficace à ce jour ; sa concentration pour une efficacité maximale est de 50%.

Les moustiques exotiques, aussi en Belgique ? « La surveillance des moustiques exotiques est d’une importance cruciale. Si nous pouvons localiser à temps ces moustiques, nous pourrons mieux les contrôler et reporter aussi longtemps que possible leur implantation dans notre pays. Nous retrouvons ces moustiques régulièrement en Belgique mais pour l’instant, cette espèce ne s’y est pas encore implantée. Si ces moustiques s’installent chez nous, il sera important de suivre leurs populations de très près, afin de pouvoir évaluer le risque de transmission de virus », affirme Isra Deblauwe, entomologiste à l’IMT. Les chercheurs ont détecté la présence de moustiques tigres, de moustiques des forêts asiatiques et d’autres moustiques exotiques dans les aires d’autoroute, les entreprises d’importation de pneus, de "bambous de la chance" et dans les terrains industriels. Avec le projet MEMO+, Sciensano et l’Institut de Médecine Tropicale d’Anvers (IMT) suivent de près la présence de moustiques exotiques en Belgique. Toute personne qui croit reconnaître un moustique tigre est encouragée à télécharger une photo du moustique en question sur www.SurveillanceMoustiques. be. Des scientifiques vérifieront par la suite s’il s’agit bien d’un moustique tigre.

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Dossier vacances : questions comptoir

Je suis diabétique, quelles précautions dois-je prendre en vacances ? Chaque pathologie chronique nécessite une préparation spécifique avant le voyage. Check-list des principaux points à rappeler aux patients diabétiques : • Toujours avoir à disposition de quoi se sucrer et s’hydrater. • Au-delà des 3 heures de décalage horaire, adapter en amont avec son médecin le traitement (régime alimentaire, médicaments et/ou injections…). En effet, à titre d’exemple, en allant vers l’ouest (journée allongée), il faudra éventuellement ajouter de l’insuline rapide. Le traitement oral peut également être revu en cas de décalage horaire (risque d’hypoglycémie en cas de prises trop rapprochées d’antidiabétiques oraux). • Surveiller sa glycémie et ce qui peut la modifier : changement d’alimentation (fruits exotiques très sucrés, thés très sucrés…), modification d’activité physique, rythme des repas,… • Le risque d’hypoglycémie est plus élevé dans les endroits plus chauds par résorption plus rapide de l’insuline. • Surveiller ses pieds car la sensibilité à la douleur est diminuée (blessure, piqûre,...). Bien désinfecter chaque blessure. • Chez les porteurs d’une pompe à insuline, il faudra penser à une programmation de la pompe en cas de décalage horaire, à un schéma de remplacement avec des injections traditionnelles en cas d‘imprévu, et le matériel nécessaire.

Peut-on prévenir la diarrhée en vacances ? Le respect des règles d’hygiène est le moyen le plus efficace. • Se laver les mains fréquemment avant les repas, après le passage aux toilettes. • Bonne hygiène alimentaire : éviter les aliments crus (salades vertes, salades variées, salades de fruits…), les crustacés et les coquillages, le lait et les laitages non pasteurisés, les glaces et les glaçons ; ne consommer que des aliments cuits, bouillis et servis chauds, des fruits qu’on a soi-même épluchés. • Boire des boissons embouteillées et encapsulées ouvertes devant soi. • Filtrer l’eau, la faire bouillir ou la désinfecter.

Traitement d’une écorchure avec Flamigel ®

Fillette de 8 ans ayant fait une chute à vélo

JOUR 2

JOUR 16

Les probiotiques sont conseillés en prévention de la diarrhée pour aider à maintenir l’équilibre de la flore intestinale ; ils seront conseillés seuls ou en association avec les traitements précités. L’efficacité des probiotiques dépend strictement des souches et de la dose et n’est donc pas généralisable. Si la diarrhée est là : • Les ralentisseurs du transit (lopéramide) permettent de stopper les diarrhées très liquides, fréquentes et abondantes. Cependant, en freinant l’avancée du bol alimentaire, ils favorisent également la stase d’éventuelles bactéries dans l’intestin et sont donc contreindiqués en cas de diarrhée accompagnée de fièvre ou contenant du sang. • Les antisécrétoires intestinaux (racécadotril) diminuent l’hypersécrétion d’eau et d’électrolytes sans ralentir le transit intestinal. Ils provoquent donc moins de constipation secondaire que le lopéramide mais devront également être évités en cas de fièvre associée ou de sang dans les selles. On préférera dans ce cas utiliser un absorbant et protecteur intestinal (tannate de gélatine), à distance des autres médicaments. • Les antibiotiques sont réservés aux formes sévères et en l’absence d’amélioration par le traitement symptomatique. Les fluoroquinolones (ofloxacine ou ciprofloxacine) en traitement de 3 à 5 jours représentent le traitement antibiotique de première intention au cours de la diarrhée du voyage.

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La cystite aiguë est une infection des voies urinaires basses due à la colonisation de la vessie par Escherichia Coli dans plus de 75% des cas. Ces pathogènes, en se fixant à l’épithélium vésical, déclenchent une réaction inflammatoire locale, aux retentissements importants sur la qualité de vie. Le traitement repose sur des conseils hygiéno-diététiques et une antibiothérapie. La busserole est un antiseptique urinaire dont la prescription permettrait de rationaliser l’usage des antibiotiques.

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du traitement : La durée du traitement ne doit pas dépasser une semaine. Si les symptômes

Uro/20/PR/0002 FR Septembre 2020

persistent après plus de 4 jours ou s’aggravent durant l’utilisation de ce médicament, il y a lieu de consulter un médecin ou un pharmacien. Mode d’administration : Les comprimés sont à avaler avec un grand verre d’eau. • CONTRE-INDICATIONS : Hypersensibilité à la substance active ou à l’un des excipients. Insuffisance rénale. • EFFETS INDESIRABLES : Des cas de nausées, vomissements et douleurs gastriques ont été rapportés. Leur fréquence n’est pas connue. • TITULAIRE DE L’ENREGISTREMENT : Tilman s.a., Zoning Industriel Sud 15, 5377 Baillonville, Belgique. • NUMERO DE L’ENREGISTREMENT : BE-TU483111

Le diagnostic s’appuie essentiellement sur les signes cliniques et l’utilisation d’une bandelette urinaire. Boire et uriner souvent, uriner après chaque rapport sexuel, avoir une hygiène intime adaptée et lutter contre la constipation sont les principales mesures hygiéno-diététiques en première ligne du traitement. La prise en charge de l’infection urinaire simple repose généralement sur un traitement probabiliste d’une antibiothérapie.

La résistance aux antibiotiques explose Escherichia coli est résistant à l’amoxicilline, aux céphalosporines de deuxième génération et dans 3 à 25% des cas selon la présentation clinique et le terrain des cas aux fluoroquinolones. La résistance aux antibiotiques est un phénomène inquiétant car aucune nouvelle famille d’antibiotiques actifs sur les germes à Gram négatif n’a vu le jour depuis presque vingt-cinq ans. L’impact écologique important des antibiotiques sur le microbiote intestinal rend obligatoire une stratégie d'épargne et limite leur usage à des indications spécifiques. En cas de cystite simple, l’antibiotique pourrait ne pas être automatique. Il est donc indispensable de s’intéresser aux traitements naturels, ayant démontré leur efficacité par des études validées scientifiquement.

La busserole, un antiseptique puissant et rapide La busserole est la seule plante reconnue par l’Agence européenne du médicament (EMA) capable de combattre les infections urinaires. Elle est en effet capable d’agir grâce à l’arbutine, un composé qui se trouve en grande concentration dans les feuilles de la plante. L’arbutine, une fois dans l’intestin, est hydrolysée par le microbiote en glucose et en hydroquinone. Cette dernière est déconjuguée au niveau du foie et reconjuguée pour se retrouver dans le sang sous forme de glucuronate d’hydroquinone et d’esters sulfates. Ces composés sont éliminés au

niveau rénal et se retrouvent dans la vessie où ils agissent. En effet, les bactéries présentes au niveau vésical les captent et libèrent l’hydroquinone. Ce composé aromatique de la famille des polyphénols est capable de déstabiliser la structure de la paroi bactérienne et de la détruire. Cette activité antibactérienne s’exprime très rapidement, avec une activité maximale dans les 3 ou 4 heures après l’ingestion.

Réduire le risque de récidives L’efficacité de la busserole a également été prouvée scientifiquement dans un essai clinique sur 57 femmes souffrant de cystites récurrentes. Les résultats se sont avérés positifs puisque toutes les femmes ayant pris de la busserole durant 1 mois n’ont eu aucun épisode de cystite durant l’année qui a suivi. La busserole permet donc non seulement de traiter, mais aussi de prévenir la survenue de récidives de cystite à long terme.

Pas de toxicité Les effets secondaires de la busserole prise aux bonnes doses sont très rares et ce traitement n’induit pas une modification délétère du microbiote vaginal ou intestinal, comme c’est souvent le cas avec les antibiotiques.

Notre conseil + : Afin de soulager rapidement la douleur, conseiller la prise d’un AINS en même temps que le traitement par la busserole.

A retenir F La busserole bénéficie d’une balance bénéfice-risque positive.

F Grâce à son large spectre d’activité antibactérienne, elle permet de traiter efficacement la cystite.

F La busserole n’induit pas de résistance et n’empêche

pas la prise d’un traitement concomitant. Elle est donc une alternative efficace et bien tolérée à l’antibiothérapie. Ann Daelemans

Références : sur demande

• MODE DE DELIVRANCE : Délivrance libre. • DATE DE MISE A JOUR DU TEXTE : 07/2019. Pharmassistant(e) 164 - Juin 22

Aroma

La trousse aroma des vacances Peu de problèmes rencontrés en vacances n'ont pas de réponse avec les huiles essentielles. La diversité de leurs indications reflète celle de la nature. Voici un petit récap' des huiles essentielles à conseiller dans une trousse de voyage. Conseils comptoir F En conseil OTC : encourager la synergie des huiles es-

sentielles. Il s'agit d’associer plusieurs huiles essentielles aux propriétés thérapeutiques complémentaires pour obtenir un spectre d'action total ou des huiles essentielles aux spectres d’actions similaires pour amplifier le résultat obtenu. F Conseiller des huiles essentielles identifiées, chimiquement, botaniquement définies, 100% pures, naturelles et intégrales.

Zéro moustique L’utilisation d’une synergie d’huiles essentielles (HE) est une alternative intéressante et efficace aux insecticides chimiques (voir encadré). Les plantes aromatiques sécrètent des molécules odoriférantes dotées de nombreuses propriétés. Incontournable, l’huile essentielle d’Eucalyptus citronné est extraite des feuilles d’un arbre originaire d’Australie pouvant atteindre jusqu’à 30 mètres de haut qui pousse un peu partout dans le monde. Cette huile essentielle se retrouve dans la formulation de nombreux répulsifs sous différentes galéniques (spray, lait, roll-on, spray diffusion). Elle agit en perturbant le système nerveux des moustiques. Elle présente également des propriétés anti-inflammatoires et antalgiques, indispensables lors de piqûre. Il est important de rappeler au patient que la fréquence d’application est la clé d’une protection optimale. Dans les zones à haut risque, l’utilisation de la synergie se répartit sur toute la journée, du matin au soir, et pas seulement au moment du coucher.

Les essentielles d’un été sans moustique F Eloigne naturellement les moustiques

Citriodiol dérivé de l’HE d’Eucalyptus citronné Arbre à thé, Niaouli, Lavandin Grosso, Citronnelle de Java F Soulage les démangeaisons Menthe poivrée, Lavandin Grosso, Niaouli F Aide à la cicatrisation Lavandin Grosso, Niaouli, Arbre à thé F Antiseptique Lavandin Grosso, Niaouli, Arbre à thé, Menthe poivrée, Citronnelle de Java

Faites circuler ! Deux caractéristiques rendent les huiles essentielles particulièrement adaptées à la prise en charge des problèmes de circulation veino-lymphatique : leur haute diffusion par voie externe, la multiplicité de leurs actifs identifiés par voie externe. La synergie des huiles essentielles de Cyprès, de Cèdre de l’Atlas, de Lentisque pistachier et Menthe poivrée (effet coup de froidrafraichissant) est un décongestionnant veineux et lymphatique. Elle a également un effet anti-inflammatoire. Ces huiles essentielles sont particulièrement indiquées en usage topique pour alléger et soulager les jambes lourdes, dégonfler, décongestionner, tonifier et stimuler la circulation.

ANTI-PIQUE

L’Efficacité à l’état Pur pour se protéger naturellement contre les moustiques SPRAY RÉPULSIF + APAISANT

Conseil +

MOUSTIQUES

EFFICACITÉ CLINIQUEMENT PROUVÉE 7H*

L’huile essentielle de Lentisque pistachier Décongestionnante des systèmes veineux et lymphatique, l’huile essentielle de Lentisque pistachier traite ainsi les varices, les congestions et stases veineuses, les phlébites et les hémorroïdes. Elle permet aussi d’arrêter les petits saignements du nez (hémostatique). L’huile essentielle doit être diluée avant toute application sur la peau.

TIQUES

Posologie Mélanger 5 gouttes d’huile essentielle de Lentisque pistachier à 20 gouttes d’huiles végétales de Calophylle et de Macadamia à parts égales. Appliquer matin et soir sur les zones concernées.

S.O.S Brûlure La synergie des huiles essentielles de Lavande aspic, de Lavandin super ou de Lavande vraie sont particulièrement indiquées pour calmer la sensation de brûlure, apaiser la douleur et l’irritation et accélérer la cicatrisation. Elles conviennent pour tout type de brûlures superficielles : soleil, barbecue, frottement, produit caustique,… Elles ne sont pas photosensibilisantes.

Conseil + Lavande aspic Cette plante fournit une huile essentielle qualifiée d’urgence car elle est « miraculeuse » pour soulager et traiter de manière très rapide les brûlures et les piqures d’insectes. Posologie 3 à 6 gouttes HE pure sur toutes les affections dermatologiques, 3 fois par jour.

AUX HUILES ESSENTIELLES BIO

Ann Daelemans

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Code CNK Puressentiel : 3007-044. Utiliser Puressentiel Anti-Pique Spray Répulsif + Apaisant avec précaution. Avant toute utilisation lire les étiquettes et les informations concernant le produit. * Efficacité testée en laboratoire : jusqu’à 7 heures sur les moustiques tigres (Aedes albopictus) et communs (Culex pipiens), les phlébotomes (Phlebotomus duboscqi) ; jusqu’à 6 heures 30 sur les moustiques tropicaux (Aedes aegypti et Anopheles gambiae) ; jusqu’à 5 heures sur les tiques (Ixodes Ricinus).

News

Une association pour les assistants en pharmacie : UFAPT « Il y a 15 mois j'ai commencé la démarche de monter un comité pour les assistants et ceci avec l'aide bienveillante de pharmaciens dont la majorité sont indépendants. La SSPF, l’APB, l’UPHOC, la FWB m'ont également encouragée à créer ce comité » explique Chrystelle Blairon, assistante et présidente de comité de l'UFAPT. « L’objectif de notre association est une revalorisation et reconnaissance de la profession. Nous souhaitons avant tout revoir le cursus d’enseignement et de formation continue. Nous voulons motiver le secteur qui connaît un manque important de personnel. Nous ne sommes pas un syndicat, l'UFAPT est là pour améliorer le travail des assistants en officine mais aussi en milieu hospitalier ! Nous espérons aussi dans un avenir très proche organiser des conférences, des activités ludiques, des concours ». Rejoignez le groupe de l’UFAPT : www.facebook.com/groups/431365254866545

ARKOFLEX CHONDRO-AID FLASH Roll-on des Laboratoires ARKOPHARMA Indications • Améliore la sensation d’apaisement du massage, grâce à sa formule ultra complète à base de CBD, le Cannabidiol, actif du chanvre Cannabis Sativa, d’Arnica, aux propriétés tonifiantes et stimulantes, de 5 huiles essentielles aux propriétés calmantes : Gaulthérie, Lavandin Abrial, Pin sylvestre, Katafray et Eucalyptus citronné. Le format roll-on permet un massage facile et rapide des zones sensibles grâce à sa large bille. ARKOFLEX CHONDRO-AID FLASH Roll-on contribue à une détente musculaire avant et/ou après un effort physique. Prix Tube de 60 ml : 14,90€

Huile protectrice capillaire solaire de KLORANE, le geste sensoriel pour protéger naturellement les cheveux Ce soin apporte de la brillance, protège, nourrit, répare et sublime les cheveux exposés au soleil.

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jambes légères

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Plus d'infos sur l'UFAPT, dans le magazine de septembre

Sensation de jambes lourdes ?

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Formule Son complexe de 4 huiles végétales (Huile de Tamanu BIO, Monoi, Pongamia et Tournesol), riches en acides gras, procure une protection de la fibre capillaire. Les cheveux sont nourris en profondeur et protégés du dessèchement. Utilisation Elle peut se faire sur cheveux secs ou mouillés. Prix Flacon 100 ml : 15,80€

Hyaluron-Filler + Elasticity de EUCERIN, l’allié des peaux matures

Rêve de Thé de NUXE, la routine 100% feel good Composée de thé vert, l’actif reconnu pour une hydratation durable et intense de la peau, cette gamme de soins ressource le corps et l’esprit. Chacun de ses soins sublime la peau et offre un instant de plénitude auquel contribue la fragrance Rêve de Thé aux notes pétillantes de rhubarbe et d’herbes fraîches dévoilant un cœur de Thé vert.

Cette gamme améliore l’élasticité et comble les rides profondes pour une peau plus ferme, fraîche et éclatante. Le soin de jour comme le soin de nuit de la gamme, contiennent de l'Arctiine, un actif connu pour accélérer le renouvellement de collagène au sein des cellules de la peau, et de la Silymarine, un antioxidant puissant, qui empêche le collagène et l'élastine de se dégrader et qui améliore la circulation au niveau cellulaire. La formule contient également de l'acide hyaluronique afin de combler les rides. Cette gamme de soin est complétée par une huile de soin visage riche en huiles essentielles qui améliore l'élasticité de la peau et contribue à son renforcement.

Prix De 10,00€ à 40,50€

Pharmassistant(e) 164 - Juin 22

CONCOURS

News

Flamigel de Flen Health Pharma, l’allié des petites plaies Flamigel® agit comme une éponge pour tout type de plaies superficielles. Le produit absorbe l'excès d'humidité et hydrate les plaies sèches. Chaque blessure obtient une humidité optimale et guérit plus rapidement. Il aura aussi moins de possibilités de cicatrices ! Rafraîchissant et apaisant Au contact de la peau, l'humidité qui procure le Flamigel® s'évapore et attire la chaleur avec elle, ce qui entraîne un effet rafraîchissant et analgésique. Flamigel® s’utilise pour le traitement des coupures, des brûlures au premier degré et des coups de soleil.

Mineral 89 Booster de VICHY, pour une peau fortifiée jour après jour

Prix Flacon-pompe 50 ml : 23,95€

MAISON EOLE, la vigne au service de la peau Cette nouvelle gamme de soins propose 16 produits répartis en 4 gammes entre soins visages, soins corps, huile de douche, parfum et bougie : pour elle, pour lui, pour elle & lui et pour la maison. Tous ces soins sont natural certified et vegan.

Ce fluide très haute protection protège efficacement le visage et le cou des UVA/UVB tout en offrant une action antioxydante aux peaux, même les plus sensibles. Grâce à sa texture invisible, ultra-légère et sans parfum, ce soin est idéal pour une utilisation quotidienne. Sa formule hautement biodégradable sans oxybenzone et sans octinoxate n’est pas dommageable pour l’écosystème marin.

Pharmassistant(e) 164 - Juin 22

L’ANTI-ÂGE ROYAL POUR UNE TRANSFORMATION VISIBLE DE LA PEAU

Formule • Eau Volcanique de Vichy, un concentré de 15 minéraux, qui diminue la perte d’eau transépidermique pour une peau plus forte, qui stimule la régénération de l’épiderme. • Acide hyaluronique hautement concentré qui garantit le rebond et l’hydratation de la peau.

Vinosun Protect SPF50+ de CAUDALIE, la révolution des soins solaires

À GAGNER

Ce gel renforce la fonction barrière de la peau pour la fortifier jour après jour contre les agressions telles que la pollution, le stress et la fatigue. Ce soin est conseillé pour rafraîchir et hydrater la peau en été. Jour après jour, la peau est hydratée, repulpée et fortifiée.

Prix Flamigel 50 g : indispensable dans chaque pharmacie à domicile: 11,95€ Flamigel 100 g : idéal pour traiter les zones cutanées plus étendues, par exemple en cas de coups de soleil : 21,25€ Flamigel 250 g : pour une utilisation prolongée : 35,37€

Prix Tube 40 ml : 19,90€

QUEEN BEE

Formule Wine Extracts capte 100% des radicaux libres, pour une protection optimale de la peau. Il offre des capacités antioxydantes inégalées portant son pouvoir d’efficacité sur la texture de la peau inédite. Prix De 24,90€ à 75,00€

Mouskito anti-tick spray de QUALIFAR, adieu les piqûres d'insecte Ce spray insectifuge avec 30% de citriodiol offre une protection pendant 5 heures contre les tiques et pendant 6 heures contre les moustiques et les mouches. Sans parfum, il convient pour tous, même les bébés à partir de 6 mois.

REMPORTER LE MAILLOT OFFICIEL DES

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Prix 16,95€

POUR PARTICIPER : Envoyez un mail à info@pharmateam.be (en précisant le concours et en indiquant les coordonnées complètes de la pharmacie) AVANT LE 15 JUILLET 2022

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Traite cystites et infections urinaires. Dès 14 ans

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Convient aux femmes enceintes et allaitantes** Convient aux diabétiques Goût fruité

*Chaque année en Europe, 33.000 décès sont liés à la résistance aux antibiotiques. Source : OMS, Report 2019. **Il est conseillé aux femmes enceintes ou allaitantes d’utiliser le produit uniquement après avoir consulté leur médecin.

Vente libre en pharmacie en 14 ou 30 sachets. Dispositif médical de classe IIa