AFECTACIÓN RENAL POR LEISHMANIA EN PACIENTE CON INFECCIÓN
POR EL VIH Y EL VHB NO
CONOCIDA
TATIANA OSORIO, YOHANA OCHOA, ERIKA BAENA, JUAN CARLOS CEBALLOS
Índice
CASO CLINICO
PRESENTACIÓN DEL CASO
MICROORGANISMOS Y SU RELACIÓN CLÍNICA ASOCIADA AL CASO
TRIADA EPIDEMIOLÓGICA
PÁGINA 1
PÁGINA 2
PÁGINA 3
AYUDAS DIAGNOSTICAS RELEVANTES DEL CASO
PÁGINA 4
TRATAMIENTOS REALIZADOS AL PACIENTE
DATOS EPIDEMIOLÓGICOS A NIVEL NACIONAL
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
PÁGINA 6
PÁGINA 7
PÁGINA 9
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AFECTACIÓN RENAL POR LEISHMANIA EN PACIENTE CON INFECCIÓN POR EL VIH Y EL VHB NO CONOCIDA
CASO CLIINICO
Presentamos el caso de un varón de 40 años de raza negra que consulta en urgencias por síndrome constitucional y epistaxis leve Es originario de Ghana y reside en España desde hace 16 años No presenta antecedentes familiares conocidos de interés, ni viajes fuera de España desde hace 10 años
Convive con compañeros de piso y sin animales
Entre sus antecedentes personales destacan consumo previo de cocaína con episodios de epistaxis en el contexto, enolismo y hábito tabáquico hasta hace 1 año, sin tratamiento habitual
El paciente consulta en urgencias por malestar general, epistaxis leve autolimitada, astenia, náuseas, vómitos de contenido alimenticio y sensación febril no medida con termómetro de varias semanas de evolución. Sin alteraciones en el hábito intestinal, presenta deposiciones de características normales, con pérdida ponderal no cuantificada La diuresis es mantenida con orina de coloración oscura
LEISHMINIASIS VISCERAL
La leishmaniasis visceral, también conocida como kalaazar, es una enfermedad parasitaria que suele encontrarse en áreas tropicales y subtropicales. Es una afección sistémica que afecta a varios órganos internos del cuerpo, como el bazo, el hígado y la médula ósea. Los síntomas comunes incluyen fiebre, inflamación del sistema linfático, pérdida de peso y agrandamiento del bazo y el hígado Si no se trata, la leishmaniasis visceral puede ser mortal en más del 95% de los casos, por lo que es crucial buscar atención médica si se experimentan estos síntomas en una zona donde la enfermedad es endémica
CASO CLÍNICO
1
LEISHMANIA DONOVANI
Es un protozoo flagelado de la familia trypanosomatidae qué pertenece al género leishmania. La forma intracelular de este parásito, llamado amastigote; es esférica u ovalada y tiene un tamaño alrededor de 2-3 micras de diámetro.
La Leishmania donovani es el microorganismo que causa la Leishmaniasis visceral (LV), enfermedad asociada al caso clínico; la cual se caracteriza por la afectación de órganos como el bazo, el hígado y riñones. Este microorganismo hace más propenso a desarrollar afectaciones renales en pacientes con sistemas inmunodeprimidos, ya que coinfecciones de virus como el VIH y el VHB influyen a desarrollar síntomas y complicaciones como las que presenta el paciente.
STAPHYLOCOCCUS AUREUS
Es una bacteria coco grampositiva que se presenta en racimos, puede causar infecciones graves en la piel y en partes blandas. Esta bacteria no suele ser una causa común de afectación renal, pero en pacientes como el del caso, con Leishmaniases visceral y previamente hospitalizado, pueden tener un mayor riesgo de sufrir complicaciones renales e infecciones secundarias por Staphylococcus, incluso dicha bacteria puede llegar a causar una sepsis generalizada en el cuerpo dañando rápidamente los tejidos y provocando fallos en el funcionamiento de órganos, hasta causar la muerte del paciente.
VIH
Es un virus intracelular que requiere de la maquinaria celular del huésped para replicarse, no posee una célula viva propia y su estructura consta de ácido nucleico y proteína. El VIH (Virus de la Insuficiencia Humana) afecta el sistema inmunológico del paciente y aumenta la susceptibilidad a otras infecciones, en este caso a la infección por Leishmania. En el estudio clínico se demuestra que por presencia del virus del VIH se desarrolla la patogenicidad de leishmaniasis y la complicación renal.
VHB
El virus de la hepatitis B, es un virus ADN de doble cadena que pertenece a la familia hepadnaviridae y contiene una cápsula central, rodeada por una envoltura compuesta de proteínas El VHB puede infectar las células del hígado causando infecciones agudas y debilitando el sistema inmune del huésped, en el caso clínico el contagio por VIH y VHB no conocida en el paciente, influyó a que el organismo del huésped haya sido invadido por Leishmania debido a que su defensa no pudo atacar el microorganismo y la afectación renal
VIRUS DEL HERPES TIPO 1
Es un virus que comúnmente produce síntomas leves, pero en pacientes inmunocomprometidos puede aumentar el riesgo de adquirir infecciones oportunistas y complicaciones posteriores. Además, es el causante de las yagas o erupciones en los labios del paciente del estudio clínico.
MICROORGANISMOS Y SU RELACIÓN CLÍNICA ASOCIADA AL CASO
Leishmania donovani
Staphylococcus aureus
VIH
VIRUS DEL HERPES TIPO 1
VHB
2
LEISHMANIASIS VISCERAL
Agente causal (género - subgénero - familia)
Protozoo Leishmania donovani
Género: Leishmania
Familia: Trypanosomatidae
Es un parásito intracelular que en su forma amastigota es pequeña, esférica y no flagelada Se encuentra dentro de las células fagocíticas del huésped definitivo y es responsable de causar la Leishmaniasis visceral en humanos y otros mamíferos
HUÉSPED SUSCEPTIBLE
Humanos y otros mamíferos
Características
Personas con sistema inmunosuprimidos Pacientes con enfermedades autoinmunitarias
Personas que habitan en regiones tropicales y subtropicales
Personas que habitan en regiones con bajas condiciones económicas
AMBIENTE O RESERVORIO
Perros - ratas y humanos
El perro es el principal reservorio urbano del parásito Leishmania danovani, el cual es contagiado al ser picado por el mosquito del género Phlebotomus, siendo este el vector principal de la transmisión de la enfermedad De igual forma dicho mosquito siendo portador de la infección también puede picar a una persona y contagiarlo
HEPATITIS B
Agente causal: VHB
Género: Orthohepadnavirus
Familia: Hepadnaviridae
Huésped susceptible: Humanos
Características
Personas que tienen un mayor riesgo de entrar en contacto con líquidos orgánicos contaminados con el VHB
Personal sanitario
Adictos a drogas por vía parenteral
Pacientes sometidos a hemodiálisis
Ambiente o reservorio:
Persona infectada
Materiales contaminados (agujas, instrumentos de cirugía )
Agente causal (género - subgénero - familia)
Staphylococcus aureus
Género: Staphylococcus
Familia: Staphylococcaceae
Orden: Bacillales
S.aureus es una bacteria coco gram positiva agrupada en racimos de uvas, no poseé ningún tipo de estructura que le permita desplazarse por sí sola; por ende es inmóvil y no produce esporas. Esta bacteria puede sobrevivir en ambientes con o sin oxígeno, hace parte de la flora normal del ser humano, pero pueden causar infecciones graves cutáneas y en órganos internos.
HUÉSPED SUSCEPTIBLE
Humanos Enfermos
Características
Individuos con sistemas inmunológicos comprometidos Pacientes con VIH
Personas hospitalizadas Pacientes con heridas abiertas o incisiones quirúrgicas Personas que utilizan agujas.
AMBIENTE O RESERVORIO
Ambientes: cálidos, secos y salados Reservorios: equipos médicos contaminados, ropa, sábanas, membranas mucosas de humanos y animales S aureus puede transmitirse de persona a persona mediante el contacto directo o indirecto con objetos o superficies contaminadas o a través de la inhalación de partículas infectadas en el aire.
HERPES 1
Agente causal: Virus del Herpes simple tipo 1
Género: Simplexvirus
Subgénero: VIH-1 y VIH-2
Familia: Herpesviridae
Huésped susceptible: Ser humano y animales
vertebrados
Ambiente o reservorio: Boca, cara, manos y parte superior del cuerpo humano Puede adquirirse por contacto de saliva infectada
TRIADA EPIDEMIOLÓGICA
3
AYUDAS DIAGNOSTICAS RELEVANTES DEL CASO
En este caso clínico se ha realizado diversos estudios para el diagnóstico del paciente, Alguno de estos estudios son:
4
AYUDAS DIAGNOSTICAS RELEVANTES DEL CASO
Ante los resultados de las pruebas complementarias con serológicas positivas para HIV-VHB- se deciden en la realización de una biopsia renal
5
Tabla 1.Informe de la Biopsia Renal
En el caso clínico descrito, se realizaron varios tratamientos al paciente debido a su estado de salud grave. A continuación, se explican los tratamientos más relevantes mencionados en el estudio:
1. En primer lugar, se decide iniciar con tratamiento antirretroviral, esto se hace ya que se evidenció una carga alta viral del VIH y también se observó el virus de la hepatitis B, con este tratamiento se busca reducir la cantidad de virus en la sangre y mejorar el sistema inmunológico del paciente.
2 . Para tratar la leishmaniasis visceral, se administró al paciente anfotericina B liposomal, este es un medicamento antifúngico y se logró una mejoría del paciente, sin embargo, este tratamiento ocasionó una afección renal conocida como nefrotoxicidad tubular
3 . Se suspende el tratamiento con la anfotericina B liposoma para dar un nuevo medicamento, se inicia tratamiento con miltefosina para tratar la leishmaniasis visceral, con este nuevo medicamento se logra estabilizar la función renal del paciente, se opta por un medicamento que mejore el estado de salud del paciente
4 . Además de los tratamientos ya mencionados, se prescribieron otros medicamentos al paciente como: la daptomicina, que es un antibiótico para el tratamiento del Staphylococcus aureus y este es sensible a la miticilina.
5 . Se inicia terapia antihipertensiva con dos fármacos con el fin de lograr controlar la hipertensión arterial del paciente, uno de los fármacos suministrados es la angiotensina II, este permite una regulación más efectiva de la presión arterial del paciente y una circulación sanguínea más fluida
TRATAMIENTOS REALIZADOS AL PACIENTE
6
LEISHMINIASIS VISCERAL
En Colombia uno de los casos tratados más significativos de Leishmania donovani, fue en oído y se trata de un Europeo que tras un tour por sur américa contrajo el virus y de la única manera que pudo curarse fue viajando a Bogotá, donde el tratamiento fue la termo terapia, el cual consistía en poner una botella de agua muy caliente en el oido, durante 20 días y dos veces al día; el parásito comienza a morirse a partir de los 30°.
STAPHYLOCOCCUS AUREUS
Como dato relevantes se ha descubierto que staphylococcus aureus se está transmitiendo no solo entre humanos, si no que también los perros, gatos y caballos se han identificado como reservorios principales de esta bacteria gram positiva.
VIH (VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA)
En 1993 ocurrió una muerte de una bebé en Bogotá que conmocionó a todo el país, ya que no había una razón clara de como obtuvo el contagio de este virus, tras la primera investigación penal por contagio de VIH, se halló que el virus lo había obtenido mediante una transfusión de sangre, sangre que estaba contaminada con el VIH La sangre era procedente de un marinero mercante de Barranquilla, quien sabiendo que portaba el virus, donó sangre indiscriminadamente sin importar a quien podría contagiar, esta persona tras ser descubierto fue enviado a prisión.
DATOS EPIDEMIOLOGICOS EN COLOMBIA 7
DATOS EPIDEMIOLOGICOS EN COLOMBIA
8
Referencias Bibliográficas
BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO. (2019). INS.GOV.CO.
HTTPS://WWW.INS.GOV.CO/BUSCADOR-EVENTOS/PAGINAS/VISTA-BOLETINEPIDEMILOGICO.ASPX
CRISTIAN ÁVILA JIMÉNEZ. (2023, APRIL 24). LA MACABRA HISTORIA DEL MARINERO QUE DONÓ SANGRE AUNQUE SABÍA QUE TENÍA VIH. EL TIEMPO; EL TIEMPO. HTTPS://WWW.ELTIEMPO.COM/BOGOTA/HISTORIA-DE-CONTAGIODE-VIH-DE-13-PERSONAS-EN-CLINICA-PALERMO-DE-BOGOTA-758589
EL CICLO DE VIDA DEL VIH | NIH. (2021). NIH.GOV.
HTTPS://HIVINFO.NIH.GOV/ES/UNDERSTANDING-HIV/FACT-SHEETS/ELCICLO-DE-VIDA-DEL-VIH
HEPATITIS B ENDEMICIDAD DE LA INFECCIÓN POR VHB EN EL MUNDO. (N.D.).
HTTPS://WWW.AEPED.ES/SITES/DEFAULT/FILES/DOCUMENTOS/HEPATITISB. PDF
LEISHMANIASIS VISCERAL - OPS/OMS | ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD. (2018). PAHO.ORG.
HTTPS://WWW.PAHO.ORG/ES/TEMAS/LEISHMANIASIS/LEISHMANIASISVISCERAL
RAYOS X DE TORAS DE UNA LEISHMANIASIS VICERAL - BÚSQUEDA DE GOOGLE. GOOGLE.COM. HTTPS://WWW.GOOGLE.COM/SEARCH?
Q=RAYOS+X+DE+TORAS+DE+UNA+LEISHMANIASIS+VICERAL+&TBM=ISCH&VED=2 AHUKEWJHJYJLQ-D-AHUVK4QIHEBLD2UQ2
ROJAS, M. (2023). VIH/SIDA EN COLOMBIA: ANÁLISIS DE LA RELACIÓN ENTRE DE LA DESIGUALDAD SOCIAL, SALUD Y CONFLICTO ARMADO 2002-2008. INVESTIGACIÓN Y DESARROLLO, 19(2), 254–275.
HTTP://WWW.SCIELO.ORG.CO/SCIELO.PHP?SCRIPT=SCI ARTTEXT&PID=S012132612011000200001
SALUD HERNÁNDEZ-MORA. (2019, MAY 15). “COLOMBIA ME SALVÓ LA VIDA.” EL TIEMPO; EL TIEMPO. HTTPS://WWW.ELTIEMPO.COM/COLOMBIA/ELITALIANO-AGOSTINO-PETRONI-QUE-CONTRAJO-LEISHMANIASIS-Y-LOSALVARON-EN-COLOMBIA-361710
VÁSQUEZ, S.T. ET AL. (2020). AFECTACIÓN RENAL POR LEISHMANIA EN PACIENTE CON INFECCIÓN POR EL VIH Y EL VHB NO CONOCIDA. NEFROPLUS.12 (02). 90-94. HTTPS://WWW.REVISTANEFROLOGIA.COM/ESAFECTACION-RENAL-POR-LEISHMANIA-PACIENTE-ARTICULOX1888970020006660#:~:TEXT=LA%20MAYOR%C3%ADA%20DE%20LOS%20PAC IENTES,AGUDA%2C%20GLOMERULONEFRITIS%20O%20NEFROPAT%C3%ADA%2 0CR%C3%B3NICA