王鹏赟医生的科普号

过去有很多过于怎样记忆眼外肌方法和口诀,但都没有我的方法牢固,而且永远不会忘! 上直肌 上转 内旋 内转 下直肌 下转 外旋 内转 外直肌 外转 内直肌 内转 上斜肌 外转 内旋 下转 下斜肌 上转

（中华眼科学会全国儿童弱视斜视防治学组工作会议通过） 一、隐斜视 二、共同性斜视 1． 眼球运动无障碍。 2． 在任何注视方向上斜视角无变化。 3． 左、右眼分别注视时的斜视角相等或相差15△），ＡＣ／Ａ低 （3）看远与看近时的斜视角基本相等，ＡＣ／Ａ值正常。 （4）类似分开过强型：与（1）相似，但遮盖一眼30－45min 后，看近时的斜视角加大，与看远时相等或更大。 3．恒定性外斜视 双眼交替性单眼性，斜视角恒定。 4．继发性外斜视 （1）内斜视手术过矫 （2）知觉性外斜视 （三）其他 1．周期性内斜视 内斜视和正位视周期性出现，常风周期为48小时 2．间歇性外斜视合并调节性内斜视 具有调节性内斜视和间歇性外斜视的特征，二者可以交替出现。 3．微小斜视 又称单眼固视综合征，多为内斜视，微小外斜视较为少见，斜视度＜10△，患者有中心抑制暗点，多伴有弱视，交替遮盖试验可能为阴性，常用4△三棱镜试验检查。 三、非共同性斜视 （一）麻痹性斜视 特征： （1） 眼球运动有障碍； （2） 第二斜视角大于第一斜视角； （3） 在麻痹肌作用方向斜视角加大； （4） 可能伴有代偿头位； 　1．先天性麻痹性斜视 出生时或生后早期发病，包括单条或多条眼外肌麻痹，肌肉缺如和筋膜异常等。 　2．后天性麻痹性斜视 　包括中枢性、视神经源性、内分泌性和机械性眼外肌麻痹。 （二）特殊类型斜视　 　1．分离性垂直偏斜（ＤＶＤ） 　　当一眼注视时，另一眼上斜，同时伴有外旋和外转，斜视角不固定，注视时或去除遮盖后该眼缓慢下转，多为双眼发病，程度不等，亦可一眼为隐性。 　2．Duane眼球后退综合征 　　为先天异常。患眼运动受限，以外转受限最为多见，内转时眼球后退、脸裂变小，外转时睑裂开大。 　3．固定性斜视 　　多为先天异常，眼球固定，运动受限，被动试验有极大抗力。 　4．眼外肌纤维化 为先天性疾患，多条或全部眼外肌纤维化，双眼多固定于下转位，眼睑下垂，被动转动试验阳性，多数病人有家族史。 5．Brown上斜肌鞘综合征 可为先天性异常或后天获得，患眼内转位上转受限，向鼻上方做被动试验有抗力。 6．Ａ－Ｖ征 为一种亚型水平性斜视。在向上和向下注视时水平斜视角有明显变化。依据双眼向上转25°、转25°和原在位的斜视角分为： 外斜Ｖ：向上注视时的斜视角比向下注视时大（≥15△） 内斜Ｖ：向上注视时的斜视角比向下注视时小（≤15△） 外斜Ａ：向上注视时斜视角比向下注视时小（≤10△） 内斜Ａ：向上注视时斜视角比向下注视时大（≥10△）

病史：患者，女性，11岁，因“双眼向外偏斜伴右侧歪头1年”就诊。 专科检查：VOD：0.8（cc）VOS：0.8.（cc）眼轴OD：24.22mm,OS：24.25mm. 专科检查：三棱镜向上注视25°Exo 50-55△，第一眼位Exo 30-35△，向下注视25°Exo 5△；右眼下斜肌亢进+++，左眼下斜肌亢进++++，L/R 8△，歪头试验（-）. 术后第一天：三棱镜向上注视25° Exo 5△， 第一眼位和向下注视25°均正位. 讨论 .1 诊断:双眼外斜（V征） V型外斜视—向上和向下注视25°，外斜视度数相差约50 △ 。 双眼下斜肌不等量亢进（左大于右） —患者右侧歪头，L/R 8 △ 。 2 手术方案： 双眼下斜肌离断—双眼不对称的下斜肌亢进患者行双眼对称性的下斜肌离断，可对称性的解决下斜肌亢进，从而增加双眼的共同性。 双眼外直肌后退—下斜肌有外转的次要作用，离断是否会对水平斜视的手术量产生影响，根据不同的文献报道结果不尽相同，我的经验是保留5 △ 的量，按第一眼位 30 △行双眼外直肌后退6mm（此患者眼轴正常量）。 双眼外直肌移位—患者双眼上下外斜度数相差非常大，单纯的下斜肌离断无法完全解决垂直斜视度，因此术中选择双外直肌上移5mm（约移动1/2肌肉附着处长度）。

一些斜视患者为了避免复视和混淆视，使两眼视线平行，并获得双眼单视功能，头颈和面部所采取的特殊姿势。 也就是说，有代偿头位的患者都有双眼视，一旦没有双眼视，头位立即消失。比如遮挡一眼，代偿头位立即消失，这点是与外科斜颈的区别。 别人总结的代偿头位规律 1面部转向麻痹肌的诊断眼位方向 2下颌的上抬或内收朝向麻痹肌垂直的作用方向，上转肌麻痹时上颌上抬，下转肌麻痹时下颌内收。 3多数病例头向低位眼侧倾斜。上斜肌麻痹时头向对侧倾斜，下斜肌麻痹时头向同侧倾斜。 我总结的代偿头位规律 1面对麻痹肌的诊断眼位 2头向该肌内外旋方向倾斜 3陈旧性上下直肌麻痹时，头歪向低位眼 4眼与面部方向相反 总结：患者面部转向麻痹肌的诊断眼位方向，双眼转向其对侧，头歪向低位眼 详解1：面对麻痹肌的诊断眼位。面对左右上中下六个诊断眼位（手势法记忆）。右转肌麻痹面朝右，左转肌麻痹面朝左。左右上转肌麻痹面朝左右上，左右下转肌麻痹面朝左右下。脸面代替麻痹肌转向诊断眼位方向，该眼位是复像产生最大的地方。脸面与下颌不分开，下颌跟着面部一起运动，面朝上或朝下即下颌上抬或内收。 详解2：头向该肌内外旋方向倾斜。上直肌和上斜肌内旋，该肌麻痹时，头向内旋方向转，即头向健眼侧倾斜；下直肌和下斜肌外旋，该肌麻痹时，头向外旋方向转，即头向患眼侧倾斜。 详解3：陈旧性上下直肌麻痹时，头歪向低位眼。新鲜上下直肌麻痹时，按内外旋规律，头歪向高位眼，而陈旧性上直肌麻痹时，多续发配偶肌下斜肌功能过强，其外旋大于上直肌麻痹时的外旋，故头歪向低位眼。同样道理，下直肌麻痹时头也歪向低位眼。 详解4：眼与面部方向相反。双眼总是避开麻痹肌诊断眼位方向，该眼位是复像产生最大的地方。所以双眼与面部方向相反。面朝右，眼向左；面朝左，眼向右。面朝左右上，眼向右左下；面朝左右下，眼向右左上。 例如右眼上斜肌麻痹 该肌诊断眼位是左下方，所以脸转向左下方，双眼向右上看 右眼上斜肌内旋，因麻痹而外旋，为了代替右眼上斜肌内旋，头向内旋方向歪，形成头向左肩倾斜。 以此类推

关注 Parks三步法是用以鉴别哪一条垂直作用肌不全麻痹的，垂直作用肌单肌不全麻痹在新鲜病例先分运动限制方向，并注意向何方偏斜。病程长久后，由于眼外肌收缩与抑制性麻痹的形成，逐步形成共同性，例如究竟是右眼上直肌亦或是左眼上斜肌不全麻痹？从复试分析及双眼运动会获得错误的结论，故必须借三步法来鉴别何眼何肌有病变，故必须借三步法来鉴别。但三步法易记但易忘，故搬书与大家分享巧记方法。如下： 1.何眼上斜视？ 第一步将功能不足的眼肌的可能性从8条减少至4条。 例如：右眼上斜视，可能麻痹的肌肉是右眼的下转肌（右下直，右上斜），或左眼的上转肌（左上直，左下斜）。 2.上斜视何时最大，向右注视还是向左注视时？ 第二步将4条减少为2条，若向眼位较高眼方向注视时垂直斜视度最大，提示下肌麻痹，若向眼位较低眼方向注视时垂直斜视度最大，提示上肌麻痹。口诀：高下肌，低上肌。 例如：接上例：向左注视时上斜视最大，也即向低位眼方向注视时垂直斜视度最大，故提示上肌麻痹，即右上斜或左上直麻痹。 3.上斜视何时最大，头向右肩倾斜时还是向左肩斜时？ 第三步即歪头试验，将2条减少为1条，若向眼位较高眼的肩部倾斜时，垂直斜视度最大，提示斜肌麻痹，若向眼位较低眼的肩部倾斜时，垂直斜视度最大，提示直肌麻痹。口诀：高斜肌，低直肌。 接上例：头向右肩（高位眼方位）倾斜时上斜视最大，故提示右上斜麻痹。 故此上为三步法的简单记忆方法及口诀。

大量对照实验研究证明充足的光照对近视的防控有非常积极的作用，这和光照能够促进眼内多巴胺的释放、增加血液中维生素D含量有关。每天只有30分钟户外光照的孩子的近视发病率要比每天有两小时以上户外光照的孩子的近视发病概率高近三倍。而动物实验也发现，在光照不充足的室内，实验动物的眼轴会增长加快，近视发展的速度也会增加。

1.常饮碳酸饮料不但可以造成身体素质的下降，也可造成近视度数的加深。我们在看书、写字等近距离用眼时，双眼会产生集合作用。这时，肌肉对眼球的压力加强。可导致眼压升高。如果由于经常饮用碳酸饮料，使体内钙减少，导致巩膜中钙的含量下降，使眼球壁失去正常的弹性，眼球很容易被拉长，使近视度数过快增加。 2.研究发现，多数近视者体内还缺乏锌、铬等微量元素。另外，多吃糖会使体内的生长因子“蛋白质3”的含量减少，而这种因子是抑制眼球增长的有效物质。 3.青少年应多食用动物脆骨、豆类、虾皮、鸡蛋、花生、大枣等含钙量高的食物，少饮碳酸饮料，特别是可乐饮料。只有这样才能保证每天钙的摄入量，在强壮身体的同时，也减缓了近视的加深。