张荣医生的科普号

腰椎间盘突出发病率高，是大家密切关注的热点问题。可惜的是，现在网上流传着大量关于腰椎间盘突出的错误言论，本文旨在收集比较常见的一些误区，做一科普，希望对朋友们有帮助......一、腰腿痛都是腰椎间盘突出吗？ 随着现代生活节奏不断加快，工作学习娱乐方式不断变革，腰腿痛发病率也越来越高，经常碰到年轻的朋友来到诊室询问：“大夫我最近腰痛、腿痛，是不是椎间盘突出了啊？”。 那么是不是所有腰腿痛都是腰椎间盘突出呢？ 明确告诉您，当然不是... ... 实际上，腰椎间盘突出在腰腿痛病例中比例不超过10%，大部分腰腿痛的发病原因其实是肌肉骨骼源性疼痛（比如长期弯腰久坐等导致的肌肉劳损、着凉创伤导致的肌筋膜炎等），其他引起腰腿痛的原因还包括：血管闭塞、腰椎管狭窄、感染、肿瘤、骶髂关节炎、髋关节炎等原因。 由于引起腰腿痛的原因众多，那么怎么去判断自己的腰腿痛症状是不是由腰椎间盘突出引起的呢？腰椎间盘突出的典型临床表现是下肢放射性疼痛，通俗来讲，即一根筋扯着腿串着疼。椎间盘突出压迫神经一般只压迫一根神经，因此出现的一般是该神经支配范围的下肢疼痛麻木，而不会出现整条腿都疼。 如果腰椎45节突出压迫腰5神经根，那么主要出现的是由臀部到大腿后外侧、小腿外侧、足背、大脚趾的串电样疼痛和/或麻木，可出现大脚趾上翘无力。 如果腰51节突出压迫的是骶1神经根，那么主要出现的是由臀部到大腿后侧、小腿肚子、足底的串电样疼痛和/或麻木，可出现整个足底下压无力。 如何自测，您也可以躺平后，绷直腿往上抬到60°-70°，如果能够复制出平时的疼痛，那么说明直腿抬高阳性，高度怀疑腰椎间盘突出。见下图。 当然，一些其他疾病也可出现下肢放射性疼痛，比如梨状肌卡压综合征等等，所以需要结合核磁报告，咨询专科医师，做出准确判断。二、睡硬板床？卧床休息？小燕飞？这些保守治疗方法都对吗？1. 首先，腰椎间突出推荐睡硬板床不科学，谁睡谁腰痛，谁睡谁硌得慌，很多人不但没有减轻腰腿痛症状，反而加重了。原因在于正常人体脊柱从侧面看呈一个"S"型的生理弯曲，如果床板太硬，床面无法与人体脊柱的正常曲线完美贴合，使得痉挛肌肉无法放松，反而会加重腰背酸痛症状。 当然太软的床也不合适，因为无论采取何种姿势，身体中段都会下陷，脊柱曲度与床面贴合过于紧密，对于腰椎挤压反而严重，椎间盘压力更大，特别是有腰椎间盘突出的患者，久睡软床出会使症状加重。另外，睡软床会使胸腹腔内脏受压迫，影响睡眠质量。 因此，我们推荐的是软硬度适中的床面，不能过硬，也不能过软，平卧放松时如果将手伸入后腰部最弯曲处，如果没有空隙，刚好贴合，此时说明最合适。2. 其次，腰椎间盘突出需要卧床休息吗？早期教科书甚至推荐绝对卧床休息，意思是吃喝拉撒都在床上呆着，实际上这也是不科学的。最新观点认为，得了腰椎间盘突出的病人，一直躺着休息跟带着腰围下地走路比较，对于病人后期的康复恢复效果基本没有差别，甚至带腰围下地走路的病人恢复还要好一点！卧床休息有卧床休息的好处，而早期下地行走也有它的优势，因此划重点了，怎么舒服怎么来，躺难受了就走走，走累了就躺着休息，就是这么简单。3. 小燕飞，您做对了吗？做疼了吗？，是不是无数人，包括医生都在让您做小燕飞，但是您觉得缓解了吗？现实是有些人确实缓解了，有些人觉得没有效果，有些人甚至加重了。为什么会这样呢？ 原因很复杂：首先，您做的小燕飞的姿势可能就不正确，所以约练越严重，关于怎么做标准小燕飞您可以查询吉光荣大夫的科普文章（www.haodf.com/zhuanjiaguandian/jiguangrong_6021426421.htm）。 其次，您可能并不合适做小燕飞，比如腰椎间盘突出急性加重期、腰椎滑脱、腰椎肿瘤以及严重腰椎管狭窄等。大家需要注意：腰椎间盘突出在弯腰加重，后伸可缓解，而腰椎管狭窄在弯腰时缓解，而后伸时加重，因此如果是腰椎管狭窄，做小燕飞时椎管压力反而增加，从而会导致症状加重。腰椎间盘突出和椎管狭窄有时候很难去区分，所以如果是椎管狭窄按照椎间盘突出的方式去锻炼反而适得其反（如何区分这俩种不同疾病，大家可以浏览我的另外一篇科普文章https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/yiduan1987_8078933986.htm）。 归根到底，我就建议您别练了，有好多其他更加合适的锻炼方法，比如五点支撑，比如游泳，您不妨试试......三、腰椎间盘突出能治愈吗？ 是的，您可能也听有些人说过 “啊，谁谁谁的腰椎间盘突出找哪个哪个医生给治好了，你也去找他看病吧... ...” 那么腰椎间盘突出到底能不能治愈呢？关键在于您如何理解“治愈”，以我的观点来看，很可惜，腰椎间盘突出不能治愈 为什么这么说呢，因为腰椎间盘的退变就和人类的衰老一样都无法逆转。退变永远都存在，它是致病的使动因素。 腰椎间盘突出引起腰腿痛的机制是：椎间盘突出压迫支配腰部和腿部的神经根，导致神经根发炎肿胀，从而出现疼痛麻木等症状。首先，通过药物、理疗等保守治疗，达到消炎镇痛、舒经活血的目的，神经根炎症消除了，也没有疼痛了，那么是不是治愈了？很可惜，其实只是症状消失了而已，然而间盘突出依然存在，持续的压迫可能导致神经根再次发炎，从而出现症状反反复复发作。其次，通过微创手术切除突出的椎间盘，解除压迫，症状消失，那么是不是就治愈了？很可惜，间盘突出是因为椎间盘的外层纤维环破裂后间盘从中脱出所致，取出了脱出的间盘，破碎的纤维环依然存在，因此外界因素仍可导致间盘从椎间隙继续脱出，即所谓复发，实际上微创手术后复发概率大约为5%-10%。有人会说，做开放手术，将整个间盘都切除是不是就没问题了，这样做是很彻底，这个节段确实不会犯病了，但是因为“打钉子”固定住以后，固定节段上下方腰椎间盘受力明显增加，反复摩擦容易导致临近节段的间盘突出及椎体滑脱等，即所谓的“临椎病”。 所以大家看到了，没有一种完美的办法去解决椎间盘突出的问题，也就是没有完全治愈的方法，所有的手段只是解决了目前的问题，但绝对不是一劳永逸的方法。但是不能因此您就说，那我就不治疗了，反正也治不好，因为放之任之只会导致症状进一步加重，发展到后期可能就不只是疼痛了，所以我们只能选择目前最正确、最合适的方式去解决目前您亟需解决的问题。 我们要做的是：放正心态，把椎间盘突出当做一生的敌人、也是一生的朋友，小心观察，细心呵护！！延伸阅读：腰椎管狭窄，您需要知道的在这里！！！

这种治疗技术是通过等离子体低温消融和精确热皱缩技术，精确而可控地进行椎间盘减压成形，是目前比较先进的脊柱微创手术，对组织的损伤极小，只是相当于在病患处挨了一针，直径仅1毫米，真正的微创、安全、绿色。使用微创介入治疗技术治疗，使颈、腰椎病患者的手术就像散步、唠嗑一样轻松自然，安全无痛。颈、腰椎间盘突出症是一种常见病，严重影响患者的工作和生活。传统治疗方案包括保守治疗和开放手术。其中保守治疗包括卧床休息，佩戴腰围，按摩理疗，止痛或硬膜外腔激素治疗等，主要适用于因退行性改变引起的下腰痛但无放射痛的患者，而对于病情较重的患者，保守治疗的效果不佳。 近年来，椎间盘的微创介入治疗被广泛运用于临床，因具有恢复迅速、重返工作时间早、手术时间短，创伤小，并发症少等诸多优点，受到医生和患者的关注，同时也弥补了保守治疗与开放手术之间的空白。 低温等离子射频消融术是微创介入治疗的一种 ：通过经皮穿刺，达到病变间盘，消融和热凝椎间盘组织，达到椎间盘减压，产生满意的临床效果。其利用低温汽化技术(约40℃)，将组织细胞间的分子键断裂并使之形成气体，除去部分髓核组织；同时利用加温(约70℃)技术使髓核内的胶原纤维汽化、收缩和固化，使椎间盘总体积缩小、减少对神经根及周围疼痛感觉器的刺激，从而有效缓解疼痛。 技术优势（1）创伤小，最大限度保护纤维环壁； （2）能有效的修复间盘纤维组织； （3）术后所致间盘退变小； （4）对脊椎稳定性影响小； （5）椎间盘再次突出率低； （6）对神经根干扰小； 当然，并不是所有患者都适合此种手术，需要结合核磁ct检查，以及查体表现综合评估！

读懂椎间盘突出 现代生理学和解剖学为我们展开了一幅精美绝伦的画卷，令人叹为观止。生命是美好的，我们用眼睛欣赏这五彩缤纷的世界，用耳朵去聆听动人的音乐，我们用口舌去享受美味佳肴，肌肉和关节相互协调，使得我们尽情体会着运动的快乐，这一切都是在人体各个系统，各个器官和组织精密协调，相互配合而完成的。南通市中医院疼痛科袁宏杰 人体最为结构最为精美的结构之一，就是人体的脊柱。人的脊柱由26块椎骨（7个颈椎、12个胸椎、5个腰椎、1个骶椎和1个尾椎）和连接这些椎骨的23个椎间盘组成。脊柱，类似于建筑物的承重墙，支撑了人体的骨骼支架（图1）。 图1，脊柱是人体的中轴线，支撑了人体骨架 椎体是非常坚硬的骨骼结构。椎间盘是连接相邻椎体的相对软性结构。椎间盘有其特殊的结构（图2）。椎间盘有分布于外层的纤维环和分布于中央的髓核组成。纤维环富有韧性，非常坚硬。而髓核，类似于果冻样的物质，富有流动性。这样的结构，让椎间盘在确保脊柱稳固的基础上，有一定的活动性（图3）。椎间盘的结构类似于车辆的轮胎，纤维环类似于轮胎壁，髓核类似于轮胎里面的空气。椎间盘的功能，除了让脊柱具有一定的活动性外，还可以缓冲人体行走和跳跃时的震荡和冲击力。 图2 椎间盘的特殊结构 图 3， 椎间盘的弹性，使得脊柱在基本坚固的基础上，具备一定的活动性 回到文章的主题。正常的椎间盘，纤维环非常结实而富有弹性。既能够紧紧包住髓核，又能够产生形变，从而使得人体能够完成脊柱的弯曲，伸直、侧弯，旋转等动作。但是随着年龄的增长，椎间盘的纤维环变薄，结实程度下降，里面的纤维会局部断裂。位于椎间盘中央的髓核，含水量和流动性发生降低。这就是椎间盘退变的基本病理变化。椎间盘退变，是一个椎间盘老化的过程。这个过程，酷似车辆轮胎的老化。 椎间盘疾病刚开始，都是椎间盘退变。当退变到一定的严重程度，外层的纤维环，变薄变脆到无法包含住里面的髓核，纤维环发生破裂，里面的髓核突出到纤维环之外，这就称之为腰椎间盘突出。 故事讲到这里，读者朋友们会想，椎间盘突出，日常生活中非常多见。但是见到的椎间盘突出患者，大多数都是腿痛，这是为什么呢。这里还有一个知识，要说明一下。人体脊柱椎体和椎间盘的后方，分布着支配躯体的神经组织。椎间盘突出后，往往能够压迫到后方相邻的神经根。腰部的神经根往往掌管下肢的感觉。因此压迫了腰部的神经根，患者往往会觉得腿部的麻木和疼痛。 接着，我们的故事应该谈到神经了。全身各处都分布着神经（见图4）。神经系统，类似于电路系统。大脑是整个电路系统的司令部。每个神经，就类似于电线，传递一定的信号。 例如分布于腿部的神经，将腿部的痛觉信号，传递到大脑，让我们知道腿部受到了伤害。同时，大脑也会发出指令，命令某块肌肉收缩运动。这些信号都是通过神经来传导的。 图 4 神经系统，如同分布于全身的电路 大量的神经，尤其是分布于腿部的神经，从腰部，毗邻椎间盘走形。因此椎间盘突出后，能够压迫到分布于腿部的神经，导致下肢的疼痛，以及腿部肌肉力量的下降。甚至很多患者行走都会不稳。 懂得了椎间盘和神经的生理和基本构造，我们就能够更深刻的了解一些，健康知识的原理。 一，椎间盘疾病患者，不能够久站和久坐。要多卧床休息。 原因，椎间盘在站立和坐位的情况下，椎间盘承受了较大的压力。平躺状况下，椎间盘承受压力最小。长期受压的情况下，就会导致椎间盘纤维环破裂。类似于车辆轮胎，车辆长期处于重载状态，轮胎是更容易破的。 二，椎间盘微创手术后，需要有一段时间，多平躺休息。 原因，腰椎间盘微创手术，可以将突出于椎间盘纤维环外的髓核去除。但是还有很多髓核，依然位于纤维环内。因为手术不可能也不需要把还位于纤维环内的髓核摘除。 因此术后如果不注意多平躺，还是久站久坐，尚位于纤维环内的髓核还会再次突出（图4）。 人体神奇的地方在于，纤维环具有一定的自我愈合能力。 这一点不同于车辆轮胎。 纤维环破裂后，只要破裂不太严重，一般在一到三个月能够愈合。只是愈合的牢固程度有所下降。 因此椎间盘微创手术后，需要有一段时间，多平躺休息。 图 4 椎间盘突出示意图 三、椎间盘突出，如果保守治疗一到三个月无效，最好及时微创手术治疗 原因：如果症状严重，往往意味着神经受到的压迫很严重。在神经受到很严重压迫的时候，神经会产生严重的损害。这往往表现为，下肢麻木，没有知觉。下肢没有力气，走路跛行。最为严重者，大小便失禁。 四、椎间盘突出手术后，少部分患者疼痛有所减轻，但是依然有下肢疼痛和麻木的症状。 原因： 由于神经受压后，已经产生了损害。当去除了压迫之后，神经功能的恢复需要一定的时间。这就类似于石头压着一块青草。当青草被压迫时间较长之后，青草已经被压迫枯萎。当石头被搬走后，青草依然是枯萎的，青草的再次生长和繁茂需要一段生长时间。 因此，遇到这种情况，无需过度担心。一部分患者在术后的一到三个月，有症状的反复期。一般一到三个月后，症状会大幅缓解。 五、得了椎间盘突出，即使治好了，往后依然要注意避免久站久坐，避免弯腰用力。 原因：即使椎间盘突出治疗好了。纤维环得到了愈合。但是，这种愈合属于疤痕愈合，椎间盘纤维环的强度是不如之前的。 就如同轮胎被修补过，轮胎的耐用性下降一样。 六、发生椎间盘退变，就得务必小心，避免久站，久坐，避免弯腰用力。 原因：当出现椎间盘退变（这个要做核磁共振检查，医生会告知您的），往往会表现为腰痛。这种腰痛还非常有规律，站久了，坐久了疼痛加重。躺下来，疼痛缓解。尤其是晨起，最为舒服，疼痛几乎可以消失。 但，这是椎间盘突出的前期。也就是椎间盘退变，如果再往严重的方向演变，就成椎间盘突出了。一旦突出，腿就开始疼痛了。 类似于车辆轮胎，已经开始老化，轮胎膨胀起来了，再下一步，就是漏气了。 因此，发生椎间盘退变，就得务必小心，避免久站，久坐，避免弯腰用力。 说了这么多，您应该明白一些了。 让医患共同努力，共同呵护好我们的腰椎。 南通市中医院疼痛科 袁宏杰博士

历史演变星状神经节阻滞（stellate ganglion block，SGB）是一种疼痛门诊常用的微创治疗方法，是将局部麻醉药注射在含有星状神经节的疏松结缔组织内，以达到颈交感干、颈交感神经节与节前、节后神经及其支配范围的可逆性阻滞。该方法最初是被偶然发现的，1883年Liverpool和Alexander在结扎椎动脉治疗癌症时，误伤了交感神经，却得到了意外的治疗效果。此后许多年中一直采用外科手术方法切断颈部交感神经进行治疗，1920年开始推广经皮的微创星状神经节阻滞疗法。治疗范围目前SGB是临床应用广泛的治疗方法，不仅用于治疗其支配区域的头、颈、胸和上肢的疼痛性疾病，而且也用于心脑血管、植物神经系统疾病的治疗，其治疗范围遍及全身。解剖定位颈部交感神经节位于颈部血管鞘的后方、颈椎横突的前方，一般每侧有三个交感神经节分别称为颈上神经节、颈中神经节、颈下神经节。颈下神经节也称为星状神经节或颈胸神经节，其形状不规则，大于颈中神经节，位于C7横突基底部和第一肋骨颈之间的前方、椎动脉的后方、斜角肌群的内侧，肺尖在其下方。星状神经节呈卵圆形长约2 cm，宽约1 cm。星状神经节的下界位于胸膜的后方，被疏松的蜂窝组织和脂肪组织所包裹。另外，星状神经节也发出灰交通支、连接第七、第八颈神经和第一胸神经，还发出分支围绕锁骨下动脉及其分支组成丛，并随该动脉到达腋动脉的第一段。该节的另一些分支分别围绕椎动脉组成椎动脉丛，沿椎动脉上行。进入颅腔，围绕椎动脉及基底动脉，直到大脑后动脉，在此和起自颈内动脉的神经丛会合。星状神经节发出的心下神经沿锁骨下动脉后方，气管的前方下降，加入心丛而参与心脏的活动。 作用的原理星状神经节阻滞的作用涉及自主神经系统、内分泌系统和免疫系统，对上述系统的功能有调节作用。该阻滞方法有助于维持机体内环境的稳定性，使许多自主神经失调性疾病得以纠正。通过阻滞星状神经节，解除星状神经节的过度紧张及功能亢进状态，使头、颈、上肢、心脏等血管扩张，明显改善心、脑血流量，增强机体的抗病功能及抗炎作用，调节内分泌系统，稳定全身自主神经系统。治疗效果（一）抑制疼痛当患者出现疼痛症状时，交感神经兴奋可以引起初级感觉神经元的敏感和兴奋，血浆中反映交感神经活性的去甲肾上腺素（NE）含量上升。交感神经节阻滞后其节前和节后纤维的功能受到抑制，可阻断脊髓反射通路，减少脊髓内P物质和血浆儿茶酚胺的释放[3]，降低交感神经兴奋性，使其分布区内血管收缩、腺体分泌、肌紧张受抑制，改善局部组织缺血、缺氧和代谢异常，并能通过增加局部血液循环，带走引起疼痛的炎症介质，从而阻断“疼痛－交感运动神经兴奋－局部缺血缺氧－疼痛”这一恶性循环。（二）对心、脑血管的作用 心脏的重要神经支配主要来自星状神经节，但这种神经支配存在着不对称，左右侧星状神经节阻滞对窦房结，心脏传导及心肌不应期的影响不同，甚至表现出相反的效应，右侧星状神经节发出的节前纤维对心脏的交感神经支配占优势地位。右侧交感神经节阻滞对心率的影响较左侧明显，但是单侧阻滞对心血管调节作用还存在分歧，Kim等发现对于有头颈疼痛的患者进行左侧星状神经节阻滞后会增加心脏迷走神经的张力，而右侧阻滞则不会。星状神经节阻滞可扩张血管，增加血流动力学稳定性。早期的实验就证明，阻滞星状神经节可以产生与静注前列腺素E（PGE1）相似的扩血管、增加血流的作用。星状神经节阻滞可调节脑血管运动神经的功能、解除血管痉孪，增加脑血流速度改善神经功能，明显增加脑部血流量[5]。所以，星状神经节阻滞对脑血管意外等脑部疾病有较好的治疗效果。（三）对内分泌系统和应激反应的作用当机体受到缺血等刺激时能够产生应激反应，应激通过大脑皮质、大脑的边缘系统刺激下丘脑自主神经，通过交感神经系统的兴奋传导可导致机体发生一系列的病理过程。星状神经节阻滞使下丘脑的血流量增加，能起到维持垂体激素平衡的作用，与交感神经引起的反应相对应。星状神经节阻滞通过影响下丘脑的内分泌系统而调节不同应激激素，可减轻的垂体－肾上腺皮质引起的不良应激反应。星状神经节阻滞的临床应用（一）阻滞方法 星状神经节阻滞有多种入路，临床上主要有前侧入路法、高位侧入法及辅助引导穿刺法等，其中前侧入路法最为常用。阻滞成功的标志为注射侧出现霍纳综合征，表现为瞳孔缩小、眼睑下垂、眼球下陷、鼻塞、眼结膜充血、面微红、无汗。 1. 前侧入路法（1）气管旁入路法：患者仰卧，肩下垫枕。常规皮肤消毒，术者位于左侧，先用左手的食指和中指将颈总动脉和胸锁乳突肌推向外侧。在气管旁和胸锁乳突肌前缘胸锁关节上方约两横指（环状软骨平面相当于C6横突）处用6.5号针头与皮肤垂直进针，一般的患者用食指尖可触及C7横突，引导进针，约穿刺2～3 cm，可触及骨质，表明针尖已经到达C7横突的前外侧，退针少许，回吸无血、气体、脑脊液即可注药。应注意穿刺星状神经节时并无异感，故不需寻找异感。早期应用此法较多，但因C7横突不易触及，且靠近胸膜顶，气胸发生概率较大，易损伤椎动脉，目前已较少使用。 （2）改良气管旁入路法：患者取仰卧位，头部垫一薄枕，于患侧胸锁关节上两横（食、中）指处，放置术者食指（行左侧阻滞时）或中指（行右侧阻滞时），距离左食指或左中指约1 cm处放置左中指或左食指（食、中指指尖处于同一水平面），将胸锁乳突肌及其深面的颈动静脉鞘推向外侧与气管分开，右手持6.5号针头、于两指中间（相当于C6横突水平）垂直刺入，当针尾与气管前皮肤表面处同一水平位时（约相当于进针1.5～2.5 cm），无需触及角质，回抽无血、气体、脑脊液即可注药。近年有人提出，在C6和C7部位穿刺对星状神经节的阻滞效果相似，而前者发生并发症明显少于后者。2. 高位侧入穿刺法患者仰卧，头转向对侧，皮肤常规消毒。术者位于左侧，穿刺点为胸锁乳突肌后缘与颈外静脉交界处，相当于环状软骨或C6横突水平处。穿刺针头与皮肤垂直进针，使针头触及C6横突，然后将针退出少许，针尾再向头端呈45°倾斜，针尖在C6横突前侧通过，超向C7横突的方向前进约1 cm，回吸无血、脑脊液即可注药。 3. 辅助引导穿刺法星状神经节位于椎动脉三角内，处于C7横突基部和第1肋骨颈之间前方，周围毗邻许多重要结构如气管、颈动脉、颈静脉、椎动脉、喉返神经、胸膜腔等毗邻脏器。传统的盲探式穿刺定位困难，准确性低，易损伤颈部血管和神经，因此操作具有一定的风险。 目前利用超声进行星状神经节阻滞越来越多，超声具有携带方便、操作简单易行、无放射损伤等优点，而且相对于传统的盲探式侵袭性操作，具有正确选择穿刺点、缩短穿刺时间、精确控制进针深度、提高穿刺成功率、避免盲穿损伤临近重要器官，特别是对于肥胖、颈短、小儿、水肿、低血压以及畸形等较难穿刺的患者具有盲探式穿刺所无法比拟的优越性。应用超声进行神经节阻滞既能提高成功率又可减少并发症，有较好的应用前景。适应症1. 全身性疾病：植物神经功能紊乱、原发性高血压／低血压、甲状腺功能亢进／低下、厌食症、过食症、体位性血压异常、失眠症、全身多汗症、眩晕、全身性白癣、皮肤搔痒、溢脂性皮炎、脑卒中后疼痛、多发性硬化、重症肌无力、带状疱疹、单纯性疱疹、传染性单核细胞增多症、慢性疲劳综合征、反射性交感神经萎缩症、幻肢痛、断肢痛、糖尿病。2. 头部疾患：脱毛症、头痛（包括偏头痛、紧张性头痛、群集性头痛、颞动脉炎性头痛）脑血栓、脑血管痉挛、脑梗塞等。3. 面部疾患：周围性面神经麻痹、非典型性面部疼痛、咀嚼肌综合征、下颌关节综合征。4. 眼部疾患：视网膜血管闭塞、视网膜色素变性症、葡萄膜炎、视神经炎、类囊胞黄斑肿胀、角膜溃疡、白内障、瞳孔紧张症、飞蚊症、视觉疲劳、屈光异常。5. 耳鼻喉科疾病：慢性副鼻窦炎、急性副鼻窦炎、过敏性鼻炎、突发性难听、渗出性中耳炎、美尼尔氏症、良性发作性眩晕、鼻塞、扁桃体炎、耳鸣、咽喉部感觉异常症、嗅觉障碍。6. 口腔疾患：拔牙后疼痛、舌痛症、口内炎、舌炎、口唇炎、口内粘膜干燥症。7. 颈肩及上肢疾患：上肢血液循环障碍性疾病（如雷诺氏病、雷诺氏综合征、急性动脉闭塞症、颈肩臂综合征、外伤性颈部综合征、胸廓出口综合征、肩关节周围炎、术后浮肿、乳腺切除术后综合征）网球肘、腱鞘炎、颈椎病、关节炎、掌多汗症、冻伤、冻疮、甲周围炎、甲纵裂症、腋臭。8. 循环系统疾病：心肌梗死、心绞痛、窦性心动过速、心脏神经官能症。9. 呼吸系统疾病：慢性支气管炎、肺栓塞、肺水肿、过度换气综合症、支气管哮喘。9. 呼吸系统疾病：慢性支气管炎、肺栓塞、肺水肿、过度换气综合症、支气管哮喘。11. 妇产科疾病：月经异常、月经前紧张症、月经困难症、更年期综合征、子宫切除后植物神经功能紊乱症、女性不孕症。12. 泌尿科疾患：神经性尿频、夜尿症、尿失禁、肾盂肾炎、IgA肾病、游走肾、前列腺炎、男性不育症。13. 腰及下肢疾患：腰痛症、膝关节痛、足癣、肢端红痛症、鸡眼、冻伤及冻疮。 如何关注①复制“疼痛科郑拥军”，在“添加朋友”中粘贴搜索号码关注。②点击微信右上角的“+”，会出现“添加朋友”，进入“查找公众号”，输入公众号的名字，即可找到。

坐骨神经痛是一种常见的腰腿痛的症状，而坐骨神经痛在临床上绝大部分被诊断为腰椎间盘突出症，尤其是近年CT的普及，几乎所有的坐骨神经痛都被诊断为腰椎间盘突出症或者腰椎间盘膨出所致，而临床医师忽略了详细的体格检查和仔细的分析，造成大量的病人误诊误治。其实腰椎间盘突出症作为坐骨神经痛的病因只占到50%左右，还有其它原因可以引起明显的坐骨神经痛的症状，最常见的原因也是最容易忽略的原因就是骶髂关节病变，其次是梨状肌痉挛所致。解剖上引起造成坐骨神经痛的主要有三种原因，一是坐骨神经的起点发生刺激，这种现象主要是腰椎间盘病变所致；二是坐骨神经神经盆腔走行区，当骶髂关节病变如错位、嵌顿等，刺激前面的坐骨神经而出现下肢的疼痛和麻木症状。三是梨状肌痉挛直接卡压坐骨神经而出现下肢的疼痛表现。三者原因治疗方法完全不同，这就是为什么临床上所谓的“腰椎间盘突出症”治疗效果欠佳的原因，以至于部分病人接受手术治疗而效果并不理想。目前椎间盘突出症只有5%的病人需要接受手术，其余均可通过系统的保守治疗和微创治疗得到治愈；骶髂关节病变和梨状肌痉挛可通过射频温控治疗得到治愈，射频温控治疗技术是近年引进的一种微创治疗技术，其优点是微创、疗效确切、几乎无任何副作用，且费用低廉等，广泛应用于疼痛治疗领域，尤其是对颈腰椎间盘突出症和软组织疼痛的治疗取得了极好的疗效，使以前一些无法治愈的疼痛疾病得到治愈。在此提醒腰腿疼痛患者，一定要做出明确的诊断后，在选择合适的方法进行治疗。

胸痛是指位于胸前区的疼痛和不适感，是一种常见症状，患者常常主诉胸前闷痛、压榨感或者针刺样痛。胸痛病因繁杂，病情轻重不一，致命性胸痛可威胁患者生命。胸痛产生的机制是各种化学、物理因素及刺激因子刺激胸部的感觉神经纤维产生冲动，上传至大脑皮层的痛觉中枢引起胸痛。胸痛病因复杂，涉及多个器官和系统，而且胸痛的病变部位与疼痛部位、严重程度与疼痛程度并非一致。PADLEY S P G，RODITI G，NICOL E D.Chest pain of recent onset： assessment and diagnosis （CG95）.A step change in the requirement for cardiovascular CT［J］.Clin Radiol，2017，72（9）：751-753.DOI：10.1016/j.crad.2017.04.020.怎样接诊胸痛患者重点了解胸痛的部位（胸骨后、心前区、侧胸）、性质（阵发性灼痛、刀割样痛、压榨样痛）、持续时间（持续性、间断性，数秒钟、数分钟、数小时）、加重或缓解胸痛的因素（活动、情绪激动、饱食后是否加重，休息、含服硝酸甘油后是否缓解等）、伴随症状（咳嗽、咳痰、发热、休克、反酸、吞咽困难、出汗、焦虑、抑郁）、年龄（老年、中青年）、既往史（高血压、糖尿病、冠心病、吸烟等）。胸痛患者的检查监测其血压、呼吸、脉搏、体温等生命体征及重点进行心肺检查对明确诊断十分重要。体格检查中强调望诊、触诊、叩诊、听诊相结合。望诊：观察皮肤是否有疱疹、红肿、胸廓畸形等；触诊：明确患者胸部是否有压痛、触痛；叩诊：明确有无浊音、过清音，心界浊音是否扩大；听诊：认真听诊肺部呼吸音、心脏听诊是否有杂音等。根据问诊和体格检查的实际情况，针对不同的胸痛患者，有选择地进行心电图、心肌酶、胸部X 线、CT、血尿便常规检查、超声心动图等检查。对胸口痛的患者应认真检查,尽可能找到引起胸痛的原因,诊断与鉴别诊断一．胸骨后疼痛：胸骨后疼痛，通常指胸骨前区正中剑突以上区域的疼痛。这种疼痛比较常见，引起此类疼痛的原因比较多。1.急性冠状动脉综合征：急性冠状动脉综合征是临床中最常见的致命性胸痛。典型的心绞痛呈压榨性或憋闷等，疼痛部位常见于胸骨后。疼痛可放射至肩部、左前臂、颈部、下颌、上腹部。胸痛持续时间为2 ～ 10 min，休息或含服硝酸甘油后3 ～ 5 min 可缓解。劳累、运动、饱餐、寒冷、情绪激动等均可诱发。发生心肌梗死时患者胸痛持续时间常>30min，可伴有恶心、呕吐、大汗、呼吸困难等表现，硝酸甘油无法有效缓解。但是，老年、糖尿病等患者症状可不典型，临床中需仔细鉴别。葛均波，徐永健. 内科学［M］.8 版. 北京：人民卫生出版社，2013.2．心包疾病：心包是包裹心脏和出入心脏的大血管根部的纤维浆膜囊，有脏层和壁层两层，发生炎症改变即为心包炎。胸骨后、心前区疼痛为急性心包炎的特征，常见于炎症变化的纤维蛋白渗出期。疼痛可放射至颈部、左肩、左臂、上腹部。疼痛性质尖锐，与呼吸运动相关，因咳嗽、深呼吸、变换体位或吞咽而加重，部分患者可因心脏压塞出现呼吸困难、水肿等症状，感染性心包炎可伴发热。急性心包炎早期和心包积液吸收后期在心前区可听到心包摩擦音。3．食道炎：食道黏膜浅层或深层组织由于受到不正常的刺激，食道粘膜发生水肿和充血而引发的炎症。其症状主要是以吞咽疼痛、困难、心口灼热及胸骨后疼痛居多，当食道炎严重时可引起食道痉挛及食道狭窄。胸痛特点为卧位，夜间、休息及饮水或进餐后易发病，活动后反而减轻，又称为夜间睡眠性胸痛，疼痛症状能被硝酸甘油缓解。4．主动脉夹层：主动脉夹层，又称为主动脉夹层分离，主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的血肿，夹层分离突然发生时多数患者突感胸部疼痛，向胸前及背部放射，随夹层涉及范围而可以延至腹部、下肢、壁及颈部。疼痛剧烈难以忍受，起病后即达高峰，呈刀割或撕裂样。多数病例在起病后数小时至数天内死亡，在开始24小时内每小时死亡率为1%～2%，少数起病缓慢者疼痛可以不出现。5．病毒：常有咽喉疼痛，发热，食欲减退等前驱症状，继之突然发生胸骨后剧烈疼痛，并常因咳嗽、喷嚏、转动身体而加剧，疼痛常在3～7天内消失。6．纵隔病变：纵隔介于左右两侧胸腔之间，前方为胸骨，后方为胸椎，下为膈肌，上与颈部相连。纵隔肿瘤压迫局部神经而引起的持续性疼痛，并可伴有呼吸困难、声音嘶哑、吞咽困难等症状。急性纵隔炎在胸骨后疼痛的同时，可伴发高热、畏寒等症状。7．肺栓塞：为脱落的血栓或其他物质阻塞肺动脉或其分支的病理过程，表现为突发性胸痛，伴有咯血、呼吸困难、休克、并有脑缺氧症状如极度焦虑不安、倦怠、恶心、抽搐和昏迷。8．食管裂孔疝：指腹腔内脏器（主要是胃）通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病。常见症状为胸骨后疼痛、位于胸骨下1／3，可放射到肩、臂部。平卧、进食甜食、酸性食物，均可能诱发并可加重症状。二．右前下胸疼痛1．急性胆囊炎：由于胆囊管阻塞和细菌侵袭而引起的胆囊炎症，右上腹持续性疼痛、阵发性加剧，可向右肩背放射；常伴发热、恶心呕吐，少见寒战，早期多无黄疸，当胆管并发炎症或炎症导致肝门淋巴结肿大时，可出现黄疸。2．肝脏病变：急性肝炎、 急性肝淤血 发作时压痛明显 细菌性或阿米巴肝脏肿时压痛更为剧烈， 主要为局限性压痛 ，肝癌常无明显的压痛。肝肿大症状时，在肝区常伴有疼痛。隐痛多揭示为病毒性肝炎引起。肝区剧烈而持续性的疼痛，随体位改变或咳嗽而加剧时，多考虑是肝脓肿、肝癌。3．膈下脓肿：脓液积聚在膈下与横结肠及其系膜的间隙内。膈下脓肿绝大多数是由于腹腔内器官化脓性感染，空腹脏器穿孔所致的腹膜炎引起的并发症。脓肿部位可有持续性钝痛，深呼吸时加重，疼痛一般位于近中线的肋缘下或剑突下。上腹部胀满不适，上腹或下胸部隐痛，可牵扯肩背部或后腰部疼痛。4．胸膜炎：病毒或细菌刺激胸膜所致，胸痛是胸膜炎最常见的症状，常突然发生，程度差异较大，可为不明确的不适或严重的刺痛，胸膜炎是壁层胸膜的炎症，产生典型的胸膜炎性疼痛。胸廓侧壁和横膈外侧部的壁层胸膜由肋间神经支配，胸膜炎性疼痛通常位于这些神经的皮肤分布区。横膈中央部的壁层胸膜由膈神经支配，这些部位炎症产生的疼痛可牵连到颈部和肩部。脏层胸膜无疼痛神经受体。5．消化道溃疡穿孔：疼痛最初开始于上腹部或穿孔的部位，常呈刀割或烧灼样痛，一般为持续性，但也有阵发生性加重。疼痛很快扩散至全腹部，可扩散到肩部呈刺痛或酸痛感觉。疼痛发生后会持续半小时到三小时，经过历时数周的间歇性疼痛后，会出现一段短暂的无痛期。三．左前下胸部疼痛：脾曲综合征：由于脾曲部结肠强烈的屈曲和（或）粘连而引起的肠腔良性狭窄，导致气体或粪便积滞。右季肋部疼痛，多在进食时或饭后发生，排便或排气后症状明显缓解或消失。疼痛强弱不等，呈阵发性。左上腹部膨胀感或压痛。四．肋骨软骨炎：有称为胸壁肌肉骨骼疼痛（musculoskeletal pain）：疼痛的地方只集中一点，病人能明确地指出来。疼痛时间不长，每次通常只维持一、两秒，有机会复发。病人深呼吸、咳嗽、打喷嚏或转身时，胸口即刺痛，甚至剧痛。痛楚可能比其它疾病引起的胸痛更强烈，但大多数于数天至两、三星期内好转。多由于扭伤肋骨间的软骨并发炎，即肋骨软骨炎（costochondritis）是较常见的胸壁疼痛疾病之一。胸壁疾病中的肋软骨炎、筋膜炎及胸椎疾病等，胸椎及背部疾病刺激脊浅表神经，诱发神经痛，也会导致患者感觉胸部疼痛。肌肉骨骼性胸痛经常是隐匿性和持续性疼痛。WINZENBERG T，JONES G，CALLISAYA M.Musculoskeletal chest wall pain［J］.Aust Fam Physician，2015，44（8）：540-544.流行性感冒等病毒引起的Tietze'ssyndrome，导致全身骨痛。五.颈源性胸痛： 局限于某一特定部位如剑突、胸骨体、胸肋关节处。多数胸壁疼痛与体位有关，可因深呼吸、翻身或手臂活动加重。颈部、背部、胸椎，甚至是肩部的疼痛均可能牵涉胸壁，引发胸痛。肌肉骨骼所致胸痛的诊断性特征是固定部位的胸壁压痛。需要警惕的是，胸壁压痛并不能排除严重冠状动脉疾病的存在。六．整个胸部疼痛：1．焦虑性胸口疼痛（anxiety-relatedchestpain），疼痛维持数小时、数日、数年，甚至十年以上。整个胸部任何位置都可能疼痛，同时又胸闷。静止时，不论坐下、躺下或没有工作在手，就开始感到胸口不适，工作时或运动时会消失。同时主诉多种症状：头晕、冒汗、恶心、气促、怕热、怕冷、手脚或嘴唇麻痹，希望尽快治好病。2．心脏神经症：症状多种多样，常见有心悸、心前区疼痛、胸闷、气短、呼吸困难、头晕、失眠、多梦等。大多发生于青壮年，20岁～40岁者最多，也可见于高中级白领、空巢患病中老年人、心梗中风后患者疼痛部位不确定,发作时间数秒到数小时。七．胸部的带状疱疹：带状疱疹最初的症状包括瘙痒和皮肤灼烧感，如果感染区域在胸部上方，极易被误认为心脏病发作。但实际上，几天后皮疹和水泡就会相继出现。有时疼痛剧烈，皮肤上无疱疹。胸痛患者ABC接诊胸痛患者时，为了确保医疗安全、快速高效地诊断，医生需要思考以下3个问题，反复问“为什么”：（1）导致胸痛最可能的疾病是什么？为什么？（2）是否为致命性胸痛？为什么？（3）还有其他导致胸痛的疾病吗？为什么？接诊胸痛患者时，首要任务是识别致命性胸痛患者、危急重症患者，确保患者生命安全。其次，不要忽略隐匿性胸痛疾病，如气胸、冠心病、带状疱疹等。医生要向患者解释胸痛的原因，消除患者的顾虑和担忧，与患者建立相互信任的医患关系，帮助焦虑等心理障碍导致的胸痛患者树立信心，战胜疾病。

带状疱疹神经痛，是一种老年人经常罹患的神经痛。经常由于患者疲劳、缺少睡眠或应用用免疫抑制剂等情况下发病。疼痛非常剧烈。有患者描述为电击样、火烧样、针刺样皮肤疼痛，同时皮肤会出现带状分布的疱疹，严重影响老年人健康。 这里要特别提醒患者朋友的是，该疾病既是皮肤的病变，也是神经系统的病变。带状疱疹急性期皮肤损害的同时，神经系统损害也在发生。带状疱疹皮肤病变最终都会愈合，而残留下的神经损害则会遗留成带状疱疹后神经痛。这种带状疱疹后神经痛，疼痛非常剧烈，往往持续数月、数年，甚至终身，且治疗非常棘手。 如何预防带状疱疹后神经痛的发生呢？ 首先，要预防带状疱疹的发生。包括避免受凉、避免疲劳、保证充足睡眠、均衡营养等。 其次，罹患带状疱疹的患者一定要及时到疼痛科就诊。带状疱疹急性期的治疗非常关键。务必给予第一时间的抗病毒和止痛治疗和神经阻滞治疗。神经阻滞治疗的止痛效果以及预防带状疱疹后神经痛有非常好的疗效。随着神经刺激仪和彩超引导技术的应用，其准确性和安全性日益提高。再次向患者朋友强烈推荐。 目前，带状疱疹后神经痛的治疗方法很多，但疗效均不确切。既往临床经验和相关文献表明，神经毁损，对大部分患者均无效，甚至会加重疼痛。神经阻滞，对部分带状疱疹后神经痛，有一定缓解作用。脊髓电刺激，是有询证医学依据的治疗方法，但也是对一部分患者有效。因此，虽然现在医学技术已经相当发达，但相当部分带状疱疹后神经痛，是无法治愈的。 最后，回答很多患者朋友的疑问，得了带状疱疹神经痛后的注意事项。主要注意休息，充足随眠，没有特别忌口，饮食均衡，避免辛辣饮食即可。本文系袁宏杰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

世界卫生组织（WHO)日前发布了第十一修订本的国际疾病分类。慢性疼痛有了疾病编码。对疼痛病患者带来福音。国际疾病分类，是根据疾病或死因的某些特征，来分类和编码的一个系统。它的导向是医保，中国卫健委会在四、五年之后向全国推广，因为世卫要求成员国从2022年起使用这个新版本，而中国是它的成员国之一。可以预见，不久的将来，慢性疼痛疾病将在全球范围内受到重视，符合其内在规律的诊断、评估、治疗和康复体系，将很快就会建立起来。其实国内早在2007年，卫医发227号文件就明确设立疼痛科，规定其主要业务范围是慢性疼痛的诊断治疗，要比世卫早11年之久。1.疼痛科是什么样的科？2007年7月16日，国家卫生部发布了“关于在医疗机构诊疗科目中增加‘疼痛科’诊疗科目的通知”（卫医发[2007]227号）。在目前医疗机构诊疗科目名录中增加一级诊疗科目疼痛科，代码：27，疼痛科的主要业务范围为慢性疼痛的诊断治疗。2.何谓慢性疼痛的诊断治疗慢性疼痛是指持续一个月以上（以前为三个月或半年）的疼痛，也有人把慢性疼痛比喻为一种不死的癌症。目前，中国至少有一亿以上的慢性疼痛患者。主要包括：1.慢性原发性疼痛的诊断治疗2. 慢性癌痛的诊断治疗3. 慢性手术后和创伤后疼痛的诊断治疗4. 慢性神经病理性疼痛的诊断治疗5. 慢性头痛和口面部疼痛的诊断治疗6. 慢性内脏疼痛的诊断治疗7. 慢性肌肉骨骼疼痛的诊断治疗1.慢性原发性疼痛包括 弥漫性慢性原发性疼痛（如纤维肌痛症）和 局限性慢性原发性疼痛（如非特异性背痛，慢性盆腔疼痛），以及其他慢性原发性疼痛2. 慢性癌痛：主要为1）由癌症或转移引起的慢性疼痛；2）化疗引起的慢性疼痛（原根分类：神经病理性疼痛）；3）手术导致的慢性疼痛（原根分类：慢性手术后和创伤后疼痛）；4）放疗引起的慢性疼痛，以及其他与癌症相关的慢性疼痛。3. 慢性手术后和创伤后疼痛：手术后或某些创伤后，疼痛持续超过正常的愈合期，疼痛超过3个月；排除性诊断，除外其他疼痛（感染，恶性肿瘤），以前存在的疼痛；手术后和创伤后疼痛通常是神经病理性疼痛或神经病理性疼痛成分，比伤害感受性疼痛更为剧烈，对生活质量的负面影响也更明显。4. 慢性神经病理性疼痛：慢性神经病理性疼痛系躯体感觉神经系统的损伤或疾病所致 ；诊断需要典型的临床表现和神经系统损伤的病史，如神经创伤、糖尿病神经病变，以及疼痛范围符合神经解剖学的分布；需要提供与受损神经分布区域相一致的阴性或阳性感觉体征；分类诊断条目中进一步分为末梢性或中枢性神经病理性疼痛。包括：1）末梢神经病理性疼痛；2）中枢神经病理性疼痛；3）其他神经病理性疼痛；4）非特异性神经病理性疼痛。5.慢性头痛和口面部疼痛：头痛或口面部疼痛一天中至少多半天发作，并持续至少3个月；依据头痛的表现或口面部的表现进行诊断，包括了最常见的慢性头痛；有些口面部疼痛可表现为持续性特发性口面部疼痛，以及灼口综合症；此“慢性”的定义已经对慢性头痛进行了扩展。1）慢性原发性头痛；2）慢性继发性头痛；3）慢性口面部疼痛；4）非特异性头痛和口面部疼痛。6. 慢性内脏疼痛特异性慢性内脏疼痛 ：指持续性或反复发作性的疼痛，源于头、颈部位，胸，腹和盆腔内脏器官；内脏疼痛通常由来自躯体壁层组织感受（皮肤，皮下，肌肉），该区域接受内脏相同的感觉神经分布（牵涉性内脏疼痛）；躯体壁层区域通常会发生继发性痛觉过敏；疼痛程度可能与内脏损伤或伤害性内脏刺激的程度无关；内脏疼痛根据主要的机制划分为持续性炎症，血管机制（缺血，血栓），梗阻和膨胀，牵拉和压迫，复合机制（即梗阻和炎症同时存在），以及其他部位的牵涉等。7. 慢性肌肉骨骼疼痛非特异性肌肉骨骼疼痛：指持续性或复发性的疼痛，作为疾病过程一部分直接影响到骨骼，肌肉或相关的软组织；此类型的疼痛仅限于伤害感受性疼痛，躯体牵涉疼痛；包括感染性，自身免疫性和代谢性病因导致的持续性炎症，以及结构性改变影响骨骼、关节、肌腱和肌肉的疼痛；表现为明显的肌肉骨骼疼痛，而病因不完全清楚的，例如非特异性背痛被包括在慢性原发性疼痛部分。本文系王祥瑞医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

请椎间孔镜术后患者认真阅读以下内容，如有不明白之处，请与我沟通。许多患者在出院时，问的最多的一句话是，椎间孔镜手术后，回家该如何保养及康复，应该注意哪些问题？下面就出院后的注意事项，予以答复。1.科学认识腰椎间盘突出：腰椎间盘突出为人类衰老的自然过程，人人无法避免。个别人因脊柱生理曲度变直，侧弯等，突出会较正常人提前发生，且病变严重，该过程无法逆转。因此无论选择哪种治疗方式（保守治疗、骨科开放手术等），均不能根除腰椎间盘突出症。我们能做到的是减轻疼痛症状，力求达到疼痛能够耐受，提高生活质量。但无法保证症状完全缓解，无法保证不再复发。对于手术效果不佳，术后疼痛仍无法耐受，术后复发，术后其他节段压迫引起症状的患者，建议再次手术，或者结合其他治疗方式，共同治疗。2.术后10天记得拆线。返回我科，或者在当地医院拆线均可。3.术后1个月内，以卧床及室内活动为主，每日绝大部分时间卧床休息，下床时请佩戴合适腰围，每次下床活动不超过20分钟，可吃饭、上厕所、室内活动等，不可弯腰及搬重物，避免长时间坐立及站立。4.术后根据个人体质，科学的锻炼腰背肌力量，加强脊柱稳定性。（具体方法请参考：【术后阅读】致椎间孔镜术后患者（康复方法及注意事项） ）5.术后1个月后，根据恢复情况，可去除腰围，避免形成依赖。可适当在小区及公园内活动，具体活动时间可自行掌握。6.术后1个月时可来我科门诊复查，观察恢复情况。术后3个月时可拍腰椎磁共振，了解术后恢复情况。7.术后恢复期一般3个月左右，恢复慢者可能半年。在此期间，不可弯腰持重物，不可长时间站立工作。科学认识术后反复期，恢复期间腰腿疼痛可能会有反复，即时好时坏，只要疼痛能够忍受，可适当口服营养神经及止痛药物缓解症状，如疼痛不缓解或加重，建议及时来我科就诊。8.部分患者术前可能伴有其他疾病，比如肌肉及筋膜劳损，膝关节退变，髋关节退变，下肢血管斑块形成等，因疾病可相互影响及干扰，术后腰腿疼痛可能缓解不够理想，建议此类患者术后根据恢复情况，可返回我科继续治疗，缓解疼痛症状。9.微创椎间孔镜手术主要解决腿部疼痛问题，即根性症状，对于腰痛缓解较慢，可能无法达到预期要求。建议伴有腰痛的患者，术后返回我科继续其他方式治疗，观察效果。10.部分患者可能同时伴有多节段突出。本手术仅能解决一个突出节段，即引起腿部疼痛的责任间盘、“罪魁祸首”，并不能把其他突出间盘全部摘除掉。术后可能复发，或者其他节段突出加重。建议该类患者，如手术节段复发或其他节段压迫症状明显，可再次来院手术。请患者对于该情况有科学的认识。本文系张景卫医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

肩膀疼是什么原因?肩膀疼是很常见的一种病症，但若出现了不明原因的肩膀疼，一些人就认为是得了肩周炎。实际上，肩周炎确实可引起肩膀疼的情况，但仅是其原因之一。更多肩膀疼的原因， 我们来一起看一看吧! 肩膀疼是什么原因?肩周炎是肩关节的周围软组织发生损伤而引起的广泛性无菌性炎症，与肩部不活动僵硬等有关，多发于50岁左右，所以又称为“五十肩”，其主要表现为肩部全范围的疼痛，疼痛面积大，且难以指出明确的疼痛部位，用手掌盖住疼痛区域可以感觉“舒服”;肩关节与手臂各个方向的活动均受限，因而大多数人肩膀疼的原因因是肩袖损伤，占所有肩痛患者的40%-60%以上。 肩袖损伤是由于肩关节骨刺、退变或外伤后导致的肩部肌肉组织特别是岗上肌的急慢性病变，表现为无力，疼痛部位局限，可以用手指处痛点，肩的活动范围基本正常。真正的肩周炎的临床发病率并不高，只占肩痛的10%-15%，临床上肩周炎是自限性疾病，痊愈后一般不会复发，而常常将肩袖损伤诊断为肩周炎者，虽然一般治疗也可能缓解，但常会复发，或反复迁延疼痛。 从上文中，我们了解了肩膀疼的原因，希望对大家有帮助。总而言之，引起肩膀疼的原因很多，为避免因疾病所致，建议大家有此症状务必要及时就医检查治疗