齐鲁晚报·齐鲁壹点通讯员 郭庆花 记者 郗运红
“甲状腺癌切除，术后又复发了，可咋办？是不是就没救了？先别急，请耐心看完魏 文兵医生带来的一个临床上的真实案例。
去年10月的一天，早上刚到医院，魏文兵多年的老朋友，在另一家医院工作的外科主 任打来电话，他那边有个棘手问题，一位甲状腺癌患者，切除术后复发了，看魏文兵这边 有没有办法。大致了解情况后，魏文兵觉得介入微创治疗还有希望，但需要亲自看病人才 能决定。当天患者儿子于先生就带母亲找到魏文兵这儿。
2018年2月，患者发现自己右侧颈部出现了一个包块，摸着挺硬，推不动，当时没太 在意，谁知三个月的功夫迅速长大，已经像个“包子”一样鼓在外面。
平时工作繁忙的于先生得知情况着了急，他曾经从事过医疗工作，知道这种情况的严 重性。不出所料，穿刺病理结果是甲状腺乳头状癌。术中发现肿瘤转移至右侧颈部淋巴结 ，融合成包块并包绕颈部大血管，已经无法彻底切除。术后病理结果印证了情况的严重性 ：双侧甲状腺乳头状癌，靴钉/微乳头亚型，伴有高细胞亚型成分（约占10%），浸润被膜 外组织，脉管内见癌栓；送检淋巴结内查见甲状腺乳头状癌。
由于手术不能彻底切除，建议服碘治疗，但由于特殊原因没能进行。术后8个月右侧 颈部又鼓出包块，又是增长很快，至去年10月份又成这个样子了。
魏文兵认为，患者术后出现的解剖结构紊乱、粘连加上肿瘤侵犯都使得再次手术难度 极大，彻底切下来可能性更小；病灶这么大服碘治疗不具备条件；常规化疗不敏感；局部 放疗可以试试，但放射性损伤让于先生望而却步。
超声、CT等一系列检查做下来，发现右侧颈部有三十余个转移灶，最大的肿块7厘米 。病灶包绕右侧颈总动脉，颈内静脉挤压闭塞，气管后方也有病灶。还好，其他部位没发 现明确转移灶，介入微创治疗还有机会。对照CT图像，通过仔细的超声检查，最难穿刺的 气管后方病灶也能找到安全的穿刺路径，魏文兵心里有了底。
经过多学科会诊，和于先生充分沟通后，最终敲定治疗方案：分次进行右侧颈部病灶 的超声引导下微波消融术，靠近血管、神经、气管等消融危险部位植入放射性粒子补充。
患者一共进行了3次微波消融和一次放射性粒子植入（共植入40颗粒子），术后两个 月，颈部肿块已经明显缩小，术后五个月，外观已经看不到包块。
影像学检查显示，小病灶消失了，数量明显减少，大病灶明显缩小，并且病灶内血流 信号消失了，表明肿瘤失去活性，已经具备口服放射性碘治疗条件。
为进一步巩固疗效，将可能存在的影像学检查不能显示的肿瘤细胞杀灭，2020年5月 再次入住滨州市人民医院，进行服碘治疗。目前病灶还在持续缩小，密切随访中。
绝大部分甲状腺乳头状癌预后良好，20年病死率仅0.4%，但该患者为罕见的高侵袭性 亚型——靴钉/微乳头型，易复发、转移，常见脉管、腺外浸润，易向低分化癌、未分化 癌转化，预后差。
患者首诊时就是颈部迅速增大的肿块，切除术后又迅速复发，所幸该患者适合介入微 创治疗，并且效果理想，关键是整个治疗仅仅扎了两根针，创伤微小，与传统的手术治疗 相比，患者所承受的痛苦几乎可以忽略不计。
微波消融术是在超声、CT等影像设备引导下将微波针直接插入体内肿瘤，开启针尖上 的微型“微波炉”使肿瘤内部组织迅速产热升温，达到60℃以上即可使肿瘤凝固坏死、原 位灭活，体内吞噬细胞再一点一点把坏死肿瘤组织清除，即称为消融术。
放射性粒子植入术则是影像设备引导下将穿刺针精准穿刺肿瘤，然后通过穿刺针向肿 瘤内植入微小放射源，持续辐射射线直接摧毁肿瘤。
介入微创治疗创伤小，痛苦小，安全性高，原位灭活肿瘤同时不破坏人体解剖结构和 生理功能，最大程度保护人体免疫功能，践行了“精准、微创和建设性治疗”的医学发展 理念。
相对于外科手术，介入治疗应用于临床时间还很短，目前仍然作为外科手术的适当补 充，尤其为不愿手术或不能手术而又适合介入治疗的患者提供了理想的治疗手段。
滨州市人民医院超声医学科紧跟医学科技发展前沿，在鲁北地区率先开展微波消融和 放射性粒子植入等肿瘤介入微创治疗，竭诚为您的健康服务。
发布于：山东