湖南益阳21岁的年轻女孩小丽现在后悔不及。在湖南中医药大学第一附属医院甲状腺外科，小丽用嘶哑的声音讲述了她的遭遇。
“刚进大学不久，我就发现自己颈部有包块，但没有什么不舒服的感觉，回当地医院就诊后说是良性结节，于是没有重视，也没有去医院定期复查。最近一年来，我觉得原来的包块越来越大，转动脖子都受限制，嗓子也嘶哑了。再来医院看的时候，已经发现是巨大甲状腺癌还有颈部淋巴结广泛转移了“说起自己的疾病，小丽一脸懊丧。
肿瘤转移,手术复杂且风险高
“这是一例局部晚期疑难甲状腺癌患者”，甲状腺外科彭书旺主治医师介绍：“刚接诊时我也很吃惊，她右侧甲状腺肿块很大、实性，相对固定，不排除有神经浸润，右侧颈部可扪及肿大淋巴结，声音嘶哑是因为肿瘤侵犯一侧喉返神经导致声带麻痹。”彭书旺医生回忆。
通过进一步检查发现，小丽右侧甲状腺大小约4cm结节，甲状腺后方可疑淋巴结转移。CT结果显示：右侧II、III、IV、V、VI区广泛淋巴结转移。
精准手术，完整切除肿瘤
经过详细的术前讨论，甲状腺外科团队决定对患者实行“双侧甲状腺全切+中央区淋巴结清扫+多功能保留性右侧颈区淋巴结清扫术”。
以前，传统性颈淋巴结清扫术，术后易发生颈及肩部变形、患侧面部水肿等后遗症，严重影响患者颈部的美观及术后的生活质量。而多功能保留性颈淋巴结清扫术既能达到根治肿瘤的目的，又能保留颈部组织的功能，还可明显改善患者术后下颈部、肩部、耳周皮肤的感觉异常，提高患者生活的质量。
在做好充分的术前准备后，甲状腺外科彭书旺医生主刀，实施手术。患者整个右侧甲状腺几乎都是实性肿块，庆幸的是，肿瘤未突破包膜，无明显的腺外浸润，切割下的肿块约乒乓球大小。完整切除甲状腺后，继续行中央区淋巴结清扫，发现一侧喉返神经也被两个肿大淋巴结包绕，为确保双侧喉返神经功能正常，医生仔细分离半个小时，最终用尖刀片贴喉返神经神经包膜，完整切除转移淋巴结，喉返神经完整保留。此次手术历时3个半小时，尽管手术范围大，但患者恢复非常顺利，没有呼吸困难,也没有肩部活动障碍。术后病理切片确认为右侧甲状腺巨大乳头状癌。
甲状腺结节要持续关注
甲状腺乳头状癌较为常见，一般预后比较好，但也不能掉以轻心。王永恒主任指出，有些特殊类型甲状腺癌发展迅速，有些呈现多灶性特点，并容易出现早期转移。发现甲状腺结节，应该找专业的医生进一步诊治。特别是甲状腺结节短期内增大，颈部出现无痛较硬的淋巴结，需及时去医院就诊。（通讯员 夏冰心 彭书旺）
来源：湖南中医药大学第一附属医院
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