一、初次面诊

小丽是个年轻姑娘，几个月前发现手背上长了几个比皮肤颜色略深一点的小疙瘩，不痛不痒的，小丽没事的时候就喜欢用指甲抠一抠，时间一久，这些小疙瘩竟然越长越多，颜色也逐渐加深为浅褐色。由于小丽工作忙，所以一直无暇顾及。最近一段时间小丽发现她面部渐渐也出现了同样的小疙瘩，进入夏季后天气热，她发觉脸上的这些小疙瘩更是猖狂地越长越多。照镜子的时候小丽心里着急，“这也太不好看了”爱美的小丽决定要将它们解决掉。

了解小丽疾病的发病情况后，对她的皮肤进行了检查，只见她面部、颈部、双手背散在分布许多大小不一的扁平丘疹，浅褐色或皮色，稍隆起于皮面，表面光滑，呈类圆形；对称分布，面部以面颊外侧为明显；手部皮疹颜色比面颈部要深一些。

查看过小丽的皮疹后，我做出判断：扁平疣。

“是什么原因引起的呀？”小丽十分困惑。我为她解释：扁平疣是皮肤感染了人乳头瘤病毒（HPV）引起的，这种病毒具有传染性，当平时生活中与患者的病变部位有直接接触，恰好自己的皮肤屏障有损伤，就有可能导致病毒传播扩散而引起症状；另外，生活中间接接触了人乳头瘤病毒，也可能会被传染出现症状。

小丽听我说完后仍然有困惑：“您可以说得再具体一些吗？我不是很明白，我平时挺注意个人卫生的，感觉也没什么接触呀，可是它却越长越多了，您帮我分析分析问题出在哪里？”

看到小丽一脸迷茫的样子，我为她进一步解释：

“直接接触传染”指的是导致皮肤出现病变的人乳头瘤病毒通过直接接触传染而来，这是扁平疣传播扩散的主要途径。比如小丽的家人身上有扁平疣，当小丽平时与患者有亲密皮肤接触时，恰好自己皮肤有外伤（有的时候皮肤会有轻微细小的破损，自己没有什么感觉），就非常容易感染人乳头瘤病毒。也就是通过皮肤“人传人”。

“间接接触传染”是指如果小丽平时与患者生活在一起并且混用生活用品，比如修甲刀、毛巾、脸盆、围巾、手套等，就可能因为上面沾染病毒而被传染，尤其本身免疫力低时，接触了人乳头瘤病毒后的发病几率会更高，当然外出住宿、洗澡等使用了消毒不到位的贴身洁具，比如毛巾、浴巾等也是同样的道理。也就是“物传人”。

还有一种传播方式是“自体接种感染”：如感觉患处搔痒时直接用手搔抓，或者平时喜欢用手抠患处，手部就容易沾染患处的病毒，此时再接触其他皮肤就会引起自体接种感染；或者在洗澡过程中大力揉搓患处，也会引起病毒自身播散。而这是除了直接接触传染病毒之外的另外一个常见的发病原因，也是导致皮肤上疣体越来越多的原因。

解开了小丽对扁平疣发病的困惑后，她意识到如果不积极治疗的话可能会越长越多，因此要求赶紧治疗。

二、治疗经过

治疗方面，常见的方法包括药物涂抹治疗、液氮冷冻以及CO2激光治疗。

药物治疗的优点是价格便宜，自己居家涂药比较方便；缺点是治疗有效性欠佳，需要连续用药至少2个月。

液氮冷冻治疗，是利用低温液氮冻伤皮损，引起疣体脱落为原理，治疗优点是疗效确切；缺点是液氮治疗深度有限，部分疣体不能一次脱落，需要多次治疗。

CO2激光治疗。这种方法是利用CO2激光的能量瞬间将疣体气化，从而达到治疗目的，优点是治疗快速、高效；缺点是价格是这三种治疗方法中最贵的。

小丽权衡了一下，决定使用激光治疗，签署了激光治疗知情同意书后，便开始安排治疗。

术前为小丽在治疗区域涂抹外用麻醉剂进行皮肤麻醉，减轻治疗时的痛苦。

麻醉到位后使用激光逐一将疣体去除。之后外涂莫匹罗星软膏抗炎、预防感染。

治疗完毕离开门诊前我叮嘱她居家可以使用碘伏涂抹激光创面预防感染、促进皮损愈合，并按时来随访。

三、治疗效果

治疗后1周左右小丽患处由于激光治疗而形成的痂皮陆续开始脱落，约10天左右痂皮脱落干净，小丽前来复诊时皮肤光滑，没有出现瘢痕或色素改变，小丽对于治疗结果非常满意。我告知小丽扁平疣很难通过一次激光就根治，有一些病毒处于潜伏状态，可能会在治疗后渐渐出现，或者再次感染病毒出现复发，所以如果出现了新的疣体需要尽早干预，不要等到长多了在处理，小丽表示平时一定会多多留意。

四、注意事项

建议小丽激光术后注意保持局部皮肤清洁干燥，避免沾水。

扁平疣有复发可能，有些患者出现了症状后觉得来医院治疗很麻烦，喜欢采用“偏方治疗”，常常会引起皮肤损害加剧，甚至感染出现。因此建议小丽如果有症状复发，要听从医生治疗建议及用药建议，避免自行用偏方治疗；不要搔抓，不要用力搓擦，不能用针具挑破患病处等。

小丽应注意防护，毛巾、浴巾等洁具与家人分开使用，避免传染家人。

五、个人感悟

在问诊过程中当小丽听说扁平疣是人乳头瘤病毒也就是HPV病毒感染，一脸不可置信：“这个HPV是不是性病啊？！”我为她解释到：一般来说，扁平疣和性无关。扁平疣是人乳头瘤病毒（也就是HPV病毒）感染所产生的一种皮肤病。小丽特指的性病通是尖锐湿疣，虽然扁平疣和尖锐湿疣都是HPV病毒感染的结果，但其类型不同。

HPV病毒可引起多种疾病，扁平疣病原体最主要为HPV-3型，其它还有HPV-10、28、41型等。除扁平疣外，HPV还可引起宫颈癌、尖锐湿疣等，但不同疾病所感染的病原体类型不同，导致的临床结局及表现也不同。宫颈癌多为HPV-16、HPV-18感染所致，临床表现较复杂，需由妇科医生进行诊断；而尖锐湿疣主要为HPV-6和HPV-11感染所致，属于性传播疾病。因此不能说感染了HPV病毒就是得了性病。扁平疣不是性病感染引起的，也和性病没有关系。