头痛是几乎每个人都有过的经历,其普遍性仅次于感冒,也是临床神经科常见的疾病。头痛是指发生于头颅上半部,包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆凸连线以上部分的疼痛。
头痛既是常见的神经症状,也是常见的神经科体征,人群发病率高,原因众多,常常也是令临床医师最“头痛”的主诉。
头痛病因复杂,众多疾病均可诱发头痛,若有长期、反复、难以缓解或剧烈的头痛,建议及时就医明确诊断,不建议单纯根据网络资料自行诊断。
头痛的分类
根据最新的国际头痛协会头痛疾病分类第三版(ICHD-3),头痛可以进行以下分类:
一、临床上常见的9种头痛
1.偏头痛
偏头痛的终生患病率为18%,为最常见头痛之一。
无先兆偏头痛是最常见的偏头痛类型,表现为反复发作的头痛,呈单侧搏动性,常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声、出汗、全身不适、头皮触痛等症状。
少数(<10%)女性的偏头痛发作多与月经周期相关,这些发作通常是无先兆的,月经期的发作持续时间更长并伴有更严重的恶心。
有先兆偏头痛与无先兆性偏头痛相似,但常以可逆的局灶性神经系统症状为先兆,后者一般持续不超过60分钟。
其中,视觉先兆是最常见的,视觉先兆通常表现为闪光和暗点。
其次为感觉异常,常表现为某一点发麻,然后逐渐移动,累及偏身、面部和/或舌头,受累区域可逐渐变大或逐渐变小。
2.紧张型头痛
不同研究显示,其终身患病率达 30%~78%,35~40岁年龄最高发。
疼痛部位为双侧眉弓上方、颈项部及双侧枕部(后脑勺),常表现为钝痛,有压迫感、胀满感、紧箍感、束带感等,常在情绪紧张、激动或者劳累、熬夜后出现。
此外,也可感觉头肩部沉重。
对患者进行体检时,多可发现疼痛部位肌肉触痛或压痛点,颈肩部肌肉有僵硬感,捏压时肌肉感觉舒适。
3.丛集性头痛
它属于三叉自主神经性头痛的一种,较少见。
疼痛位置多为单侧眼眶、眶上、眼球后及太阳穴处,呈尖锐、爆炸样、非搏动性的重度或极重度疼痛。
每次持续15~180分钟,发作频率为1次/隔日~8次/日,伴随同侧结膜充血、流泪、鼻塞、流涕、前额和面部出汗、瞳孔缩小、上睑下垂、和/或眼睑水肿、和/或烦躁不安或躁动。
4.三叉神经痛
三叉神经痛发病高峰年龄在48~59岁之间。
常发生于眼部区域,为三叉神经的眼部分支区域,疼痛最剧烈的部位集中在眼眶、眶后、颞区和额区;
有时会累及枕区、上颌部、颈部、耳和牙齿,偶尔还会放射到同侧肩部和手臂。
发作时表现为剧烈的电击样、针刺样、刀割样、烧灼样或撕裂样疼痛,持续数秒或1~2分钟,突发突止,间歇期完全正常。
5.低颅压性头痛
这是脑脊液压力降低导致的头痛,多为体位性。
低颅压头痛常为中等程度双侧对称性钝痛或胀痛,特征是站位15分钟内明显,卧位可很快缓解;
患者可伴有恶心呕吐、颈痛、头晕、复视、视物模糊等,严重者可出现小脑扁桃体下疝、硬膜下或硬膜外出血等表现。
多数病因为接受腰穿后有渗漏。诊断首先增强MRI,可见广泛的硬膜强化、硬膜下或硬膜外积液或垂体增大、大脑下沉等。脊髓造影和放射性核素脑池造影能确定脑脊液漏的位置。
6.高血压性头痛
高血压性头痛是指当脑血管内压力急剧增高时,可出现头痛、头晕、恶心等症状;
疼痛部位大多集中在枕部和颞区,有时会感觉头部沉重,有压迫感。
在血压平稳后,头痛症状通常会慢慢消失。
7.蛛网膜下腔出血
这是一种严重的、突然发作的剧烈头痛,患者常将此类头痛描述为“一生中经历的最严重的头痛”。
可伴有其它神经系统缺损的症状和体征,如一过性意识障碍和恶心呕吐,脑膜刺激征、意识障碍等。
早期头颅CT、腰椎穿刺可明确诊断,蛛网膜下腔出血的病因有动脉瘤、动静脉畸形、血管炎、结缔组织病等。
8.可逆性脑血管收缩综合征(RCVS)
典型表现为在1~2 周内反复发作性霹雳样、雷击样头痛,常常由性行为、用力、Valsalva动作和/或情绪诱发。
头痛可以是RCVS的唯一症状或是出血或缺血性卒中的一种警示症状。
多在几分钟或几小时内缓解,复发多次发作,严重程度恶化,可伴有其它神经功能缺损症状。
由于血管收缩,大多数患者也有局灶性神经系统缺陷,三分之一的患者有癫痫发作。
MRA或血管造影检查可见串珠样血管改变,20%的患者可能发生缺血性或出血性脑卒中,产后期是一种危险因素。
9.颅内静脉系统血栓形成(CVT)
此类头痛没有特征性,通常是弥散性、进展性的重度头痛,可以是单侧和突然(甚至霹雳样)发作,也可呈轻度头痛,有时呈偏头痛样。
常伴有颅内压升高或局灶性神经功能缺损症状,口服避孕药、妊娠或产后、肿瘤、血液高凝状态、凝血因子缺乏等患者为高危人群。
在普通头部CT扫描中,CVT的典型表现是空三角征,这是汇流窦未能通过对比时产生的空三角形。
头颅MRV可发现相应的静脉窦闭塞、静脉显影不良、侧支静脉扩张、板障静脉和头皮静脉显像等征象。
二、如何科学描述自己的头痛
第一步:明确头痛部位
头痛具体在什么位置,是固定在一个区域,还是到处跑。
第二步:头痛的性质
不同疾病导致的头痛,性质是不一样的。
例如,脑部肿瘤的疼痛是一种隐隐的胀痛,呈进行性加重;血管破裂痛是一种剧烈的疼痛;紧张性头痛是一种压迫感、紧箍感等。
尽可能的对医生描述清楚你疼痛的感觉。
第三步:头痛程度
0分算不痛,1~3分算轻度疼痛,4~5分算中度疼痛,6~7分算中重度疼痛,8~9分算重度疼痛,10分算极重度疼痛。
根据上述疼痛疼痛程度,给自己的头痛程度评分,以便医生更好的诊断。
第四步:头痛发作的次数和频度
头痛多久了,多久疼一次,这两个问题要跟医生说清楚,这对头痛的诊断很重要。
在说清了上述4点要素后,还应该告诉医生,除头痛外,是否还有别的不适症状,这也是帮助医生判断头痛病因的重要依据。
三、治疗
对于原发性头痛目前无法治愈,但是经过规范化治疗,可以缓解疼痛,减少和预防发作,提高患者生活质量。
对于继发性头痛,祛除病因后即可改善头痛。具体的治疗方案要根据患者的具体情况来定。