临床表现:
常见的致病菌是金黄色葡萄球菌和链球菌。低毒力的真菌和生物也可能导致感染。在一半以上的情况下,致病菌不明。
儿童和老人(50岁-60岁)易感。
最常见于腰椎(特别是下腰椎),其次是胸椎和颈椎。
最常见于脊柱外的细菌血液传播。直接入侵或从附近的传染源和医源性接种可能会到达脊柱。椎旁静脉丛(例如Batson静脉丛和椎前静脉丛)可作为感染途径。
在成人中,感染首先发生在椎间盘邻近的软骨下区域,然后侵入椎间盘、椎体,最后影响到椎旁和硬膜外间隙。
而在儿童中,生长板周围的血管丛充当感染途径,引起椎间盘炎。
MRI表现:
FS-T2WI或STIR序列对发现病变和判断炎症程度很敏感。
FST2WI或STIR序列上椎体终板呈边界不清的高信号(图A)。
椎体终板模糊和骨质破坏(图)。
椎间隙可见液体信号。
软组织团块扩散到椎间隙周围(椎间盘、终板和腰大肌),反映水肿和与炎症相关的感染。
Note:
区分传染性脊柱炎与Modic 1型椎间盘炎在临床上很重要。 据报道,在扩散加权成像(DWI)上正常和受影响的骨髓之间的边界清晰线性高信号带提示Modic 1型椎间骨软骨病(“爪征”("claw sign"))。 相反,DWI上整个椎体高信号,T2WI上终板破坏、椎间盘高信号强度提示感染性脊柱炎。
图:化脓性脊椎炎。男,50多岁。
A:STIR矢状面图像,B:T1WI矢状面图像,C:T2WI矢状面图像。
MRI图像显示L4/5椎间隙变窄和边界不清的骨质破坏(A-C箭)。 在STIR(A)和T2WI(C)上骨髓信号呈弥漫性高信号,在T1WI(B)上呈低信号。STIR图像还可以看到相邻椎旁软组织的水肿和/或炎症(箭头)。
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