年过三旬还持续性长痤疮，体重没有明显变化脸部却明显变胖变丑，更为关键是的，左眼的视野还在不断的变小。身体上这一系列奇怪信号，竟然是脑垂体长出硕大肿瘤并开始压迫视神经、动眼神经后呈现出来的变化。

近日，广东省人民医院神经外科接诊了一例少见、高难度的复杂TSH垂体腺瘤患者。“出现不明原因的肢端肥大，或者女性异常泌乳，视力、视野受到影响，都应该进行脑垂体瘤的相关排查”，该院神经外科副主任医师郭文龙表示，随着手术技术的进步，类似的脑垂体瘤手术，已不需要开颅摘瘤，经鼻蝶入路就成功完成了肿瘤切除，术后患者相关指标得到了改善。

今年33岁的阿明，因明显的甲状腺功能亢进，于2019年11月在外院诊断为垂体促甲状腺激素腺瘤，施行神经内镜下经鼻蝶入路肿瘤切除，因肿瘤质地硬、血供丰富，手术时间超过了十小时。

但手术后，阿明呃甲亢症状未缓解，同时出现了左眼的颞侧偏斜等症状，通俗点说，阿明的左眼的“眼界”开始收窄，视野因疾病因素开始变小。

复查提示肿瘤残留并有明显进展——肿瘤呈侵袭性生长，并侵犯海绵窦和鞍上到颅内。患者辗转到广东省人民医院，收治到神经外科。经过详细评估后，确诊为垂体促甲状腺激素腺瘤。

郭文龙表示，垂体促甲状腺激素腺瘤是垂体瘤的一种，但发病率低，据文献报道，发病率在百万分之一，临床上极为少见，和其他垂体瘤类型不同，此类型垂体瘤富纤维化，质地通常较韧，血供也较丰富，因此手术切除难度较其他类型垂体瘤要高的多。同时，对于有海绵窦侵袭或者鞍上侵袭的，手术全切率和甲亢缓解率更低，手术难度更大。

阿明肿瘤体积大、侵袭生长、有明显分隔，常规经鼻入路难以切除，必须扩大经鼻蝶入路，脑脊液漏风险高。同时经历过一次手术后，解剖结构紊乱，明显增加了手术全切除的难度和脑脊液漏等并发症的风险。但是，如果不进行手术治疗，将难以控制肿瘤的进展并严重影响患者的生活。手术全切除仍为首选，患者和家属了解情况后亦强烈要求手术。

针对以上情况，科室主任周东教授组织科内讨论，制定详细手术策略——由神经内镜团队詹升全主任、郭文龙主任为主刀，内镜团队成员甘武博士为助手。手术艰难，耗时5个多小时，最终顺利完全切除肿瘤。术后患者恢复好，术前促甲状腺激素明显偏高（TSH 7.203µIU/ml），术后第一天、第三天复查显示TSH完全正常（0.354µIU/ml、0.036µIU/ml），患者症状完全缓解，复查磁共振显示肿瘤全切除，未见脑脊液漏。术后1周出院。

此例高难度垂体瘤的成功治疗，展现了神经外科内镜团队和垂体瘤团队的强大技术力量和丰富手术经验。我院神经外科是广东省最大的垂体瘤中心之一，是广东省内甚至全国最早开展显微镜及内镜手术治疗垂体瘤的中心之一，早在九十年代初，科室就开展了垂体瘤的手术治疗，在垂体瘤手术治疗及其他综合治疗方面积累了丰富经验，目前每年垂体瘤的手术量超过120台。近

“几年，随着内镜技术的发展，垂体瘤的手术治疗效果得到了明显提高，对于以往在显微镜下难以切除的向侧方侵袭和向颅内侵袭的垂体瘤，在神经内镜下均可以得到较好的切除，同时部分以往需要开颅才能切除的垂体瘤，在神经内镜辅助下，也可以通过经鼻腔切除，提高了疗效和患者舒适性。”

郭文龙表示，虽然脑垂体瘤的发生概率不高，但其症状上有着非常明显的特征-比如容貌上的变化。大脑垂体位置长出了一个瘤子，进而引发了内分泌紊乱、皮质醇增生严重，学名叫“库欣综合征”。由此带来的一大副反应就是患者不论男女，会出现向心性肥胖。脸大、身躯大，但四肢显得格外小。而且，在这种肉眼可见的明显发胖后，患者的体重指标一般不会变化。“身体明显变胖了，体重却没有增加”。

该类病人还有一大特点就是脸上长满痤疮，不论是年轻人还是年长者，也不论男女，往往都会有多毛、痤疮、皮肤紫纹、满月脸等情况出现。患病后，无论帅哥、美女，往往都会在很快的时间内变成“恐龙”。

一些经过内分泌科、内科明确诊断为库欣综合征的患者，一旦确定了其引发疾病的源头源自脑垂体，建议患者立即寻求专业的神经外科接受手术。“一次手术不能完全根除的，不少二次手术也能达到根治性的效果。”

此外，脑垂体瘤系颅内的一种良性肿瘤，虽是良性，但任其发展不断壮大，肿瘤也会挤占脑内正常的组织，影响功能，甚至引发失明、死亡等致命后果。

它除了导致容貌改变外，还可以导致女性闭经泌乳不育，男性性功能下降，或者不论男女的肢端肥大。“不是母乳喂养期的女性，如果出现异常的泌乳现象，需要排查脑垂体瘤。还有一类患者，手指、脚趾骤然变粗、变状，也可能和脑垂体瘤有关。”

采写  南都记者王道斌  通讯员郝黎  张蓝溪  靳婷

编辑：王道斌

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南方都市报记者