炭疽临床表现

炭疽主要是人畜共患的。在文献中没有关于直接人际传播的报告，但实验室人员可能从标本中感染疾病。暴露在芽孢杆菌炭疽病可能因接触动物或动物产品而发生。军事人员和平民可能会在生物战情况下暴露。

暴露可能是通过农业或行业的。最高风险的人是牧羊人，农民和工人使用动物产品，特别是以前污染的山羊头发，羊毛或骨骼。消费者可能通过与污染产品接触（例如，在非洲出口商店中的隐藏）暴露。

皮肤炭疽病

皮肤炭疽在皮肤接触和渗透后1-7天(通常2-5天)发生B炭疽病孢子 ^［1］在最常见的炭疽皮肤形式中，孢子通过皮肤撕裂，擦伤或尖锐地接种宿主。这种形式最常影响上肢的暴露区域，并且在较小程度上，头部和颈部。血源性散发发生在5-10％的未经处理的病例中。

口咽炭疽

口咽炭疽是一种更常见的胃肠道炭疽，并已发生在流行病的环境。例如，1982年，泰国因食用受污染的水牛肉而爆发24宗个案，同时有52宗皮肤炭疽个案。

摄入B炭疽病孢子可能导致暴露后2-7天的口咽炭疽病。通常，摄入污染的肉后2天，在口腔病变存在下发生发烧和颈部肿胀。病变开始作为一种像坏死的区域，成为坏死的，在2周内形成假膜。喉咙痛，吞咽困难，呼吸窘迫和口腔出血也会发生。软缺陷水肿和戏剧性的宫颈淋巴结放大。恢复通常需要3周，抗生素治疗需要3周。疾病对口咽区域限制的原因是未知的。

肠炭疽

肠炭疽是一种罕见的感染形式。它发生在食用受感染的未煮熟的肉类。仅报告了11例病例，全部发生在不发达国家。摄取B炭疽病摄入后2-5天孢子可能导致肠炭疽2-5天。腹部疼痛和发烧首先发生，其次是恶心，呕吐，萎靡，厌食，呕血，血淋淋的腹泻，以及较少，尿液腹泻。

间质和腹腔容量损失可引起休克。炭疽毒素进一步导致不依赖于肾前氮血症的内在肾衰。没有抗生素治疗和积极的容量复苏，死亡是迅速的。死亡率是50%

吸入炭疽病

吸入性炭疽通常发生在纺织和制革工业中处理受污染的动物羊毛、毛发和皮革的工人中。吸入性炭疽突然发生，通常在吸入直径1-5µm的炭疽孢子后1-3天(范围1-60天)。引起吸入性炭疽热所需的孢子数量各不相同。2001年美国发生的炭疽病例证明，可能需要较少的武器级炭疽孢子才能引起吸入性炭疽。

吸入性炭疽患者最初表现为非特异性症状，包括低烧和非生产性咳嗽。他们可能在疾病早期报告胸骨下不适。经初步改善后，吸入性炭疽进展迅速，引起出血性纵隔炎，临床迅速恶化。可能会出现以下症状:

• 高烧

• 呼吸严重短促

• 呼吸急促

• 黄萎病

• 丰富的发汗

• 吐血

• 胸痛，可能严重到类似急性心肌梗死

败血病的炭疽热

败血症性炭疽是指由炭疽杆菌引起的严重感染。这种形式的炭疽可使吸入炭疽复杂化。炭疽杆菌在血液中繁殖，数量超过红细胞。炭疽的另一个名字是黑血，指的是患有严重败血症炭疽的动物或人类的血液颜色非常深。

因为人类相对抵抗外来入侵B炭疽病，大多数血管性炭疽病例发生在吸入炭疽之后发生。从肝脏或脾脏释放到血液中的生物体的数量压倒宿主防御，并产生大量的致命毒素，导致休克和死亡。

物理发现是非特异性的。所有临床表现的潜伏期为暴露后1-6天。前驱症状包括发热、不适和腺病。吸入性炭疽是最致命的一种，尤其在冬季会被误认为流感样疾病。与流感或其他病毒性呼吸道疾病患者不同，成人吸入性炭疽不会传染;他们会呼吸短促和呕吐;他们没有喉咙痛或流鼻涕。皮下炭疽是皮肤炭疽的一个子集，在静脉注射毒品使用者中被发现的频率更高。也可表现为坏死性筋膜炎。 ^［6］

皮肤炭疽最初为瘙痒性丘疹，在24-48小时内扩大形成1厘米的囊泡，随后成为溃疡，周围有水肿晕。 ^［1］偶尔，周围水肿严重。炭疽皮损的直径通常约为2-3厘米，边缘圆形、规则且凸起。

感染区域的皮肤可能会水肿和坏死，但不会化脓。这种皮肤病变在其特征性外观后被描述为“恶性脓疱”，尽管既不是恶性也不是脓疱。溃疡的膜/渗出物中含有大量炭疽杆菌。病变是无痛的，但偶尔有轻微的瘙痒。引流感染区淋巴结的局部淋巴结病可能发生。皮肤炭疽引起的腺病可能是疼痛的。

炭疽病溃疡和周围的水肿在7-10天内进化成黑色ESCHAR，在分离并留下永久性瘢痕之前持续7-14天。溃疡周围的水肿可能会持续到ESCHAR阶段。在溃疡/ ESCHAR消失后，与皮肤炭疽相关的淋巴结病可能性长。如果皮肤炭疽病的病变会影响颈部，由于水肿和扩大的宫颈淋巴结引起的颈部肿胀可能会在气管上撞击并引起呼吸和呼吸窘迫。严重的病例可能导致窒息。

皮肤炭疽通常是局部的，但如果不加以治疗，它会在多达五分之一的病例中全身扩散。抗生素治疗可防止播散，但不影响病变的自然史。

口咽炭疽

口咽炭疽是肠炭疽的近端胃肠道表现。口腔病变可影响硬腭或咽壁。口咽炭疽溃疡可伴有膜，并伴有局部水肿和颈部腺病。死亡可由颈部水肿或毒血症引起的窒息引起。

肠炭疽

肠炭疽患者可能有严重的腹痛、呕血和/或血性腹泻。多发性炭疽溃疡病变在整个胃肠道继发于血行播散。原发性肠炭疽引起的局部病变类似于口咽炭疽的溃疡。肠炭疽很难识别，发病后2-5天可发生休克和死亡。

吸入炭疽病

临床介绍通常是双相的。初始阶段始于肌痛，萎缩，疲劳，非生产性咳嗽的发作，偶然感应逆向胸部压力和发烧。在前几天后可能发生瞬态临床改善。

第二阶段持续24小时，通常以死亡告终，发病突然，出现急性呼吸窘迫、低氧血症和发绀。患者可有轻度发热;或者，患者可能体温过低并发展为休克。

经常存在的速度量;扩大的纵隔淋巴结可能导致部分气管压缩和震动光线。肺部的听诊对于胸膜脆弱的裂纹和迹象显着。脑膜受累可能存在于50％的病例中;通常是血淋淋的，可能与蛛网膜下腔出血有关。可能存在着意识，脑膜炎和昏迷水平下降。吸入的炭疽通常是致命的;患者经常屈服于休克和致命毒素的影响。