背景
沙门氏菌是引起广泛疾病的革兰氏阴性兼性胞内厌氧菌。这一范围可从肠胃炎、肠热(由伤寒和副伤寒血清型引起)、菌血症、局部感染到康复期终生带菌者状态。感染的类型取决于血清型沙门氏菌和宿主因素。它保持着广泛的宿主范围，并且由于未知的原因，在不同的宿主中导致不同的疾病。
在8000X的中等放大倍数下，彩色扫描电子显微照片（SEM）显示存在一小群从纯培养物中分离的革兰氏阴性鼠伤寒沙门氏菌。图片由疾病控制和预防中心Bette Jensen和Janice Haney Carr提供。
虽然沙门氏菌可能会让人困惑，所有的沙门氏菌血清型都是单一物种的成员，沙门氏菌血清. 超过2500个血清型 [1.,2.]已经被描述过，其中人类几乎完全被病毒感染沙门氏菌血清亚种肠全世界伤寒、鼠伤寒和霍乱血清型。 [3.]该名称通常指分离血清型的地方。在美国,，沙门氏菌血清型肠炎（每100000人2.6人），沙门氏菌血清型纽波特（1.4）和鼠伤寒（1.3）占人类分离物的近一半。 [4.,5.]
沙门氏菌病引起的沙门氏菌肠炎是美国食源性疾病最常见的细菌感染原因，仅次于诺如病毒，是食源性疾病暴发最常见的总体原因。 [6.,7.]百分之九十五的病例沙门氏菌感染是食物;然而，与动物携带者直接接触暴露的发生率呈上升趋势。 [6.]一旦感染，沙门氏菌病具有显著的发病率和死亡率。三分之一未经治疗的患者出现并发症，占与沙门氏菌病相关的死亡人数的四分之三。 [3.]弯曲杆菌和沙门氏菌是在胃肠炎或严重腹泻患者的粪便培养中发现的最常见的细菌病原体。 [1.,5.]
沙门氏菌在环境中有广泛分布，某些宿主因素使人类特别容易受到感染。它日益增加的抗菌素耐药性、流行率、毒性和适应性是世界性的挑战。
病理生理学
沙门氏菌感染最常见的起因是摄入了被污染的食物或水中的细菌。然而，与动物和人类携带者的直接接触也有牵连。爬行动物和两栖动物是最常见的直接接触来源。 [6.]也可通过胎盘从母亲传染给胎儿。 [8.]涉及健康志愿者的研究需要100万细菌的中位剂量来产生疾病。然而，点暴发表明，只有200种细菌可能产生非伤寒性胃肠炎。 [1.]
一旦细菌在酸性胃中存活下来，它们就会在肠内定植并通过3种途径穿过肠上皮细胞:(1)侵入肠上皮细胞，(2)侵入被称为M细胞的上皮细胞，(3)通过插入上皮细胞的树突状细胞。与上皮细胞和驻留细胞的相互作用促进促炎反应，包括细胞因子、趋化因子、中性粒细胞、巨噬细胞、树突状细胞以及T和B细胞。这种炎性宿主反应实际上有利于肠道病原体，并通过建立对抗本地菌群的竞争优势，促进感染的性质和严重程度。 [9]动物研究表明，长期使用抗生素也可能破坏宿主的易感性。 [10]
穿过上皮层后，细菌在Peyer氏斑、肠系膜淋巴结和脾脏的巨噬细胞中复制。一旦定植，细菌就可能传播到肺、胆囊、肾脏或中枢神经系统。当每1-7天转移到一个新的宿主细胞时，如何转移和为什么转移是未知的沙门氏菌排出含有抗体的细胞外液。 [11]伤寒的非伤寒种沙门氏菌倾向于产生更局部的反应，因为人们认为它们缺乏人类特有的毒力因子。但是,伤寒血清型可发展为侵袭性更强的疾病，导致菌血症。疾病的严重程度与血清型、机体数量和宿主因素有关。
鸡蛋和家禽是最常见的感染源。 [6.,12]摄入受污染的水、牛奶、奶制品、牛肉、水果、蔬菜和奶制品也是常见的来源。婴儿的潜在感染源沙门氏菌接触爬行动物、坐在肉类或家禽旁边的购物车上或食用液态婴儿配方奶粉。 [13]疫情的爆发与受污染的冷冻肉饼、膨化蔬菜点心以及与海龟接触有关。 [2.]最近，在受污染的干狗粮和花生酱产品中发现了多州的人类疫情。 [14,15]
这种细菌的宿主包括人类、家禽、猪、牛、啮齿动物和宠物，如鬣蜥、乌龟、乌龟、龟、小鸡、狗和猫。高达90%的爬行动物和两栖动物都有巢穴沙门氏菌在他们的胃肠道和6%的非伤寒疾病与直接接触这些动物有关。 [6.]
在卫生条件差、水污染或不含氯水的地区，人与人之间的粪口传播是肠道或伤寒的传播途径。人类是已知的唯一的病毒携带者伤寒沙门氏菌。 [6.]
个体易感性沙门氏菌感染随着年龄、免疫缺陷状态、既往抗生素使用、肿瘤疾病、盐酸或抗酸剂使用、近期肠道手术和营养不良的极端情况而增加。
流行病学
频率
美国
流行率估计值因诊断和报告技术不一致而变化。据估计，只有3%沙门氏菌感染由实验室确认并报告给疾病控制和预防中心（CDC）。然而，据估计，美国有140万人感染了非伤寒沙门氏菌每年的直接医疗费用为3.65亿美元。 [16]
与2016-2018年相比，沙门氏菌感染的总发病率没有太大变化，因为鼠伤寒的发病率下降了(13%)，婴儿伤寒的发病率上升了(69%)。 [4.,5.]非伤寒的真正负担沙门氏菌在美国，估计每10万人有520例感染，而每年实验室确诊病例为每10万人有17.1例感染，其中约有38.6例非伤寒病例沙门氏菌对于每例经培养证实的病例。 [17,18]报告的确诊发病率为每100000人17.1例。 [4.,5.]
此外，估计有500人感染了伤寒沙门氏菌每年。 [6.]在美国，大多数有记录的伤寒病例与到发展中国家旅行有关，如印度(30%)、巴基斯坦(13%)、墨西哥(12%)、孟加拉国(8%)、菲律宾(8%)和海地(5%)。 [6.]
国际
完全工业化国家报告的胃肠炎发生率与美国相似。然而，全球非伤寒的估计沙门氏菌从2亿到13亿不等，估计每年有300万人死亡。 [19]
造成伤寒或肠热的血清伤寒和副伤寒，导致系统性疾病，估计在全世界导致2170万例病例和217000例死亡，其中副伤寒占540万例。 [20.]沙门氏菌据估计，伤寒超过了其他疾病沙门氏菌副伤寒在流行国家的比例约为4:1。 [21]与游客相比，在发展中国家探亲访友的游客伤寒或肠热病的发病率要高得多。 [6.]80%的伤寒病例和死亡发生在亚洲;其余的主要发生在非洲和拉丁美洲。 [22]
沙门氏菌是撒哈拉以南非洲地区侵入性细菌发热性疾病的主要原因，在这两个地区，对一线抗菌剂的耐药性普遍很高年代伤寒和侵袭性非伤寒沙门氏菌． [23]
死亡率/发病率
20%的患者需要住院治疗，估计死亡率为0.6%。 [18]非伤寒耐药感染沙门氏菌和伤寒沙门氏菌增加住院和死亡的可能性。 [18]
侵袭性非伤寒沙门氏菌以色列约5%的病例发生感染 [18]每年在美国造成400-600人死亡。 [6.]非伤寒死亡率沙门氏菌据报道在非洲艾滋病患者中高达60%。 [24]霉菌性腹主动脉瘤在免疫缺陷和HIV患者中更为常见。
非伤寒免疫功能正常个体的病死率（CFR）沙门氏菌估计为0.0003-0.003%。然而，最近的研究表明，侵入性CFR在肯尼亚成年人中估计高达37%，在马拉维成年人中为47%，在非洲儿童中为12%。 [25]
经治疗的伤寒病例死亡率为2%，复发率为15%。 [3.]有相当数量的伤寒患者成为慢性无症状带菌者，可在无明显症状的情况下终生在粪便中排出大量细菌。 [24]根据血清型，大约1%的成人和5%的儿童排泄有机物的时间超过一年。 [26]
年龄
20岁以下或70岁以上的人发病率最高。婴儿感染率最高(130株/10万)。四分之一到三分之一的小儿伤寒患者小于5岁，其中6-21%小于2岁。 [22]
该病的临床表现在儿童中有所不同，特别是在非常年幼的儿童中。 [27]
新生儿在粪口传播的风险更大，其次是相对降低的胃酸和缓冲摄入的母乳和配方奶粉。
侵入性沙门氏菌感染在美国的婴儿中最为普遍。 [28]
非typhoid的附加链接沙门氏菌已确定的儿童感染包括配方奶粉、宠物主人和最近使用的抗生素。 [29]
老年人继发于慢性基础疾病和免疫力减弱的感染风险相对较高。疗养院居民的患病风险尤其高。非伤寒的病死率估计为1.3%沙门氏菌在50岁或以上的人群中。
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在8000X的中等放大倍数下，彩色扫描电子显微照片（SEM）显示存在一小群从纯培养物中分离的革兰氏阴性鼠伤寒沙门氏菌。图片由疾病控制和预防中心Bette Jensen和Janice Haney Carr提供。
