跖骨应力性骨折

更新日期:2019年1月16日
  • 作者:Valerie E Cothran医学博士;主编:克雷格·杨医学博士更多
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概述

背景

随着公众对身体健康的兴趣的增加,临床医生诊断应力性骨折的频率越来越高。 123.应力性骨折最早在公元前200年由亚里士多德描述,1855年普鲁士军医Breithaupt在医学文献中首次记录,他描述了现在我们所知的三月骨折,或跖骨应力性骨折。请看下面的图片。

脚的x光片。这幅图描绘了一个应力 脚部X线照片。这张照片描绘了左侧第二跖骨的应力性骨折,伴有大量的骨痂。
左脚的x光片。这幅图描绘了一个 左脚的x光片。图示第五跖骨应力性骨折。
下肢骨扫描。这张图片大 下肢骨扫描。右侧第五跖骨应力性骨折。

跖骨应力性骨折并不局限于高水平运动员或新兵。这种类型的损伤见于所有水平的跑步者,以及芭蕾舞者、体操运动员和类风湿性关节炎(RA)、代谢性骨病和神经性疾病患者。 456跖骨应力性骨折也见于参加有氧运动的患者,特别是高冲击性有氧运动的患者。

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流行病学

频率

美国

应力性骨折在普通人群中的发生率是未知的,因为几乎所有关于这一主题的文献都来自军人或高级运动员。据估计,应力性骨折占与运动相关的所有损伤的16%;跑步是大多数情况下的原因。大多数应力性骨折(95%)发生在下肢,特别是跖骨。

Waterman等人的一项研究报告了美军下肢应力性骨折的发生率(不考虑性别、种族、年龄、军衔和服役分支),包括跖骨,尽管胫骨/腓骨骨折是最常见的,但发生率为5.69 / 1000人年。20岁以下或40岁及以上的服役人员骨折风险最高,白人服役人员的骨折风险也高于黑人服役人员。 7

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功能解剖学

第二和第三跖骨相对固定在足内的位置;第一、第四和第五跖骨相对灵活。在移动时,第二和第三跖骨受到更多的压力;因此,这些骨头增加了应力性骨折的风险。

第五跖骨距离骨近端约1.5厘米,在走路或跑步时过度后仰的人承受更大的压力。第五跖骨也有一个减少的血液供应,因此,一个下降的能力愈合。 89

第五跖骨近端应力性骨折必须与近端撕脱骨折(“伪琼斯”骨折)区分开来和Jones骨折。近端撕脱骨折通常伴有踝关节外侧拉伤,发生在腓骨短肌腱的插入处。真正的Jones骨折是近端diametaphyseal连接处的急性骨折。

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专业运动生物力学

Queen等人研究了在四项运动特定任务(横切、侧切、穿梭跑和模拟上篮落地)中,脚的类型(平直或正常)是否导致负荷差异。 10在22名健康人中,12人的脚正常,10人的脚扁平,每个人都完成了5次试验。在50 Hz下收集鞋内压力数据,并对整个足部和足部8个区域的接触面积、最大力和力-时间积分进行分析。研究者的发现包括以下具有统计学意义的结果(P< 0.05)发现 10

平脚

见下表:

  • 在横切任务中,内侧足中部接触面积增加。

  • 在侧切任务中,接触面积、力时间积分和最大力均在内侧和外侧中足中增加。

  • 在穿梭跑任务中,外侧中足的力时间积分增加,内侧和外侧中足的最大力增加

  • 在着陆任务中,中足内侧的最大力量增加。然而,平足显示前掌中部的最大力量减少。

Queen等人得出结论,正常足部的个体发生内侧和外侧中足损伤(如跖骨应力骨折)的风险较低。因此,在确定个体发生跖骨应力骨折的风险时,应评估足部类型。 10

一项包括51名NFL球员的病例对照研究报告称,前足内收且第五跖骨长、窄、直的球员第五跖骨骨折的风险增加。 11

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病理生理学

Fujitaka等人研究了273名大学男足球运动员,其中16人患有第五跖骨应力性骨折。对各种病史、生理和设备变量的分析表明,应力性骨折可能是由于脚趾握力不强导致施加在足外侧的负荷增加的结果。 12

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