应查明其职业性质、发病时间及病程。其中尤应详细询问坐骨神经痛的发生情况: 疼痛是否为急性发作、慢性发作或在长期慢性疼痛基础上急性发作， 是否为间歇性或持续性疼痛， 有无外伤、体力劳动、寒冷刺激等诱因以及全身或局部感染病史。在腰椎间盘突出症患者中有一半以上有不同程度的腰部慢性损伤史， 而在感染后发生的坐骨神经痛常应考虑为神经根炎性损害。而椎管内肿瘤患者则多起病隐匿，病程较长。若病情进展较快，疼痛夜间加剧且休息后不缓解， 应考虑转移性肿瘤的可能。此外， 尚需要向患者了解疼痛的部位、性质、影响因素及伴随症状。
应参考采集病史时所得线索按照立位、坐位、仰卧位、俯卧位的顺序进行， 检查重点为脊柱及神经系统。
1、压痛点有助于判别病变的部位及性质。腰椎间盘突出症的压痛点多位于椎间盘突出的椎板间隙即棘突旁， 此压痛沿坐骨神经走行区向同侧臀部及下肢放射， 沿坐骨神经走行方向也常能发现明确的压痛点。压痛点检查对于累及一侧神经根的腰椎间盘突出具有一定诊断意义。但L4～5椎间盘突出与L5～S1突出患者的阳性率无显著差别(P0.05)。这一结果提示压痛点检查对于腰椎间盘突出累及一侧神经根的病例具有一定诊断学意义， 但尚无法鉴别L5 与S1 神经根受累。
2、脊柱曲度变化 注意有无脊柱畸形， 神经根性疼痛患者发生脊柱侧凸多属功能性，卧位时可减轻或消失。脊柱后凸常见于椎体压缩性骨折，而前凸加大并有棘突排列紊乱者多提示脊椎滑脱。
3、活动范围检查重点应注意有无活动受限及活动时是否伴有疼痛。腰椎前屈受限多见于腰椎间盘突出症， 后伸受限多见于腰椎退变性滑脱或小关节病变， 如各方向均受限则多见于肿瘤及炎性病变。
4、神经牵拉试验包括坐骨神经牵拉试验(如直腿抬高试验、屈颈试验)、股神经牵拉试验等， 诊断学价值较高。但也应注意某些因素对这些检查结果的影响: 如直腿抬高试验在年轻患者应注意与腘绳肌紧张相鉴别， 而在老年腰椎间盘突出症患者严重程度则明显减轻。
6、感觉感觉检查在定性诊断和定位诊断方面都可提供有力的依据， 根据感觉障碍区分布的范围及形状，可对坐骨神经痛作进一步分型。L4 神经根损害皮肤感觉障碍区以膝及小腿内侧最为常见， L5 神经根损害感觉障碍区以足背第1、2 趾之间最为常见， S1神经根损害感觉障碍区以足底最外侧最为常见。
7、反射包括提睾反射、膝腱反射和跟腱反射等。提睾反射改变提示生殖股神经或L1、L2神经根损害， 膝腱反射提示股神经或L3、L4神经根损害， 跟腱反射改变则提示坐骨神经胫支或S1、S2神经根损害。若膝腱反射和跟腱反射同时改变， 可能表示腰骶神经丛病变。
(三) 影像学检查应在详细了解病史及全面、细致物理检查的基础上进行， 临床医师须熟知各种检查手段的适应证及局限性， 防止滥用影像学检查。
六 、鉴别诊断
坐骨神经痛可由下肢任一神经或腰骶丛或腰骶神经根的疾患引起，此外脊柱病变、骶髂关节或髋关节、外周血管病变以及非器质性疾病等亦均可引起类似坐骨神经痛的症状。其中临床上对坐骨神经痛病因进行分析时常需对根性、丛性和干性坐骨神经痛进行鉴别， 而这3种坐骨神经痛又以根性坐骨神经痛占绝大多数。
坐骨神经痛的鉴别
解剖类型 根性 丛性 干性
疼痛部位 腰骶部 骶部 臀部以下
疼痛放射区 沿坐骨神经 沿坐骨神经并可至股前、会阴部 沿坐骨神经
棘突旁压痛 明显 无 无
坐骨神经干压痛 轻 明显 明显
股神经牵拉痛 无 常有 无
直腿抬高试验 阳性 轻阳性 阳性
屈颈试验 阳性 阴性 阴性
感觉障碍 根型 丛型 干型
膝腱反射改变 可有 常有 无
跟腱反射改变 可有 常有 常有
(一) 根性坐骨神经痛
腰椎间盘突出症在根疾患中最为常见，此外，尚有：
1 肿瘤大多数为转移性肿瘤， 可累及椎体。大部分来自乳腺、前列腺、甲状腺或血液系统肿瘤，来源不明的转移性肿瘤中有10%是以脊柱转移为首发症状的。症状为疼痛、夜间加剧， 休息后不缓解。可有根性痛及运动、感觉障碍。骶骨及骶前肿瘤常表现为腰背痛或放射性下肢痛。肛周感觉检查及肛指检查有助于肿瘤诊断，高分辨CT可显示骨质破坏及其范围与程度，MRI可显示肿瘤对神经压迫情况。
2 感染椎间盘炎、骨髓炎及硬膜外脓肿通常表现为背痛， 放射至下肢。体检局部压痛、肌紧张， 腰椎前凸消失及活动受限， 并出现全身症状。直腿抬高试验可为阳性， 血沉、C－反应蛋白、核素扫描及MRI检查均有助于诊断。
3 腰椎管狭窄可为先天性、获得性或混合性。常见症状为腰背部疼痛、间歇性跛行(神经性跛行)及腿痛， 腰椎前屈时可缓解， 后伸时加重。体检常无阳性发现。
4 椎弓峡部裂和腰椎滑脱常累及神经根，X线平片检查即可确诊。
5 硬膜内疾患包括硬膜内肿瘤和感染。前者在腰骶部不常见，可累及单或多神经根，包括神经鞘瘤、神经纤维瘤、室管膜瘤、囊肿、畸胎瘤、脂肪瘤、脊膜瘤及转移瘤等。
6 其他，小关节增生可压迫神经根， 诊断主要依据CT或MRI；硬膜外囊肿， MRI可显示囊肿位置及大小；硬膜外脂肪沉积，见于大量应用激素者， 脊髓造影、CT或MRI有助于诊断。
(二) 丛性坐骨神经痛
1肿瘤肿瘤可来自邻近的神经、盆腔或腹腔脏器。可表现为盆腔内肿瘤。脏器肿瘤如子宫肌瘤、肾下极恶性肿瘤、腹膜后淋巴瘤等都可引起腰骶神经丛受压。腹主动脉和盆腔动脉(髂总和髂内动脉)瘤可压迫神经丛。腹部、直肠及阴道检查具有重要诊断价值。
2 创伤多见于复杂骨盆骨折， 常伴有严重泌尿生殖系统、血管或直肠损伤。腹膜后或髂腰肌血肿可压迫腰丛或腰骶丛表现为丛痛或根痛。腰骶丛损伤也可直接为枪伤或刀伤所致， 一般预后较差， 肌电图对诊断有帮助。
3感染髂窝和髂腰肌脓肿多表现为腰痛， 放射至腹股沟或大腿， 也可由脊柱椎体骨髓炎引起。股神经牵拉试验常为阳性， 血沉增快， 血细菌培养及核素扫描提示感染。MRI可显示感染与邻近结构关系以及是否有神经压迫。
4 缺血性损害慢性小血管阻塞性疾患可引起腰骶丛功能障碍。可表现为突然或隐匿性腿痛发作及感觉异常， 继之以股神经、闭孔神经或坐骨神经支配区肌肉无力及萎缩。疼痛一般为持续性烧灼痛。直腿抬高试验阴性、股神经牵拉试验阴性、无腰背痛以及肌电图检查可与椎管内病变鉴别。
5 放射治疗损害腹部及盆腔肿瘤的放疗可造成腰骶神经丛损害而引起腰腿痛， 需要与肿瘤侵犯神经丛引起的疼痛相鉴别但有时非常困难。
(三) 干性坐骨神经痛创伤、卡压、缺血、肿瘤浸润或压迫、感染、炎症等均可累及神经引起疼痛， 麻痹、肌肉萎缩、感觉异常或反射改变、疼痛特征及物理检查有助于诊断， 并可结合神经电生理或影像学检查进行诊治。周围神经远端卡压可表现为无疼痛、进行性肌肉无力甚至以根性疼痛假象出现。但肌电图可确诊， 根据病因分为股神经、隐神经、腓总神经或胫神经卡压。其中44%的患者表现为阳性神经根牵拉征及脊柱活动范围异常， 98%可发现局部压痛点， 而Tinel征的阳性率则达到80%。肌电图检查对于诊断有重要价值。
1股神经卡压常见原因为髂腰肌损伤或血肿， 疼痛多位于腹股沟区、股前以及小腿内侧呈放射性， 也可包括下腹部、阴囊及股内侧。如有髂窝部疼痛及压痛诊断并不困难。还可有屈髋或伸膝无力致行走及上坡困难、股神经牵拉征阳性及Tinel征阳性等表现。
2 坐骨神经卡压可发生于坐骨神经行程中任一部位， 表现为屈膝或小腿、足肌无力， 临床表现为多神经根受累， 而椎间盘突出时多为单一神经根受累。多神经根受累常表现为不同神经支配的肌肉肌电图异常。
3 周围神经损伤损伤的原因包括切割、挫灭、牵拉、压迫、高温、电击和注射等。臀部注射可引起坐骨神经损伤， 腹部、盆腔及髋部手术可造成股神经损伤。
4 缺血性神经病引起神经痛的血管疾患包括两类: (1)栓塞引起的急、慢性大动脉病变， 动脉壁损伤， 动脉内注射毒性药物， 主动脉及其分支硬化。(2)糖尿病、动脉炎、淀粉样变性或血液粘度异常所引起的小动脉病变。这些动脉病变可影响伴随走行的神经， 包括周围神经、腰骶神经丛及神经根。血管性疼痛在下肢常被描述为烧灼痛， 称为缺血性神经炎。疼痛及神经损害发作突然， 下肢无脉、小腿和足温度及皮肤改变均提示小血管病变。诊断多须依据有关的血管检查。
类型 神经性跛行 血管性跛行
足背动脉搏动 存在 无或减弱
血管营养障碍 无或较轻 明显
拇趾痛 无 明显
缓解因素 坐或弯腰 休息
诱发因素 下坡 上坡
踩自行车试验
无变化 诱发疼痛
5 肿瘤肿瘤可分为神经外或神经内肿瘤， 又可分为良性或恶性。周围神经肿瘤的临床表现因部位而异， 可表现为坐骨神经痛、跗管综合征、进行性下肢麻木或无力、足下垂或痛性包块， 不典型根性疼痛尤其是常规治疗无效时应引起警惕。
6 其它营养缺乏(如脚气病、恶病质)、中毒或代谢紊乱等也可引起疼痛、感觉异常及远端肌肉无力， 可表现为急性或慢性， 感觉迟钝或异常通常呈袜套分布， 病因治疗有效。细菌或寄生虫感染、HIV感染均可引起痛性神经病。目前，对HIV感染应予高度关注。
