从3大症状发现肝硬化，用4项检查揪出它，让肝硬化无处躲藏
原创 蒋卫民 华山医院 常笑健康
▼本文作者▼
肝脏作为人体重要的器官，通过提高肝脏功能来维持生命活动正常很重要。但是，有部分人患有肝硬化，作为慢性进行性肝脏疾病，可能是一种或者多种病因长期或者反复作用引起。
肝脏不断受到损伤，可能会有广泛性肝脏细胞坏死表现，受到影响，消化道出血、肝区疼痛、黄疸、皮肤瘙痒、下肢浮肿等明显，需要通过合理的治疗让肝脏受到的伤害减轻，通过提高其功能让患者的生存率提高。
3个方面了解肝硬化
代偿期肝硬化：
早期无症状或症状轻，以乏力、食欲不振、低热为主要表现，可伴有腹胀、恶心、厌油腻、上腹隐痛及腹泻等。
失代偿期肝硬化：
主要为肝功能减退和门静脉高压所致的全身多系统症状和体征。
肝功能减退：
1、全身症状和体征：营养状况较差，消瘦、面色灰暗黝黑（肝病面容）、皮肤巩膜黄染、皮肤干枯粗糙、水肿、舌炎、口角炎等。
2、消化系统症状：食欲减退为最常见症状，进食后上腹饱胀，有时伴恶心、呕吐，稍进油腻肉食易引起腹泻。
3、出血和贫血：鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜、胃肠出血和女性月经量过多等。
4、内分泌失调：雌激素、胰岛素增多、雄激素和糖皮质激素减少，男性病人常有性功能减退、不育、男性乳房发育、毛发脱落等，女性病人可有月经失调、闭经、不孕等。
门静脉高压：
1、脾大：脾淤血而肿胀，一般为轻、中度大，有时可为巨脾。
2、侧支循环的建立和开放：临床上重要的侧支循环有食管下段和胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张和痔静脉曲张。
3、腹水：大量腹水时腹部隆起，腹壁绷紧发亮，病人行动困难，可发生脐疝，膈抬高，出现呼吸困难、心悸。
肝脏情况：
早期肝脏增大，表面尚平滑，质中等硬；晚期肝脏缩小，表面可呈结节状，质地坚硬；一般无压痛，但在肝细胞进行性坏死或并发肝炎和肝周围炎时可有压痛与叩击痛。
并发症
1、上消化道出血：常在恶心、呕吐、咳嗽、负重等使腹内压突然升高，或因粗糙食物机械损伤、胃酸反流底蚀指伤时，引起突然大量的呕血和黑便，可导致出血性休克或诱发肝性脑病。
2、感染：由于病人抵抗力低下、门腔静脉侧支循环开放等因素，增加了病原体的入侵繁殖机会，易并发感染，如自发性细菌性腹膜炎、肺炎、胆道感染、尿路感染、革兰阴性杆菌败血症等。
3、肝性脑病：是晚期肝硬化的最严重并发症，也是肝硬化病人最常见死亡原因。
4、原发性肝癌：肝硬化病人短期内出现病情迅速恶化、肝脏进行性增大、原因不明的持续性肝区疼痛或发热、腹水增多且为血性等，应考虑并发原发性肝癌。
5、肝肾综合征：又称功能性肾衰竭，常在难治性腹水、进食减少、呕吐、腹泻、利尿药应用不当、自发性细菌性腹膜炎及肝衰竭时诱发，表现为少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠。
6、电解质和酸碱平衡紊乱：病人出现腹水和其他并发症后电解质紊乱趋于明显，如低钠血症、低钾低氯血症与代谢性碱中毒等。
7、肝肺综合征：严重肝病伴肺血管扩张和低氧血症，临床表现为顽固性低氧血症和呼吸困难。吸氧只能暂时缓解症状，但不能逆转病程。
8、门静脉血栓形成：如发生门静脉血栓急性完全性梗阻，表现为腹胀、剧烈腹痛、呕血、便血、休克，脾脏迅速增大、腹水加速形成，且常诱发肝性脑病。
4个检查可以揪出肝硬化
01
化验检查
血常规、尿液检查、肝功能试验、免疫功能检查、腹水检查。
02
影像学检查
X线钡餐检查示食管静脉曲张者钡剂在黏膜上分布不均，显示虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损，纵行黏膜皱襞增宽。
03
内镜检查
上消化道内镜检查：可观察食管、胃底静脉有无曲张及其曲张的程度和范围。
腹腔镜检查：可直接观察肝脾情况。
04
肝活组织检查
B超引导下肝穿刺活组织检查可作为代偿期肝硬化诊断的金标准。
作者介绍
蒋卫民
复旦大学附属华山医院感染科
博士 主任医师 教授 硕导
华山北院感染科 执行主任
简介：中华医学会感染病学分会第十一届委员会艾滋病学组成员；上海市医师协会感染病分会委员；上海市医院协会感染病分会委员；上海市中西医结合肝病学会委员；中华医学会热带病与寄生虫学会艾滋病学委员；上海市中西医结合学会骨伤科专业委员会骨结核组成员；上海市艾滋病治疗专家组成员
擅长：各种病毒性肝炎、肝功能异常、各种发热性疾病、寄生虫疾病、感染性疾病的诊断和治疗