女神节，让我们关爱女性健康，聊聊“乳腺钼靶检查”那些事
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临床故事
最近，李女士得知她的邻居查出了乳腺癌，她便也急着去医院做乳腺检查，拍了钼靶、做了超声。钼靶和超声报告都提示双乳致密型腺体；另外，超声报告：“左乳外上象限结节（BI-RADS 3）”，钼靶报告：“右乳区域性分布多发钙化灶（BI-RADS 3）”。
李女士自己看着报告很疑惑，超声报告说乳房有结节，但钼靶报告没说有，到底有还是没有？钼靶报告说有钙化可超声怎么又没提到呢？BI-RADS 3又是个啥？
今天就让我们一起聊聊“乳腺钼靶检查”那些事。
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乳腺钼靶检查是啥？
钼靶检查其实是一种习惯性的、通俗的说法，它的规范化名称是“乳腺X线检查”。由于早期的乳腺X线摄影机的X线球管阳极采用的是钼靶，所以乳腺X线机就称为钼靶机，后来随着硬件技术的革新，乳腺X线成像在二十一世纪初期就发展到了数字化摄影，X线球管也不再仅仅是钼靶，有钼/铑靶、钨靶，但“乳腺钼靶检查”这一说法却在日常中沿用至今。下文中我们就用更规范的“乳腺X线检查”一词来替代“乳腺钼靶检查”。
乳腺X线检查是一种无创性检查，虽然有辐射，但射线剂量很低，不会危害女性健康。它是乳腺癌筛查和乳腺疾病诊断的重要影像学检查技术之一。研究表明，乳腺X线检查可以早期检出乳腺癌，能够有效降低乳腺癌死亡率，是乳腺癌筛查首选的影像学检查方法。其他常用的乳腺检查方法还有超声和磁共振等。
值得注意的是， 乳腺癌目前是女性发病率最高的恶性肿瘤。
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乳腺X线检查痛吗？
乳腺X线检查时会有一块压迫板对乳房进行一定程度的挤压，几秒钟之后压迫板会自动放开，在这个过程中患者会感到一定程度的疼痛。由于每个人对疼痛的耐受程度不同，对压迫所致的疼痛感知也会因人而异，但基本都能承受并完成拍摄。检查时技师也会告知拍摄过程中的不适并进行安抚，所以不用紧张，放松心情配合检查就好。
一般情况下，乳腺X线检查时双侧乳房都需要拍片，常规进行两个体位拍摄。将乳腺从上至下压迫，拍摄头足位（CC位）；从内上向外下压迫，拍摄斜位（MLO位），这样多角度的拍摄可以让病变无处遁形。
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做了乳腺X线检查还需要做超声吗？
乳腺X线检查主要用来发现肿块（也就是 “结节”）和钙化，从它们的形态、密度、分布等特征来判断良恶性。检测钙化是乳腺X线检查的强项，超声和磁共振都要甘拜下风。所以在超声、磁共振检查的报告中极少提到钙化，而乳腺X线检查报告中对钙化的描述和评估则会非常详尽。
但乳腺X线检查对结节的检出却要受乳房腺体致密程度的影响，如果乳房内腺体少、脂肪多，那结节就容易显示；但如果腺体多、脂肪少，结节就不容易显示，甚至造成漏诊。而此时超声检查就可以弥补X线检查在致密型腺体中容易漏诊的不足。
所以乳腺癌的诊治指南都会建议对于乳腺X线检查提示致密型乳腺的女性人群，需要乳腺X线检查联合超声检查来提高乳腺癌筛查的敏感度。而乳腺磁共振检查可作为乳腺X线检查、乳腺临床体检或乳腺超声检查发现的疑似病例的补充及进一步检查，以及参与乳腺癌高危人群的筛查。
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乳腺X线检查该多久做一次呢？
参考《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）》的建议：
乳腺癌一般风险女性：40~70岁年龄段，每1~2年进行1次乳腺X线检查，对致密型乳腺推荐联合超声检查；70岁以上每1~2年进行1次乳腺X线检查。（不推荐20-39岁年龄段人群进行乳腺筛查。）
乳腺癌高危人群：推荐<40岁开展乳腺筛查，每年1次乳腺X线检查联合超声检查，必要时联合乳腺磁共振检查。
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乳腺X线报告的BI-RADS分类如何解读？
乳腺X线报告上看到的BI-RADS分类，是采用美国放射学会制定的乳腺影像报告和数据系统（Breast Imaging Reporting and Data System，BI-RADS）对乳腺X线所示的乳腺病变进行分类、评估。
乳腺X线检查BI-RADS分类解读如下图：
所以，对于像本文中李女士那样，乳腺检查报告中分类是BI-RADS 3的乳腺病灶（结节或钙化等），只需要定期复查就可以了。
文 | 放射科 陈洁 庄治国 周滟
上海交通大学医学院附属仁济医院
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原标题：《女神节，让我们关爱女性健康，聊聊“乳腺钼靶检查”那些事》