鼻子的心机有多深？来看看鼻窦炎的弯弯绕

原创 掌健识 上海市医学会健康科普基地

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冬春季节，正是鼻子备受折磨之时。气温变化多端，病菌和灰尘肆意飘散，鼻子的问题也悄然而至——鼻塞、流涕、头痛，甚至还发热，这到底是怎么了呢？有些人自信满满：“我这是感冒了，多休息、多喝水就会自愈的。”“我这是鼻炎发作了，用药喷喷就会好。”只是这么简单吗？今天我们就来认识一种比鼻炎心机更深的疾病——鼻窦炎。

什么是鼻窦?

鼻窦是颅骨的含气空腔，一般左右对称，共四对。按照位置的不同，分别命名为上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦。通俗来讲，鼻腔就像一条长长的走廊，鼻窦就像走廊两侧的“小房间”，小小的“房门”开向走廊，大大的“房间”却像窑洞和地窖一样，深深挖到了骨头里。由于鼻窦的解剖位置深在而隐蔽，门诊窥鼻器或者鼻内镜检查无法窥探内情，需要CT或磁共振等影像学检查才能显示鼻窦病变。

鼻窦CT

为什么我会得鼻窦炎？

原因太多了——外界太毒，鼻子本身不好，鼻子的邻居不好，或者整个人都不好，一切皆可为鼻窦炎背锅。

最常见的原因是感染。急性鼻窦炎通常由病毒感染引起，比如鼻病毒，最近流行的新型冠状病毒也可以引起鼻窦炎症。急性鼻窦炎的症状大多可在1~2周内自行缓解。持续1周以上的鼻窦炎常合并细菌感染，若治疗不当，可迁延为慢性鼻窦炎。慢性鼻窦炎通常由细菌或真菌引起。

鼻腔鼻窦解剖结构的异常也容易导致鼻窦炎反复发作、迁延不愈，比如合并鼻息肉、鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、泡状中鼻甲等。细微的结构异常，诸如纤毛运动障碍，也可导致鼻窦炎。鼻窦中有很多纤毛，它们像扫把一样不断挥动，把鼻窦里的垃圾清扫出去，如果纤毛不动，垃圾就会在鼻窦积聚，形成感染。大多数纤毛功能异常是由炎症引起，是可逆的。少数疾病会终身影响全身纤毛运动功能，比如原发性纤毛不动综合征、囊性纤维化等遗传病。

除了鼻子本身，隔壁邻居也会拖后腿。比如牙齿，牙根长入上颌窦可以导致慢性上颌窦炎。胃酸反流可因胃酸刺激、自主神经功能紊乱、幽门螺杆菌感染等，诱发鼻窦炎。

一些特殊体质会容易合并鼻窦炎，例如，过敏体质的人，鼻粘膜炎症反应更重，容易诱发鼻窦炎。阿司匹林耐受不良患者极易合并鼻息肉及哮喘，称为阿司匹林三联征。

鼻窦炎会有哪些不适?

典型的鼻窦炎主要有以下症状：

头面部痛。根据鼻窦炎症位置的不同，头痛的位置也各有特点，上颌窦炎为面部、上颌磨牙区域疼痛；筛窦炎为双眼之间鼻根区域闷胀不适；额窦炎为额部胀痛以及眼眶内上角压痛；蝶窦炎为眼球深处的疼痛，可放射到头顶和耳后，也可引起枕部疼痛。

鼻塞。因鼻腔粘膜长期受到刺激，鼻甲肿胀甚至息肉样变，或分泌物粘稠，堵塞鼻腔，从而导致鼻塞。

流涕。前部的几组鼻窦出现炎症，脓涕多从前鼻孔流出，而后组鼻窦炎症的分泌物可能自后鼻孔流至咽喉，即所谓的“鼻后滴漏”。鼻塞过于严重者，鼻涕甚至无法流出，积于窦腔，引发更强的头面部胀痛。

嗅觉异常。闻不到味道，或者闻到自己的鼻子里有股怪怪的臭味。

鼻窦炎的全身症状包括：发热、头昏、易倦、萎靡不振、记忆力减退、注意力不集中、工作效率降低等。

最近流行的新冠肺炎也可能合并鼻部症状，比如鼻塞流涕，甚至有少数病例仅有嗅觉减退的症状。若近期有疫区接触史，需警惕身体的各种不适信号，请及时就医

得了鼻窦炎怎么办？

大多数鼻窦炎患者可以通过药物治疗痊愈。治疗药物包括：

局部激素。鼻喷激素或激素雾化吸入。局部激素效果好且副作用小，是鼻窦炎的一线治疗药物。

促排药物。此类药物能将鼻涕稀化，促进纤毛摆动使鼻涕排出，也是鼻窦炎治疗的关键。

抗生素。合并细菌感染时需要加用抗生素，抗生素首选大环内酯类（克拉霉素等）。

减充血剂。鼻塞严重时可应用减充血剂，可迅速收缩鼻甲，缓解鼻塞，通畅引流，利用鼻涕排出。但长期连续使用会影响鼻甲弹性，导致药物性鼻炎，切记连续使用减充血剂不宜超过10天。此处温馨提醒：多种鼻炎“网红药”“海淘药”是含有减充血剂的，请不要长期自行使用成分不明的药物。

全身应用激素。症状严重者可选择口服或静脉激素治疗，激素的使用时间和剂量需严格遵医嘱。

用药后效果不好怎么办?

首先反思一下，有没有规范用药。是否按照医生交代的种类使用？是否剂量正确，疗程足够，频次规律？喷鼻剂的使用手法是否正确？

喷鼻剂的使用手法

若经过了规范的药物治疗12周仍旧无效，可配合手术治疗。对于存在解剖异常的患者，我们推荐积极的手术治疗。有些特殊类型鼻窦炎，诸如霉菌性鼻窦炎，一般首选手术，必要时还要局部或全身应用抗真菌药。

鼻窦炎手术是微创的吗？

得益于科技的发展，如今的鼻窦炎手术均是在鼻内镜下进行，器械经鼻孔进入，外表无任何切口。传统的在面部或者口唇做切口的手术方式已成为过去式。

鼻内镜是一种头端有光源、类似银色铅笔的装置，内镜具有不同角度，可以帮助手术医师看清鼻腔内部结构。医生使用特制器械伸入鼻腔，切除异常结构，找到鼻窦的“房门”，把“房门”开大，清理鼻窦里的“垃圾”。

鼻内镜手术创伤小、恢复快，通常术后1~3天即可出院。

手术后可以一劳永逸高枕无忧了?

非也。手术只能解决一部分的问题，而且术腔粘膜恢复一般还需要3-6个月，期间需要多次鼻内镜下检查和清理，及时对鼻窦口闭锁、鼻腔粘连、息肉复发等问题进行处理。因而术后的药物治疗、定期随访、及时干预十分重要。

怎样预防鼻窦炎呢？

平时多加强身体锻炼，多运动，提高抵抗力。

注意天气变化，建立良好的生活习惯，避免感冒，感冒流行季节减少聚集，外出戴口罩。

秋冬季使用空气加湿器，避免空气过于干燥破坏鼻粘膜防御功能。

坚持正确的鼻腔冲洗，减少炎症灶或过敏原的刺激，可在一定程度上减少鼻炎鼻窦炎的发作。

及时就医，避免急性拖成慢性，轻症拖成重症。比如尽快缓解由感冒或过敏引起的鼻塞，以防细菌在鼻窦内繁殖。

不乱自我诊断治疗。

划 重 点

鼻窦炎比鼻炎病变位置隐蔽，范围更广，症状可能更重更持久，治疗也更为复杂。如若出现前述症状，建议及时就医，遵嘱治疗。

(图片源于网络)

供稿：上海市医学会耳鼻咽喉头颈外科分会

执笔： 李英 上海交通大学医学院附属仁济医院耳鼻咽喉科

审核：

江一鸣 副主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院耳鼻咽喉科

李吉平 上海市医学会耳鼻咽喉头颈外科分会委员、鼻科学组组长、上海交通大学医学院附属仁济医院耳鼻咽喉科

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