Céstodes

GENERALIDADES

• Phylum: Platyhelminthes.
• Gusanos planos en forma de cinta.
• Hermafroditas
• Tienen escolex (adhesión), cuello y estróbilo (conjunto de proglótides).
• La proglótide es la unidad anatómica esencial; cada una tiene ambos genitales.
• Son métricos excepto las Hymenolepis spp.
• Comen por microtricos y excretan por células en flama
• Morfología:
  • Escólex: órgano de fijación. Puede poseer ganchos, ventosas o rostelo.
  • Cuello: da lugar a nuevas proglótides.
  • Estróbila o cuerpo: conjunto de proglótides.
  • Proglótides: segmentos con independencia morfo-funcional. Contienen las ovas.

DIFILOBOTRIASIS

Diphyllobothrium latum

Taxonomía:

• Phylum Platyhelminthes
• Clase Cestoda
• Orden Pseudophyllidea
• Familia Diphyllobothriidae

Características generales:

• Estadío infectante: larva plerocercoide.
• Mecanismo de infección: Ingestión de peces crudos, poco cocidos, secos, salados o en vinagre infectados con la larva plerocercoide.
• Diagnóstico: Hallazgo de huevos o proglótides en heces.
• Hábitat: Intestino delgado.
• Áreas endémicas: Finlandia, Rusia, Dinamarca, Suecia y otros países (Casos en Perú y Norteamérica).

Características morfológicas:

• Es el parásito de mayor tamaño que infecta al hombre (hasta 12 metros).
• Escólex en forma de cuchara, sin ganchos o ventosas.
• Con 2 surcos succionadores – botrios o botridios que sirven para adherirse a la mucosa.

Proglótide inmaduro:

• Órganos sexuales no desarrollados.
• Están cercanos al cuello.
• Proglótide más ancha que larga.

 

Proglótide maduro:

• Ya están desarrollados los órganos sexuales.
• Un poro uterino y el poro genital común están en el centro del Proglótide.
• El útero contiene huevos, pero no es racemoso (Proglótide grávido).
• El ovario está por debajo del útero y es bilobulado.

 

Proglótide grávido:

• Útero grande y lleno de huevos en forma de roseta.
• Poro genital central.
• Los huevos no llegan al poro genital.

Huevo:

• Parecido los huevos de los tremátodos.
• Son huevos opérculados no embrionados.
• En el polo opuesto al opérculo está el “botón”.
• El hexacanto u oncosfera está rodeada de cilios y se llama coracidio.

Larva Plerocercoide:

• Esbozo de botridios.
• Solida
• Pseudosegmentada

Patogenia:

• Dependientes de la masa del gusano (Obstrucción).
• Absorción de toxinas parasitarias (Huésped).
• Absorción de intermediarios metabólicos esenciales (Parásito).
• Anemia perniciosa de cestodos (absorción de vitamina B12).

 

ESPARGANOSIS

Sparganum proliferum, Spirometra mansonoides

Taxonomía:

• Phylum Platyhelminthes
• Clase Cestoda
• Orden Pseudophyllidea
• Familia Diphyllobothriidae

Mecanismo de infección:

• Ingestión de Cyclops infectados con larva Procercoide.
• Ingestión de carne cruda infectada con larva Plerocercoide.
• Aplicación de carne infectada en la piel o mucosas.

Estadio infectante:

• Larva procercoide.
• Larva plerocercoide.

Diagnóstico:

• Hallazgo de la larva.

Características morfológicas:

• Igual que Diphyllobothrium.

Áreas endémicas: China, Japón, Tailandia.

 

DIPILIDIASIS

Dipylidium caninum

Taxonomía:

• Phylum: Platyhelminthes
• Clase: Cestoda
• Orden: Cyclophyllidea
• Familia: Dilepididae

Mecanismo de infección:

• Ingesta de los huéspedes intermediarios infectados con la larva cisticercoide (Ctenocephalides, Pulex, Trichodectes).

Estadio infectante:

• Larva cisticercoide.

Diagnóstico:

• Hallazgo de huevos (Cápsulas ovíferas) en heces.
• Hallazgo de proglótides aisladas o en cadenas.

Características morfológicas:

• Escólex
  • Escólex romboidal.
  • El rostelo es armado, 1 a 7 hileras de ganchos.

• Proglótide inmaduro:
  • Más largas que anchas (Proglótides rectangulares).
  • Los órganos sexuales no están diferenciados.

• Proglótide maduro:
  • Dos juegos de órganos genitales, poros genitales laterales.

• Proglótide grávido:
  • De mayor tamaño.
  • Útero lleno de huevos. El útero se fragmenta formando cápsulas ovígeras.
  • Forma de semilla de sandía.

• Huevo (Capsula Ovígera):
  • 8 a 15 huevos en cápsula ovígera.

Patogenia:

• Complicaciones gastrointestinales leves, indigestión, falta de apetito, diarrea, reacciones alérgicas, migración de proglótides.
• Área endémica: cosmopolita.

 

TENIASIS Y CISTICERCOSIS

Taenia solium

Taxonomía:

• Phylum Platyhelminthes
• Clase Cestoda
• Orden Cyclophyllidea
• Familia Taeniidae

Mecanismo de infección:

• La ingesta de carne porcina cruda o mal cocida con cisticercos (teniasis).
• La infección se adquiere al ingerir huevos o proglótidos grávidos del cestodo por fecalismo o por ano-mano-boca (cisticercosis).

Estadio infectante:

• Larva cisticerco para Teniasis.
• Huevos para Cisticercosis.

Diagnóstico:

• Identificando los proglótidos y/o escólices en materia fecal. El hallazgo de huevos es difícil, ya que con mayor frecuencia se eliminan en los proglótidos grávidos desprendidos.
• La detección de coproantígenos mediante ELISA – registra alrededor de 35 ng proteína/mL de extractos del parásito adulto, sin identificar especie.
• La identificación morfológica de especie se efectúa mediante la revisión de proglótidos grávidos y escólex (cuando se localizan). Los huevos no son de utilidad para este objetivo.
• Cisticercosis:
• Historia de teniosis solium (investigar de donde viene, los hábitos alimenticios de la persona, aunque con solo un vaso de agua puede infectarse).
• Escisión de la larva (Diagnostico parasicológico), demostración.
• Exámenes radiográficos (TAC, RMN)
• Anticuerpos en suero o LCR (HAI, ELISA, Dot blot y Western blots: muy útil, detecta en forma específica, anticuerpos ante Tenia solium)
• Antígenos específicos en suero o LCR (ELISA)

Hábitat:

• Adulto en intestino delgado.
• Cisticerco en tejido muscular de cerdo.

Características morfológicas:

• Adulto 2 -7m
• Escólex:
  • Armado con doble corona de ganchos.
  • Piriforme

• Proglótide maduro:
  • Ovario trilobulado.
  • Menor cantidad de testículos y glándulas vitelinas que Taenia saginata.
  • Más ancha que larga en comparación con la proglótie madura de Taenia saginata.

• Proglótide grávido:
  • El útero es racemoso.
  • Con 7- 12 ramas uterinas principales.
  • 30 000 a 50 000 huevos por proglótide.

• Ova:
  • Presencia de corona radiada.
  • Embrión hexacanto.
  • 30 a 40 µm.
  • Color amarillo parduzco.

• Larva cisticerco
  • Escólex invaginado.
  • Larva vesiculosa con líquido rico en carbohidratos.
  • 5 – 10 mm de tamaño.
  • Larva translúcida.

Patogenia:

• Gusano Adulto (Teniosis): Irritación, oclusión intestinal, malestar abdominal, indigestión crónica, sensación de hambre, diarrea, eosinofília moderada (15%), aumento de IgE sérica.
• Larva (Cisticercosis): Afecta diversos tejidos como SNC, subcutáneo, Músculo esquelético, Ojos. Al morir la larva se producen los síntomas. Pueden vivir 20 años; mientras la larva esta viva se esta defendiendo del sistema inmine, cuando muere el sistema inmune reacciona y provoca los sintomas.
• Muscular: no ocasionan mucho problema. Calcificación sin síntomas, fiebre, eosinofilia, miositis pseudohipertrofia muscular (inchazón, atrofia y fibrosis, por gran cantidad de Cistecerco); en Ámerica es muy rara.
• Ocular: Dificultad en la visión, edema retinal, desprendimiento de la retina, hemorragia, vasculitis. No hay cápsula fibrosa
• Neurocisticercosis (60% de los casos). Dependiendo de la localización induce:
• Convulciones focales.

Áreas endémicas:

• Cosmopolita: en muchos países; Africa, India, China, Indonesia, Europa del Este.
• Comprobada en 16 países de América Latina (300,000 infectados): México (muchos casos), América Central (Honduras, Nicaragua), América del Sur (Perú).
• En Panamá es endémica en áreas rurales de las provincias de Veraguas (Cañazas, Santa Fe), Chiriquí (San Félix, Tolé), Herrera (Los Pozos).

 

TENIASIS

Taenia saginata

Taxonomía:

• Phylum Platyhelminthes
• Clase Cestoda
• Orden Cyclophyllidea
• Familia Taeniidae

Mecanismo de infección:

• La ingesta de carne bovina cruda o mal cocida con cisticercos.

Estadio infectante:

• Larva cisticerco.

Diagnostico:

• Ovas y proglótides en heces.

Hábitat:

• Adulto en intestino delgado.
• Cisticerco en tejido muscular de ganado bovino.

Características morfológicas:

• Adulto mide de 8-10m.
• Escólex:
  • Inerme
  • Cuatro fuertes ventosas.
  • Cuadrangular

• Proglótide madura:
  • Ovario bilobulado.
  • Más larga que ancha en comparación con la proglótide madura de Taenia solium.
  • Mayor cantidad de testículos y glándulas vitalinas en comparación con Taenia solium.

• Proglótide grávido
  • De 12-15 ramas uterinas.
  • Aproximadamente 100 000 huevos por proglótide.

• Larva cisticerco
  • Igual que T. solium.
• Ova:
  • Igual que T. solium.

Patogenia:

• Asintomática a pesar de su gran tamaño
• Inflamación ligera de la mucosa intestinal
• Obstrucción intestinal
• Diarrea y dolores de hambre
• Pérdida de peso
• Pertubación por el reptar de los proglótides
• Los segmentos de Tenia saginata salen individuales y se mueven (por el muslo), lo cual en raros casos induce apendicitis.

Áreas endémicas:

• Cosmopolita: mucho más frecuente que T. solium.
• En Panamá su presencia no está documentada definitivamente, no la podemos excluir definitivamente.

 

CENUROSIS

Taenia pisiformis

Taxonomía:

• Phylum Platyhelminthes
• Clase Cestoda
• Orden Cyclophyllidea
• Familia Taeniidae

Mecanismo de infección:

• Ingestión de los huevos en las heces del huésped definitivo (Perro).

Estadio infectante:

• Ova

Hábitat:

• Intestino delgado

Diagnóstico:

• Exámenes radiográficos
• Escisión de la larva
• Extirpación quirúrgica

Características morfológicas:

• Escólex
  • Cuatro ventosas en forma de copa.
  • El rostelo es armado con ganchos muy definidos.
• Proglótide inmadura
  • Los órganos sexuales no están diferenciados.
• Proglótide madura
  • Los órganos genitales están desarrollados, poro genital lateral.
  • Presenta un ovario trilobulado.
  • Los testículos están dispersos.

• Proglótide grávido
  • De mayor tamaño, útero con menos de 12 ramas uterinas.
  • El útero está lleno de huevos.

Patogenia:

• Daño mecánico dependiente del área.
• Tumefacciones dolorosas, pérdida de la visión, hipertensión intracraneal, necrosis por presión, parálisis localizada o crisis convulsivas focales.

Taenia multiceps

Taxonomía:

• Phylum Platyhelminthes
• Clase Cestoda
• Orden Cyclophyllidea
• Familia Taeniidae

 

 

Características morfológicas:

• Cenuro
  • Se parece al cisticerco pero de mayor tamaño.
  • Tiene varios escólices.

 

HIDIATIDOSIS

Echinococcus granulosus

Taxonomía:

• Phylum Platyhelminthes
• Clase Cestoda
• Orden Cyclophyllidea
• Familia Taeniidae

Mecanismo de infección:

• Ingerir los huevos (heces de perro) en alimentos, bebidas u objetos contaminados.
• Contacto con perros contaminados.

Estadio infectante:

• Ova embrionada.

Diagnostico:

• Quiste hidatídico en TCI.

Hábitat:

• Adulto: Intestino delgado de perro, lobo, chacal o dingo.
• Quiste hidatídico en pulmón, hígado y otras vísceras.

Ciclo de vida:

• Para el ser humano las más relevantes son las cepas de ovejas (G1), bovinos (G5) y cérvidos (G8, G10).

Características morfológicas:

• El tamaño es de 6 a 7 mm.
• Alrededor de 60 testículos.
• A nivel del proglótide maduro, tiene el poro genital común en la línea media ecuatorial o más abajo.
• A nivel del proglótide grávido, el útero es de borde irregular (racemoso).
• Los Echinoccocus spp son céstodes que pertenecen a la familia Taenidae, por lo tanto las ovas son iguales a las de Taenias spp.

• Escólex
  • Doble corona con ganchos
  • Piriforme
  • Cuatro ventosas

• Quiste hidatídico unilocular
  • Cientos o miles de escólices en una sola cavidad.
  • Tres capas: Fibrosa, hialina o laminar y germinal.
  • De la capa germinal se forman cápsulas prolígeras
  • Dentro de las cápsulas prolígeras se forman los escólices.
  • Todo lo que está dentro del quiste se llama Arena Hidatídica (Protoescólices flotando en líquido hidatídico).

Patogenia:

• Daño mecánico (Hígado, Pulmón, SNC, Corazón, Ojos).
• Destrucción del parénquima hepático.
• Reacción anafiláctica por la ruptura del quiste. Alergias.
• Erosión ósea, Abscesos bronquiales o biliares.

Áreas endémicas: De alta prevalencia en países como Kenia, China, Argentina, Uruguay, Grecia. Baja incidencia en Nueva Zelandia, Tasmania y Chipre.

 

Echinococcus multilocularis

Taxonomía:

• Phylum Platyhelminthes
• Clase Cestoda
• Orden Cyclophyllidea
• Familia Taeniidae

Mecanismo de infección:

• Los humanos se exponen por la manipulación directa de los huéspedes definitivos o por la contaminación de alimentos con los huevos en las heces de estos carnívoros.

Estadio infectante:

• Ova embrionada.

Diagnostico:

• Hallazgos clínicos y datos epidemiológicos
• Morfología de la lesión (Imágenes radiográficas: RMN, TC, ecografía, radiografías simples)
• Inmunodiagnóstico y otras pruebas de laboratorio.

Hábitat:

• Hígado.

 

Características morfológicas:

• El tamaño es de 3-4 mm.
• A nivel del proglótide maduro el poro genital común está arriba del plano ecuatorial.
• Alrededor de 25 testículos.
• A nivel del proglótide grávido el útero es de borde liso (útero sacular).
• Ova igual que Taenia sp.
• Quiste alveolar
  • Quiste compartimentalizado.
  • Con membrana hialina y germinal, carece de la fibrosa.
  • De la membrana germinal nacen las cápsulas prolígeras.
  • Abundantes corpúsculos calcáreos oscuros dentro de los quiste.
  • Carece de protoexcólices (acefaloquiste).

Patogenia:

• Características similares a un tumor maligno
• El hígado es el órgano afectado en casi el 100% de los casos.
• Generalmente es asintomático en el período inicial (5-15 años)
• Es una parasitosis muy letal: 90% en pacientes no tratados con 10 años de sintomatología y virtualmente 100% luego de 15 años.

Áreas endémicas: Europa, Asia y Norte América. Casos en Suiza, Francia, Alemania, Japón. Alta incidencia en Alaska.

 

HIMENOLEPIASIS

Hymenolepis nana

Taxonomía:

• Phylum Platyhelminthes
• Clase Cestoda
• Orden Cyclophyllidea
• Familia Hymenolepidae

Mecanismo de infección:

• Ingestión de huevos en agua/alimentos,
• Ingiriendo huéspedes intermediarios con larva cisticercoide.
• Ano-mano-boca.

Estadio infectante:

• Larva cisticercoide.
• Ova embrionada.

Diagnóstico:

• Hallazgo de huevos o proglótides en heces.

Características morfológicas:

• Adulto mide 10-60cm.
• Escólex
  • Cuatro ventosas en forma globular.
  • Escólex retráctil con róstelo armado con 1 sola hilera de ganchos (20 -30 ganchos).

• Proglótide maduro
  • Más anchas que largas.
  • Los órganos genitales están desarrollados, poro genital lateral.
  • Presenta 3 testículos circulares dispuestos 2 de un lado y uno del otro lado.

• Ova
  • 30- 47 micras.
  • Son ovoides, más pequeños y más claros que los de diminuta.
  • Presenta filamentos polares (filamentos que salen de los engrosamientos polares).

• Larva cisticercoide:
  • Presencia del escólice.
  • Carece de la vesícula que está presente en el cisticerco.

Patogenia:

• Asintomático en casos leves.
• Reacciones alérgicas.
• Hiperinfecciones pueden deberse a autoinfección.

Áreas endémicas: Prevalencia mundial.

 

Hymenolepis diminuta

Taxonomía:

• Phylum Platyhelminthes
• Clase Cestoda
• Orden Cyclophyllidea
• Familia Hymenolepidae

Mecanismo de infección:

• Ingerir insectos infectados (Gorgojos) con la larva cisticercoide.

Estadio infectante:

• Larva cisticercoide.

Diagnóstico:

• Hallazgo de huevos o proglótides en heces.

Características morfológicas:

• Adulto mide 10-60cm.
• Escólex
  • Cuatro ventosas en forma de copa.
  • El rostelo es inerme y 4 ventosas.

• Proglótide maduro
  • Más anchas que largas.
  • Los órganos genitales están desarrollados, poro genital lateral.
  • Presenta 3 testículos circulares dispuestos 2 de un lado y uno del otro lado.

• Ova
  • 58-86 micras.
  • Huevo más grande, más esférico y más oscuro que el de nana.
  • Sin filamentos polares.
  • Embrión hexacanto (oncosfera).

• Larva cisticercoide
  • Larva semisólida.
  • Forma de corazón.
  • Escólex invaginado.

Patogenia:

• Complicaciones gastrointestinales leves.
• Reacciones alérgicas, eosinofilia moderada.

Áreas Endémicas: Prevalencia mundial