在怀孕期间，尤其是在妊娠头三个月，超声波通常会看到子宫腔内有积液，是否会影响胚胎发育或流产，是孕妇非常关心的问题， 这种积液其实就是积血，也称为绒毛膜下出血或血肿形成。
什么是绒毛膜下血肿？
绒毛膜下血肿是指由于绒毛膜与蜕膜分离而导致局部出血积聚， 不同大小的血肿总是在叶绒毛膜、光滑的绒毛膜、基底蜕膜和蜕膜包膜之间。 超声显示胎膜和蜕膜部分脱落，两者之间有无回声暗区， 血肿较大且有凝块时，可见点状、线状或云状的高亮度图像，轮廓明显，常位于胎盘下缘多呈新月形，血肿下缘 常与宫腔口相通，发生阴道流血， 发生在孕早期和孕中期，发病率范围为 4％ 至 48％。
绒毛膜下血肿
绒毛膜下血肿的可能结果是什么？
预后与血肿的大小、部位和胎龄密切相关， 多数人认为绒毛膜下血肿出现早，血肿小，妊娠结局好，可达到足月妊娠； 血肿出现较晚且较大，妊娠结局较差，可引起胎膜早破，诱发子宫收缩、流水、早产、死胎，位于子宫底部或胎盘的血肿预后为差，而位于子宫底部和胎盘边缘的血肿预后大多较好。
胎盘后血肿的胎儿死亡率为50％，边缘绒毛膜下血肿的胎儿死亡率为7％。
绒毛膜下血肿
可能的结局有：阴道流血、流产、胚胎流产、死产、早产等不良结局； 如果胚胎继续正常发育，血肿可排出少量出血或逐渐吸收。 妊娠早期较大的血肿多见于妊娠中期消失，预后大多较好。
绒毛膜下血肿及其病因和机制目前发病机制还不是很清楚。 大多数人认为，当妊娠早期绒毛膜侵入并扩张进入蜕膜时，某些因素促使其释放大量蛋白水解酶，进而造成蜕膜血管损伤，出现绒毛膜以及蜕膜出血，进一步血肿脱皮； 妊娠蜕膜在8～14周开始生理性萎缩，发生细胞凋亡。
在此期间，血管脆弱，容易出血； 其他可能导致流产的胚胎和母体因素可能导致形成绒毛膜下血肿。 目前认为，母胎界面免疫因素的影响，如抗心磷脂抗体综合征、SLE等自身免疫性疾病因素，可能是妊娠结局不佳的主要原因。
绒毛膜下血肿
绒毛膜下血肿的治疗方法有哪些？
临床上，对于绒毛膜下血肿的治疗，目前尚无共识，众说纷纭。
有一种观点认为注意休息，根据孕妇血清孕酮和HCG水平的结果确定胚胎发育，给予孕酮和氨甲环酸等止血药物，必要时辅助HCG治疗，其中大部分有 一个好的结果； 有明确免疫因素者可考虑应用抗凝药物肝素和免疫抑制剂； 血肿变化及胎儿发育动态观察； 如果发生在较大的孕周，要注意胎儿和子宫的变化，防止类似子宫胎盘卒中的发生。
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