1.

INTRODUO:
Estudo de caso elaborado como requisito da disciplina de Enfermagem Obsttrica, ministrada pela docente da Universidade da Regio da Campanha,-------. rata-se de uma reviso liter!ria da patologia, a qual teve como base a sistemati"a#o da assist$ncia de enfermagem aplicada em uma paciente obsttrica, internada na %anta Casa de Caridade de &ag, a qual esta acometida por diabetes gestacional e outras afec#'es ligadas ao trato geniturin!rio. (oi abordada a patologia, a terap$utica empregada, diagn)sticos e prescri#'es de enfermagem, tendo como ob*etivo, fa"er um comparativo entre as condutas adotadas e !s descritas na literatura.

2. ANATOMOFISIOLOGIA DA SECREO DE INSULINA PELO PNCREAS E A ALTERAO GRAVDICA:

O p,ncreas uma gl,ndula mista, sua por#o end)crina secreta os horm-nios insulina e glucagon, ambos com efeitos significativos sobre o metabolismo da glicose, regulando, dessa forma, sua concentra#o no sangue. . insulina promove o transporte da glicose sangu/nea para o interior de quase todas as clulas corpo, para produ#o de energia para as fun#'es celulares. .ssim a insulina impede que a concentra#o de glicose no sangue fique muito eleva, enquanto o glucagon impede que fique muito redu"ida. 2 . primeira metade da gesta#o caracteri"ada por intenso anabolismo, com aumento dos dep)sitos maternos de prote/nas e lip/dios. Os n/veis elevados de estrog$nio e progesterona provocam hiperplasia das clulas beta pancre!ticas com conseq0ente aumento dos n/veis plasm!ticos de insulina, cu*a a#o anaboli"ante favorece a gliconeog$nese e a lipog$nese.1 . ingesta alimentar neste per/odo provoca resposta insul/nica e1agerada, h! capta#o e metaboli"a#o aumentadas de glicose e amino!cidos. 2o final do segundo trimestre de gesta#o, modifica-se a tend$ncia materna de anabolismo para catabolismo, visando atender as necessidades fetais crescentes. . insulina plasm!tica ap)s uma refei#o, mesmo elevada, menos efica", no redu"indo os n/veis de carboidratos e amino!cidos sricos em compara#o com o primeiro trimestre.1 . incapacidade da insulina em redu"ir a glicemia aos n/veis pr grav/dicos ou da primeira metade da gesta#o, esta associada ao aumento da resist$ncia perifrica tecidual, possivelmente devido a um defeito p)s receptor, mediado pelas concentra#'es crescentes de progesterona, cortisol, prolactina e horm-nio lactog$nico placent!rio. O hiperinsulinismo associado 3 relativa insensibilidade tecidual 3 insulina caracteri"a o estado diabetog$nico provocado pela gesta#o, no entanto, a gestante normal consegue compensar este processo com o aumento da produ#o pancre!tica de insulina. 4orm a gestante com reserva pancre!tica limitada no consegue alcan#ar a compensa#o e desenvolve intoler,ncia aos carboidratos.3 %egundo .cciol5 et al. 67889:1 a presen#a e o aumento da produ#o de determinados horm-nios na gesta#o indu"em o efeito diabetog$nico. %endo eles;

2.1 Horm !"o L#$%o&'!"o P(#$)!%*r"o:

< produ"ido pela placenta. =mportante para o crescimento fetal e placent!rio apresenta semelhan#a biol)gica e imunol)gica com o horm-nio do crescimento. .*uda na transfer$ncia de amino!cidos e glicose para o feto. %ecre#o aumentada no terceiro trimestre, onde a velocidade de crescimento fetal grande. .#o anab)lica, glicogenica, lipol/tico materno e promove a glicogen)lise hep!tica materna.

>

2.2 E+%ro&'!"o ) Pro&)+%)ro!#:

4rodu"idos pela placenta, afetam o metabolismo glic/dico materno. O estrog$nio age como antag-nico da insulina e a progesterona diminui a efic!cia da insulina nos tecidos perifricos inibindo suas secre#'es.

2.3 Cor%"+o(:
< produ"ido no c)rte1 da supra-renal, sua concentra#o plasm!tica aumentada na gesta#o. Estimula a gliconeog$nese a partir da prote)lise tecidual e antagonista da a#o da insulina no m?sculo e no tecido adiposo.

2., I!+-("!#:
4rodu"ida pelo p,ncreas, ocorre o aumento de sua secre#o 3 medida que a gesta#o progride. . secre#o materna aumentada no per/odo p)s-prandial e diminu/da no *e*um. %ofre a#o dos horm-nios da gesta#o, diminuindo sua efic!cia e demanda.

3. DIA.ETES MELLITUS GESTACIONAL: 3.1 Co!$)"%o:

@iabetes mellitus gestacional 6@AB: a intoler,ncia aos carboidratos diagnosticada pela primeira ve" durante a gesta#o, e que pode ou no persistir ap)s o parto. 2a maior parte das ve"es, representa o aparecimento do diabetes mellitus tipo 7 durante a gravide".,

3.2 E%"o(o&"#:
4ara %aes 6788>:/, no esta bem definida a etiologia do diabetes gestacional, porem alguns fatores etiol)gicos associados so apontados, tais como; 3.2.1 R)0-12o 0# +)$r)12o 3#!$r)*%"$# 0) "!+-("!#: 2a gesta#o normal, decorrente da estimula#o pancre!tica com glicose ocorre uma resposta insulino-secretora muito maior que nas fases p)s parto, apesar de menor toler,ncia 3 glicose caracter/stica da gesta#o, a insulina basal tambm mais elevada, demonstrando uma hipersensibilidade das clulas beta pancre!ticas a seus secretagogos. 2a gestante diabtica, o p,ncreas no produ" uma resposta e1tra de insulina, possivelmente devido 3 sensibilidade das clulas beta, insuficiente reserva pancre!tica de insulina ou falta de e1panso das clulas pancre!ticas em fase na qual ocorre resist$ncia perifrica. 3.2.2 A(%)r#12o 0o+ r)$)3%or)+ 0) "!+-("!#: Os dados sobre a capacidade de liga#o da insulina durante a gesta#o so bastante contradit)rios. < poss/vel que ha*a uma diminui#o no final da gesta#o, associado com uma sensibilidade diminu/da ao horm-nio.
9

3.2.3 A(%)r#12o !# +)$r)12o 0) &(-$#&o!: < importante considerar a possibilidade de um desequil/brio na libera#o de glucagon, *! que a causa das principais altera#'es metab)licas na diabetes mellitus de fato a diminui#o na rela#o molar insulinaCglucagon, porm pode-se descartar uma anomalia relacionada com este horm-nio como fator etiol)gico prim!rio na diabetes gestacional. 3.2., D)+)4-"(56r"o 0o+ 7orm !"o+ $o!%r# "!+-(5!"$o+: 2a gesta#o, ocorre um aumento dos n/veis plasm!ticos dos horm-nios cu*as a#'es so opostas a insulina, o que ocasiona menor efic!cia de sua a#o perifrica; estrog$nio, progesterona e lactog$nio placent!rio humano 6D4E:. Os n/veis maternos do D4E t$m correla#o positiva com o peso ao nascer e o D4E esta tipicamente alterado em crian#as de mes diabticas

3.3 F#%or)+ 0) r"+$o:

=dade superior ! vinte e cinco anos, hist)rico pessoal do paciente, antecedentes obsttricos de mortalidade fetal, ganho de peso e1cessivo durante a gesta#o, bai1a estatura e hipertenso arterial.22

3., E8#m)+ 0) 0"#&!9+%"$o:

%egundo o Ainistrio da %a?de 6788F::, os testes laboratoriais mais comumente utili"ados para suspeita de diabetes ou regula#o glic$mica alterada, so a glicemia de *e*um, que mede o n/vel de glicose sangu/nea ap)s um *e*um de oito ! do"e horas, o teste oral de toler,ncia a glicose 6 B-G9g: onde o paciente recebe uma carga de G9 gramas de glicose, em *e*um, e a glicemia medida antes e H78 minutos ap)s a ingesto e a glicemia casual que reali"ada a qualquer hora do dia, independente do hor!rio das refei#'es. %endo que os dois primeiros devem ser repetidos para confirma#o. .inda pode-se utili"ar os e1ames complementares para avalia#o do diabetes gestacional, sendo eles, hemoglobina glicada, colesterol total, D@E-C, triglicer/deos, sum!rio de urina 6identifica infec#o urinaria, glicos?ria, etc..:, urocultura, prote/nas de vinte e quatro horas, fundoscopia, ECB e ultra sonografia obsttrica. 4ara Reichelt et al.67887:;, embora o rastreamento do diabetes gestacional inicie a partir da vigsima semana da gravide", recomenda-se solicitar uma glicemia de *e*um na primeira consulta de pr-natal. %e essa consulta acontecer antes de 78 semanas de gravide", a medida da glicemia de *e*um visa detectar os casos de diabetes prgestacionalI aqueles com diagn)stico confirmado devero ser imediatamente encaminhados ao especialistaI as mulheres com teste de rastreamento negativo 6a grande maioria: devem ter a glicemia de *e*um repetida ap)s a vigsima semana de gesta#o.Um resultado inferior a J9 ou K8mgCdl considerado como rastreamento negativo. 2a presen#a de v!rios fatores de risco deve-se repetir o teste de rastreamento. Um resultado maior ou igual a J9 ou K8mgCdl considerado como rastreamento positivo, indicando a necessidade de um teste diagn)stico. . escolha do teste
F

diagn)stico depende do grau da hiperglicemia de *e*um. Blicemias iguais ou maiores do que HH8mgCdl requerem confirma#o imediata, o que feito com a repeti#o da glicemia de *e*um. Um segundo valor a partir de HH8mgCdl, assegurado o *e*um m/nimo de J horas, define o diagn)stico de diabetes gestacional. 4ara glicemias menores do que HH8mgCdl, o teste diagn)stico o teste padroni"ado de toler,ncia com G9g de glicose em 7 horas. <

3./ Tr#%#m)!%o $("!"$o ) m)0"$#m)!%o+o:

O tratamento inicial consiste de uma dieta para diabetes que permita ganho adequado de peso de acordo com o estado nutricional da gestante avaliado pelo /ndice de massa corporal pr-grav/dico. 4acientes com glicemia de *e*um inferior a K9mgCdl no teste de toler,ncia oral 3 glicose evoluem geralmente com bom controle glic$mico com dieta, *! naquelas com glicemia superior a K9mgCdl, no se obteve melhora do controle glic$mico com dieta. . interven#o nutricional uma importante aliada no controle do @iabetes Aellitus Bestacional, tra"endo benef/cios 3 sa?de materno-fetal. < un,nime o reconhecimento de que as necessidades nutricionais durante o per/odo gestacional e a lacta#o so similares 3s das mulheres sem diabetes. .ssim, a terapia nutricional deve estar focada em escolhas alimentares que garantam um apropriado ganho de peso, controle glic$mico e aus$ncia de corpos cet-nicos.1= Os e1erc/cios f/sicos no diabetes gestacional t$m como ob*etivo primordial diminuir a intoler,ncia 3 glicose atravs do condicionamento cardiovascular, que gera aumento da liga#o e afinidade da insulina ao seu receptor atravs da diminui#o da gordura intra-abdominal, aumento dos transportadores de glicose sens/veis 3 insulina no m?sculo, aumento do flu1o sangu/neo em tecidos sens/veis 3 insulina e redu#o dos n/veis de !cidos gra1os livres. Cronicamente, o e1erc/cio tambm aumenta o n?mero de transportadores de glicose no m?sculo 6BEU >:. .lm disso, o consumo muscular respons!vel pela retirada de G9L da glicose sang0/nea. . maior preocupa#o, contudo, a seguran#a na gravide" para a me e para o feto. Os par,metros mais importantes a serem avaliados durante a pr!tica esportiva, visando o bem-estar materno-fetal so; freq0$ncia card/aca, presso arterial, temperatura e din,mica uterina maternaI e freq0$ncia card/aca fetal.< . insulinoterapia est! indicada nas gestantes portadoras de diabetes tipo H e, via de regra, substitui o anti-hiperglicemiante oral nas diabticas do tipo 7, sempre em associa#o com dieta e e1erc/cio. 2o diabetes gestacional preconi"a-se o uso de insulina humana, sempre que houver falha do controle glic$mico materno com a associa#o de dieta e atividade f/sica. . dose inicial de insulina geralmente calculada de acordo com o peso da paciente e idade gestacional, sendo propostas as seguintes doses; 8,JUCMgCdia entre a 7>N e +7N semanasI 8,KUCMgCdia entre a +7N e +FN semanasI e H,8UCMgCdia entre a +FN e >8N semanas de gesta#o.11 .pesar de terem sido por muito tempo evitados na gesta#o, os hipoglicemiantes orais esto aparecendo nos ?ltimos anos como op#o ao tratamento do @AB. .s drogas do grupo das sulfonilurias foram sempre abolidas da gesta#o, por diversas entidades, por causar potencialmente hipoglicemia neonatal e anomalias fetais.12
G

,. ALTERA>ES ANATOMOFISIOL?GICAS VAGINAIS@ DECORRENTES DE TRICOMONASE:

. vagina uma cavidade virtual na maior parte do tempo, uma ve" que as paredes anterior e posterior esto em contato. . microbiologia vaginal composta por um ecossistema delicado, suscet/vel a altera#'es end)genas e e1)genas. . flora bacteriana pode ser designada como normal ou habitual, desde que forme com o ambiente coloni"ado um ecossistema no produtor de doen#as. Em se tratando de flora habitual da vagina, e1tremamente dif/cil sua caracteri"a#o, pois dela podem fa"er parte, igualmente, os germes chamados patog$nicos oportunistas. . flora vaginal intensamente din,mica e intimamente ligada ao estado nutricional e end)crino vigente. . atua#o dos ester)ides se1uais de grande relev,ncia, pois os estrog$nios, proliferando o epitlio vaginal e estimulando o dep)sito glicog$nico intracelular, fornecem o substrato para a produ#o de !cido l!tico sob a a#o dos lactobacilos. 13 O muco cervical constitu/do por transudatos e secre#'es oriundas da endocrvice e dos )rgos genitais internos. < composto por muco, prote/nas, cloreto de s)dio, outros eletr)litos e elementos celulares. %ofre influ$ncias hormonais, sendo mais fluido sob a#o estrog$nica e mais espesso sob a a#o da progesterona. Essas modifica#'es so importantes para proteger os )rgos genitais internos dos agentes patog$nicos que podem estar presentes na vagina. Com base nessas modifica#'es, entende-se porque ocorrem infec#'es da genit!lia interna no per/odo perimenstrual, quando o tampo mucoso dei1a de e1istir. 2as vaginoses bacterianas ocorrem altera#'es na flora vaginal que determinam menor concentra#o de microorganismos produtores de per)1idos e maior concentra#o de agentes.13 . tricomon/ase determina uma resposta celular local com inflama#o da mucosa vaginal. D! uma grande infiltra#o de leuc)citos, incluindo clulas-alvo do D=O, como os linf)citos C@>P e macr)fagos. .lm disso, o richomonas causa freq0entemente pontos hemorr!gicos na mucosa, permitindo o acesso do v/rus 3 corrente sangu/nea. O parasita tem a capacidade de degradar o inibidor da protease leucocit!ria secret)ria, produto conhecido por bloquear o ataque viral 3 clula.. O richonomas. vaginalis infecta principalmente o epitlio escamoso do trato genital. O parasita ativa a via do complemento. O muco cervical deficiente em complemento, e o sangue menstrual representa a ?nica fonte de complemento na vagina. Enquanto o n?mero de organismos na vagina diminui durante a menstrua#o, os fatores de virul$ncia mediados pelo ferro contribuem para a e1acerba#o de sintomas nesse per/odo. O ferro contribui para a resist$ncia ao complemento, por regular a e1presso de ciste/na-proteinases, que degradam a por#o C+ do complemento depositada sobre a superf/cie do organismo. .lm disso, o trichomonas pode autorrevestir-se de prote/nas plasm!ticas do hospedeiro. Esse revestimento no permite que o sistema imune reconhe#a o parasito como estranho.1, .s clulas geralmente mostram as altera#'es gerais t/picas dos processos inflamat)rios, mais evidentes que nas outras infec#'es, e apresentam aspectos peculiares da infec#o espec/fica do proto"o!rio. @entre as altera#'es mais comuns, destacam-se; anisocariose, aumento do tamanho nuclear, usualmente de H,9 a 7,8 ve"es maior que o normal, refor#o da membrana nuclear por degenera#o celular com dep)sito de grumos crom!ticos, hipercromasia, binuclea#o ou multinuclea#o muito acentuadas, podem evocar uma imagem
J

cancerosa.1A . rea#o inflamat)ria celular pronunciada, binuclea#'es, falsa eosinofilia, halo perinuclear, anfofilia, discreta cariomegalia e hipercromasia, 3s ve"es, podem assemelhar-se a uma leso pr-cancerosa ou mesmo ao carcinoma Qin situR e representam, em con*unto, os chamados sinais citol)gicos indiretos da tricomon/ase. Como sinais mais espec/ficos, aparecem quase constantemente uma falsa eosinofilia 6pseudoeosinofilia: e tambm anfofilia, que parecem ser produ"idas por uma o1ida#o dependente do metabolismo do parasita ou por esse provocar um fen-meno de queratini"a#o patol)gica da mucosa vaginal, que afeta tambm as clulas intermedi!rias e parabasais. Como a presen#a de proto"o!rio causa les'es nas clulas escamosas, nas mulheres *ovens, observa-se, 3s ve"es, um aumento do n?mero de clulas parabasais, sugerindo erroneamente uma atrofia.1;

/. TRICOMONIASE: /.1 Co!$)"%o:

O richomonas vaginalis um proto"o!rio que foi descrito pelo mdico franc$s .lfred @onn, em HJ+F. Ele considerado o agente etiol)gico da tricomon/ase e responsabili"ado pela infec#o se1ualmente transmiss/vel no viral mais comum no mundo. . preval$ncia mundial anual da parasitose acima citada cerca de HJ8 milh'es de casos, principalmente no g$nero feminino e na fai1a et!ria de H9 a >9 anos. .pesar da alta ocorr$ncia e dos riscos associados 3 infec#o, pouco ainda conhecido acerca de sua variabilidade biol)gica. Esse flagelado vive, principalmente, no muco e secre#o vaginal das mulheres.1/

/.2 E%"o(o&"#:
. tricomoniase uma patologia oriunda do contato direto, mais comumente adquirida atravs do contato se1ual desprotegido. 4odendo acometer homens e mulheres, sendo que geralmente em homens mant$m-se assintom!tica. O estabelecimento de . vaginalis na vagina se inicia com o aumento do pD, *! que o pD normal da vagina !cido 6+,J a >,9: e o organismo cresce em pD maior que 9. . eleva#o do pD vaginal na tricomon/ase evidente, com redu#o concomitante de Eactobacilos acidophilus e aumento na propor#o de bactrias anaer)bias.1:

/.3 E8#m)+ 0) 0"#&!9+%"$o:

O diagn)stico se d! a partir das manifesta#'es clinicas, esfrega#o de 4apanicolau, cultura da secre#o vaginais, ensaio imunoen"im!tico e teste do pD vaginal.1<

/., Tr#%#m)!%o:
O tratamento feito atravs da utili"a#o de nitroimida"ois, sendo que aconselh!vel o inicio do tratamento ap)s o terceiro trimestre de gesta#o. O esquema terap$utico pode apresenta-se da seguinte maneira; M)%ro!"0#Bo( 7 g por via oral dose ?nica, >88mg H7CH7hs via oral por G dias o- 798 mg via oral + ve"es ao dia por G dias. @eve-se reali"ar o tratamento e repetir a citologia ap)s tr$s meses.2=

:. HIST?RICO DE ENFERMAGEM.
K

:.1 D#0o+ 0o C#D 3#$")!%) #++"+%"0o:

2OAE; ..2.O.R %ESO; (eminino. REB=% RO; H9G79J =@.@E; 7J anos. COR; 2egra. E% .@O C=O=E; Unio inst!vel. U2=@.@E; Aaternidade 2ossa %enhora .u1iliadora. TU.R O U EE= O; +. BR.U @E =2% RUVWO; Ensino mdio incompleto. OCU4.VWO; @o lar. @. . @E =2 ER2.VWO; HGCHHC78H8. @=.B2X% =CO; @iabetes Bestacional. E2@. 4.R. CO2 . O; Rua ancredo 2eves, +F9 U 4rado Oelho. 4ROCE@Y2C=.; &loco Obsttrico.

:.2 A!#m!)+):
4aciente gestante, em tratamento clinico obsttrico para diabetes, com idade gestacional de apro1imadamente trinta e duas semanas. Refere sentir dorm$ncia nas mos, sonol$ncia e vertigens ap)s a administra#o matinal de insulina 24D, questo que segundo ela foi esclarecida pelo medico assistente. 2o apresentou quei1as !lgicas e relata estar tendo suas necessidades atendidas pelos funcion!rios da unidade. 2o possui interna#'es anteriores para tratamento clinico,fe" uma curetagem ap)s um abortamento,sendo ambulatorial, relatou ter sido acometida pelo diabetes nas suas tr$s gesta#'es que antecederam esta, no entanto o tratamento foi reali"ado em casa, pois ap)s o parto, os n/veis glic$micos retornavam para os padr'es da normalidade. %egundo o medico assistente, ser! necess!ria uma interven#o medicamentosa ap)s o parto, certamente com hipoglicemiantes orais. .parentemente, possui conhecimento sobre a patologia e a terap$utica prescrita Como foi citado anteriormente, com rela#o ao sono e repouso, a paciente relata estar
H8

sentindo-se sonolenta e dormindo e1cessivamente. .limenta#o e hidrata#o esto dentro da normalidade. Elimina#'es fisiol)gicas vesicais presentes 6poli?ria: e intestinais ausentes ! apro1imadamente sete dias, a cliente relata que o composto la1ativo oferecido no esta tendo efeito. Referiu ser cat)lica no atuante e no possuir atividades recreativas. Relatou que fa"ia uso de tabaco, no entanto interrompeu na gesta#o. 2o possui rea#'es anafil!ticas a nenhum f!rmaco de uso clinico e no fa" uso de medica#'es de uso continuo.

:.3 E8#m) E5+"$o &)r#( ) )+3)$"E"$o:

Com rela#o ao aspecto dos cabelos e da cabe#a, a cliente no apresenta anormalidades. Cavidade ocular sem altera#'es. Cavidade nasal sem altera#'es aparentes. Cavidade oral apresentando aus$ncia de dentes. 4esco#o e garganta mantendo suas estruturas normais. Cavidade auditiva mantendo sua fisiologia. 4ele apresentando melasma grav/dico com e1tenso significativa. Aanteve sinais vitais dentro da normalidade, como foi demonstrado abai1o; Pr)++2o Ar%)r"#(: 12=FA=G Fr)4H'!$"# R)+3"r#%9r"#: 21 m3mG Fr)4H'!$"# C#r05#$#: :A 63mG T)m3)r#%-r#: 3:@/ICG %istema cardiovascular acometido por hipertenso arterial e respirat)rio sem altera#'es. Com rela#o ao sistema gastrointestinal a paciente relatou ter gastrite. %istema geniturin!rio apresentando poli?ria, porm, a cliente relatou que anteriormente sentia uma leve ard$ncia ao urinar e neuromotor sem altera#'es. . paciente relatou ter sofrido uma queda de motocicleta, teve apenas escoria#'es.

:., EJo(-12o 0) E!E)rm#&)m:

4aciente gestante em tratamento clinico obsttrico para diabetes. .presenta-se l?cida, orientada e comunicativa.Refere estar apresentando tonturas e dorm$ncia nas mos, sem quei1as !lgicas. (a"endo boa aceita#o da dieta oferecida. Relatou estar sentindo a movimenta#o fetal normalmente. Elimina#'es vesicais presentes e intestinais ausente ! apro1imadamente uma semana.

;. EKAMES LA.ORATORIAIS REALILADOS PELA CLIENTE:

HH

;.1 C-rJ# G("$'m"$# CTo()rM!$"# # G("$o+)D G("$)m"# 0) N)O-m G("$o+) 12= m"!-%o+ G("$o+) 1A= m"!-%o+ ;.2 H)mo&r#m#:
Er"%ro&r#m# Er"%r9$"%o+ H)mo&(o6"!# H)m#%o$r"%o VCM HCM CHCM RDP L)-$o&r#m# L)-$9$"%o+ .#+%o!)%)+ S)&m)!%#0o+ Mo!9$"%o+ L"!E9$"%o+ R)+-(%#0o +,JF milh'es HH,+gCdE +K,HL J8,F fl 7F,Gpg ++,H gCdE H+,7L R)+-(%#0o H8.H88 CmmZ H8HCmmZ 6HL: F.>F>CmmZ 6F>L: 989CmmZ 69L: +.8+8CmmZ 6+8L: V#(or 0) R)E)r'!$"# >,88 U 9,>8 H7 - HF +G->GL J8-H88 7G - +H +7 U +9 HH,98 U H>,98 V#(or)+ 0) R)E)r'!$"# >.888 U H8.888 H88 U >88 +.H88 U F.K88 788 U J88 H888 - +888

2,< m&F0L 2=< m&F0L 1/3 m&F0L

P(#4-)%#+

R)+-(%#0o 7G9.888[E

V#(or)+ 0) R)E)r'!$"# H>8.888 U >98.888

;.3 G("$o+):
R)+-(%#0o H+7 mgCdE V#(or)+ 0) R)E)r'!$"# F8 U H88

;., A$"0o Qr"$oG

R)+-(%#0o +,J mgCdE V#(or)+ 0) R)E)r'!$"# 7,9 U F,J

;./ UrR"#:
H7

R)+-(%#0o 1, m&F0L

V#(or)+ 0) R)E)r'!$"# H8 U 98

;.: Cr)#%"!"!#:
R)+-(%#0o =@;2 m&F0L V#(or)+ 0) R)E)r'!$"# 8,> U H,+

;.; TGO ) TGP:

R)+-(%#0o BO B4 HH uCE F uCE V#(or)+ 0) R)E)r'!$"# .t >H .t F9

;.A E8#m) 4-#("%#%"Jo 0) -r"!#:

D)!+"0#0) 3H Pro%)5!#+ G("$o+) Cor3o+ $)% !"$o+ Uro6"("!o&'!"o ."("rr-6"!# H)mo&(o6"!# R)+-(%#0o+ H.889 G,9 2egativo 4ositivo 2egativo 2ormal 2egativo 2egativo V#(or)+ 0) R)E)r'!$"# H.878 U H.8+8 9,8 U G,9 --------------=nferior a 98 mgCdE ---------------------------------------------------------

;.< M"$ro+$o3"# 0) S)0"m)!%o:

CR(-(#+ E3"%)("#"+ (ilamentos de muco Dem!cias Eeuc)citos &acteriuria Pr)+)!1# Tr"$7omo!#+ +3 A(&-m#+ 3or $#m3o .lguns por campo 8H-87 por campo 8J-H8 por campo =ntensa 0)

A. MEDICA>ES PRESCRITAS S CLIENTE:

H+

Os dados sobre as medica#'es citadas abai1o, tiveram como base Caetano 6788J:.

A.1.rom)%o 0) N T .-%"()+$o3o(#m"!# 2=m&F1mL C.-+$o3#!D:

.ntiespasm)dico, utili"ado na presen#a de c)licas e ulcera estomacal ou duodenal. .ge redu"indo a motilidade gastrintestinal, provavelmente por a#o direta local sobre a musculatura lisa, inibindo a secre#o g!strica. Rea#'es adversas como, diminui#o da secre#o salivar, constipa#o e sonol$ncia podem ocorrer.

A.2 I!+-("!# H-m#!# NPH 3= -!"0#0)+ ) I!+-("!# R)&-(#r +) !)$)++*r"o:

.ntidiabtico, utili"ado de modo geral para o tratamento de diabetes mellitus tipo =, ou em casos de diabetes tipo == que no houve sucesso na dietoterapia. . insulina regular esta indicada em casos de cetoacidose diabtica e coma diabtico. .ge controlando o arma"enamento e metabolismo de carboidratos, prote/nas e gordura, diminui a glicose sangu/nea. 4odem ocorrer rea#'es adversas ligadas 3 hipoglicemia, como ansiedade, cansa#o, fraque"a e at mesmo convuls'es.

A.3 M)%ro!"0#Bo( &)(R"# J#&"!#( /==m&F/&:

.ntibacteriano e tricomonicida, utili"ado no tratamento de tricomoniase vaginal. .ge interferindo no @2. de bactrias e proto"o!rios, levando 3s clulas a morte. Rea#'es como cervicite ou vaginite por Candida, irrita#o e queima#o local.

A., Am3"$"("!# /==m&:

.ntibacteriano, utili"ado em infec#'es ginecol)gicas, intestinais, respirat)rias, urinarias, entre outras. .ge inibindo a s/ntese da membrana celular da bactria, sendo denominado bactericida. 4odem ocorrer rea#'es gastrintestinais.

<. CONDUTAS ADOTADAS:

.p)s internar hiperglic$mica, a paciente recebeu a orienta#o de manter repouso no leito. .lm das medica#'es citadas acima, foi prescrito controle de Dgt duas ve"es ao dia 6antes do almo#oC*antar: e um composto la1ativo para tratar a constipa#o, o qual preparado pela equipe de nutri#o da institui#o,no foi especificado no prontu!rio o conte?do deste preparo.

1=. DIAGN?STICOS DE ENFERMAGEM.

H>

T Constipa#o relacionada a padr'es irregulares de evacua#o e gesta#o definida por

freq0$ncia de elimina#o de fe"es menor do que tr$s ve"es por semana. - @ist?rbio no padro do sono relacionado a altera#'es metab)licas e efeito colaterais de medicamentos definido por per/odos de forte sonol$ncia durante o dia. - Risco para infec#o relacionado !s anormalidades metab)licas e vascularesI - Risco para dficit no volume de l/quidos relacionado 3 elimina#o e1cessiva de urina.

11. ASSISTUNCIA DE ENFERMAGEM:

- .umentar a ingesta h/drica, para facilitar o amolecimento das fe"esI - Reservar um hor!rio para defeca#'es regulares, de prefer$ncia pela manhI - Evitar atividades que possam gerar les'es, em decorr$ncia de uma poss/vel dificuldade para cicatri"a#oI - E1plicar sobre os sintomas e modo de infec#o da tricomoniase, ressaltando a import,ncia de tratar o parceiro mutuamente e o uso de preservativo para evitar reinfec#oI - Aonitorar rigorosamente os n/veis de glicose nos hor!rios prescritos, a fim de evitar hipoglicemia ou hiperglicemiaI - .dministrar a insulina pr)1imo ao hor!rio das refei#'es, para minimi"ar as rea#'es adversas relatadas pela clienteI - Estimular a adeso ao regime terap$uticoI - Aonitorar poss/vel sintomatologia de cetoacidoseI - E1plicar que a presen#a de diabetes no influencia na amamenta#o, no entanto, deve-ser ter um acompanhamento mais apurado relacionado a tricomoniaseI

12. CONCIDERA>ES FINAIS: .ASEADAS NOS ACHADOS E COMPARADAS COM A LITERATURA.

H9

.nalisando-se os fatores de risco para diabete citados anteriormente e enumerados pelo Ainistrio da %a?de 67888:, 22 pode-se perceber que a paciente em questo possuidora de quatro dos seis indicadores. @everia ter sido considerada a possibilidade de iniciar com um tratamento profil!tico anteriormente, em decorr$ncia do hist)rico de diabetes gestacional nas tr$s ?ltimas concep#'es. 2o entanto devemos levar em considera#o a pouca assiduidade da paciente ao pr U natal e como podemos observar a presen#a de uma doen#a se1ualmente transmiss/vel, por/amos concluir que provavelmente no houveram consultas pr concepcionais, ou ainda, pode e1istir um dficit na adeso aos regimes terap$uticos propostos pelos profissionais assistentes anteriores. .s condutas de tratamento adotadas, condi"em em parte com os achados na literatura, pois e1istem algumas contradi#'es relacionadas ao uso do metronida"ol por via ora ou via vaginal, sendo que em todas os referenciais consultados, o tratamento t)pico utili"ado como um coad*uvante para aliviar os sintomas. Considerando ainda que a paciente apresenta uma infesta#o bastante significativa, deveria ser avaliado o risco versos o beneficio de uma conduta mais agressiva. 4ode-se ressaltar que ap)s o parto, se for nescessaria a utili"a#o do metronida"ol via oral para complementar o tratamento, a amamenta#o deve ser descontinuada.2= @eve-se considerar tambm que segundo Carpenito 6HKKK:, 23 as infec#'es freq0entemente atenuam os dist?rbios metab)licos. O que de certa forma poderia vir correlacionar as duas patologias. O que torna inconveniente a presen#a destas patologias associadas em uma gesta#o, so as poss/veis complica#'es oriundas de ambas. . tricomoniase pode levar a intercorr$ncias gestacionais indese*!veis, como rotura prematura de membranas, trabalho de parto prematuro e recm-nascido de bai1o peso.2, @a mesma maneira, o diabetes na gesta#o tra" maior incid$ncia de complica#'es maternas como hipertenso, polidr,mnia, infec#'es urinarias, pielonefrite, trabalho de parto prematuro, e risco de desenvolvimento de diabetes do tipo dois ap)s a gesta#o1, tal fato condi" com o que foi relatado pelo mdico assistente da paciente, sobre uma poss/vel necessidade de prosseguir uma terapia medicamentosa ap)s o parto. 2a diabetes gestacional, as poss/veis complica#'es para o recm nascido so bastante significativas e devem ser avaliadas anteriormente, para que assim possamos ter a possibilidade de minimi"ar as rea#'es. .s principais so a macrossomia 6peso ao nascer \ >,8]g:, asfi1ia, sofrimento fetal durante o parto, complica#'es pulmonares, hipoglicemia fetal, hipocalcemia, hiperbilirrubinemia. 4odemos ressaltar ainda as poss/veis mal forma#'es cong$nitas, que geralmente so m?ltiplas, sendo as mais freq0entes a anencefalia, espinha b/fida, hidrocefalia, atresia retalCanal, anomalias renais, hipertrofia card/aca, retardo do crescimento intra uterino, organomegalia e aumento do volume sangu/neo.1 . hiperglicemia materna leva 3 hiperglicemia e conseq0ente hiperinsulinemia fetal. . associa#o favorece o crescimento fetal e1agerado.11
HF

Em um estudo reali"ado por 4ereira et al 2/ relacionado ao peso dos recm nascidos, observou-se que nos filhos das diabticas, este foi em mdia +F8 gramas superior ao dos outros, e a incid$ncia de recm-nascidos com peso superior a >.888 g foi tr$s a cinco ve"es maior do que a observada em quaisquer dos outros. .travs destas considera#'es, pode-se observar a import,ncia de um acompanhamento de pr-natal adequado e de uma adeso da gestante aos ob*etivos propostos.

13. CONCLUSO:
.travs da anamnese e da pesquisa reali"ada, pode-se notar poucas controvrsias com
HG

rela#o as informa#'es presentes na literatura. Oerificou-se que a terap$utica prescrita no condi" totalmente com os tratamentos propostos nas literaturas consultadas. @everiam ser implementados mais componentes a tearapeutica, assim como procurar aumentar a ader$ncia da paciente ao pr natal ap)s a alta hospitalar. . enfermagem deve participar de maneira integral e ativa na promo#o e recupera#o da sa?de dos paciente sobre sua responsabilidade, procurando encontrar meios para cumprir as metas *! prescritas e propor novas metas quando necess!rio.

REFERUNCIAL .I.LIOGRAFICO:
H: .CC=OE^, Eli"abethI %.U2@ER%, Cl!udiaI E.CER@., Elisa. 2utri#o em Obstetr/cia e
HJ

4ediatria. Rio de _aneiro, 7889. 7: OA= ., R?bia. .tlas visual e compacto do corpo humano.%o 4aulo, HKKK. +: E.O=2%M^, Eui". %a?de; =nforma#'es b!sicas. 4orto .legre, 7887. >: Ailech ., (orti .C, Bolbert ., Ramalho .C, Eer!rio .C, 4ires .C, et al. ratamento e acompanhamento do diabetes mellitus; @iretri"es da %ociedade &rasileira de @iabetes, 788F. .cessado em 79CHHC78H8. @ispon/vel em; `http;CCaaa.diabetes.org.brCeducacaoCdocsCdiretri"es.pdf\ 9: %.E%, Renata. . gravide" complicada pelo diabetes mellitus; .n!lise de resultados maternos e perinatais. (lorian)polis, 788>. F: A=2=% <R=O @. %.b@E. Aanual cnico; 4r- natal e 4uerprio .ten#o Tualificada e Dumani"ada. &ras/lia, 788F. G: RE=CDEE , .ngelaI O44ERA.22, Aaria E?ciaI %CDA=@ , Aaria =n$s. Recomenda#'es da 7N reunio do grupo de trabalho em diabetes e gesta#o. .rq &ras Endocrinol Aetab v.>F n.9 %o 4aulo out. 7887. J:A.B.2D., Carlos .lbertoI O.22=, @ianaI &ER2.R@=2=, Aaria .ugustaI cUB.=&, Aarcelo. ratamento do diabetes melito gestacional.Rev. .ssoc. Aed. &ras. v.>K n.+ %o 4aulo *ul.Cset. 788+. K: %CD=A=@ , AariaI RE=CDEE , dngela. Consenso %obre @iabetes Bestacional e @iabetes 4r-Bestacional..rq &ras Endocrinol Aetab vol.>+ no.H %o 4aulo fev. HKKK. H8: 4.@=ED., 4atriciaI %E2., .na &eatri"I 2OBUE=R., _amileI .R.b_O, RobertaI .EOE%, 4riscilaI .CC=OE^, Eli"abethI %.U2@ER%, Cl!udia. erapia nutricional no diabetes gestacional.Rev. 2utr. vol.7+ no.H Campinas *an.Cfev. 78H8. HH: &.%%O, 2eusaI CO% ., RobertoI A.B.EDWE%, Cl!udiaI RU@BE, Aaril"aI C.E@ERO2, =racema. =nsulinoterapia, controle glic$mico materno e progn)stico perinatal U diferen#a entre o diabetes gestacional e o cl/nico.Rev. &ras. Binecol. Obstet. v.7K n.9 Rio de _aneiro maio 788G. H7: %=EO., _eanI DE=2E2, .mandaI %CDE=@ , AarianaI A.RCO2@E%, AariaI &ER =2=, .nna. Resultados preliminares do uso de anti-hiperglicemiantes orais no diabete melito gestacional.Rev. &ras. Binecol. Obstet. v.7G n.J Rio de _aneiro ago. 7889. H+: CO2CE=VWO, _os Carlos. Binecologia (undamental.Rio de _aneiro, 7889. H>: &R.OO, RenatoI B=R.E@O, 4auloI C.RO.EDO, 2eatonI B.&=. =, _os RobertoI O.E, =sabelI B=R.E@O, DelenaI 4.%%O%, Aariana. ricomon/ase Oaginal; o que se 4assae. _ornal brasileiro de doen#as se1ualmente transmissiveis C %ociedade &rasileira de @oen#as %e1ualmente ransmiss/veis.Rio de _aneiro, 78H8. H9: .EAE=@., Aa5raI .RBfEO, @aniloI .EAE=@., _osI 4=2DE=RO, AaloneI &R= O, .na Aaria. ricomon/ase; preval$ncia no g$nero feminino em %ergipe no bi$nio 788>-7889. Ci$nc. sa?de coletiva vol.H9 supl.H Rio de _aneiro *un. 78H8.

HF: RE^, Eu/s. &ases da parasitologia mdica. 7. ed. Rio de _aneiro, 7887.
HK

HG: %=EO. (=EDO, .lfredoI EO2B. O (=EDO, .dhemar. Colo uterino g vagina; processos inflamat)rios. Rio de _aneiro, 7888. HJ: %CD2E=@ER, Aarie EuiseI %CD2E=@ER, Ool]er. .tlas de diagn)stico diferencial em citologia ginecol)gica. Rio de _aneiro; Revinter, HKKJ. HK: EOA&., .ndrIEOA&., Aarcos. Resgate %a?de; clinica mdica, ginecol)gica, obsttrica e instrumenta#o cir?rgica. Olinda, 788G. 78: A=2=% <R=O @. %.b@E.Aanual de Controle das doen#as se1ualmente transmiss/veis. &rasilia, 788F. 7H: C.E .2O, 2orival. &R4 Buia de Remdios. %o 4aulo, 788J. 77: A=2=% <R=O @. %.b@E.Besta#o de alto risco; Aanual tcnico. &rasilia, 7888. 7+: C.R4E2= O, E5nda. 4lanos de cuidados de enfermagem e documenta#o; diagn)sticos de enfermagem e problemas colaborativos. 4orto .legre, HKKK. 7>: BO2@O, @anielleI @U.R E, AarliI %=EO., A!rciaI 4.R.@., Cristina. .ltera#o de flora vaginal em gestantes de bai1o risco, atendidas em servi#o p?blico de sa?de; preval$ncia e associa#o 3 sintomatologia e achados do e1ame ginecol)gico. Rev. Eatino-.m. Enfermagem setCout., 78H8. 79: 4ERE=R., &elmiroI (.b2@E%, .n/balI 4.R4=2EEE=, Aar5I 4.%%=2=, RenatoI .A.R.E, ElianaI 4=RE%, DelaineI CEC. =, _os. Oia de 4arto e Resultados 4erinatais em Bestantes @iabticas. Rev. &ras. Binecol. Obstet. v.7H n.K Rio de _aneiro,HKKK.

78

7H