Hernias diafragmaticas

Patología Quirúrgica del
Diafragma
Neucari Romero.
4to. Año.

Diafragma
Irrigación: Ramas
diafrágmaticas, arteria
frénica y aorta
abdominal.
Drenaje venoso: venas
frenicas sup e inf.
Inervacion: 6 ultimos
nervios intercostales y
N. Frénico.
Anatomía:

Diafragma
Cuando el diafragma se contrae, los músculos
pectorales menores y los músculos intercostales
presionan las costillas hacia fuera. La cavidad torácica
se expande y el aire entra en los pulmones a través de
la tráquea para llenar el vacío resultante. Cuando el
diafragma se relaja, adopta su posición normal,
convexo hacia arriba; entonces los pulmones se
contraen y el aire se expele. Además, al contraerse
ejerce presión sobre el abdomen, y de esta manera
ayuda al tránsito gastrointestinal.
Fisiología:

Diafragma
Hernias Diafragmáticas:
Es el paso de las visceras abdominales, recubiertas o no del
peritoneo, a la cavidad torácica, a traves de soluciones de
continuidad, congenitas o adquiridas del musculo de
diagragma.
Causada por un defecto anteromedial del
diafragma, entre sus inserciones costal y esternal, este oriﬁcio
conocido como foramen de Morgagni.
Hernia de Morgagni:
Hernias congénitas:

Hernia de Morgagni:
Posee un saco peritoneal, la magnitud de este tamaño depende,
fundamentalmente, de su contenido. Por la acción combinada de la
presión positiva del abdomen y la negativa de la cavidad torácica, el
saco constituya una verdadera evaginación peritoneal que puede
estar deshabitada o contener visceras macizas o huecas.
Los pacientes con hernia de Morgagni se diagnostican a cualquier
edad en forma accidental al efectuar un examen radiológico de
tórax por otra patología, tal como infecciones respiratorias o
molestias gastrointestinales , un considerable número de pacientes
se diagnostica en la edad pediátrica por presentar dificultad
respiratoria.

Hernia de Morgagni:
El diagnóstico de H. M. se efectúa mediante una
radiografía de tórax (AP- Lat), siendo conﬁrmado en un
estudio de colon por enema y/o tránsito intestinal. La
ecografía puede ayudar a deﬁnir el contenido del saco
herniario, la tomografía computarizada puede
diagnosticar al mostrar la grasa epiploica, el colon o el
hígado en el interior de la hernia y la resonancia
magnética muestra fácilmente la hernia con la ventaja
de la exploración en múltiples planos.

Hernia de Bochdalek:
Hernias por el foramen de Bochdalek.
Ubicado en la región posterolateral, antes
del segundo mes de vida intrauterina,
puede originar desde una obliteración
parcial del orificio hasta la agenesia total de
un hemidiafragma. Cuando el hiato
pleuroperitoneal no completa su cierre de
una manera perfecta, a través de éste
pueden producirse migraciones de las
visceras abdominales hacia el tórax.

• Frecuentes en el lado izquierdo por
efecto protector del hígado
• 75% SINTOMÁTICAS
•Dolor abdominal intermitente
•Dolor torácico
•Disnea
90 % de estas
hernias se
caracterizan por no
tener saco.

Desequilibrios
hemodinámicos
y respiratorios,
agravados, la
mayoría de las
veces, por una
cierta
hipoplasia
pulmonar.
Todo ello
conduce a la
formación de
cortocircuitos
circulatorios de
derecha a
izquierda.

• La Ecografía durante la etapa
intrauterina es un excelente medio
para demostrarla. La Rx de tórax
muestra múltiples radiolucencias como
consecuencia de la herniación de asas.

• La TC muestra el contenido graso y la
presencia del estómago y del colon en la
cavidad torácica.
Herniación del riñón y
de asas de IG hacia la
cavidad torácica.

Hernia traumática:
Cuando un agente traumático interrumpe
con su acción la continuidad del diafragma,
a través de este orificio se genera la hernia
diafragmática traumática.

Hernia traumática:
No tienen saco, pueden
generar adherencias que serán
las causantes de futuras
complicaciones (atascamiento,
estrangulación).
La Tc muestra la ruptura del
diafragma y la herniación del
estómago y colon a cavidad
torácica

Hernia traumática:
Es siempre quirúrgico. Consiste en reducir
la hernia, reintegrar las visceras al
abdomen y cerrar el anillo mediante
sutura del mismo o con la ayuda de
mallas protésicas especialmenteindicadas
en la agenesia del hemidiafragma. La
reexpansión pulmonar, en estos casos, es
siempre lenta.
Tratamiento.

Hernia traumática:
Pueden aparecer hematemesis o melenas;
detención del tránsito intestinal, o fenómenos de
insuficiencia respiratoria cuando la compresión
sobre el pulmón sea muy intensa o la dilatación
viscera muy amplia.
Las complicaciones: hemorragia interna,
insuficiencia respiratoria, compresión cardíaca, las
visceras desarrollar adherencias en el orificio,
transformándose en irreductibles, con los
consiguientes fenómenos de oclusión,
atascamiento o estrangulación.

Hernia Hiatales:
Son hernias
adquiridas que se
producen por el
pasaje de las
visceras
abdominales hacia
el tórax a través del
hiato esofágico.
Hernia por
deslizamiento
Se caracteriza por el
pasaje del esófago
a través del hiato
esofágico al
mediastino
posterior. Por lo
general no existe
saco peritoneal.
Hernia
paraesofágica: Se
caracteriza por el
pasaje a través del
hiato esofágico de
una porción o la
totalidad del
estómago, que se
extiende en forma
paralela al esófago.
Por diferencias de
presión crece con el
tiempo A medida que
se torna más
voluminosa, se
ensancha el diámetro
del hiato y puede
ocurrir una rotación
del estómago.
Pueden ocurrir complicaciones
el infarto gástrico agudo y la
perforación ocasionados por la
isquemia secundaria a la
torsión de los vasos gástricos.

Hernia Hiatales
Radiología. permite
diagnosticar la presencia
de una masa mediastínica
inferior con nivel
hidroaéreo en su interior
sugestiva de hernia de
hiatus
La endoscopia

Enfermedad por reflujo
gastroesofágico
Se denomina enfermedad por reflujo gastroesofágico
(ERGE) a la presencia de síntomas clínicos y/o lesiones
anatomopatológicas como consecuencia del reflujo de contenido
gástrico al esófago.
Pirosis
Regurgitación
Dolor abdominal, dolor retroesternal, disfagia para sólidos
La exploración física de los pacientes con ERGE rara vez
contribuyeal diagnóstico.

Enfermedad por reflujo gastroesofágico
Los fármacos existentes para tratar el reflujo ácido son antiácidos,
procinétícos, bloqueantes del receptor histamínico se ha
recomendado la modificación del estilo de vida antes y durante el
tratamiento médico.
Ciertamente, resulta apropiado plantearse la cirugía en aquellos
pacientes con indicios de lesión esofágica grave (mucosa de Barrett)
Síndrome de Mallory-Weiss
Laceraciones en la membrana mucosa del esófago, normalmente
causados por hacer fuertes y prolongados esfuerzos
para vomitar o toser, puede acompañarse de sangrado.
La terapia puede incluir cauterización, fotocoagulación endoscópica
o inyección de epinefrina para detener la hemorragia durante
el proceso de la endoscopia.

Hernias diafragmaticas

Recomendados

Recomendados

Mais conteúdo relacionado

Mais procurados

Mais procurados (20)

Destaque

Destaque (20)

Semelhante a Hernias diafragmaticas

Semelhante a Hernias diafragmaticas (20)

Mais de Arquimedes Perez

Mais de Arquimedes Perez (10)

Hernias diafragmaticas