4. Accede a la
circulación materna
Infiltra los tejidos
maternos, invadiendo
las estructuras
vasculares
Puede transportarse
hasta los pulmones
Fisiología del trofoblasto placentario
5. La forma más frecuente de la Neoplasia Trofoblástica
gestacional.
Benigna.
1:1000 embarazos en EE.UU.
Histológicamente:
Degeneración quística (hidatiforme) de las vellosidades
coriónicas.
Inadecuada vascularización o vascularización ausente de las
vellosidades coriónicas.
Proliferación anormal del trofoblasto placentario.
Gestación Molar
6. Espermatozoide
haploide normal
FECUND
A
Huevo con ausencia
de cromosomas
maternos o inactivos
PRODUCE
Endorreduplicación
de los cromosomas
paternos
GENE
RAND
OSE
Cariotipo diploide
46 XX (46 YY es
letal)
Ó
46 XY por la
fecundación de dos
espermatozoides
haploides
•Cariotipo diploide 46 XX en un 70 a 85%.
•ADN cromosómico exclusivo paterno.
Gestación Molar Completa
7. La placenta está completamente desplazada por
vellosidades coriónicas anormales, hidrópicas, con
excesiva proliferación trofoblástica.
Grados de proliferación de leve a severo.
No existe desarrollo fetal.
Existen quistes de la teca luteínica en un 15 a 30%.
Expulsión de vesículas (Vellosidades hidrópicas).
Gestación Molar Completa
9. La degeneración hidrópica de las vellosidades
coriónicas es focal, entremezclada con
vellosidades normales.
La proliferación es leve.
Presentan tejidos fetales anormales (triploides)
bien desarrollados.
Gestación Molar Parcial
10. Signos y síntomas
Sangrado vaginal en el primer trimestre.
Crecimiento rápido uterino.
Tamaño excesivo uterino para la edad gestacional.
Hiperemesis gravídica.
Preeclampsia antes de la semana 24 de gestación.
Laboratorio y gabinete
hGC fracción beta por arriba de 100 000 mlU/ml.
USG.
Diagnóstico de Gestación Molar
12. COMPLETA
Ausencia de estructuras
fetales.
Presencia de quistes
teca luteínica.
PARCIAL
Presencia de estructuras
embrionarias ó fetales en
su caso.
Placenta de tamaño
excesivo conteniendo
numerosos espacios
quísticos no uniformes.
Ecografía del Embarazo Molar
16. Es una complicación de la gestación molar, en
ocasiones letal.
Se presenta en el 20 al 50% de las molas
completas.
En el 5% de las molas parciales.
En raras ocasiones posteriores a un parto normal,
aborto espontáneo o a una gestación ectópica.
Neoplasia Trofoblástica Persistente
17. Mola Invasiva
(“Corioadenoma destruens”)
Forma más frecuente representado el 85 al 95% de
todos lo casos.
Benigna.
Confinada al útero, aunque puede presentar
penetración y perforación del útero, llegar a
parametrios, vasos y embolizar a pulmón y cerebro.
Histológicamente:
Penetración de las vellosidades coriónicas formadas o
trofoblastoproliferativo invadiendo el miometrio.
18. Coriocarcinoma
Muy rara y maligna.
Incidencia de 1 : 30 000 embarazos.
1 : 40 gestaciones molares.
Invasión temprana vascular, hemorragia y
necrosis, metástasis a distancia como pulmones,
hígado, cerebro, tracto gastrointestinal y riñón.
Histológicamente:
Ausencia de vellosidades formadas y la invasión del
miometrio por tejido trofoblástico anormal infiltrante.
20. Tumor trofoblástico placentario
Infrecuente y letal.
Con mayor frecuencia después del parto a término.
Puede estar confinado al útero, ser localmente
invasivo hacia la pelvis o presentar metástasis a
pulmones, ganglios linfáticos, peritoneo, hígado,
páncreas o cerebro.
Histológicamente:
Se origina del trofoblasto intermedio, no vellositario, que
infiltra la decidua, las arterias espirales y el miometrio en la
cara placentaria.
22. Diagnóstico y tratamiento de las
Neoplasias Trofoblásticas Persistentes
Diagnóstico
Clínico:
Crecimiento uterino.
Sangrado transvaginal.
Laboratorio y gabinete:
Regresión anormal de la
hGC después de la
evacuación uterina.
USG y Doppler duplex color
seriados.
TAC y RX para valorar
metástasis.
Tratamiento
Depende del estadio
clínico.
23. Ecografía y Doppler duplex color
Es el mejor método
para evaluar la
afectación uterina y
pelviana.
Ideal para exámenes
seriados.
24. Hallazgos ecográficos
Nódulo miometrial ecogénico
Localizada generalmente cerca del conducto
endometrial.
Lesión sólida.
Uniformemente ecogénica, hipoecogénica o
complejas y multiquísticas similares al tejido molar.
Única o múltiples.
27. Necrosis y hemorragia
Cavidades anecogénicas irregulares.
De paredes gruesas.
En su interior presentan tumores sólidos.
Útero aumentado de tamaño.
Masa pélvica indiferenciada y de gran
tamaño.
Hallazgos ecográficos