Recomendados
Más contenido relacionado
La actualidad más candente
La actualidad más candente (20)
Similar a Torsion Testicular.pdf
Similar a Torsion Testicular.pdf (20)
Último
Último (20)
Torsion Testicular.pdf
- 1. TORSIÓN TESTICULAR MIP Alan Eduardo Tolentino Ortega
- 4. Definicion Consiste en el giro o torsión del cordón espermático sobre sí mismo, produciendo una obstrucción de los vasos sanguíneos y provocando una falta de riego en el testículo. Puede suceder a cualquier edad, pero es más frecuente durante el desarrollo puberal (13-15 años)
- 5. La túnica vaginal se fija a la pared escrotal en el lado posterolateral, evitando el movimiento de los testículos dentro del escroto. Si esta unión ocurre demasiado superiormente, conocida como deformidad en badajo, permite la torsión del testículo.
- 6. Etiologia Las causas más frecuentes de escroto agudo son: la torsión testicular, la epididimitis y la torsión de apéndices testiculares, por orden de severidad, que suponen aproximadamente el 85% de los cuadros de escroto agudo. Otras situaciones menos frecuentes son: traumatismos testiculares, hernia inguinal incarcerada ó vasculitis (púrpura de Schönlein-Henoch).
- 7. EPIDEMIOLOGIA Posterior al nacimiento, la torsión perinatal ocurre en el 25% y bilateralmente en el 11.21% durante la adolescencia.
- 8. INCIDENCIA Es la causa más común del dolor escrotal en niños, escolares y adolescentes, aunque es poco habitual en edades mayores. La incidencia anual es 3.8- 4.5 por 100,000 jóvenes menores de 18 años
- 9. FACTORES DE RIESGO ● Principalmente a la inserción incompleta de los testículos dentro del escroto. Esto hace que los testículos tengan una mayor movilidad, lo que les permite torcerse. ● Se han presentado algunos casos en padres, hijos y hermanos, lo que supone un componente genético.
- 11. TORSION EXTRAVAGINAL Se debe al aumento de movilidad del testículo ocasionado por una inserción anormalmente alta de la túnica vaginal. Sucede antes de entrar en la túnica vaginal a nivel del anillo externo, afecta la totalidad del contenido escrotal. Se ve en forma exclusiva en neonatos TORSION INTRAVAGINAL
- 13. Escroto Agudo Es el cuadro clínico definido por dolor testicular de pocas horas de evolución, asociado habitualmente a signos inflamatorios locales, como: - Tumefacción - Eritema y/o aumento de la temperatura escrotal. - Edema escrotal idiopático, asociado o no a dolor local de poca intensidad.
- 14. Se considera un cuadro clínico urgente, ya que requiere un diagnóstico precoz que confirme o descarte la existencia de torsión testicular: ● Una de las causas más frecuentes de escroto agudo, y que puede evolucionar a daño testicular irreversible y atrofia, si no se trata precozmente
- 15. TORSIÓN PRENATAL ● Neonatal más frecuente (70-80%). ● Detección en el momento del parto o durante exploración. ● Se presenta como una tumoración inguinal o escrotal dura, de signos inflamatorios asociados. En los casos en los que la torsión se ha producido durante los meses de gestación, se diagnostica con frecuencia como “testículo no palpable”, debido a la resolución de la inflamación y en muchos casos, a la atrofia testicular producida
- 17. Torsión testicular del recién nacido El testículo está adherido por detrás al epidídimo y lo conecta al conducto deferente, desciende a su posición intraescrotal a partir del séptimo mes de la gestación. En su desplazamiento por el canal inguinal hay una evaginación del peritoneo que, al cerrarse, aislará la túnica vaginal en la que queda encerrado el órgano, permitiéndole una movilidad.
- 18. Manifestacion Apariencia dura, coloración oscura que es visible a través del escroto, y puede ser muy doloroso. Se encuentra en posición algo alta, pues el cordón retorcido se ha acortado.
- 19. Cirugia Debe hacerse por vía inguinal, ya que es mejor acceso al órgano, el objetivo de la operación en este caso no es la salvación de la gónada, que ya está perdida.
- 20. Torsión testicular del niño mayor y del adolescente Resultado de una fijación anormal o insuficiente del testículo en el escroto y dentro de la túnica vaginal. La superficie resbaladiza de la túnica vaginal favorece la posibilidad de una torsión.
- 21. Presentacion Clinica En la torsión intravaginal, a veces se relaciona con traumatismos, ademas de estar acompañado de los sintomas: 1. Dolor subito escrotal 2. Nausea, vomito, fiebre La gónada es difícil de palpar, pues el paciente se resiste y puede encontrarse algo ascendida, incluso en niños en quienes no hay un descenso anómalo.
- 22. EXPLORACIÓN FÍSICA ● Presencia de edema y enrojecimiento conforme avanza el tiempo de la patologia ● Testiculo ascendido y horizontal, en ocaciones pudiendose palpar el epididmo en posicion anterior. ● Al intentar elevar el testiculo hay dolor
- 23. SIGNOS CLINICOS - Signo de Gouverneur: El testículo afectado está más horizontalizado y alto que el otro, con el epidídimo en posición anterior. - Signo de Prehn: En un paciente con torsión, la elevación del testículo genera un aumento del dolor, mientras que en el caso de la orquiepididimitis se experimenta una mejoría del dolor.
- 24. - Signo de Angell: horizontalización del teste contralateral no afectado. - Signo de Ger: Depresión u hoyuelo en la piel del hemiescroto afectado. Su valor diagnóstico se circunscribe a las horas previas a la aparición del edema escrotal.
- 26. METODO DE DIAGNOSTICO ● Ecografia Doppler - Aumento del tamaño testicular con disminución/ausencia de flujo intratesticular. - Sensibilidad 63%, especificidad 99% - Puede haber flujo arterial en fases tempranas o torsión parcial.
- 28. METODO DE DIAGNOSTICO ● Gammagrafia Testicular - Se utiliza una cámara para tomar imágenes de los testículos después de que un marcador radiactivo se acumula en los tejidos de los testículos.
- 30. TRATAMIENTO ● Corrección Quirúrgica - Se debe de realizar tan pronto como sea posible después del inicio de los síntomas. - - Durante la cirugía el testiculo contralateral sera revisado para disminuir el riesgo de torsión a futuro.
- 31. Se lleva a cabo por vía trans-escrotal, la fijación contralateral es deseable pues los factores causantes de la torsión pueden ser bilaterales. Ciertas anomalías histológicas del testículo no torsionado sugieren que hay una base orgánica bilateral para la torsión y que la fertilidad podría estar amenazada a largo plazo tras la torsión.
- 32. TASA DE SALVACIÓN Entre más pronto se realice la intervención quirúrgica y se restablezca la circulación del flujo sanguíneo testicular, mayor sera la tasa de salvacion del testiculo
- 33. COMPLICACIONES 1. Atrofia del testiculo: Puede ocurrir una contracción en días o meses después de haberse corregido la torsión. 2. Atrofia testicular 3. Infección de herida Quirúrgica 4. Subfertilidad 36% - 39% 5. Daño de isquemia
- 34. ● Orquiectomía - Se hace una incisión justo sobre el área púbica y se extrae el testículo del escroto a través de la abertura. Para reducir la probabilidad de sangrados se ata el cordón espermático al principio de la operación. La presencia de un testiculo necrótico, es una indicación de Orquiectomía
- 35. POST-QUIRÚRGICO 1. Los analgésicos, el reposo y las compresas frías aliviarán el dolor y la hinchazón después de la cirugía. 2. Evite la actividad extenuante durante 1 a 2 semanas.
- 36. Torsion de la Hidátide de Morgagni Los apéndices o hidátides testiculares son restos embrionarios, con forma de lágrima. La hidátide de Morgagni, que es la más importante, está situada en el polo superior del testículo y existe hasta en el 90% de los varones.
- 37. En condiciones normales no causa ninguna sintomatología y no se puede ver. La torsión de hidátide es la causa más frecuente de dolor testicular en la infancia (45%). Puede aparecer a cualquier edad, aunque lo más típico es que suceda antes de la pubertad (10-11 años).
- 38. ¿Por qué se produce? Cuadro caracterizado por dolor testicular de comienzo leve, que aumenta gradualmente de intensidad. Además, puede haber un enrojecimiento de la piel del escroto o un aumento de tamaño del lado afectado. Raramente se acompaña de otros síntomas como náuseas o vómitos. No existe una causa clara conocida que ocasione o la torsión de la hidátide. ¿Que sintomas produce?
- 39. ¿Como se presenta? ● Si la exploración es característica, no es necesario realizar más pruebas. ● Si la bolsa escrotal está muy inflamada, puede no verse la hidátide claramente. Exploración Física: ● Palpación de un nódulo duro y doloroso en el polo superior del testículo ● Presencia de una imagen oscura en el polo superior del testículo es muy sugestiva.
- 40. Diagnostico La ecografía: ● Muestra una vascularización testicular normal y detecta la hidátide engrosada, así como cierta cantidad de líquido. Parece ser muy exacto el diagnóstico gammagráfico, pero no está al alcance de todos los servicios de urgencia
- 41. Tratamiento El tratamiento es sintomático, con reposo y antiinflamatorios durante varios días. El dolor debe mejorar progresivamente y desaparecer en unos 5-10 días. Casos excepcional en los que el dolor no mejora está indicado la evaluación por un cirujano pediátrico, para extirpar la hidátide.
- 42. Gracias !!! 1. https:/ /onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/acem.13295 2. https:/ /www.stanfordchildrens.org/es/topic/default?id=testiculartorsion-90-P06208#:~:text=¿Cuáles%20 son%20las%20causas%20de,lo%20que%20les%20permite%20torcerse. 3. Patología aguda del testículo y sus anejos en niños JUAN ANTONIO TOVAR Departamento de Cirugía Pediátrica. Hospital Universitario La Paz. Madrid. España 4. Catálogo maestro de guías de práctica clínica: IMSS-229-10 5. Noske HD, Kraus SW. Hitos Históricos Relativos a la Torsión de los órganos escrotales. Journal Urol. 1998-enero. [En línea]. https:/ /doi.org/10.1016/ S0022-5347(01)63997-1