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Ecografia testicular
- 1. ECOGRAFIA TESTICULAR Fernando Chiodetti Residente 3º año, Clínica del Sol Unidad académica Clínica del Sol.
- 2. Anatomía TESTICULO Testículos adultos son glándulas ovoides Miden: 30-50 mm L x 30 mm AP x 20-40 mm T Su peso varía entre 12,5 y 19 grs Rodeados por una cápsula fibrosa: túnica albugínea de la que surgen múltiples tabiques que convergen en la parte posterior para formar el mediastino testicular
- 4. ESTRUCTURA ECOGRAFICA Ecoestructura homogénea El mediastino testicular se visualiza como banda ecogénica lineal en sentido craneocaudal intratesticular La túnica albugínea no se visualiza como estructura separada
- 5. EPIDIDIMO Estructura curvada Mide 6-7 cm de longitud Posición posterolateral al testículo Compuesto de cabeza, cuerpo y cola Cabeza se localiza adyacente al polo superior del testículo y es la de mayor tamaño. Formada por 10-15 cond. eferentes de la rete testis, que se unen y forman el conducto epididimario
- 6. EPIDIDIMO Es isoecogénico o ligeramente más ecogénico que el testículo Cabeza mide 10-12 mm y se sitúa lateral al polo superior del testículo El cuerpo es iso-hipo Ecogénico, mide menos De 4 mm La cola es hipoecogénica Se ven separadas si Hay hidrocele
- 7. VASCULAR Las arterias testiculares se originan en la AO Entran al conducto inguinal Arteria testicular sale del canal inguinal, discurre a lo largo de la cara posterior del testículo y se ramifica en arterias capsulares Dan arterias centrípetas que penetran en el parénquima hasta el mediastino Van hacia el mediastino remificandose en arterias recurrentes. La arteria diferencial rama de la arteria vesiculodiferencial, que a su vez es rama de la hipogástrica. La arteria funicular, rama de la arteria epigástrica que a su vez es rama de la iliaca externa.
- 9. VENAS Plexo venoso Pampiriforme: Confluyen y cada lado forman la vena testicular izquierda, que drena en la vena renal izquierda de manera perpendicular, yn en el lado derecho confluyen y forman la vena testicular derecha, que drena en la VCI de manera oblicua. Linfático: Los conductos linfáticos testiculares drenan en los nódulos linfáticos lumbares derechos de la VCI e izquierdos y en los nódulos preaórticos.
- 10. INDICACIONES ✔ Localización y características de las masas escrotales ✔ Detección de tumor primario oculto en enf. MTS conocida ✔ Seguimiento de pacientes con microlitiasis testicular ✔ Escroto agudo ✔ Localización de testículos no descendidos ✔ Varicocele
- 11. El paciente debe estar en decúbito supino, con toalla o sábana enrrollada entre los muslos que soporten el escroto. El pene es desplazado superior o superolateralmente. El rastreo se realiza con transductor de alta frecuencia (8-12 MHz) en planos sagital y transversal con énfasis en el lugar o zona focal afectada. PROCEDIMIENTO
- 12. ESCROTO AGUDO Torsión del testículo Orquiepididimitis Torsión del apéndice testicular Hernia Edema escrotal Traumatismo
- 13. TORSION TESTICULAR Se pueden producir desde el período neonatal hasta los 40 años aunque es raro que se produzca más allá de los 20 años, con 2 picos de máxima frecuencia, uno en el período neonatal y otro sobre los 14 años. Tasa de preservación del 80 al 100 % si la cirugía se realiza dentro de las 5-6 hs desde el comienzo del dolor
- 14. Tasa de preservación del 70 % si la cirugía se realiza en 6-12 hs Del 20 % si se demora más de 12 hs Ecografía y Doppler color es el estudio de elección para diagnosticar la causa del dolor escrotal agudo
- 15. ● Torsión intra vaginal La más frecuente Pubertad Tallo largo de cordón espermático Completa inversión del testículo y del epidídimo por la túnica vaginal Incidencia 10 veces > en testículos no descendidos tras la orquidopexia
- 16. ● Torsión extra vaginal Más frecuente en RN Se debe al movimiento de toda la vaginal, dando como resultado una torsión del testículo y de su túnica a la altura del anillo externo
- 17. EVOLUCION Primeras 6 horas Testículo de tamaño y ecogenicidad disminuida Epidídimo con focos de ecogenicidad aumentada y disminuída Engrosamiento cutáneo Hidrocele reactivo Son necesarios 540 grados de torsión para ocluir completamente el flujo sanguíneo testicular
- 18. Disminución del flujo testicular y pequeño hidrocele reactivo. El cordón aumentado de tamaño y con morfología en espiral (conformando el signo del cordón torsionado)
- 20. ●Infartos crónicos Diagnóstico diferencial con Ca Maligno
- 21. ORQUIEPIDIDIMITIS 75 % de todos los procesos inflamatorios intraescrotales agudos Causas: infección del tracto urinario, hematógeno o traumático Escherichia coli, pseudomona, aerobacter, gonococo y chlamydia
- 22. US: ↑ tamaño epidídimo a predominio de la cabeza 50 % se afecta todo el epidídimo Ecogenicidad ↓, ecoestructura heterogénea. Hidrocele reactivo Doppler color: ↑ del flujo sanguíneo en el epidídimo y/o en el testículo
- 25. Absceso, imágenes pequeñas hipoecogénicas intratesticulares. Hidrocele reactivo. Mismo paciente, Doppler periférico
- 27. TRAUMATISMO Diagnóstico inmediato: 90 % se puede salvar si la cirugía se realiza dentro del las primeras 72 hs y el 45 % después de las 72 hs US: áreas focales de diferente ecogenicidad debido a hemorragia o infarto Hematocele 33 % de los pacientes Contorno testicular irregular Puede ser intra escrotal o extra escrotal
- 28. ● EDEMA TESTICULAR POST TRAUMATICO
- 29. Aumento de la ecogenicidad en polo inferior con disminución de señal doppler. Difusamente heterogéneo (rotura de albugínea) Parénquima muy distorsionado, heterogéneo
- 31. Fractura, imagen lineal hipoecogénica. Doppler conservado excepto en la fractura
- 32. Tto conservador excepto por compromiso de túnica albugínea
- 33. TORSION DE HIDATIDE ●Las hidátides son restos intraescrotales que no tienen función alguna, siendo la hidátide de Morgagni la que con más frecuencia se torsiona (90% de los casos). Las hidátides debido a que son pedículos pueden sufrir una torsión produciendo un síndrome escrotal agudo. ● La eco-doppler puede ayudar al diagnóstico diferencial con la torsión funicular al constatar el flujo intratesticular normal y el apéndice torsionado
- 35. Cabeza de epidídimo heterogénea, con señal doppler disminuida o auscente
- 36. HERNIA El aumento de tamaño del escroto esta producido por contenido sólido como ocurre en las hernias. La identificación de estructuras intestinales y la maniobra de Valsalva permiten el diagnóstico. Imágenes tubulares con contenido ecogénico con sombra “sucia” por gas. Peristaltismo.
- 37. Hernia. Imagen longitudinal, testículo en situación inferior (*) y saco herniario que contiene asas de intestino delgado en la zona superior. Imagen típica en diana del intestino delgado.
- 38. EDEMA ESCROTAL ●El hidrocele lo constituye la acumulación de líquidos entre las capas visceral y parietal vaginal. Puede ser esencial, generalmente a consecuencia de alteraciones de la presión hidrostática vascular y puede ser secundario a procesos inflamatorios agudo y crónicos del testículo y epidídimo o a procesos que alteran el drenaje venoso o linfático. ●Ocurre entre las dos túnicas vaginalis, viceral y parietal
- 39. Hematocele H i d r o c e l e s
- 41. Conclusión ●El conocimiento de la anatomía normal ecográfica, de los diferentes patrones de presentación de las lesiones y de los hallazgos escrotales que indican patología extratesticular ayudan al manejo de pacientes y pueden evitar cirugías innecesarias. ●Siempre utilizar Doppler, define gravedad.
- 42. MUCHAS GRACIAS
- 43. BIBLIO●Ecografia testicular Arch. Esp. Urol., 59, 4 (441-454), 2006 ●Sonographic Appearance of the Epididymis in Pediatric Testicular Torsion, AJR December 2006, Volume 187, Number 6 ●ESR DOI10.1594/EURORAD/CASE.1762, 12.12.2002. CASO CLINICO URORADIOLOGIA ●TRATADO UNINET URGENCIAS MEDICAS 2010, Capítulo 7. 5. Emergencias urológicas 2. Síndrome escrotal agudo ●De Luis Pastor E et al./Actas Urol Esp. 2007;31(8):895-910 ●Middleton-Kurtz-Hertzberg, Marban 2007 ●Rumack, Carol M. / Wilson / Charboneau. Editorial: Marban 2012 BIBLIOGRAFIA