Caracteriza-se pela degeneração trofoblástica ocorrida após uma gestação, tópica ou ectópica, podendo apresentar-se como mola hidatiforme, corioadenoma destruens e coriocarcinoma.
Clínica
Pode ocorrer sangramento indolor e de intensidade progressiva, às vezes com eliminação de vesículas com aspecto de “cachos de uva”.
Atenção: A exacerbação dos sintomas de gravidez, às vezes com presença de náuseas e vômitos de difícil controle (hiperemese gravídica, pré-eclâmpsia, tireotoxicose), também pode sinalizar a suspeita de mola hidatiforme.
Exame físico
Nota-se: tamanho uterino maior do que esperado para a idade gestacional, colo e útero amolecidos e aumento do volume ovariano devido à presença de cistos tecaluteínicos.
Diagnóstico
βHCG em níveis elevados para idade gestacional. A ultrassonografia é o método mais preciso para diferenciar gestação normal da prenhez molar. As imagens são típicas de mola, anecoicas, no interior do útero, em “flocos de neve”. Em cerca de 40% são visualizados à ultrassonografia cistos tecaluteínicos.
Conduta
Encaminhar ao hospital ou centro de referência para esvaziamento e seguimento pós molar. Todas as gestantes com mola hidatiforme devem ter acompanhamento clínico e laboratorial visando à detecção precoce de recorrência, assim como a evolução para formas malignas da neoplasia trofoblástica gestacional.
Observação
Acompanhe a gestante e verifique se ela está realizando:
Dosagem semanal do βHCG até negativar (em 3 dosagens consecutivas);
Ultrassonografia e radiografia de tórax com o intuito de verificar a involução uterina, regressão dos cistos tecaluteínicos ovarianos e detectar metástases;
anticoncepção (iniciar em no máximo 15 dias). Oriente a gestante para evitar nova gravidez em pelo menos 1 ano após o esvaziamento.
Clínica
A dor e o sangramento vaginal (que pode ser de pequena monta e/ou irregular) são os sintomas mais importantes da gravidez ectópica.
Exame físico e ginecológico
Pode haver sangue no canal vaginal, útero menor do que o esperado para a idade gestacional, amolecimento do colo uterino e dor pélvica, às vezes mais localizada em uma região anexial onde se pode palpar uma massa dolorosa.
Rotura uterina
Podem estar presentes sinais e sintomas de hemoperitônio e choque, com dor de forte intensidade, associada a abdome distendido e silencioso, dor no ombro e abaulamento de fundo de saco vaginal. A punção do fundo de saco vaginal posterior (culdocentese) à procura de sangue na cavidade abdominal pode ser de grande valia quando se suspeita de rotura.
Suspeita
A não duplicação da fração beta do hormônio gonadotrófico coriônico (βHCG) em 48 horas sinaliza falha no desenvolvimento da gestação, podendo tratar-se de gravidez ectópica.
Diagnóstico
Níveis séricos de βHCG ≥ 1.500 mUI/ml IRP sem visualização de saco gestacional intraútero fornecem alta probabilidade diagnóstica de gravidez ectópica.
Conduta
Geralmente é cirúrgica, então encaminhe ao Hospital de Referência. O tratamento poderá ser expectante, clínico, laparoscopia ou laparotomia.
Abortamento habitual
Conceito: Caracteriza-se pela perda espontânea e consecutiva de três ou mais gestações antes da 22ª semana de gestação.
Conduta: encaminhar para tratamento especializado
Exame físico: pode ajudar a detectar anomalias uterinas, a miomatose e a insufi-ciência istmo-cervical
Ultrassonografia: pode ajudar a detectar anomalias uterinas, a miomatose e a insufi¬ciência istmo-cervical
Conduta: pesquisar causas, fazer consultas quinzenais, tratar causas conhecidas.
Referências
Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Atenção ao pré-natal de baixo risco [recurso eletrônico] / Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. – 1. ed. rev. – Brasília: Editora do Ministério da Saúde, 2013. 318 p.: il. – (Cadernos de Atenção Básica, n° 32).
Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Ações Programáticas Estratégicas. Gestação de alto risco: manual técnico / Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde, Departamento de Ações Programáticas Estratégicas. – 5. ed. – Brasília: Editora do Ministério da Saúde, 2012. 302 p. – (Série A. Normas e Manuais Técnicos).