无需开颅带管，微创治疗脑积水——延安市人民医院神经外科成功开展院内首例脑室镜第三脑室底造瘘术

近日，延安市人民医院神经外科成功为脑积水患儿实施院内首例脑室镜第三脑室底造瘘术，不开颅、不带管，微创治疗脑积水，让患儿解除病痛、快速康复。

8岁小女孩桐桐（化名）在刚出生时就被确诊为先天性脑积水，出生10个月后接受了脑室腹腔分流手术，原以为做了手术，桐桐就能和其他小孩一样快乐成长了，但随着时间的推移，近一年来，桐桐时不时就会感到头痛、恶心，近期更是频繁发作间断性头痛，看着被病痛折磨的女儿，桐桐父母急忙带着桐桐来到了我院神经外科就诊。白小飞副主任接诊了桐桐，他详细了解了桐桐的既往病史，并进行仔细查体，经过一系列检查发现桐桐体内的引流装置失效，导致头痛频发，同时结合头颅CT和磁共振影像检查提示中脑导水管狭窄，诊断为“梗阻性脑积水”，随即收治神经外科住院治疗。

神经外科杨海贵主任根据桐桐的病情，组织科室医生进行病情讨论，为桐桐制定了两种手术方案：一是重新行脑室腹腔分流，该技术可解决所有的脑积水，但缺点是需要在体内埋置分流管，终身携带，若桐桐在生长发育中发生分流管堵塞，则要面临再次手术，增加损伤和痛苦；二是行脑室镜第三脑室底造瘘术，该技术用内窥镜将第三脑室底部的一层膜打通，为脑脊液的循环增加一个新的通道，其最大的优点是避免终身带管，脑脊液循环更加符合人体生理循环，创伤小、恢复快。杨海贵主任将病情与治疗方案对家长做了深入讲解。家长认真反复考虑后，确定采用“第三脑室底造瘘”的手术方案。

这套手术方案给患者争取最大的利益的同时，也对医生提出更高的要求。中国医科大学附属第一医院神经外科帮扶专家王勇教授介绍，脑室镜三脑室底造瘘这种术式操作难度较大，对医生的神经内镜手术技术和内镜解剖基础要求很高。手术过程精细微创，使用脑室镜穿刺进入侧脑室，经室间孔进入三脑室，在内镜下于第三脑室底部膜状结构处造瘘，打通梗阻的脑脊液循环通路，就能使梗阻变得通畅，镜显神“通”。

在王勇教授带领下，神经外科白小飞副主任、寇欣副主任医师、王胜琦主治医师与手术麻醉护理团队通力合作、精心配合，成功开展了我院首例脑室镜下第三脑室底造瘘手术。术中利用3D打印导引板成功进行侧脑室穿刺，仅用时12分钟，不仅完成了三脑室底造瘘预期任务，还拔除了原来留置的脑室－腹腔分流管。术后患儿很快麻醉清醒，头痛症状显著缓解，言语表达、肢体活动、大小便功能均正常。

此次手术的顺利完成标志着我院神经外科在神经内镜应用领域和脑积水治疗技术水平跨上了新的台阶。希望今后类似桐桐这样的脑积水患儿都能得到最及时、精准和规范的治疗，解除病痛，恢复健康，快乐成长！

脑积水是神经外科常见疾病，先天性、脑外伤、脑出血、颅内感染均是脑积水的致病原因，给患者及其家庭带来极大痛苦。脑积水传统手术方式为脑室分流术，需要终身携带分流管，给患者生理上心理上带来不适，也容易产生如分流管阻塞、感染等多种并发症。

近年来，随着神经影像学、神经内镜制造工艺、显微手术器械及神经导航系统的飞速发展，使得神经内镜辅助第三脑室造瘘术的手术技术日益成熟，适应证不断拓宽，在脑积水手术治疗领域发挥越来越大的作用。神经内镜下脑室探查，相当于把神经外科医师的眼睛延伸到脑室内进行实地考察，可以发现头颅CT或磁共振检查难以发现的脑积水病因，并进行针对性的治疗。随着神经内镜设备及手术器械的不断改进与完善，手术创伤越来越小，效果越来越好，已成为梗阻性脑积水治疗的首选方式。

与脑室腹腔分流相比，它具有如下优势：（1）无分流管等异物植入，可以避免感染、分流管堵塞等导致的分流术失败。（2）更符合脑脊液循环正常生理状态，可有效维持颅内压力平衡和脑脊液的生理功能。（3）对于儿童脑积水，不受儿童生长发育的影响，避免多次换管手术的痛苦。（4）手术操作相对简单，手术时间较短，手术创伤小，费用低。

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供稿：樊宇耕（神经外科）

图片：樊宇耕（神经外科）

编辑：吴晓娇（宣传科）

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