抗压穹顶概念：修复中可能的影响
现有证据表明，牙釉质对于牙的作用像抗压穹顶，如同大教堂的穹顶。牙齿有覆盖牙釉质抗压穹顶，下方的牙本质被保护，免受张力的破坏。一旦抗压系统受破坏，会导致负荷传递路径明显改变，对临床修复的影响显著且深远。牙齿切削或制备不当，暴露牙釉质下方的牙本质，遭受张应力。超过天然的设计的耐受程度，这些力导致裂纹产生和传播，牙尖弯曲出现疼痛症状，最终牙体折裂，缺损。提高对牙微结构的解剖理解，知晓哪些是可以安全切削的区域，合理进行牙体制备，这引起牙医学领域的变革。被众所周知的称谓包括精细牙科学、微创牙科学、仿生牙科学、生物仿生齿科等。这些治疗理念已发展成熟，聚结了牙体微解剖结构、材料科学、粘接牙科学、和技术迭代的成果，这使得牙医能修复受损的抗压穹顶，接近再现健康牙齿的结构。
在牙医行业从事足够长时间的人都会感悟，由G.V.Black提倡的传统诊断和修复模式,长期治疗效果并不理想。GV式修复模式中，银汞和黄金是最基本的可选修复材料，与之相关的牙体制备是受限于当时可以获得的技术和可获取的材料。疾病诊断靠的是裸眼的探针。现今对牙微解剖结构的理解，结合现代的诊断技术、材料、可应用的粘接技术、和修复方法，牙医能够用微创仿生技术修复牙齿，切能和生物机械仿生方面，者更接近原始、健康状态的天然牙。
精细牙科学
这个先进的做法，开始于25年前（1991年），这个领域的一个位先驱是 J.Y.Rainey。他的文章关于牙微解剖结构和微气动研磨（喷砂）是精细牙科学最初的基石，现在亦是生物仿生和生物模拟概念在现代牙科修复中被教授的核心内容。
抗压穹顶概念
一篇早期的文章描述了抗压穹顶理念，认为其与生物机械力学相关。当时未阐明牙釉质裂致龋的机制，现今被定义为（occlusal effect caries）𬌗效应龋。牙齿天然被设计来抵抗压应力的。它并没有演化出忍受牙科治疗破坏和高速切削设备磨除的功能。一旦𬌗面被切削，牙齿在压力负荷下会发生弯曲。
牙釉质是抗压穹顶，就像教堂的穹顶，改变、转移负荷大小和方向，通过釉牙本质界复合体，使牙本质主要受到压应力。釉牙本质复合体是牙本质牙釉质交汇处的新描述词汇。DEC是一个复合界面，位于牙釉质和牙本质之间，其上方牙釉质发育成柱状结构，其下方2-300微米的牙本质没有发育成正常的牙本质结构。这个界面使得应力传播转向，保护牙本质避免张应力的破坏，维持牙本质内部压应力（图1）。一旦，牙釉质抗压穹顶被破坏，下方的牙本质暴露在张应力中，牙本质不耐受张应力，能量集中在牙本质，而不是消散。
在牙釉质穹顶内部，有一些微解剖结构是被设计用来吸收和分散压力负荷的，比如外周釉柱，斜嵴，上颌牙釉质网状结构。牙本质胶原纤维中的羟磷灰石纳米晶体，保持纤维处于张力，犹如混凝土中预应力加强作用的钢筋，而周围的羟磷灰石硬结构处于压力状态。结合这些因素和DEC的功能，以及表面覆盖的完整牙釉质抗压穹顶，创建的牙体结构能持续一个生命周期。
压力穹顶的破坏
一旦牙釉质抗压力穹顶的完整性破坏，牙体开始弯曲和变形。牙釉质是复杂结构，它既像脆玻璃，又像粘弹性材料。当牙体结构是完整的，受负荷时，由于DEC的柔韧特性，牙釉质辐状位于其上方、，半独立于下方的牙本质。
牙本质的本性上是可压缩的，其表面覆盖着强度高但脆性的牙釉质。它们功能协同，能吸收和消散，施加给的力。举一个常见的例子，汽车的挡风玻璃，兼具脆和韧的特性。薄片玻璃被粘结在汽车的骨架上后，它的强度很高。假如一个石头撞击挡风玻璃，导致星芒状的碎裂，和小裂缝，用力将风挡从里向外推，裂缝很容易扩散加剧。这种向外推力，使玻璃处于张力状态。玻璃仅在受压力状态是高强度的，如同牙釉质。
就是这种张力现象，产生周围牙釉质的垂直裂纹（纵裂纹），导致𬌗效应龋。一旦，𬌗面的牙釉质被破坏，去除必要的交叉结构，比如斜嵴，牙釉质受侧方力，下方的牙本质变形，致使在边缘嵴的牙釉质处于张力状态，产生不稳定的垂直裂纹。
一旦牙釉质抗压穹顶被侵犯，最常见的失败是斜裂，导致牙尖的缺损。当𬌗面牙尖的斜平面受力，下方的牙本质处于张应力状态。牙的尖锐内线角，伴演着应力集中器作用，经一段时间后裂纹传播，最终导致牙尖缺失。这种失败最常见于银汞充填修复的牙，同样普遍存于黄金修复的牙，尤其是牙尖没有被覆盖情况。
一个稍不常见，但危害更大的牙折裂是近远中向的纵裂，通常与对𬌗的充填式牙尖有关。这种折裂也能在未修复过的牙齿上发生，进一步表明牙齿无法很好应对张应力（图2）。放任不管，裂纹会延伸至髓腔。简单的调𬌗，不能行有效地稳定裂纹，阻止其扩散。在作者的观念中，用来重建稳定的抗压力穹顶的最微创方法是粘接二硅酸陶瓷高嵌体。（图3）
修复建议
为了阻止牙齿持续的生物力学衰退老化，临床治疗的主要目的是维持牙釉质抗压穹顶核心的完整性。现代饮食的习惯，导致形成致病性生物膜，最终致龋。牙科学的首要任务，应当是帮助患者维持或重建健康的生物膜。
几十年来，牙医们嘱咐患者刷牙、用牙线、用氟化物，但是流行病调查发现龋患率和未治疗的龋损发生率仍然攀升。在生物学的许多领域，很显然，改变是无法立竿见影的，但是人为的干预措施会在人群和历中进程中慢慢发挥作用的，有助于口腔渐构生物膜的健康。牙医应当帮助病人，通过PH值管理和饮食改变，使生物膜返回健康状态，有益菌再定植于口腔生物膜中，替代引发疾病的产酸菌。
一旦生物膜有高致病性，介入治疗是有必要的。龋洞多数始于𬌗面的窝沟。这些区域也是维持牙釉质抗压穹顶的关键区。用新的诊断技术，早期精确的诊断，有助于牙医早期干预病损进程。目标是最大程度维持𬌗面的交叉结构。在过去的20年，作者发现，最有效的早期干预技术是完全彻底清除窝沟点隙。用微喷砂技术（结合染色）解剖暴露任何可能的牙釉质窝沟，，然后用自固化的玻璃离子水门汀修复。用教堂的穹顶类比，这些方法类似于在穹顶内放置离散分布的窗，并没有干扰穹顶的压力传递路径。假如窗户（窝洞制备）过大，穹顶变得不稳定，会引发塌陷。
当介入治疗、干预太晚，关键的生物力学结构缺损或被磨除，牙每况愈下的修复周期开始。粘接修复对牙的功能提供显著支持，帮助它分散力量，减小裂纹传播扩散的风险。银汞合金充填的牙齿折裂的概率是树脂充填的7.5倍。
牙齿通常用单一相技术修复，而现实中牙是复合相的系统，牙釉质是脆的，粘接于牙本质，而牙本质是有弹性的材料。为了修复功能和稳定抗压穹顶，牙医需要考虑如何再现、重建牙齿天然的、分层的、薄层的结构。现今材料和粘接系统的进展，提供更多的选择，能够使被修复的牙更接近牙齿的天然的结构和能量消散系统。
小体积的修复体，简单的单一相粘接修复可能已经是足够的了。然而，当有比较大的缺损，那么治疗的长期成功，更多依赖于使牙齿重新获力学稳定状态，恢复力的传导方向，如同它在天然牙的抗压穹顶中一样。近来，应用纤维加强复合树脂技术制作薄层直接复合树脂修复体，用编织高分子聚乙烯纤维设计更复杂的应力吸收，保护牙齿免受应力相关的降解老化衰退。一旦理解和掌握牙釉质抗压穹顶和它的保护功能的重要性，结合粘接修复，“你需要冠修复”的短语会消失于牙医的字典里。
对抗压结构的稳定性，人类已有上千年的理解，古代工程师早已利用这些原则。图4展示一印加工程示样，说明他们早已利用这些原则。这些石拱是有2000 年历史古墙的一部分，抵抗了地震的破坏。当受地震的干扰时，这类型的拱有自向心性特性，移动时能向心靠拢。石拱表面的理石随之向中心聚拢。
图5阐明这些原则运用于粘接瓷高嵌体的设计。即使还没有与牙体粘接，这些修复体有近远中向和颊舌向自向心性。预备体的边缘有浅凹，位外形高点上方，受力时能把外力转向为压应力传导给下方的牙体组织，避免牙本质遭受有害的张应力。承担抗压穹顶作用的修复体，必须是用高弹性模量的材料才行。混合物材料的弹性模量低，会使牙齿形变太大。
现在的材料和粘接系统，使牙医能修复牙的生物力学功能，而不切削侧面的牙体组织。这引入一个新的仿生牙科名词，生物辋（bio-rim），它指的是后牙位于外形高点下方的区域。如果𬌗面牙釉质被当作教堂的抗压穹顶，那么生物辋就是穹顶的承重墙。当生物辋被保留，粘接性二硅酸锂高嵌体放置于其上，那么折裂的风险和失败的严重性，低于需要磨除生物辋全冠修复的牙。
抗压穹顶粘接高嵌体。
应当指出的是直接修复有局限的。但是幸运的是当今的材料和粘接剂，能满足临床在不破坏生物辋的情况下，以间接修复恢复牙的生物力学功能。许多牙医用开展抗压穹顶式粘接瓷高嵌体技术，发现相比于全冠修复，术后需要牙髓治疗的指征大为减少。这最大可能的原因与保留生物辋有关，预备面离下方的牙髓距离更远，同时也极大减小了切削成牙本质细胞突的数量，越近牙髓切削越多。牙髓反应的严重性依赖于剩余牙体质的厚度，而不是制备的类型。粘接瓷高嵌体位于髓腔上方，相比全冠制备，极大减少了预备创伤，。图6
为了现建牙釉质抗压穹顶，传统简易的粘固技术不得不放弃，必须用粘接性陶瓷如二硅酸锂，粘接于牙齿上。在过去的9年间，作者基于上述设计制作了超过3000颗粘接修复体，二硅酸锂高嵌体，仅2例崩裂，0脱粘接。高端粘接系统，其粘接强度可以媲美天然牙釉质-牙本质间的釉牙体质复合体。作为修复材料，二硅酸锂的临床表现等同于金瓷冠和有饰瓷的二氧化锆全冠。它的最大优势是可粘接。在最近是一个临床基础研究中，作者报道：
有liner或GIC，修复体崩裂的风险增加到2倍。简化粘接系统相比三步全酸和两步自酸，崩裂风险为142%。
简化粘固或自粘接水门汀，没法使修复体与牙体融为一整体，所以覆盖的修复体无法作为抗压穹顶。当粘接技术结合高强度的瓷高嵌体，多相、分层结构，融为整体，牙齿被修复后，其生物力学状态接近天然牙。
为了成功践行抗压穹顶理念的修复治疗，一定要投身到粘接牙科学。银汞合金不适用来重建牙釉质抗压穹顶。粘固的修复体，如嵌体或全冠，并不能在修复体与牙体之间提供粘接支持。天然的牙釉质穹顶是粘接于牙本质和周围牙釉质。为了重现天然的设计，瓷高嵌体应当以相似的方式粘接在界面上。保留生物辋，边缘尽可能位于外形高点线的𬌗方。粘接抗压力穹顶式瓷高嵌体的设计，尽可能使修复体的边缘位于牙釉质，可以提升临床表现。
文献中记载了瓷高嵌体修复成功的案例。Arnetzl等，用MARK2制作286个瓷高嵌体，在为期93个月的追踪中，有99.3%的成功率。MARK2的抗压强度只有二硅酸锂的三分一，相同或更好的表现是合理被期待的。Schulte等报道为期9年半，用IPS EMPRESS 修复，95%的成功率。这些更脆弱的材料，甚至在挑战性的临床条下，用于制作粘接高嵌体取得成功，可能归因于先前描述的分层效应。脆的材料如瓷或牙釉，与其下方的牙本质和牙釉质粘接在一起，行使功能时，应变和谐。最近的许多文章肯定地描述二硅酸锂粘接高嵌体的概念。
结论
工程学领域越来越关注自然是如何工作的，以解决工程问题。材料和设计方案作为一个整体，简约而优雅地解决方题。临床医生能看到修复牙科学相似的发展前景，由于新的仿生材料和有效粘接剂被发明出来，修复方法也得到革新。将牙齿视为一个复合抗压穹顶系统，这一简洁的理念，不同于我们以往的传统视角。新的材料和粘接技术提高，有助于临床应用这个理念，为牙医提供更微创的修复选项，且能增加功能和延长使用寿命。
抗压穹顶概念：修复中可能的影响
现有证据表明，牙釉质对于牙的作用像抗压穹顶，如同大教堂的穹顶。牙齿有覆盖牙釉质抗压穹顶，下方的牙本质被保护，免受张力的破坏。一旦抗压系统受破坏，会导致负荷传递路径明显改变，对临床修复的影响显著且深远。牙齿切削或制备不当，暴露牙釉质下方的牙本质，遭受张应力。超过天然的设计的耐受程度，这些力导致裂纹产生和传播，牙尖弯曲出现疼痛症状，最终牙体折裂，缺损。提高对牙微结构的解剖理解，知晓哪些是可以安全切削的区域，合理进行牙体制备，这引起牙医学领域的变革。被众所周知的称谓包括精细牙科学、微创牙科学、仿生牙科学、生物仿生齿科等。这些治疗理念已发展成熟，聚结了牙体微解剖结构、材料科学、粘接牙科学、和技术迭代的成果，这使得牙医能修复受损的抗压穹顶，接近再现健康牙齿的结构。
在牙医行业从事足够长时间的人都会感悟，由G.V.Black提倡的传统诊断和修复模式,长期治疗效果并不理想。GV式修复模式中，银汞和黄金是最基本的可选修复材料，与之相关的牙体制备是受限于当时可以获得的技术和可获取的材料。疾病诊断靠的是裸眼的探针。现今对牙微解剖结构的理解，结合现代的诊断技术、材料、可应用的粘接技术、和修复方法，牙医能够用微创仿生技术修复牙齿，切能和生物机械仿生方面，者更接近原始、健康状态的天然牙。
精细牙科学
这个先进的做法，开始于25年前（1991年），这个领域的一个位先驱是 J.Y.Rainey。他的文章关于牙微解剖结构和微气动研磨（喷砂）是精细牙科学最初的基石，现在亦是生物仿生和生物模拟概念在现代牙科修复中被教授的核心内容。
抗压穹顶概念
一篇早期的文章描述了抗压穹顶理念，认为其与生物机械力学相关。当时未阐明牙釉质裂致龋的机制，现今被定义为（occlusal effect caries）𬌗效应龋。牙齿天然被设计来抵抗压应力的。它并没有演化出忍受牙科治疗破坏和高速切削设备磨除的功能。一旦𬌗面被切削，牙齿在压力负荷下会发生弯曲。
牙釉质是抗压穹顶，就像教堂的穹顶，改变、转移负荷大小和方向，通过釉牙本质界复合体，使牙本质主要受到压应力。釉牙本质复合体是牙本质牙釉质交汇处的新描述词汇。DEC是一个复合界面，位于牙釉质和牙本质之间，其上方牙釉质发育成柱状结构，其下方2-300微米的牙本质没有发育成正常的牙本质结构。这个界面使得应力传播转向，保护牙本质避免张应力的破坏，维持牙本质内部压应力（图1）。一旦，牙釉质抗压穹顶被破坏，下方的牙本质暴露在张应力中，牙本质不耐受张应力，能量集中在牙本质，而不是消散。
在牙釉质穹顶内部，有一些微解剖结构是被设计用来吸收和分散压力负荷的，比如外周釉柱，斜嵴，上颌牙釉质网状结构。牙本质胶原纤维中的羟磷灰石纳米晶体，保持纤维处于张力，犹如混凝土中预应力加强作用的钢筋，而周围的羟磷灰石硬结构处于压力状态。结合这些因素和DEC的功能，以及表面覆盖的完整牙釉质抗压穹顶，创建的牙体结构能持续一个生命周期。
压力穹顶的破坏
一旦牙釉质抗压力穹顶的完整性破坏，牙体开始弯曲和变形。牙釉质是复杂结构，它既像脆玻璃，又像粘弹性材料。当牙体结构是完整的，受负荷时，由于DEC的柔韧特性，牙釉质辐状位于其上方、，半独立于下方的牙本质。
牙本质的本性上是可压缩的，其表面覆盖着强度高但脆性的牙釉质。它们功能协同，能吸收和消散，施加给的力。举一个常见的例子，汽车的挡风玻璃，兼具脆和韧的特性。薄片玻璃被粘结在汽车的骨架上后，它的强度很高。假如一个石头撞击挡风玻璃，导致星芒状的碎裂，和小裂缝，用力将风挡从里向外推，裂缝很容易扩散加剧。这种向外推力，使玻璃处于张力状态。玻璃仅在受压力状态是高强度的，如同牙釉质。
就是这种张力现象，产生周围牙釉质的垂直裂纹（纵裂纹），导致𬌗效应龋。一旦，𬌗面的牙釉质被破坏，去除必要的交叉结构，比如斜嵴，牙釉质受侧方力，下方的牙本质变形，致使在边缘嵴的牙釉质处于张力状态，产生不稳定的垂直裂纹。
一旦牙釉质抗压穹顶被侵犯，最常见的失败是斜裂，导致牙尖的缺损。当𬌗面牙尖的斜平面受力，下方的牙本质处于张应力状态。牙的尖锐内线角，伴演着应力集中器作用，经一段时间后裂纹传播，最终导致牙尖缺失。这种失败最常见于银汞充填修复的牙，同样普遍存于黄金修复的牙，尤其是牙尖没有被覆盖情况。
一个稍不常见，但危害更大的牙折裂是近远中向的纵裂，通常与对𬌗的充填式牙尖有关。这种折裂也能在未修复过的牙齿上发生，进一步表明牙齿无法很好应对张应力（图2）。放任不管，裂纹会延伸至髓腔。简单的调𬌗，不能行有效地稳定裂纹，阻止其扩散。在作者的观念中，用来重建稳定的抗压力穹顶的最微创方法是粘接二硅酸陶瓷高嵌体。（图3）
修复建议
为了阻止牙齿持续的生物力学衰退老化，临床治疗的主要目的是维持牙釉质抗压穹顶核心的完整性。现代饮食的习惯，导致形成致病性生物膜，最终致龋。牙科学的首要任务，应当是帮助患者维持或重建健康的生物膜。
几十年来，牙医们嘱咐患者刷牙、用牙线、用氟化物，但是流行病调查发现龋患率和未治疗的龋损发生率仍然攀升。在生物学的许多领域，很显然，改变是无法立竿见影的，但是人为的干预措施会在人群和历中进程中慢慢发挥作用的，有助于口腔渐构生物膜的健康。牙医应当帮助病人，通过PH值管理和饮食改变，使生物膜返回健康状态，有益菌再定植于口腔生物膜中，替代引发疾病的产酸菌。
一旦生物膜有高致病性，介入治疗是有必要的。龋洞多数始于𬌗面的窝沟。这些区域也是维持牙釉质抗压穹顶的关键区。用新的诊断技术，早期精确的诊断，有助于牙医早期干预病损进程。目标是最大程度维持𬌗面的交叉结构。在过去的20年，作者发现，最有效的早期干预技术是完全彻底清除窝沟点隙。用微喷砂技术（结合染色）解剖暴露任何可能的牙釉质窝沟，，然后用自固化的玻璃离子水门汀修复。用教堂的穹顶类比，这些方法类似于在穹顶内放置离散分布的窗，并没有干扰穹顶的压力传递路径。假如窗户（窝洞制备）过大，穹顶变得不稳定，会引发塌陷。
当介入治疗、干预太晚，关键的生物力学结构缺损或被磨除，牙每况愈下的修复周期开始。粘接修复对牙的功能提供显著支持，帮助它分散力量，减小裂纹传播扩散的风险。银汞合金充填的牙齿折裂的概率是树脂充填的7.5倍。
牙齿通常用单一相技术修复，而现实中牙是复合相的系统，牙釉质是脆的，粘接于牙本质，而牙本质是有弹性的材料。为了修复功能和稳定抗压穹顶，牙医需要考虑如何再现、重建牙齿天然的、分层的、薄层的结构。现今材料和粘接系统的进展，提供更多的选择，能够使被修复的牙更接近牙齿的天然的结构和能量消散系统。
小体积的修复体，简单的单一相粘接修复可能已经是足够的了。然而，当有比较大的缺损，那么治疗的长期成功，更多依赖于使牙齿重新获力学稳定状态，恢复力的传导方向，如同它在天然牙的抗压穹顶中一样。近来，应用纤维加强复合树脂技术制作薄层直接复合树脂修复体，用编织高分子聚乙烯纤维设计更复杂的应力吸收，保护牙齿免受应力相关的降解老化衰退。一旦理解和掌握牙釉质抗压穹顶和它的保护功能的重要性，结合粘接修复，“你需要冠修复”的短语会消失于牙医的字典里。
对抗压结构的稳定性，人类已有上千年的理解，古代工程师早已利用这些原则。图4展示一印加工程示样，说明他们早已利用这些原则。这些石拱是有2000 年历史古墙的一部分，抵抗了地震的破坏。当受地震的干扰时，这类型的拱有自向心性特性，移动时能向心靠拢。石拱表面的理石随之向中心聚拢。
图5阐明这些原则运用于粘接瓷高嵌体的设计。即使还没有与牙体粘接，这些修复体有近远中向和颊舌向自向心性。预备体的边缘有浅凹，位外形高点上方，受力时能把外力转向为压应力传导给下方的牙体组织，避免牙本质遭受有害的张应力。承担抗压穹顶作用的修复体，必须是用高弹性模量的材料才行。混合物材料的弹性模量低，会使牙齿形变太大。
现在的材料和粘接系统，使牙医能修复牙的生物力学功能，而不切削侧面的牙体组织。这引入一个新的仿生牙科名词，生物辋（bio-rim），它指的是后牙位于外形高点下方的区域。如果𬌗面牙釉质被当作教堂的抗压穹顶，那么生物辋就是穹顶的承重墙。当生物辋被保留，粘接性二硅酸锂高嵌体放置于其上，那么折裂的风险和失败的严重性，低于需要磨除生物辋全冠修复的牙。
抗压穹顶粘接高嵌体。
应当指出的是直接修复有局限的。但是幸运的是当今的材料和粘接剂，能满足临床在不破坏生物辋的情况下，以间接修复恢复牙的生物力学功能。许多牙医用开展抗压穹顶式粘接瓷高嵌体技术，发现相比于全冠修复，术后需要牙髓治疗的指征大为减少。这最大可能的原因与保留生物辋有关，预备面离下方的牙髓距离更远，同时也极大减小了切削成牙本质细胞突的数量，越近牙髓切削越多。牙髓反应的严重性依赖于剩余牙体质的厚度，而不是制备的类型。粘接瓷高嵌体位于髓腔上方，相比全冠制备，极大减少了预备创伤，。图6
为了现建牙釉质抗压穹顶，传统简易的粘固技术不得不放弃，必须用粘接性陶瓷如二硅酸锂，粘接于牙齿上。在过去的9年间，作者基于上述设计制作了超过3000颗粘接修复体，二硅酸锂高嵌体，仅2例崩裂，0脱粘接。高端粘接系统，其粘接强度可以媲美天然牙釉质-牙本质间的釉牙体质复合体。作为修复材料，二硅酸锂的临床表现等同于金瓷冠和有饰瓷的二氧化锆全冠。它的最大优势是可粘接。在最近是一个临床基础研究中，作者报道：
有liner或GIC，修复体崩裂的风险增加到2倍。简化粘接系统相比三步全酸和两步自酸，崩裂风险为142%。
简化粘固或自粘接水门汀，没法使修复体与牙体融为一整体，所以覆盖的修复体无法作为抗压穹顶。当粘接技术结合高强度的瓷高嵌体，多相、分层结构，融为整体，牙齿被修复后，其生物力学状态接近天然牙。
为了成功践行抗压穹顶理念的修复治疗，一定要投身到粘接牙科学。银汞合金不适用来重建牙釉质抗压穹顶。粘固的修复体，如嵌体或全冠，并不能在修复体与牙体之间提供粘接支持。天然的牙釉质穹顶是粘接于牙本质和周围牙釉质。为了重现天然的设计，瓷高嵌体应当以相似的方式粘接在界面上。保留生物辋，边缘尽可能位于外形高点线的𬌗方。粘接抗压力穹顶式瓷高嵌体的设计，尽可能使修复体的边缘位于牙釉质，可以提升临床表现。
文献中记载了瓷高嵌体修复成功的案例。Arnetzl等，用MARK2制作286个瓷高嵌体，在为期93个月的追踪中，有99.3%的成功率。MARK2的抗压强度只有二硅酸锂的三分一，相同或更好的表现是合理被期待的。Schulte等报道为期9年半，用IPS EMPRESS 修复，95%的成功率。这些更脆弱的材料，甚至在挑战性的临床条下，用于制作粘接高嵌体取得成功，可能归因于先前描述的分层效应。脆的材料如瓷或牙釉，与其下方的牙本质和牙釉质粘接在一起，行使功能时，应变和谐。最近的许多文章肯定地描述二硅酸锂粘接高嵌体的概念。
结论
工程学领域越来越关注自然是如何工作的，以解决工程问题。材料和设计方案作为一个整体，简约而优雅地解决方题。临床医生能看到修复牙科学相似的发展前景，由于新的仿生材料和有效粘接剂被发明出来，修复方法也得到革新。将牙齿视为一个复合抗压穹顶系统，这一简洁的理念，不同于我们以往的传统视角。新的材料和粘接技术提高，有助于临床应用这个理念，为牙医提供更微创的修复选项，且能增加功能和延长使用寿命。
