Eskatzailea / Solicitante Izena-Deiturak / Nombre-Apellidos NAN /DNI Ordezkaria: (1) / Representante: (1) NAN /DNI Jakinarazpenetarako helbidea / Domicilio preferente para notificaciones P.K. / C.P. Herria / Municipio  Finkoa / Fijo Halaber baimentzen dut hauen bidez jakinaraztea / Asimismo autorizo notificación mediante Bai / Si Ez / No  Mugikorra / Móvil Faxa / Fax posta-e (legeak ezarritakoa betetzen duena) / e-mail (que reúna los requisitos legales) Ordezkaritza egiaztatzen duen agiria / Documento acreditativo de la representación (1) Apud acta Apud acta Notario ahalordetza Poder Notarial Idatzi legitimatua Escrito legitimado Erakundearen akordioa Acuerdo Órgano Eskatzen dut: Hemen behean adierazten den helbidean erroldaturik gaudenon inskripzio ziurtagiria. Solicito: Un certificado de inscripción de todas las personas empadronadas en la vivienda que se indica debajo. Kalea / Calle Zenbakia/Número Solairua/Piso Atea /Puerta Eskatzen dut ere aipatu ziurtagiria postaz igortzea hemen goian adierazten den helbidera. Solicito también la remisión del certificado por correo ordinario a la dirección indicada aquí arriba. AITORTZEN DUT, nire ardurapean, adierazi ditudan datuak egiazkoak, zehatzak, osoak eta eguneratuak direla. Idatzi honen kopia bat, erregistro datarekin, ESKATZEN DUT. DECLARO bajo mi responsabilidad que todos y cada uno de los datos aportados son veraces, exactos, completos y actualizados. SOLICITO me sea facilitada copia de este escrito con fecha de registro. Andoainen, Eskatzailea / El/la solicitante Andoaingo Udala Idazkaritza / Secretaría Eskaera-orria Inskripzio Ziurtagiria Instancia-Solicitud Certificado de Inscripción Lege Oharra: Izaera Pertsonaleko Datuak Babesteko Jakinaren gainean nago, galdera-sorta hau betetzerakoan emandako datuak Izaera Pertsonaleko Datuak Babesteko abenduaren 13ko 1999/15 Lege Organikoak eta Titularitate Publikoa duten Izaera Pertsonaleko Datuen Fitxategiei eta Datuen Babeserako Euskal Agentziaren sorrerari buruzko otsailaren 25eko 2/2004 Legeak babesten dituela, Andoaingo Udaletxearen jabetzako fitxategi batera igaroko direla eta eskabidea burutzeko beharrezkoak diren administrazio-prozeduretan aurreikusitakoaren arabera erabiliko direla. Era berean, datuak sartzeko, zuzentzeko, ezeztatzeko eta abarrerako Andoaingo Udalaren helbidera jo dezakedala badakit (Goikoplaza z/g, 20140 Andoain, Gipuzkoa). Advertencia Legal: Protección de Datos de Carácter Personal Me doy por advertid@ legalmente de que los datos personales facilitados se integran en un fichero propiedad municipal y que se utilizarán únicamente para la tramitación del procedimiento que se insta y que están protegidos por Ley Orgánica 15/99 de 13 de Diciembre de Protección de Datos de Carácter Personal y ley vasca 2/2004, de 25 de febrero, de Ficheros de Datos de Carácter Personal de Titularidad Pública y de Creación de la Agencia Vasca de Protección de Datos, teniendo los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición que tal normativa reconoce, que podré ejercitar en la siguiente dirección: Andoaingo Udala Goikoplaza s/n, 20140 Andoain (Gipuzkoa). Goikoplaza z/g • 20140 ANDOAIN • IFZ: P 2001000 E • Tfonoa: 943 30 08 30 • Faxa: 943 30 08 28 • estatistika@andoain.org Kodea: