Configuración Externa: Cerebro, Cerebelo y Tallo Encefálico. Cariana M. Díaz M. – Morfofisiologia III, UNEFM, Medicina. ENCÉFALO: generalidades. El encéfalo es la parte del S.N.C que se halla contenida en la cavidad craneana. Un tabique fibroso horizontal, constituido por la tienda del cerebelo (tentorio), permite distinguir dos porciones: a. Infratentorial: con el bulbo raquídeo, la protuberancia, el cerebelo y los pedúnculos cerebelosos. b. Supratentorial: con los pedúnculos cerebrales y el cerebro propiamente dicho. La región que une ambas porciones recibe el nombre de istmo del encéfalo, corresponde a los pedúnculos cerebrales y a los pedúnculos cerebelosos superiores. Desde el punto de vista embriológico, este conjunto de órganos encefálicos, se desarrollan a partir de tres vesículas encefálicas (cerebrales) denominadas posterior, media y anterior. A partir de éstas, el encéfalo se puede dividir en: - Cerebro Posterior o Rombencefalo, originado de la vesícula posterior, corresponde al bulbo raquídeo, la protuberancia y el cerebelo. - - Cerebro Medio o Mesencéfalo, proveniente de la vesicula media; comprende los coliculos superior e inferior (tubérculos cuarigéminos) y los pedúnculos cerebrales con el acueducto del mesencéfalo. Cerebro Anterior o Prosencéfalo, formado de la vesicular anterior; está dividido secundariamente en diencéfalo (tálamo, hipotálamo, región subtalámica y epitálamo) y telencéfalo (cortesza cerebra, cuerpo estriado y sustancia blanca). CEREBRO (cerebro anterior o prosencéfalo). Su forma general es la de un ovoide, con su eje mayor anteroposterior; presenta un extremo posterior grueso, el polo occipital, y un extremo anterior de menos tamaño, el polo frontal. Al observar el cerebro desde su parte externa, se notara que presenta una gran cantidad de surcos, y cisuras, esto se debe a que mientras se desarrolla el cerebro es plegado sobre sí mismo, para poder contenerse en el reducido espacio de la fosa craneal. El cerbro es liso hasta el tercer mes de vida. Ciertos surcos o depresiones son más profundos: las fisuras, que permiten aislar lobulos enn la superficie de los hemisferios. 1. Hemisferios En el cerebro se diferencian dos hemisferios separados entre sí por una profunda fisura interhemisferica, la fisura longitudinal cerebral. Y, se encuentran separados del mesencéfalo por la fisura transversal cerebral. No son estrictamente hemisféricos, sino que son prismáticos triangulares; cada uno presenta tres caras: superolateral (externa), convexa y se corresponde al casquete craneal, medial (interna), limita la cisura interhemisferica, e inferior, es la más irregular y la que presenta más características anatómicas. Estas tres caras están separadas por tres bordes: - Superior, de convexidad superior, separa la cara superolateral de la medial; Inferomedial, cóncavo medialmente en su parte media y que delimita la cara medial de la inferior; - Inferolateral, bien definido, que separa la cara superolateral de la inferior y presenta una incisura que separa la porción frontal de la temporo-occipital. CARA SUPEROLATERAL. Esta cara del hemisferio es convexa en sentido anteroposterior y vertical. Está situada por debajo de la calvaria (galota, bóveda craneana). Surcos Principales (Cisuras) Entiéndase por cisura o surco a las depresiones sumamente pronunciadas, por lo general se utiliza el nombre de surco para las menos pronunciadas y cisura a aquellas que son increíblemente notables. También, entendemos por circunvoluciones las eminencias que sobresalen y forman a las cisuras; estas estructuras se van a apreciar en la parte externa del cerebro en toda su extensión. Se distinguen tres surcos principales: lateral, central y parieto-occipital. A. Surco Lateral (Cisura de Silvio): es la cisura más diferenciada en el cerebro, es la más extensa y profunda; nace en la cara inferior del cerebro en la parte externa del espacio perforado anterior. Desde aquí se dirige lateralmente, describiendo una curva cóncava atrás, alcanza el borde inferolateral del hemisferio, lo contornea y pasa a la cara externa, cambiando la dirección hacia atrás y hacia arriba, y termina en punta en una casi inapreciable bifurcación en la parte inferior de la circunvolución parietal inferior: la circunvolución supramarginal. después de recorrer un trayecto en la cara externa de 8 ó 9 cm. Debido al largo trayecto se van a describir en esta cisura 3 porciones: El Valle Silviano de Brocca, que es la porción correspondida a la base del cráneo, ancha y bien diferenciada. Si se separan ambos lados del surco de Silvio, se comprueba que éste se profundiza, formando una amplia excavación, la fosa lateral cerebral (valle silviano), muy desarrollada en la parte anterior donde presenta una serie de circunvoluciones: el lóbulo de la ínsula. - - - La Fosa Silviana, que es la porción ubicada en la parte externa, de esta porción saldrán tres cisuras secundarias, que irán al lóbulo frontal: una horizontal anterior, y dos longitudinales una anterior y una posterior. Entre ambas porciones se encuentra el pliegue falciforme, que va del lóbulo temporal al orbitario. B. Surco Central (Cisura de Rolando): comienza por encima del surco lateral, por detrás del Angulo que este forma con su ramo ascendente; desde allí se dirige oblicuo hacia el borde superior del hemisferio, al que puede cruzar y termina en el lóbulo paracentral de la cara medial del hemisferio. Este surco casi nunca es rectilíneo: presenta un trayecto sinuoso y largo, presenta 3 doblamientos en forma de rodilla (de Brocca), de tal modo que es cóncava hacia atrás en su parte superior e inferior, y cóncava hacia adelante en su parte media. Mide en total 9-11 cm. Marca el límite entre las áreas motoras y sensitivas de la corteza. Su extremo inferior se encuentra en el opérculo frontoparietal (rolándico) y su extremo superior, arriba y medialmente, en el lóbulo paracentral. C. Surco Parieto-Occipital (Cisura Perpendicular Externa): es muy visible en los monos, por lo que también se conoce como cisura Simiana, se observa en el borde superior del hemisferio a unos 5cm por delante de la terminación de este borde; se dirige hacia abajo y adelante para terminar por un extremo libre, a una distancia variable del borde inferolateral. Se encuentra interrumpido por numerosos pliegues desde el lóbulo occipital hasta los lóbulos parietal y temporal. Estos tres surcos separan cuatro lóbulos: frontal, parietal, temporal y occipital. En el fondo del surco lateral se encuentra el lóbulo de la ínsula. Lóbulo Frontal (Surcos y Circunvoluciones): situado por delante del surco lateral y del surco central, el lóbulo frontal se extiende hacia el polo anterior del hemisferio. Surcos horizontales: en número de dos, paralelos entre sí y con el borde superior del hemisferio, terminan en sus extremos posteriores bifurcándose en una rama ascendente y otra descendente por delante del surco central y paralelos a él. De esta manera existen en el lóbulo frontal cuatro (4) circunvoluciones: A. Circunvolución Frontal Superior (1° circunvolución frontal): situada por encima del surco frontal superior, que invade la cara medial hasta el surco del cíngulo. B. Circunvolucion Frontal Media (2° circunvolución frontal): comprendida entre los dos surcos frontales. C. Circunvolución Frontal Inferior (3° circunvolución frontal): se encuentra debajo y lateral a la precedente. Forma parte del límite superior del surco lateral. En el lado izquierdo, aquí se encuentran situados los centros motores del lenguaje articulado. D. Circunvolución Precentral (circunvolución frontal ascendente prerrolándica): está situada por delante del surco central hasta el surco precentral (cisura prerrolándica), que lo separa de las tres circunvoluciones mencionadas. El extremo inferior de la circunvolución precentral llega al surco lateral y se reúne con la circunvolución poscentral situada detrás, por medo del opérculo frontroparietal. La parte superior se continúa en la cara medial: corresponde a la parte anterior del lóbulo paracentral. En esta circunvolución se encuentras los principales centros motores voluntarios. Lóbulo Parietal (Surcos y Circunvoluciones): se extiende desde el surco central por delante hasta el surco parieto-occipital por detrás; por encima del surco lateral ocupa, sobrepasando el borde superior del hemisferio, una pequeña cara medial. Este recorrido por un solo surco: Surco intraparietal: se origina por detrás del surco central y por encima el surco lateral. Primero tiene una dirección paralela al surco central, luego describe una curva en dirección posterior, disponiéndose en forma paralela al borde superior del hemisferio; se dirige hacia el polo occipital hasta el surco occipital transverso. En el punto en que cambia de dirección, emite una prolongación hacia arriba paralela al surco central: se forma así el surco poscentral. En su trayecto horizontal, el surco intraparietal da un ramo descendente que divide al lóbulo parietal inferior en una parte anterior: la circunvolución supramarginal y otra posterior, la circunvolución angular. Se aíslan tres circunvoluciones parietales: A. Circunvolución Poscentral (circunvolución parietal ascendente o posrolándica): situada entre el surco central y el surco poscentral por encima del surco lateral. Por debajo se halla unida a la circunvolución precentral por el opérculo frontoparietal. En la cara medial del hemisferio en su extremo superior, ambas circunvoluciones se encuentran unidas, formando el lóbulo paracentral. B. Lóbulo Parietal Superior: ubicado por detrás del surco poscentral y llega hasta el surco parieto-occipital, ubicándose por arriba del surco intraparietal. Se continúa en la cara medial y constituye la precuña. C. Lóbulo Parietal Inferior: se halla separado del lóbulo parietal superior por el surco intraparietal. En este lóbulo se encuentran la circunvolución supramarginal en el extremo final del surco lateral, y la circunvolución angular, en el extremo posterior del surco temporal superior. Lóbulo Temporal (Surcos y Circunvoluciones): situado por debajo del surco lateral. Su extremo anterior recibe el nombre de polo temporal y está alojado en la fosa craneal media. Su parte posterior tiene límites poco claros con el lóbulo occipital. El lóbulo temporal se extiende hacia la cara inferior del hemisferio cerebral. Presenta cinco (5) surcos: los dos primeros se encuentran en la cara superolateral, el tercero y cuarto en la cara inferior y el quinto, en la cara medial. Surco Temporal Superior: recorre el lóbulo de adelante hacia atrás, paralelo al surco lateral. Alrededor de su extremo posterior se dispone la circunvolución angular. Surco Temporal Inferior: situado por debajo del precedente y paralelo a él, poco profundo y mucho ms irregular. Estos surcos aíslan circunvoluciones: en la cara superolateral tres (3) A. Circunvolución Temporal Superior (1° circunvolución temporal): comprendida entre el surco lateral y el surco temporal superior. Se extiende desde el polo temporal hasta la parte terminal del surco lateral, donde se continúa con el lóbulo parietal inferior. B. Circunvolución Temporal Media (2° circunvolución temporal): situada debajo de la anterior, comprendida entre los dos surcos temporales (superior e inferior), se continúa en su parte posterior con el lóbulo parietal por medio de la circunvolución angular. C. Circunvolución Temporal Inferior (3° circunvolución temporal): comprendida entre el surco temporal inferior y el surco occipitotemporal, se continúa atrás con el lóbulo occipital. Lóbulo Occipital (Surcos y Circunvoluciones): no está netamente separado de los lobulos parietal y temporal. Forma la parte posterior del hemisferio, denominada polo occipital. Surco Parieto-Occipital: desciende con dirección oblicua desde el borde superior del hemisferio hacia el surco temporal inferior. En su parte media, es cruzado por el surco intraparietal, que se extiende en forma variable en el lóbulo occipital. Este surco se encuentre más desarrollado en la cara medial del hemisferio. En la cara lateral constituye el punto de referencia para establecer el límite del lóbulo occipital con os lóbulos parietal y temporal. Incisura Preoccipital: poco aparente, situada sobre el brde inferolateral, parece continuarsehacia arriba con la dirección del surco parieto-occipital. Surco Semilunar: inconstante, se halla cerca del polo occipital. Arciforme, concavidad posterior. Surco Occipital Transverso: cerca de la terminación del surco intraparietal, con dirección casi horizontal, cortando la línea del surco parieto-occipital. Lóbulo de la Ínsula Es un lóbulo profundo, situado en el fondo del surco lateral. Para exponerlo es necesario separar los bordes de este surco, conocidos como opérculos: el superior depende de los lóbulos frontal y parietal y, el inferior del lóbulo temporal. La ínsula tiene forma triangular, de vértice anterioinferior, donde se localiza el limen de la ínsula, a través del cual la cortea insular se continúa con las cortezas frontal y temporal. La insula se encuentra separa de los lóbulos vecinos por el surco circular de la ínsula. Presenta un surco central que delimita un territorio anterior, con dos surcos menos importantes que limitan tres pequeñas circunvoluciones cortas y un territorio posterior con una circunvolución larga. CARA MEDIAL. Es plana en sentido sagital, y se dispone alrededor del cuerpo calloso, del cual está separada por un surco poco profundo, el surco del cuerpo calloso. El borde superior es convexo y bien definido. El borde inferior se encuentra interrumpido por las comisuras interhemisfericas; por delante de ellas es horizontal y redondeado, por detrás se inclina hacia abajo en ligera concavidad. Surcos Principales A. Surco del Cuerpo Calloso: entre la corteza y el cuerpo calloso; sigue el contorno de este último, rodeándolo. B. Surco del Cíngulo (Cisura Callosomarginal): en su extremo anterior comienza por debajo de la rodilla del cuerpo calloso y recorre la cara medial con trayecto paralelo al cuerpo calloso y al borde superior del hemisferio cerebral. Cerca del extremo posterior del cuerpo calloso, cambia su dirección para dirigirse hacia el borde superior del hemisferio, para terminar en él. El trayecto original del surco del cíngulo es continuado por el surco subparietal, que se dirige hacia el rodete del cuerpo calloso. C. Surco Parieto-Occipital (cisura perpendicular interna): más ancho y más profundo que en la cara lateral. Se dirige hacia abajo y adelante en dirección al rodete del cuerpo calloso; puede unirse al surco calcarino y este conjunto dibuja una Y acostada. D. Surco Calcarino: su dirección es horizontal y se extiende desde el polo occipital hasta el extremo posterior de la circunvolución del cíngulo, para unirse al surco parieto-occipital. Es muy profundo y se exterioriza esta profundidad en el asta occipital del ventrículo lateral, en una saliente denominada calcar alvis. Estos surcos permiten jerarquizar dos circunvoluciones, dos lóbulos y una cuña. Circunvolucion del Cíngulo (del Cuerpo Calloso) Circunvolución Frontal Medial Lóbulo Paracentral Lóbulo Cuadrilátero (Precuña) Cuña Comprendida entre surco del cuerpo calloso y surco del cíngulo prolongado por el surco subparietal, sigue exactamente el contorno del cuerpo calloso. Se dirige hacia atrás y contornea el rodete para continuarse con la circunvolución parahipocampal, situada en la cara inferior, con la cual constituye el lóbulo límbico. Corresponde a la circunvolución frontal superior que, excediendo el borde superior del hemisferio se prolonga sobre la cara medial, hasta el surco del cíngulo. Comienza por debajo del pico del cuerpo calloso, en el área subcallosa, donde de continua con la circunvolución del cíngulo. Ocupa la parte media y superior del hemisferio. Está constituido por un pliegue que une las circunvoluciones precentral y poscentral en sus extremos superiores. En su parte superior se observa un surco, continuación del surco central. Está situada por delante del surco parieto-occipital, detrás de la curvatura ascendente el surco del cíngulo, y entre el surco subparietal y el borde superior del hemisferio. (Lóbulo Parietal). Triangular, pertenece al lóbulo occipital y esta separa del lóbulo parietal por el surco parietooccipital. Por debajo eta limitada por el surco calcarino. (Lóbulo occipital). CARA INFERIOR. el surco lateral. - - Es muy irregular, y presenta dos porciones diferentes separadas por Por delante del surco lateral, se encuentra el lóbulo frontal, donde se distinguen las circunvoluciones orbitarias separadas por los surcos orbitarios, en relación con el techo de la órbita en la fosa craneal anterior. Por detrás del surco lateral, la cara inferior está constituida por circunvoluciones de los lóbulos temporal y occipital, ubicándose en la fosa craneal media y por encima de la tienda del cerebelo. El borde medial en su parte anterior y posterior es neto, en su parte media es cóncavo y rodea el mesencéfalo, separado de el por la fisura transversa cerebral. Lóbulo Frontal – Surcos y Circunvoluciones Cara inferior del lóbulo frontal. Su límite medial es la fisura longitudinal cerebral, mientras que su límite lateral es el borde inferolateral del hemisferio. En su superficie se observan: - Medialmente, el surco olfatorio, cuya dirección es anteroposterior, y dos surcos anteroposteriores unidos por una porción transversal, formando una H, llamados surcos orbitarios. El surco olfatorio aloja al bulbo olfatorio y al tracto olfatorio. Medialmente a él, se describe la circunvolución recta (orbitaria interna), que llega hasta el borde medial del hemisferio. - Entre los surcos olfatorio y orbitarios está localizada la circunvolución orbitaria medial. - Por delante de la porción transversa de los surcos orbitarios, se encuentra la circunvolución orbitaria anterior. Mientras que por detrás, se localiza la circunvolución orbitaria posterior. - Lateramente a los surcos orbitarios se encuentra la circunvolución orbitaria lateral. Lóbulos Occipital y Temporal – Surcos y Circunvoluciones Situados por detrás del surco lateral; su extremo anterior se denomina polo temporal, el posterior, polo occipital. Presentan dos surcos anteroposteriores: A. Surco Occipitotemporal: se prolonga de polo a polo. B. Surco Colateral: medialmente al anterior, profundo, separa a los lóbulos temporal y occipital de la circunvolución parahipocampal del lóbulo límbico. Determinan cuatro (4) circunvoluciones: - Circunvolución Occipitotemporal Lateral comprendida entre el surco occipitotemporal y el surco temporal inferior. - Circunvolución Occipitotemporal Medial entre el surco occipitotemporal, lateralmente, y el surco colateral, medialmente. - Circunvolución Lingual limitada en sentido lateral por el surco colateral, en sentido medial por el surco calcarino y se encuentra en la parte medial de la cara inferior del lóbulo occipital. Hacia delante, se continúa con la circunvolución parahipocampal. Circunvolución Parahipocampal localizada medialmente en relación con el surco colateral. En su borde medial se encuentra la formación del hipocampo. Esta circunvolución termina por delante en el uncus similara un gancho. Las circunvoluciones parahipocampal del cíngulo, asi como la formación del hipocampo, constituyen el lóbulo límbico. Comisuras Interhemisféricas: los dos hemisferios cerebrales, claramente separados en sus partes superior, anterior y posterior por la fisura longitudinal cerebral, están unidos entre sí en sus partes media e inferior por estructuras que se deignan, en conjunto, comisuras interhemisfericas. Cuerpo calloso: es una estructura impar de sustancia blanca, ubicada en la parte central entre los dos hemisferios, que se encarga de unirlos, posee una cabeza, un cuerpo y una cola. Sus fibras parten de un punto de un hemisferio, a un punto simétrico del hemisferio opuesto. Fornix (trígono cerebral): es una estructura de sustancia blanca. Está situado en la línea mediana por debajo del cuerpo calloso y por encima del tercer ventrículo, cuya bóveda constituya. Se ubica sobre los tálamos. Quiasma Óptico: Es una estructura formada por el entrecruzamiento del II par craneal de ambos lados, tiene importantes relaciones. Tuber Cinerum: Tubérculo hipotalámico, se llama tuber debido a su convexidad hacia abajo, forma el piso del III ventrículo. Tallo pituitario: Columna pequeña de sustancia gris, de 4 a6 mm de largo. Hipófisis: Pequeña masa elíptica suspendida en el extremo inferior del tallo pituitario, ocupa la silla turca. Tubérculos mamilares: Dos uno derecho y uno izquierdo. Espacio perforado posterior: espacio interpeduncular, perforado, por el que pasan múltiples vasos. CEREBELO El cerebelo se halla situado en la fosa craneal posterior y está cubierto por arriba por la tienda del cerebelo. Es la parte más grande del cerebro posterior y se ubica por detrás del cuarto ventrículo, la protuberancia y el bulbo raquídeo. Tiene una forma más o menos ovoide y presenta un estrechamiento en su porción media. Consiste en dos hemisferios cerebelosos unidos por un vermis mediano estrecho. El cerebelo está conectado con la cara posterior del tronco del encéfalo por tres haces simétricos de fibras nerviosas denominados pedúnculos cerebelosos superior, medio e inferior. El cerebelo se divide en tres lóbulos principales: el lóbulo anterior, el lóbulo medio y el lóbulo floculonodular. El lóbulo anterior puede verse sobre la superficie superior del cerebelo y está separado del lóbulo medio por una fisura en forma de V llamada fisura primaria. El lóbulo medio (llamado a veces lóbulo posterior), que es la porción más grande del cerebelo, se ubica entre las fisuras primaria y uvulonodular. El lóbulo floculonodular se halla por detrás de la fisura uvulonodular. Una fisura horizontal profunda que se encuentra a lo largo del margen del cerebelo separa la superficie superior de la inferior; esto no tiene importancia morfológica ni funcional. En total va a presentar: - 3 caras (una superior, una inferior y una anterior) - 1 circunferencia en donde se unen las caras posteriores (superior e inferior). CARA SUPERIOR. Es convexa en sentido transversal y anteroposterior. Presenta en la línea media una saliente anteroposterior: el vermis superior, extendido por detras de los colículos, hasta la vallécula del cerebelo (escotadura cerebelosa posterior). La porción anterior del vermis se denomina língula, mientras que su parte más elevada se designa como culmen. La cara superior de los hemisferios cerebelosos, inclinada hacia abajo, atrás y lateralmente, presenta una serie de surcos transversales y paralelos que cruzan de uno a otro hemisferio pasando por el vermis superior. CARA INFERIOR. Es convexa e todos los sentidos. En la línea mediana hay una profunda depresión, la vallecula del cerebelo. Al separar sus bordes se observa en el fondo el vermis inferior, más voluminoso que el superior. Está separado de los hemisferios cerebelosos por la cisura paramediana. En la unión del tercio medio del vermis con el tercio posterior se produce un ensanchamiento donde se desprenden dos prolongaciones que lo unen a los hemisferios cerebelosos, constituyendo una pirámide. La porción del vermis inferior por delante de la pirámide se denomina úvula, la que, aplastada transversalmente, hace protrusión en el interior del cuarto ventrículo. Entre la úvula y el cuarto ventrículo se ubica un pequeño lóbulo mediano, el nódulo, situado en la parte más anterior del vermis inferior y del que se desprenden dos laminillas de sustancia blanca, que forman el velo medular inferior. CARA ANTERIOR. A diferencia de las otras, esta no es una cara libre: los pedúnculos cerebelosos emergen por ella ya conectan el cerebelo con el tronco encefálico. Es la cara con más detalles anatómicos. Entonces, orientada hacia abajo y atrás, se distinguen en ella dos porciones laterales y una mediana. Las porciones laterales están constituidas por las regiones correspondientes de los hemisferiores cerebeloso, oblicuos de atrás hacia adelante y lateromedialmente. La porción mediana, está ocupada por una prolongación en fondo de saco del IV ventrículo, que circunscribe las diferentes formaciones que unen el cerebelo a la medula oblongada y al puente. Comprende: - Una porción superior, en la que se observan de arriba hacia abajo: el declive, el culmen, el lobulillo central y la lingula. - Una porción intermedia, limitada lateralmente por la convergencia de los pedúnculos cerebelosos. Entre los pedúnculos cerebelosos superiores se extiende el velo medular superior, formado por una delgada membrana de sustancia blanca. A los lados los pedúnculos medios e inferiores, y entre estas formaciones y la porción siguiente: una prolongación de cuarto ventrículo. - Una porción inferior, se observa el extremo anterior del vermis inferior, representado por el nódulo y la úvula, encuadrados por el velo medular inferior, contribuyendo a delimitar el cuarto ventrículo. A los lados de la úvula, la amígdala cerebelosa, y más lateralmente, el floculo que desborda por los lados al pedúnculo cerebeloso medio. Estas formaciones se hallan más atrás en relación con las caras anterolaterales de los hemisferios cerebelosos. Están en contacto además, con el bulbo raquídeo y la protuberancia. Surcos y Lóbulos Cerebelosos. La superficie externa del cerebelo presenta gran cantidad de surcos curvilíneos, dispuestos en su mayor parte concéntricos a la circunferencia, la cual limita las tres caras en la parte superior, presentando dos escotaduras (vallecula del cerebelo posterior y otra anterior) de las cuales emergen los pedúnculos cerebelosos. Existen surcos que profundizan en la sustancia gris, hasta la vecindad de la sustancia blanca central, determinando lóbulos en la superficie cerebelosa; otros surcos menos profundos, los superficiales, separan las hojas cerebelosas (laminas y laminillas). El más importante de los surcos profundos es la fisura horizontal (surco circunferencial de Vicq d’ Azyr). Se origina en la parte lateral, a nivel del pedúnculo cerebeloso medio, por detrás del floculo. Desde allí se dirige hacia afuera, para luego cruzar medialmente en X la circunferencia del hemisferio cerebeloso y exteriorizarse en la cara superior. Divide así al cerebelo en dos partes: superior e inferior. También se ha descrito con el nombre de surco primario a otro surco de primer orden concéntrico respecto del precedente. Se extiende dese el borde lateral del cerebelo, por delante del ángulo y se dirige oblicuo atrás y en sentido medial, para terminar en el vermis superior a nivel de la vallecula cerebelosa. A partir de los diferentes surcos que existen en el cerebelo se han podido hasta describir 26 lóbulos distintos. Esta división, puramente formal, ha sido sustituida por una segmentación anatomofuncional que distinguir de adelante hacia atrás, y sin tener en cuenta la separación entre el vermis y los dos hemisferiores, tres sectores bien diferentes: A. Un lóbulo floculonodular floculo y nodulo , que corresponde al arquicerebelo cerebelo vestibular, equilibrio). B. Un lóbulo anterior (lingula, lobulillo central y culmen), con el lóbulo cuadrangular, correspondiente al paleocerebelo control del tono muscular y de las funciones vegetativas). C. Un lóbulo posterior situado por detrás del surco primario que corresponde al neocerebelo control de la motilidad voluntaria . El Vermis y su Lobulación El vermis, recibe ese nombre por la palabra vermusculo la cual significa gusano. De manera general el vermis del cerebelo se dividirá en 3 grandes lóbulos: anterior, medio y posterior. En una visión lateral del vermis, se observara de la siguiente manera: También, posee la siguiente división: - Lóbulo Anterior: Ubicado adelante y arriba, formado por lingula, lóbulo central y culmen, puede observarse desde la cara anterior del cerebelo, está dividido del lóbulo medio por una cisura en forma de V llamada Fisura Prima. - Lóbulo medio: en algunos libros es llamado lóbulo posterior, ubicado entre la fisura uvulo nodular y la fisura prima, se compone de: declive folium tuber, pirámide y úvula. - Lóbulo floculonodular: en un vermis estirado se encuentra ubicado detrás de la fisura uvulo-nodular, en realidad en el cerebelo in-situ, se ubica bien adelante, visible desde la cara anterior del cerebelo, ubicado por debajo de la lingula. Es necesario conocer que cada lóbulo se corresponde a una porción en el hemisferio cerebeloso, esta división no tiene una relevancia fisiológica, más allá de la anatomía descriptiva: Además existe otra subdivisión, no anatómica pero si filogenética, la cual es la siguiente: Se sabe que el nódulo, los flóculos y la língula, forman el cerebelo vestibular (arquicerebelo) el cual recibe las aferencias vestibulares del oído interno. Por otro lado el lóbulo anterior más la úvula, la pirámide y las amígdalas forman el cerebelo espinal (paleocerebelo) el cual recibe las aferencias propioceptivas del aparato locomotor vía haces espinocerebelosos anterior y posterior y cuneocerebelosos. Por último el lóbulo posterior formado principalmente por los hemisferios (neocerebelo) recibe aferencias de la corteza cerebral vía núcleos pontinos, vía núcleo olivar del bulbo y vía formación reticular. Pedúnculos Cerebelosos. La cara anterior del cerebelo está unida al tronco encefálico y al mesencéfalo por seis pedúnculos, tres a cada lado, que son: los inferiores, que lo unen al bulbo raquídeos, los medios que lo unen a la protuberancia y los superiores que los unen al pedúnculo cerebral.    Pedúnculos Cerebelosos Inferiores: prolongan parte de los cordones posteriores de la medula espinal hacia el cerebelo. Ubicados por debajo de los medios y por arriba de la válvula de Tarín (una expansión de sustancia blanca que va de floculo a floculo). Son pararelos al triangulo inferior del cuarto venriculos, cuyos limites forman. Su parte posterior esta cruzada por las estrías medulares del IV ventrículo. Al llegar a la parte superior de estas, se dirigen hacia atrás y arriba para profundizarse en el cerebelo; su cara profunda se adhiere al bubo raquídeo y su cara lateral y superior se halla contorneada por la amígdala cerebelosa. Pedúnculos Cerebelosos Medios: unen el cerebelo a la protuberancia. El límite entre ambos es convencional, y lo determina un plano que pasa a 1cm en sentido lateral de la emergencia del nervio trigémino. Su cara lateral está en contacto con el lóbulo cerebeloso correspondiente. La cara inferior, casi horizontal corresponde al floculo. Pedúnculos Cerebelosos Superiores: se extienden desde el cerebelo hasta la cara posterior de los pedúnculos cerebrales. La cara anterior, en su parte lateral, adhiere a la protuberancia, mientras que su parte medial es libre y contribuye a formar parte de la bóveda del IV ventrículo a nivel del triangulo pontino. La cara posterior es convexa y sa. El borde medial corresponde al velo medular superior (valvula de Viussens), que subtiene el angulo de reunión de ambos pedúnculos. La válvula de Vieussens se prolonga hacia arriba, y al de Tarín hacia abajo, formando la membrana tectoria que está cerrada en el obex, y conforman el techo del IV ventrículo, correspondiéndose con el rombo encefálico posterior. TRONCO ENCEFÁLICO El tronco encefálico está formado por el bulbo raquídeo, la protuberancia y el mesencéfalo y ocupa la fosa craneal posterior del cráneo. Tiene forma de tallo y conecta la médula espinal estrecha con el prosencéfalo expandido. Globalmente, el tronco encefálico tiene tres funciones: (1) sirve como conducto para los tractos ascendentes y los tractos descendentes que conectan la médula espinal con las diferentes partes de los centros superiores en el prosencéfalo, (2) contiene centros reflejos importantes asociados con el control de la respiración y el sistema cardiovascular y también con el control de la conciencia y (3) contiene los importantes núcleos de los nervios craneales III a XII. MESENCÉFALO. El mesencéfalo mide aproximadamente 2 cm de longitud y conecta la protuberancia y el cerebelo con el prosencéfalo. Su eje longitudinal se inclina hacia adelante a medida que asciende a través del orificio de la tienda del cerebelo. El techo es la porción del mesencéfalo posterior al acueducto cerebral; tiene cuatro pequeños engrasamientos superficiales, ya mencionados: los dos colículos superiores y los dos colículos inferiores. El acueducto cerebral está revestido por epéndimo y rodeado por la sustancia gris central. En los cortes transversales del mesencéfalo se puede observar la fosa interpeduncular que separa los pies pedunculares, mientras que el segmento continúa a través del plano medio. PROTUBERANCIA. La protuberancia está situada por delante del cerebelo y conecta el bulbo raquídeo con el mesencéfalo. Mide aproximadamente 2,5 cm de largo y debe su nombre al aspecto que presenta sobre la superficie anterior, que es el de un puente que conecta los hemisferios cerebelosos derecho e izquierdo. BULBO RAQUÍDEO. El bulbo raquídeo conecta la protuberancia por arriba con la médula espinal por abajo. La unión del bulbo raquídeo y la médula espinal tiene lugar en el origen de las raíces anteriores y posteriores del primer nervio espinal cervical, que corresponde aproximadamente al nivel del foramen magno. El bulbo raquídeo tiene forma de cono con su extremidad ancha dirigida hacia el lado superior. El conducto central de la médula espinal continúa hacia arriba en la mitad inferior del bulbo; en la mitad. superior se expande como la cavidad del cuarto ventrículo. Fisiológicamente cumplen funciones vitales tales como, vía de conexión, centro de control respiratorio, temperatura y frecuencia cardiaca; origen de pares craneales y formaciones reticulares. Para su estudio general de la configuración externa se pueden estudiar las 3 estructuras del tallo cerebral como un conjunto. CARA ANTERIOR DEL TALLO ENCEFÁLICO En el Mesencéfalo: ubicadas desde la línea media hacia afuera y de abajo hacia arriba, se van a localizar las siguientes estructuras:   Fosa Interpeduncular: ubicada justo sobre la línea media, debido a que esta perforada por muchos elementos vasculares recibe también el nombre de substancia perforada posterior. Pie de los pedúnculos cerebrales superiores: los pedúnculos cerebrales se dirigen oblicuos hacia adelante, arriba y lateralmente, separándose en forma progresiva uno del otro. Cada porción anterior que se separa constituye un pie peduncular. En su parte posterior, los pedúnculos permaecenunidos, y se continúan hacia atrás con el tegmento o calota mesencefálica. En el lado medial del pie surge el nervio oculomotor (III PC). Hacia arriba esta porción limitara con los cuerpos mamilares, el tracto óptico (pertenecientes al diencefalo) y el quiasma óptico. Para separar al mesencéfalo de la protuberancia se crea un surco: el surco protuberancial superior, en las partes laterales de este surco se va a observar el origen aparente del nervio troclear (IV). En la protuberancia: en la línea media se distingue el surco basilar, por donde transcurre la arteria basilar. A uno y otro lado de este surco, la protuberancia tiene unos relieves o rodetes piramidales. La superficie de la protuberancia presenta estrías transversales, entre las cuales emerge el voluminoso tronco del nervio trigémino (mixto). En sentido lateroposterior, los pedúnculos cerebelosos medios se vuelven más estrechos y se hallan coronados por los pedúnculos cerebelosos superiores, los que convergen hacia la parte superior de la protuberancia. Para separar al puente (de Varolio) del siguiente elemento anatómico, el bulbo raquídeo, existe otro surco: el surco protuberancial inferior, también llamado surco bulbo protuberancial, representa la unión del extremo superior del bulbo con la protuberancia, en este surco se va a apreciar el origen aparente de distintos pares craneales, de dentro hacia afuera son los siguientes: Nervio abducens (VI), Nervio Facial (VII), Nervio Vestíbulo coclear (VIII). Además presentara dos fositas, una fosita supra olivar y una fosita lateral. En el bulbo raquídeo: un surco mediano longitudinal, la fisura media anterior, prolonga cefálicamente el surco mediano de la medula espinal hasta el surco bulbopontino, donde termina en una depresión: el foramen ciego del bulbo raquídeo. Esta fisura está interrumpida en la parte inferior por la decusacion piramidal, que forma el límite superior de la medula espinal. A ambos lados de la fisura media anterior se localizan las pirámides bulbares, limitadas por fuera por el surco preolivar. De este surco parten 10 o 12 filetes nerviosos que, al unirse, forman el nervio hipogloso. Lateralmente, hay una eminencia ovalada, la oliva inferior, cruzada en forma superficial por las fibras arcuatas externas anteriores. Por detrás de la oliva se encuentra el surco retroolivar, por donde emergen los nervios glosofaríngeo y vago, y las raíces craneales del nervio accesorio. Posterior a la oliva se encuentran los pedúnculos cerebelosos inferiores. CARA POSTERIOR DEL TALLO ENCEFÁLICO. Al observar la cara posterior, inmediatamente llamara la atención una gran depresión ubicada entre el puente y el bulbo, esta depresión se conoce como piso del IV ventrículo. En el mesencéfalo: constituido por la lámina cuadrigémina (tectal), que corresponde a la parte del mesencéfalo que se encuentra por detrás de un plano que pasa por la cara posterior del acueducto del mesencéfalo y que la separa de la calota mesencefálica. Por debajo de la lámina cuadrigemina se pueden observar los pedúnculos cerebelosos superiores, que se separan hacia el cerebelo y establecen la unión del mesencéfalo con aquel. En el ángulo de separación se interpone el velo medular superior, el cual se encuentra unido a la lámina cuadrigemina por el frenillo del velo medular superior, a cada lado del cual se desprenden los nervios trocleares, situados por detrás y debajo de los colículos inferiores. Los colículos (superiores e inferiores) son cuatro eminencias semiesféricas situadas en la lámina cuadrigemina, dispuestas dos de cada lado y separadas por un surco longitudinal. Y, un surco curvilíneo extendido de izquierda a derecha permite distinguir los superiores de los inferiores. Los colículos superiores, más voluminosos, se prolongan hacia adelante y lateralmente en un cordon blanco: brazo del coliculo superior. Estos colículos representan un centro de conexión óptica, un centro reflejo de las vías ópticas y de las oculomotoras. Los colículos inferiores, más pequeños y más cercanos a la línea media, también se continúan con su respectivo brazo del colículo inferior. Estos colículos representan un centro auditivo y de reflejos acústicos. NOTA: el acueducto del mesencéfalo, acueducto cerebral o, tradicionalmente, acueducto de Silvio, es el nombre que recibe en anatomía humana el conducto comunicante entre el tercer y cuarto ventrículos cerebrales, por donde circula líquido cefalorraquídeo. Se ubica posterior al puente, y más caudal, entre el bulbo raquídeo y el cerebelo. En la protuberancia: su cara posterior está oculta por el cerebelo, del que la separa el IV ventrículo. IV VENTRÍCULO El cuarto ventrículo es la cavidad del rombencéfalo comprendida entre el bulbo raquídeo y la protuberancia por delante, los pedúnculos cerebelosos lateralmente y el cerebelo atrás. De forma romboidal y aplastado en sentido anteroposterior, su eje mayor es oblicuo hacia arriba y adelante. Se describen en el 2 paredes, 4 bordes y 4 ángulos. Pared Anterior (suelo del IV ventrículo): En forma de rombo, presenta dos surcos, uno mediano que se dirige del ángulo superior al inferior; y otro horizontal que se extiende entre los dos recesos laterales. Este último divide el suelo en dos superficies triangulares opuestas por su base: un triángulo inferior o bulbar, y un triángulo superior o protuberancial. A. Triangulo Inferior: corresponde al bulbo raquídeo. Se observa el surco mediano cuya terminación es el pico del cálamo situado a nivel del orificio superior del conducto central, y está representado por un pequeño espacio triangular proyectado en los funículos separans. Por detrás del pico, se halla una pequeña lámina de sustancia gris transversal extendida entre los funículos (fascículo grácil): el óbex, que pertenece en realidad a la pared posterior o bóveda, y representa el borde superior de la sustancia gris que en la medula espinal se encuentra por detrás del conducto central. A ambos lados del surco mediano se desprenden tractos blanquecinos oblicuos y transversales: las estrías medulares del cuarto ventrículo (barbas del cálamo o estrías acústicas). Una de ellas asciende hacia el triángulo protuberancial. A cada lado de la línea mediana y de medial a lateral se observa el trígono del hipogloso (ala blanca interna) que es una eminencia blanquecina triangular de base superior, dividida por un pequeño surco vertical en dos vertientes: medial para el núcleo del nervio dicho y, lateral. Lateralmente, el trígono vagal (ala gris) se distingue de las alas blancas por su color grisáceo, tiene forma triangular con vértice superior dirigido hacia arriba entre las dos alas blancas. Corresponde al núcleo dorsal del vago y al núcleo salival inferior del glosofaríngeo. El área vestibular (ala blanca externa) ocupa la parte lateral del triángulo inferior: de vértice inferior, su base responde al triangulo protuberancial, hacia donde se continua; la superficie está atravesada por las estrías medulares del cuarto ventrículo. En la parte superolateral se observa una saliente transversal que termina en el receso lateral: es el área acústica, divida en un área vestibular inferomedial y un área coclear superolateral, donde se proyecta el núcleo coclear dorsal. B. Triangulo Superior o protuberancial: presenta el surco mediano, que prolonga al del bulbo raquídeo hacia arriba, hacia el acueducto del mesencéfalo. A cada lado de la línea mediana, de medial a lateral, inmediatamente por arriba del trígono del hipogloso, se observa una eminencia redondeada: el colículo facial (eminencia teres), que corresponde al nucleo de origen del nervio abducens y al rodeo que sbre este efectúan las fibras del nervio facial. El colículo facial se prolonga por una cintilla vertical: la eminencia media. Lateralmente a la eminencia teres, una depresión, la fosita lateral, oculta en parte porte por el pedúnculo cerebeloso superior, corresonde al nucleo motor del nervio trigémino. Arriba de esta hay una segunda depresión, el locus cerúleo, constituido por una capa de sustancia gris. Pared Posterior (techo del IV ventrículo o bóveda): comprende dos porciones: - Porción Superior: constituida lateralmente por una parte espesa forma por los bordes mediales de ambos pedúnculos cerebelosos superiores, entre los cuales se extiende el velo medular superior. - Porción Inferior: formada por el velo medular inferior (válvula de Tarín). Es una lámina delgada de naturaleza ependimaria, triangular. Abajo y atrás esta reforzada por el obex. Lateralmente, se encuentra la tenia cinérea, delgada lamina de sustancia blanca que recubre, sobre los lados, a la membrana ependimaria en la vecindad de su fijación. La tela coroidea del IV ventrículo se insinúa entre el velo medular inferior y el cerebelo, la cual es una lámina celulovacular de piamadre de forma triangular. Está constituida por dos hojas, una anterior que recubre al velo medular inferior y una posterior que tapiza la cara anterior del vermis inferior y las amígdalas, entre ambas hojas se encuentra liquido cefaloraquideo. En el centro del velo medular inferior está el orificio medial del IV ventrículo (agujero de Magendie), irregular, redondeado que involucra al velo medular inferior, por el cual comunica el cuarto ventrículo con el espacio subaracnoideo. Bordes: dos bordes superiores que están constituidos por los pedúnculos cerebelosos superiores reunidos en el vértice por el velo medular superior y, dos bordes inferiores que están formados por los pedúnculos cerebelosos inferiores. Ángulos: el ángulo superior corresponde a la abertura en el acueducto del mesencéfalo. El ángulo inferior, al conducto central de la medula espinal (conducto del ependimo). Los dos ángulos laterales situados por debajo del punto de convergencia de los pedúnculos cerebelosos se prolongan hacia afuera por el receso lateral (de Reichert). En este espacio abierto lateralmente entre el floculo y el pedúnculo cerebeloso inferior, está el orificio lateral del IV ventrículo (agujero de Luschka) que desemboca cerca de la emergencia del nervio glosofaríngeo. En el bulbo raquídeo: La superficie posterior de la mitad superior del bulbo raquídeo forma la porción inferior del piso del cuarto ventrículo. La superficie posterior de la mitad inferior del bulbo se continúa con la cara posterior de la médula espinal y posee un surco medio posterior. A cada lado del surco medio hay un engrosamiento alargado, el tubérculo grácil, producido por el núcleo grácil subyacente. Por fuera del tubérculo grácil hay un engrosamiento similar, el tubérculo cuneiforme, producido por el núcleo cuneiforme subyacente. Se observa, al igual que en la medula espinal, un surco medio posterior y dos fascículos posteriores, separados por un surco intermedio posterior. Cranealmente, el más lateral de estos dos fascículos se divide y constituye una eminencia denominada cuerpo restiforme, que forma parte del pedúnculo cerebeloso inferior. CARAS LATERALES DEL TALLO ENCEFÁLICO. La parte externa del tronco del encéfalo va a presentar las estructuras ya descritas en la parte anterior y en la parte posterior, solo que vistas desde un ángulo diferente, en ella tendremos las siguientes estructuras: a) Bulbo: la porción bulbar va a tener de abajo hacia arriba el nervio cervical inferior, la raíz espinal del accesorio, la oliva bulbar, el surco pre y retro olivar, el origen aparente de: el nervio hipogloso por detras, y el nervio accesorio, vago y glosofaríngeo por delante. b) Surco Protuberancial Inferior: se observan como salen de el de atrás hacia adelante, el nervio abducens, el facial y el vestíbulo coclear. c) Protuberancia: estará cubierta por el pedúnculo cerebeloso medio, se va a observar en ella claramente la raíz del trigémino. d) Surco Protuberancial Superior: bien delimitado en toda su extensión. e) Mesencéfalo: se observaran en el pedúnculo cerebeloso superior, y el pedúnculo cerebral, además se puede apreciar ligeramente en la parte posterior como se forma el quiasma óptico.