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Parkinson: Manejo de efectos antipsicóticos Los efectos secundarios parkinsonianos son frecuentes en el tratamiento con antipsicóticos típicos y en menor medida con antipsicóticos atípicos. Parkinson inducido por sustancias Los principales síntomas son: Tremor, rigidez, distonias y acatisia Parkinson inducido por antipsicóticos Los efectos secundarios son provocados a través de un bloqueo mediado por los receptores D2 en el sistema nigroestriado. Se presentan al inicio del tratamiento con antagonistas de la dopamina. Los medicamentos para Parkinson se dividen en dos categorías: A.- Anticolinérgicos: B.- Agonistas de la dopamina: C.- Antihistamínicos: Benadril Anticolinergicos a. Benztropina (cogentin) b. Trihexifenidil (Artane) c. Biperiden (Akineton) d. Difenhidramina (Benadryl) Benztropina (Cogentin) Es un anticolinérgico: receptor antagonista muscarinico Indicaciones: síntomas extrapiramidales inducidos por neurolépticos. Efectos secundarios: somnolencia, boca seca, visión borrosa, nausea, debilidad, confusión, retención urinaria, depresión y psicosis. Biperiden (Akineton) M. A.: Anticolinergico (antagonista de los receptores muscarinicos Indicaciones: síntomas extrapiramidales inducidos por neurolépticos. Trihexifenidil (Artane) M. A.: Anticolinergico (antagonista de los receptores muscarinicos Indicaciones: síntomas extrapiramidales inducidos por neurolépticos Difenhidramina (Benadryl) M. A.: Antagonista de receptores de la histamina H1 Antagonista de los receptores muscarinicos Indicaciones: Síntomas extrapiramidales e insomnio leve. Dopaminérgicos 2. Antagonistas Dopaminergicos: a. Amantadine (Simmetrel) b. Antihistamínicos: Benadryl Amantidina (Simmetrel) M. A.: Agonista dopaminergico Indicaciones: sintomas extrapiramidales inducidos por neurolépticos Efectos secundarios: Nausea, boca seca, visión borrosa, constipación, mareo hipotensión, ansiedad, tremor, insomnio, irritabilidad, falla en concentración, psicosis y convulsiones. Estimulantes Dextroanfetamina (Dexedrina) Dextroanfetamina y anfetamina (Adderall) Metilfenidato (Ritalin) Atomoxetina (Strattera) Modafinil (Provigil) Dextroanfetamina Aprobada para el tratamiento de narcolepsia y déficit de atención en niños y adultos. Usada en conjunto con antidepresivos. Usada en pacientes que no toleran los AD. Es una amina simpatomimetica de acción central que causa la liberación de norepinefrina de las neuronas. A altas dosis también puede causar la liberación de dopamina y serotonina. Inhibe la actividad de las monoaminooxidasas en el SNC. Vida media de 8 - 12 horas Tiene un alto potencial de adicción porque produce un incremento en la actividad y la productividad. Desarrolla tolerancia e intensa dependencia psicológica. Al suspenderse puede producir síntomas de fatiga y depresión. Usuarios crónicos pueden desarrollar ideación suicida después de suspender abruptamente. Contraindicaciones: en pacientes con hipertensión, hipertiroidismo, enfermedad cardiaca, glaucoma. No se recomienda en pacientes psicóticos o con historia de abuso de sustancias. EA: (Grales) Agitacion psicomotriz, insomnio, anorexia, boca seca. CV: Palpitaciones, aumento de la presión sanguínea, taquicardia. SNC: mareo, tremor euforia, tics, psicosis. GI: pérdida de peso, diarrea, constipación. Interacciones: Propoxifeno: incrementa la estimulación del SNC causando convulsiones y muerte. Incrementa actividad de ADT, efecto cardiovascular. Antagoniza efecto de antihipertensivos. Es inhibida por antipsicóticos típicos litio. Metilfenidato (Ritalin) Indicaciones: TDAH Narcolepsia Depresión Es un estimulante del SNC, químicamente relacionada con las anfetaminas, es metabolizado por hidroxilación y excretado por vía renal. Efectos adversos: Leucopenia, anemia, elevación de enzimas hepáticas, cefalea. Inhibe el metabolismo de: ADT (Antidepresivos triciclicos) Fenitoina Warfarina Atomoxetina Indicaciones: TDAH M. A.: Es un inhibidor presináptico del trastorno de norepinefrina, lo que causa un aumento de la función noradrenergica. Actúa igual que metilfenidato pero no suprime tanto el apetito ni produce insomnio. Vida media: 4 horas. No usar con IMAOS. Contraindicaciones: glaucoma, taquicardia, hipertensión y enfermedad cardiovascular. Puede causar lesión hepática. Incrementa ideación suicida. Puede causar disfunción eréctil. Modafinil (Provigil) Indicaciones: Narcolepsia, Síntomas negativos de esquizofrenia, Demencia (alerta) Metabolizado por hígado: CYP 3A4 Vida media: 15 horas Efectos adversos: cefalea, nausea, diarrea, menos fecuentes, anorexia, nerviosismo, insomnio.