El ajuste oclusal es la técnica empleada en odontología para lograr que el apoyo de ambos maxilares de los pacientes entren en contacto de manera fisiológica debido a una alteración por diversas causas. Queremos en esta entrada de nuestro blog, ampliar la informaci´on que creemos que puede resultar útil e interesante para comprender mejor este procedimiento.

¿QUÉ ES LA OCLUSIÓN DENTAL?

Es el estudio de las relaciones dinámicas del sistema estomatognático, compuesto por: huesos (maxilar y mandibular), músculos (masticadores y del equilibrio de cabeza y cuello), ligamentos, dientes, el sistema nervioso central y periférico y la articulación temporomandibular (ATM). Las funciones del aparato estomatognático son: masticación, deglución, fonación y estética del tercio inferior de la cara. Todas estas relaciones deben ser equilibradas para que no surjan diversas patologías.

En este esquema del libro del Dr Aníbal Alonso, se ve las relaciones ideales entre la oclusión de los sectores anterior, posterior y la articulación temporomandobular.

Los dentistas trabajan en mantener este equilibrio de diversas maneras, el tema de este post es centrarnos en un método concreto pero que es una de las piedras angulares de todo tratamiento: la oclusión dental. La manera que podemos hacer ajustes en la forma de engranar los dientes superiores con los inferiores, ha sido tradicionalmente mediante los tallados selectivos. Sin embargo, hacen falta diversos métodos para señalar los contactos anómalos y los beneficiosos.

Durante años, los ajustes oclusales han sido evaluados de forma poco objetiva. El empleo de papel de articular, las ceras, las pastas indicadoras de presión que suelen combinarse con las sensaciones oclusales del paciente, han sido los medios disponibles desde hace muchos años.

Éstas eran las únicas herramientas disponibles para evaluar y equilibrar las fuerzas oclusales.

En las marcas con papel articular, no existe una correlación científica entre la intensidad del color de la marca, su área superficial con la magnitud de la fuerza o la secuencia temporal del contacto.

Desde 1953 la empresa Bausch, produce medios especiales para el control de la articulación y oclusión, con el propósito de lograr una presentación de las relaciones oclusales sobre las superficies dentales.

Papel de articular de diversos grosores medidos en Micras de la marca Bausch.

En 1987, Tekscan desarrolló T-Scan (Tekscan Inc., Boston, EE.UU.), los primeros sensores con base reticular diseñado exclusivamente para el análisis oclusal.

Esta herramienta responde a la necesidad de los odontólogos que buscan una forma precisa de medir dinámicamente la oclusión y poder realizar el ajuste oclusal más preciso.

El sensor ha ido evolucionando y nos encontramos ante el T-Scan III, el único aparato disponible que da resultados oclusales prácticamente instantáneos, como la secuencia temporal y la fuerza de los contactos.

Sensor que registra duración, dirección e intensidad de los contactos oclusales.

APLICACIONES

Prótesis fija dental y removible dental

Prótesis dental sobre implantes dentales

Desórdenes temporomandibulares

Tallado selectivo

Reducción del tiempo de oclusión y disclusión

Tratamiento de abfracciones

Tratamiento periodontal y de ortodoncia

Por lo tanto cualquier situación que requiera ajustar la oclusión

PROTOCOLO DE EMPLEO

1. Para comenzar el ajuste oclusal, empleamos los papeles de articular para marcar los contactos oclusales siguiendo el siguiente orden: papel secante para eliminar la humedad de las caras oclusales de los dientes; papel ceramizado con tinta azul de 200 micras y papel con tinta roja de 8 micras.

El protocolo de papel de articular para que se marquen adecuadamente los contactos oclusales.

2. Observamos las marcas que han dejado los contactos, eliminaremos aquellos puntos marcados en rojo que se encuentren en posición anómala, siguiendo un protocolo de tallado selectivo.

Este es el resultado tras haber usado los papeles tintados, los contactos oclusales quedan marcados como una diana (vease las flechas)

3. La información sobre la duración, dirección e intesidad de las fuerzas de esos contactos no la da el papel y por eso esta herramienta completa toda la información necesaria para realizar unos ajustes objetivos y predecibles.

El sensor se compagina con las marcas oclusales para tener mucha más información en el ajuste oclusal.

Gráficas superiores 3D y 2D que muestran la intensidad de la fuerza por contacto con gráficas de barras donde los colores rojo y morado son contactos excesivos y los azules y verdes, contactos fisiológicos. Las 2 gráficas inferiores muestran la relación fuerza vs tiempo.

CONCLUSIONES

No es posible determinar con papel de articular la intensidad de la presión por el color de la marca, su área superficial o la secuencia temporal del contacto.

El sensor no sustituye al papel pero sí lo complementa con la información que éste no da.

Nos parece que el ajuste oclusal computerizado es una herramienta de gran ayuda, al igual que los estudios tridimensionales que nos aportan los TAC para mejorar en nuestros diagnósticos y por tanto aplicar los tratamientos de forma más precisa.