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心电图诊断需仔细，这 5 种错误要注意！

2021-03-24作者：论坛报前沿经验

非原创

心电图是反应心脏各部分电生理活动的良好指标，可以作为临床诊断心脏某些疾病的依据。

如果未能对心电图进行全面的观察与分析，混淆表面上类似但实质上不同的心电图类型，可造成诊断错误，那么，心电图诊断通常容易发生哪些错误？

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1、将正常变异的“位置性”Q波误诊为病理性Q波，将非梗死性Q波误诊为心肌梗死。

位置性Q波不属于病理性Q波，其不是因心肌梗死或其他器质性疾病引起，无病理性临床意义。

胸导联正常位置连接心电图

图1：V1呈qRs型，q＞1/4R。

胸导联下移一肋间连接心电图

图2：将胸导联下移一肋间连接，可见V1导联的q波明显变浅甚至消失。

胸导联下移一肋间连接+屏气心电图

图3：将胸导联下移一肋间连接，同时嘱受检者屏气，可见V1导联q波消失，V1呈rS型。

正常人V1、V2导联呈rS型，无q波。当QRS综合向量环指向左后的情况下，V1、V2导联可描记出QS波，如横位心脏、左心室肥厚、左束支传导阻滞等。高度肺气肿时，由于膈肌下降，整个QRS综合向量环位置下移并指向后，此时V1、V2甚至V3都可描记出QS波。这种病变情况时，如将各心前电极下移一个肋间，即可描记出正常的rS波形。

因此，当V1、V2导联出现Q波或QS波时，不一定反应受检者有前间壁心肌梗死。

2、漏诊心肌梗死引起的Q波。例如，V1、V2导联在rS波形前面出现小的q波，不论如何微小，均有诊断价值。

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下壁异常Q波

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下壁心肌梗死心电图

3、将预激综合征误诊为心肌梗死、心肌肥厚、束支传导阻滞或心肌缺血。

预激综合征（WPW综合征）是附加房室旁道跨越房室结提前激动部分心室肌引起的一系列综合征，体表心电图以短PR间期和δ波为特征性表现。

鉴别WPW综合征与心肌梗死要仔细询问病史，是否有可靠的心肌梗死症状及诊断依据与心电图演变过程。要注意PR间期是否短于正常，在一些导联上是否有比较明确的预激波，QRS波是否增宽。必要时可利用一些方法看预激波是否能消失。此外，因易掩盖心肌梗死，故要更多地依靠急性期ST-T段演变的规律判断是否有急性心肌梗死。

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图像解析：患者有心肌梗死病史10年，A图：B型心室预激，Ⅰ导联呈qr型，aVL导联呈QS型，酷似高侧壁心肌梗死；B图：V1、V3、V4导联记录到预激间歇出现，示陈旧性前壁心肌梗死；C图：诱发顺向型折返性心动过速，V1~V4导联呈QS型，Ⅰ、aVL导联病理性Q波消失，证实心室预激掩盖前壁心肌梗死。诊断：窦性心律，心室预激掩盖陈旧前壁心肌梗死。

4、将左束支传导阻滞误诊为前间壁心肌梗死，因V1、V2导联可能出现QS型波形，且其ST段明显抬高；另一方，又可能漏诊了与左束支传导阻滞并存的心肌梗死。

发生在左束支传导系统的阻滞性传导延缓或阻滞性传导中断，称为左束支阻滞。

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