敗血症症狀嚴重會休克，敗血症原因、治療與6大後遺症

敗血症是什麼？

敗血症是指感染所引起的全身性發炎反應，指致病微生物（細菌、黴菌、病毒等病原體）及其毒素侵入血液循環，擴散至全身，加上人體免疫系統在抗擊感染時超常運轉，加速釋放許多化學物質進入血液，而開始攻擊人體其他器官，導致全身的發炎反應和組織壞死，嚴重者將會造成休克及器官衰竭。而敗血性休克，則為在部分的敗血症狀況下，出現嚴重的循環系統及細胞代謝失調，這種狀況經常導致死亡。

東元綜合醫院成人加護病房主任謝宗鑫指出，在台灣，每年約有11萬個人罹患敗血症，儘管對其治療耗費鉅大的醫療費用，嚴重敗血症的死亡率仍然高達30～40%左右，它也是重症加護病患最主要的死因。

而根據美國研究統計，全球每5名死亡者中，就有1個死於敗血症，每年死亡人數高達1,100萬，敗血症奪走的人命比癌症還要多。

敗血症症狀有哪些？

敗血症會有局部感染發炎的相關症狀，也會誘發全身性症狀，並造成器官功能損傷，這可能包括了：

• 高燒（高於38°C）
• 寒顫（低於36°C）
• 呼吸急促（每分鐘大於90下）
• 心搏過速（每分鐘多於20次）
• 白血球過高或過低
• 血糖過高或過低
• 血壓下降
• 嚴重呼吸困難
• 肌肉疼痛
• 小便疼痛或減少
• 嗜睡、神智不清
• 頭暈、頭痛
• 噁心、嘔吐
• 腹脹
• 皮膚瘀青或瘀斑
• 全身無力

敗血症的原因？

大多數情況下，感染將從肺部、腹部或泌尿道開始，毒素由細菌釋放，並進入血液中。幾乎任何類型的細菌都會導致敗血症（較常見的則有金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、肺炎球菌等），而且，病菌可以通過多種方式進入血液。但是，仍有少部分患者會找不出特定的感染部位。

• 醫源性因素：接受各種侵入性管路、內視鏡、人工瓣膜等治療或檢查等，以及濫用抗生素，造成抗藥性菌種的感染。
• 膿腫的牙齒
• 心內膜炎
• 腦膜炎
• 腎臟感染
• 肺部感染
• 腸胃道及肝膽系統感染
• 腹膜炎
• 尿路感染
• 蜂窩性組織炎
• 皮膚潰瘍或其他傷口
• 身體植入物感染

敗血症的高風險族群？

敗血症患者大多是原本就罹患感染性疾病的人，高風險族群包括了：

1. 慢性疾病者（如糖尿病、癌症、肺部疾病、腎臟疾病等）
2. 免疫系統受損者（由疾病，如愛滋病毒或白血病引起；或由藥物治療，如化療或類固醇注射引起）
3. 進入加護病房或長期住院者
4. 燒傷或嚴重外傷患者
5. 使用侵入性設備者，如使用了尿導管、靜脈導管、呼吸管者
6. 懷孕婦女
7. 1歲以下嬰幼兒：寶寶的免疫功能尚未發育完全，容易感染，對早產兒更是危險（根據世界衛生組織，幾乎一半的全球敗血症病例發生在兒童身上）。
8. 免疫功能不全的老人：根據美國的研究，敗血症病患若大於65歲，其死亡風險較一般患者高出2.3倍。

敗血症如何診斷？

高雄榮民總醫院急診部主任萬樹人指出，感染的症狀包括早期的局部跡象和晚期的全身炎症反應。早期的局部跡象是疼痛，局部的疼痛可以指出感染的病灶所在。而當感染進展到後期階段，就產生了全身性炎症反應，亦即敗血症。在這個持續的進程中：感染→全身炎症反應（敗血症）→嚴重感染→敗血性休克，併發症的發生率以及患者的死亡率均逐漸增加。

依據美國梅約診所資料，對於敗血症的診斷，主要有以下方法：

1. 驗血：利用血液樣本來檢測包括感染的證據、凝血問題、肝腎臟功能異常、血液含氧量受損、電解質失衡等。
2. 尿液檢查
3. 傷口分泌物檢查
4. 呼吸道分泌物檢查
5. 影像學檢查：不容易找到感染的部位，可以進行影像學檢查。包括：X光檢查：肺部；超音波檢查：膽囊和腎臟；電腦斷層掃瞄（CT）：肝臟、胰腺或其他腹部器官；核磁共振（MRI）：針對軟組織或骨骼感染。

敗血症治療方法？

敗血症惡化得很快，必須迅速治療。依據台灣急診醫學會，早期診斷敗血症並盡早給予抗生素是臨床鐵則。在懷疑有敗血症的階段，就應盡早給予抗生素以及輸液復甦，建議在1小時之內使用抗生素，尤其已休克者可降低死亡率。敗血症的治療準則如下：

1. 感染症的診斷：包括兩個重要的部分，即病原菌的診斷和病人嚴重程度的評估。應及時進行影像學檢查，以確認並抽取感染病灶，來做培養。
2. 抗生素治療：在嚴重敗血症或敗血性休克發生的第1個小時內，應立即進行靜脈抗生素治療，並且每日評估抗生素的最佳療法，避免產生抗藥性。
3. 積極控制感染源：應盡快確立感染源，評估感染病灶的積極控制措施，採取膿瘍引流或組織清創術。

此外，則應視病人的個別情況，施以適當處置：心血管、肺部、腎臟等支持療法，如施以升血壓藥、強心劑、類固醇、血液透析（洗腎）治療；病人容易有高血糖，可使用胰島素控制；人工呼吸器輔助，降低消耗的能量，減少呼吸衰竭風險；預防壓力性潰瘍等；病情若趨穩，宜盡早移除可能的感染途徑，如：導尿管、引流管；若有傷口，則應維持無菌處理。

敗血症會有後遺症嗎？

敗血症的倖存者會留下各種長期後遺症和殘疾。敗血症痊癒後，一半以上的患者，也可能在出院大約3個月後，又重新感染。

根據克利夫蘭診所的資料，如果治療有效，病人從感染性休克中恢復過來，可以在數週或數月內開始感覺好轉；有些人可能需要更長的時間。許多人可能會持續數月或數年出現症狀，這些長期影響稱為敗血症後綜合症，包括下列數點：

• 疲勞
• 睡眠障礙
• 食慾不振
• 免疫系統減弱
• 情緒障礙、焦慮或抑鬱
• 噩夢或閃回

敗血症會好嗎？可以活多久？

敗血症的生存率取決於年齡、健康情況、病情原因、是否患有器官衰竭以及接受治療的速度等，不能一概而論。如果不進行治療，大多數人都將死於感染性休克，即使通過治療，也有30～40％的患者會死亡。

敗血症飲食原則？

通常來說，敗血症患者需要遵守4項飲食原則：

1. 攝入高蛋白
2. 攝入鐵質豐富食物
3. 補充各種維生素
4. 少量多餐

資料來源：東元綜合醫院、WHO、中國醫藥大學附設醫院、高雄榮總