随着中国进入老年化社会，颈椎病患者日趋增多，据统计，我国每10人中就有1人患有颈椎病，然而这个原本中老年好发的疾病近年来有低龄化的趋势，属于骨科门诊最常见的一类疾病，且类型多种。今天就跟大家详细讲解颈椎病，值得学习借鉴！
（一）概述
1.定义：
颈椎病是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘突出症的总称，是一种以退行性病理改变为基础的疾患。
2.病理病因
颈椎间盘退行性变
外伤
颈椎管狭窄
运动和颈椎病的关系
-
脊髓血供和颈椎病的关系
椎间盘结构
椎间盘退行性变病理发展
“离心模式”
椎间盘成分：
水
蛋白聚糖
-
胶原
外伤常是诱发颈椎病的重要因素：
1）外伤会加重颈椎病变的压迫作用而诱发
直接外力打击头部或颈部
间接暴力
医源性
2）好发部位：下颈椎
颈椎椎管狭窄是颈髓压迫症即脊髓型颈椎病的前置因素
中国人颈椎椎管前后径
X线片：＞13mm正常
＜13mm狭窄
CT：＞10mm正常
＜10mm狭窄
（二）运动和颈椎病的关系
颈椎和腰椎活动度大，所以颈椎和腰椎病变多，胸椎椎管比颈椎腰椎的小，但不发病；
活动时突出物与神经或脊髓相互摩擦，造成局部充血和肿胀，可使症状出现和加重；
突出物和椎动脉摩擦会出现血管痉挛，出现脑缺血症状；
-
制动和颈椎牵引是防治颈椎病的常见方法。
颈神经感觉支配区
上肢肌肉神经支配
（三）X线检查
颈椎生理曲度改变
椎体前阴影增宽
颈椎失稳
椎间隙变窄
骨赘形成
小关节增生
椎间孔改变
椎管矢状径改变
韧带钙化
椎间盘钙化
椎间盘真空现象
-
许莫结节形成
（四）分类
国内传统的颈椎病分类：
脊髓型颈椎病
神经根型颈椎病
椎动脉型颈椎病
交感型颈椎病
颈型颈椎病
国际通用分类：
神经根病
颈脊髓病
盘源性颈病
-
混合型（脊髓型及神经根型）
（五）脊髓型颈椎病
好发于40-60岁
常是多节段病变
常见侵犯椎体束
1.临床表现：
多数患者首先出现一侧或双侧下肢麻木、沉重感，随后逐渐出现行走困难，下肢各组肌肉发紧、抬步慢，不能快走。继而出现上下楼梯时需要借助上肢扶着拉手才能登上台阶。严重者步态不稳、行走困难。患者双脚有踩棉感。
出现一侧或双侧上肢麻木、疼痛，双手无力、不灵活，写字、系扣、持筷等精细动作难以完成，持物易落。严重者甚至不能自己进食。
躯干部出现感觉异常，患者常感觉在胸部、腹部或双下肢有如皮带样的捆绑感，称为“束带感”。同时下肢可有烧灼感、冰凉感。
部分患者出现膀胱和直肠功能障碍，如排尿无力、尿频、尿急、尿不尽、尿失禁或尿潴留等排尿障碍，大便秘结，性功能减退。 病情进一步发展，患者须拄拐或借助他人搀扶才能行走，直至出现双下肢呈痉挛性瘫痪，卧床不起，生活不能自理。
矢状位T1加权像：C4/5髓核突出压迫硬膜囊和脊髓，其上部椎后静脉丛淤血、增粗
矢状位T2加权像
横轴位准加权像
2.临床检查：
颈部多无体征，上肢或躯干部出现节段性分布的浅感觉障碍区，深感觉多正常，肌力下降，双手握力下降；四肢肌张力增高，可有折刀感；腱反射活跃或亢进，包括肱二头肌、肱三头肌、桡骨膜、膝腱、跟腱反射；髌阵挛和踝阵挛阳性，病理反射阳性：如上肢Hoffmann征、Rossolimo（罗索里摩）征、下肢Barbinski征、Chacdack征。浅反射如腹壁反射、提睾反射减弱或消失。如果上肢腱反射减弱或消失，提示病损在该神经节段水平。
X线：病变椎间盘变狭窄、椎体增生，特别是后缘增生有重要性。
MRI：对脊髓和椎间盘显示清晰，椎间盘脱出、脊髓受压都能看得出。
3.诊断标准：
出现颈脊髓损害的临床表现。
影像学显示颈椎退行性改变、颈椎管狭窄，并证实存在与临床表现相符合的颈脊髓压迫。
除外进行性肌萎缩性脊髓侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎等。
4.鉴别诊断：后纵韧带骨化、椎管内肿瘤、脊髓内肿瘤、脊髓空洞症、侧索硬化症。
（六）神经根型颈椎病
1.临床表现：
颈痛和颈部发僵，常常是最早出现的症状，有些患者还有肩部及肩胛骨内侧缘疼痛。
上肢放射性疼痛或麻木，沿着受累神经根的走行和支配区放射，因此称为根型疼痛，可以呈发作性或持续性。有时症状的出现与缓解和患者颈部的位置和姿势有明显关系，颈部活动、咳嗽、喷嚏、用力及深呼吸等可加重。
患侧上肢感觉沉重、握力减退，有时出现持物坠落。可有血管运动神经的症状，如手部肿胀等。晚期可以出现肌肉萎缩。
2.临床检查：
颈部僵直、活动受限；患侧颈部肌肉紧张，有压痛；椎间孔部位出现压痛并伴上肢放射性疼痛或麻木，或者使原有症状加重具有定位意义。椎间孔挤压试验和臂丛神经牵拉试验阳性。
X线：病变椎间隙狭窄或增生，伸屈运动颈椎侧位片上会出现病变节段过度松动，斜位片上看到骨刺突出椎间孔。
MR：对脊髓和椎间盘显示比较清楚。
3.诊断标准：
具有根性分布的症状（麻木、疼痛）和体征。
椎间孔挤压试验或/和臂丛牵拉试验阳性。
影像学所见与临床表现基本相符合。
排除颈椎外病变（胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎、肱二头肌长头腱鞘炎等）所致的疼痛。
4.鉴别诊断：胸廓出口综合症、肩周炎和腕管综合征、肌萎缩和侧索硬化症、颈神经根肿瘤。
（七）椎动脉型颈椎病
钩椎关节增生压迫椎动脉所致。
1.症状表现：
发作性眩晕，复视伴有眼震，有时伴随恶心、呕吐、耳鸣或听力下降，这些症状与颈部位置改变有关。
下肢突然无力猝倒，但是意识清醒，多在头颈处于某一位置时发生。
偶有肢体麻木、感觉异常，可出现一过性瘫痪，发作性昏迷。
2.临床检查：
X线：正位及斜位片钩椎关节横向突出有诊断价值。
椎动脉造影：可发现椎动脉扭曲或狭窄，为手术指征。
3.诊断标准：
曾有猝倒发作、并伴有颈性眩晕。
旋颈试验阳性。
影像学显示节段性不稳定或钩椎关节增生。
除外其他原因导致的眩晕。
颈部运动试验阳性。
4.鉴别诊断：椎动脉先天闭塞、锁骨下动脉栓塞性脉管炎、美尼尔症。
（八）交感神经型颈椎病
可与神经根型颈椎病合并发生，有交感神经兴奋或抑制的症状，这种交感神经症状很难确定是哪一部位的交感神经受压或刺激引起：是颈椎骨关节炎症刺激交感神经引起；是脑缺血引起。
1.临床表现：
头部症状：如头晕或眩晕、头痛或偏头痛、头沉、枕部痛，睡眠欠佳、记忆力减退、注意力不易集中等，偶有因头晕而跌倒者。
眼耳鼻喉部症状：眼胀、干涩或多泪、视力变化、视物不清等；耳鸣、耳堵、听力下降；鼻塞、“过敏性鼻炎”，咽部异物感、口干、声带疲劳、味觉改变等。
胃肠道症状：恶心甚至呕吐、腹胀、腹泻、消化不良、嗳气以及咽部异物感等。
心血管症状：心悸、胸闷、心率变化、心律失常、血压变化等。
面部或某一肢体多汗、无汗、畏寒或发热，有时感觉疼痛、麻木但是又不按神经节段或走行分布， 以上症状往往与颈部活动有明显关系，坐位或站立时加重，卧位时减轻或消失。颈部活动多、长时间低头、在电脑前工作时间过长或劳累时明显，休息后好转。
2.临床检查：
颈部活动多正常、颈椎棘突间或椎旁小关节周围的软组织压痛，有时还可伴有心率、心律、血压等的变化。
3.诊断标准：
诊断较难，目前尚缺乏客观的诊断指标。出现交感神经功能紊乱的临床表现、影像学显示颈椎节段性不稳定。对部分症状不典型的患者，如果行星状神经节结封闭或颈椎高位硬膜外封闭后，症状有所减轻，则有助于诊断。除外其他原因所致的眩晕。
4.鉴别诊断：眼源性眩晕、脑源性眩晕、耳源性眩晕、血管源性眩晕、其他原因。
（九）颈型颈椎病
1.临床表现：
颈项强直、疼痛，可有整个肩背疼痛发僵，不能作点头、仰头及转头活动，呈斜颈姿势。需要转颈时，躯干必须同时转动，也可出现头晕的症状。
少数患者可出现反射性肩臂疼痛、胀麻，咳嗽或打喷嚏时症状不加重。
2.临床检查：
急性期颈椎活动绝对受限，颈椎各方向活动范围近于零度。颈椎旁肌、胸1～胸7椎旁或斜方肌、胸锁乳头肌有压痛，冈上肌、冈下肌也可有压痛。
如有继发性前斜角肌痉挛，可在胸锁乳头肌内侧，相当于颈3～颈6横突水平，扪到痉挛的肌肉，稍用力压迫，即可出现肩、臂、手放射性疼痛。
3.诊断标准：
具有典型的落枕史及上述颈项部症状体征。
影像学检查可正常或仅有生理曲度改变或轻度椎间隙狭窄，少有骨赘形成。
（十）治疗
目前报道90-95％的颈椎病患者经过非手术治疗获得痊愈或缓解，仅一小部分患者经非手术治疗无效或病情严重而需要手术治疗。
1.非手术治疗：
1）中药外治疗法：
有行气散瘀、温经散寒、舒筋活络或清热解毒等不同作用的中药制成不同的剂型，应用在颈椎病患者的有关部位。
颈椎病中药外治的常用治法有敷贴药、喷药等。
2）推拿和正骨手法
具有调整内脏功能、平衡阴阳、促进气血生成、活血祛瘀、促进组织代谢、解除肌肉紧张、理筋复位的作用。
基本手法有摩法、揉法、点法、按法与扳法。
必须由专业医务人员进行。
颈椎病手法治疗宜柔和，切忌暴力。
椎动脉型、脊髓型患者不宜施用后关节整复手法。
难以除外椎管内肿瘤等病变者、椎管发育性狭窄者、有脊髓受压症状者、椎体及附件有骨性破坏者、后纵韧带骨化或颈椎畸形者，咽、喉、颈、枕部有急性炎症者、有明显神经官能症者，以及诊断不明的情况下，禁止使用任何推拿和正骨手法。
3）针灸疗法：包括针法与灸法
针法就是用精制的金属针刺入人体的一定部位中，用适当的手法进行刺激。
灸法是用艾条或艾炷点燃后熏烤穴位进行刺激。
通过刺激来达到调整人体经络脏腑气血的功能，防治疾病的目的。
4）康复治疗
物理因子治疗：直流电离子导入疗法、低频调制的中频电疗法、超短波疗法、超声波疗法、超声电导靶向透皮给药治疗、高电位疗法、光疗、其它疗法 。
牵引治疗：颈椎牵引是治疗颈椎病常用且有效的方法，颈椎牵引治疗时必须掌握牵引力的方向（角度）、重量和牵引时间三大要素，才能取得牵引的最佳治疗效果。常用枕颌布带牵引法，通常采用坐位牵引，但病情较重或不能坐位牵引时可用卧式牵引，可以采用连续牵引，也可用间歇牵引或两者相结合。
牵引角度：一般按病变部位而定，如病变主要在上颈段，牵引角度宜采用0-10°，如病变主要在下颈段（颈5-7），牵引角度应稍前倾，可在15-30°之间，同时注意结合患者舒适来调整角度。
牵引重量：间歇牵引的重量可以其自身体重的10%-20%确定，持续牵引则应适当减轻。一般初始重量较轻，如6kg开始，以后逐渐增加。
牵引时间：牵引时间以连续牵引20分钟，间歇牵引则20-30分钟为宜，每天一次，10-15天为一疗程。
注意事项：应充分考虑个体差异，年老体弱者宜牵引重量轻些，牵引时间短些，年轻力壮则可牵重些长些。牵引过程要注意观察询问患者的反应，如有不适或症状加重者应立即停止牵引，查找原因并调整、更改治疗方案。
牵引禁忌症：牵引后有明显不适或症状加重，经调整牵引参数后仍无改善者；脊髓受压明显、节段不稳严重者；年迈椎骨关节退行性变严重、椎管明显狭窄、韧带及关节囊钙化骨化严重者。
2.手法治疗
中式手法指中国传统的按摩推拿手法，一般包括骨关节复位手法及软组织按摩手法。西式手法在我国常用的有麦肯基（Mckenzie）方法、关节松动手法（Maitland手法），脊椎矫正术（chiropractic）等。
3.运动治疗
可以指导颈椎病患者采用“颈肩疾病运动处方”，运动疗法适用于各型颈椎病症状缓解期及术后恢复期的患者。
常用方法：徒手操、棍操、哑铃操
机械训练：颈椎柔韧性练习、颈肌肌力训练、颈椎矫正训练
全身性的运动：跑步、游泳、球类
4.矫形支具应用
颈围、颈托可应用于各型颈椎病急性期或症状严重的患者，颈托也多用于颈椎骨折、脱位，经早期治疗仍有椎间不稳定或半脱位的患者。
5.药物治疗
目前尚无颈椎病的特效药，非甾体抗炎药、肌肉松弛药及镇静药均属对症治疗，颈椎病系慢性病，如长期使用上述药物，可产生一定副作用，故宜在症状剧烈、严重影响生活及睡眠时才短期交替使用。当局部有固定而范围较小的痛点时，可进行局部封闭（醋酸泼尼松龙12.5~25mg加2%的利多卡因0.5~4ml做局部注射，间隔7~10天封闭1次，3~4次为一个疗程，间隔1个月后可重复1个疗程。如注射3次无效，则无需继续注射）。
6.手术治疗
脊髓型颈椎病
神经根型颈椎病
1）手术治疗手段：
前路减压植骨融合融合术——恢复颈椎的生理曲度，维持颈椎正常的生物力学特性，最大程度的实现减压并保护相邻节段。
人工椎间盘置换：保留受累节段的正常活动；最大限度的减少由于融合带来的相邻节段的退变。
非融合内固定技术：保留了节段的一些运动，保证了关节的稳定性；关节的运动又不像人工关节那样更接近生理状态。
2）颈椎病手术选择方式原则
没有一种手术方式是完美无缺的，最个性化的选择对患者最有利。要用尽可能级别高的循证医学来证明术式的疗效，主要依据远近期临床疗效来判断手术的有效性，而不要将注意力集中在影像学结果上。地区疾病谱差异可能带来认识差异，直接影响到对手术方式的选择。
3）颈椎病可选手术方式：
颈椎前路减压植骨融合内固定术。
颈椎后路椎管扩大成形术。
颈椎前路椎体次全切除，椎间盘切除，椎体间植骨融合术——适用于椎体后方存在致压因素需减压的情况。如OPLL（颈椎后纵韧带骨化 ）或者肥厚。
颈椎间盘置换术——可能适应于一小部分神经根型和脊髓型颈椎病。
A.颈椎前路减压植骨融合内固定术
适应证：有神经脊髓受压症状的脊髓型颈椎病，后纵韧带骨化症（孤立型），颈椎间盘突（脱）出症，经保守治疗无效；神经根型颈椎病，经严格保守治疗无效，症状严重，短时间内反复发作；椎动脉型颈椎病有反复眩晕、摔倒症状，经长时间保守治疗无效，并经椎动脉造影确定可经手术解除压迫者或缓解颈椎不稳的患者。
禁忌证：颈前路手术路径有感染、肿瘤等阻挡手术路径；前纵韧带骨化，很难从手术前路减压者；
相对禁忌症：多节段后纵韧带骨化，不能从前路充分减压者，或前路巨大骨性压迫，可能需后路减压后再行前路手术，减少脊髓损伤风险。
前路手术优点：暴露容易，软组织损伤小，组织修复快，不出现轴性症状；直接解除脊髓和神经根前方的压迫；对颈椎畸形的矫正能力强；椎间融合率高。
前路手术缺点：融合有可能增加相邻节段退变的速度；多节段融合使颈椎活动度下降；无法解除来自脊髓后方的压迫（如黄韧带肥厚）；对于前方致压物较大，椎管侵占率大的患者，直接前方减压神经损伤的风险增加；间盘水平局灶型后纵韧带骨化合并硬脊膜骨化，完全切除时必然损伤硬脊膜导致脑脊液漏；暴露过程中可能损伤神经、食管，术后吞咽障碍发生率高，伤口内血肿可导致窒息，甚至死亡。
B.颈椎后路椎管扩大成形术
适应证：保守治疗失败；神经损害加重；主要手术适应证是颈椎后纵韧带骨化导致多节段的脊髓受压，通过后路椎管扩大成形术能达到治疗效果。
禁忌证：有颈椎轴向痛，因为保留了颈椎的活动性而导致症状缓解差；以前经历过颈椎后路手术，因瘢痕和粘连无法顺利地进行后弓开门；颈椎不稳，甚至滑脱；黄韧带骨化，导致后弓开门困难。
后路手术优点：直接解除来自后方的压迫，间接解除脊髓前方的压迫（弓弦原理）；可以不融合椎间关节；可多节段广泛减压，既可以解决椎间隙水平的压迫，也可以对椎体水平的压迫进行减压。
后路手术缺点：软组织损伤大；术后轴性症状发生率高；合并后凸畸形时脊髓减压临床效果不显著；不能对来自脊髓和神经根前方的压迫进行直接减压；如单纯行椎板减压而不做神经根管减压术术前的根性损害可能得不到改善；术后C5神经根功能障碍的发生率高；畸形矫正能力差；椎间融合率低；椎板成形术可能因关门导致再狭窄的问题。
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