「王醫師，我聲音沙啞好幾個月了，講話越來越吃力，我的喉嚨會不會長東西？」

資深的門診護理師只要聽到燒聲的病人一開口，還沒等病人主訴講完，檢查室的鼻咽喉內視鏡就已經為病人消毒準備好了！等醫師把病人過去病史、職業和症狀問診完，就可以來一窺究竟。

「來，我幫您用內視鏡檢查一下吧。」

在耳鼻喉科門診，最直接也最方便的檢查方式就是內視鏡了，不用另外約檢查時間，也不用進階麻醉。聲帶是很精細的構造，即使是非常小的病灶也會讓聲音改變。不過聲帶腫瘤還是有分良性跟惡性的，隨著病理結果不同，治療方法的選擇也會不同。

聲帶的良性腫瘤包含大家耳熟能詳的聲帶結節（俗稱聲帶長繭）、聲帶息肉及聲帶囊腫。另外因為胃酸逆流、抽菸或聲音過度使用而造成息肉樣聲帶炎(Reinke's edema) 也不時會遇到。

聲帶的癌前病變則包含白斑及喉乳頭狀瘤(papillomatosis) 。

喉部的惡性腫瘤稱為喉癌，而因解剖位置不同而區分為聲門上癌、聲門癌及聲門下癌。由聲帶長出來的惡性腫瘤就稱為聲門癌，是喉癌中最常見的一種。喉癌佔美國頭頸部癌症的四分之一，其中六成診斷時都是初期喉癌，主要就是因為聲音改變是一個明顯的症狀，讓病人及早求診而及早發現。

(圖一)聲帶良性病灶—息肉   (圖二) 聲帶原位癌   (圖三) 聲門癌

有時候內視鏡下的病灶顯而易見就是良性的，有時候則難以區分到底是不是惡性腫瘤，需要做病理切片來做更進一步的診斷。

「哎呀！您的聲帶長東西了，要幫你安排喉顯微手術切片唷！您看看哪一天您方便住院，我們幫您安排候床。」

通常大部分的病人聽到要切片都表現冷靜而且可以接受，但是當聽到要住院及全身麻醉時，有的病人會驚訝地從椅子上跳起來。

「什麼！這麼小的病灶竟然要全身麻醉﹍我到底是有要緊沒有呀！」

喉顯微手術是藉由正確的擺位（身體仰臥、頸彎曲、頭後伸），使直接喉頭鏡(Direct laryngoscope)得以從口置入直達喉部，將病灶完整地呈現在顯微鏡下。我都向病患將這種處置比喻成「吞劍」，這種狀態如果沒有全身麻醉，會因為作嘔反射而不可能完成精緻的手術。

待顯微鏡清楚暴露出病灶後，術者可以使用顯微器械做切除或切片手術，也就是所謂的喉顯微手術。另外隨著醫療的發展，經口雷射顯微手術(transoral laser microsurgery)也廣泛應用在許多的病灶上。

以良性的病灶（聲帶節結、息肉及囊腫）來說，喉顯微手術的原則是以最不傷害正常組織的前提下移除全部病灶。藉由術前、術後的語言治療，學習正確的說話方式。術後要大幅減少甚至全面禁止聲音的使用、控制胃酸逆流疾病，使術後聲音品質能達到最大進步效益。

以惡性病灶來說，喉顯微手術可以藉由切片足量病灶組織來做正確的診斷。過去喉癌及下咽癌的根治手術治療選擇常為部分或全部喉切除手術，或是保留器官的放射治療（有時輔以化學治療），但近年來技術的進步，經口雷射顯微手術可以選擇性應用在初期的喉癌及下咽癌病患。不管是吞嚥功能或是存活率都不亞於其他的治療方式，生活品質甚至更好。不過雷射顯微手術還是要以腫瘤能乾淨切除為前提，所以主治醫師還是會根據病人病灶的大小、位置及身體狀況，與病患討論出一個最適合的治療方式。

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