作者：卢北玲

指导：张西安

单位：西安市中医医院检验科


从事临床生化免疫学检验的同事都清楚，离心后的标本，其血清在上机检测前，从外观形态上就可做出一些初步的判断。


从下图比对可看出，左图为血液肿瘤病人的标本，血清黄色清亮、占比体积大，血细胞压积小（Hct降低初步判定为贫血），同时易出现纤维蛋白原（上机前需用棉签挑取弃去并离心，否则会出现堵针及免疫学检查假阳性的情况等）。右图为新生儿的标本，新生儿黄疸多发，血清偏深黄色，血细胞压积相对大、无贫血，黄疸为溶血性还是阻塞性等需上机检查确认。


640.png


近期临床上一例“离心后血清为绿色的患者标本”引起科室人员的注意：进行过敏原实验，发现加入的标本血清竟然是绿色的，与对照组标本（淡黄色或深黄色）相比，明显不一样。进一步查询患者的相关病史，探究绿色血清的真实原因！


2.png

绿色血清


3.png

对照血清


女性，85岁，无明显诱因乏力困倦入院，诊断为慢性肾衰竭、肾性贫血、高血压。翻阅相关书籍和文献发现：临床标本中确实会出现绿色血液，可能的原因如下：


血清铜蓝蛋白的显著增加：铜蓝蛋白是一种含铜的α2糖蛋白，由肝脏合成，为体内铜分布的载体，同时也是一种急性期反应标志物[1]。铜蓝蛋白的降低对肝豆状核变性等疾病具有诊断意义，而绿色血清一般考虑为铜蓝蛋白的升高导致。


1. 采用口服避孕药及怀孕等均可导致雌激素增高，进而引起铜蓝蛋白显著增加[1]。


2.甲状腺功能亢进、尘肺、结核病等重症感染、恶性肿瘤、胆汁淤积等疾病也可引起铜蓝蛋白的升高[1]。


3.采用激素治疗的类风湿性关节炎等患者体内的铜蓝蛋白会升高，尤见于病史超过10年的患者[2]。


绿色血清也见于服用某些药物或示踪剂。一例64岁乳腺癌女性患者由于服用专利蓝后血液样本呈绿色，且用于淋巴管造影的示踪剂异硫蓝可造成医源性绿色血浆，同时尿液呈蓝绿色，可持续24~48h[3]。


血流感染（感染铜绿假单胞菌的血液可能会出现绿色）。


酒精性肝硬化患者的皮肤、巩膜、血浆、尿液和腹水都可呈现出绿色，这可能与失代偿性肝硬化患者BVR-A基因的遗传缺陷导致的高胆红素血症引起有关[4]。


患者为85岁女性，不曾患类风湿性关节炎，与临床医生沟通得知目前并没有服用特殊药物、未进行过造影等，血培养阴性、无血流感染迹象等，肝功提示直胆升高、白球比值降低。


4.jpg


与主管大夫沟通并结合之前的肝功检查等结果，得知该患者肝功能受损严重、肝功合成与代偿能力严重缺失、胆总管扩张、胆汁排泄障碍、皮肤出现瘙痒，可能因为体内胆绿素没有完全转化为胆红素，胆管的堵塞导致胆绿素逆流入血，造成患者血清呈绿色。这也在一定程度上给临床医生提示了患者的肝脏代谢状态，尽量减少使用其他可能进一步引起肝功受损的药物和治疗。


以上病例提醒我们检验人员在遇到类似的特殊颜色的血清标本时要引起注意，追本溯源找到真正原因，在保证患者报告准确发放的同时为临床用药、停药等治疗环节提供参考依据。


我们检验人每天的临床工作除了常规处理标本外，各种异常的病例、案例、报警等情况也层出不穷，其背后充满着大量的信息待我们挖掘与探索，各种未知因素也对我们检验人提出了更高的要求，我们要精益求精、不断改进、不断提高。


【参考文献】

[1]熊依军.16例血浆呈淡绿色的调查分析[J].输血通讯，1997 (6):17-17.

[2]Nabil Elkassabany, Geralyn Meny, Rafael Doria, et al. Green plasma-revisited[J].Anesthesiology, 2008,108(4):764-5.

[3]Berglund D, Lindvall P, Lubenow N.Green plasma[J].Transfusion,2015, 55(2):245-245. 

[4]Mats Gåfvels,Petra Holmström, Somell A ,et al.A novel mutation in the biliverdin reductase-A gene combined with liver cirrhosis results in hyperbiliverdinaemia (green jaundice)[J].Liver International,2010, 29(7):1116-1124.