概述

坏疽是因为血流量不足或严重细菌感染而导致的身体组织坏死。坏疽通常累及手臂和腿部,包括脚趾和手指,但也可能发生于肌肉和体内器官,例如胆囊。

糖尿病或动脉硬化(动脉粥样硬化)等状况可能损伤血管并影响血流量,增加出现坏疽的风险。

坏疽的治疗方法可能包括抗生素治疗、氧疗以及通过手术恢复血流和切除坏死组织。坏疽越早发现和治疗,恢复的可能性就越大。


症状

影响皮肤的坏疽体征和症状可能包括:

  • 皮肤变色,变色程度从灰白色到蓝色、紫色、黑色、青铜色或红色不一
  • 肿胀
  • 水疱
  • 突然剧烈疼痛,紧接着是麻木感
  • 疮处流出难闻的排出物
  • 皮肤变薄发亮或没有毛发
  • 皮肤摸起来发凉或发冷

如果坏疽累及皮下组织,如气性坏疽或内坏疽,您可能会发低烧并感觉全身不适。

如果引发坏疽的病菌扩散至全身,则可能发生感染性休克等状况。感染性休克的体征和症状包括:

  • 低血压
  • 发热,但一些患者的体温可能低于 98.6 F(37 C)
  • 快速心率
  • 头重脚轻
  • 气短
  • 意识错乱

何时就诊

坏疽是一种严重状况,需要紧急治疗。如果您身体任何部位出现持续的、不明原因的疼痛,并伴有以下一个或多个体征和症状,请立即联系医务人员:

  • 持续发热
  • 皮肤变化(包括变色、发热、肿胀、水疱或病变)持久不消退
  • 溃疡处流出难闻的排出物
  • 近期做过手术或受到创伤的部位突然疼痛
  • 皮肤发白、变硬、发冷和发麻

病因

坏疽的病因包括:

  • 供血不足。血液为身体输送氧气和营养,还为免疫系统提供抵御感染的抗体。没有适量供血,细胞就不能存活,组织也会死亡。
  • 感染。细菌感染如果未经治疗,可能引起坏疽。
  • 创伤性损伤。枪伤或撞车形成的压伤可能造成开放性伤口,让细菌进入体内。如果细菌感染组织且未经治疗,就可能引起坏疽。
足坏疽

足坏疽

当流向身体某一部位的血流中断时,就会发生坏疽。血流不足导致组织死亡。坏疽通常会影响手指或脚趾。

坏疽类型

  • 干性坏疽。这种坏疽会导致皮肤干燥、萎缩,皮肤颜色变为棕色、紫蓝色或黑色。干性坏疽可能缓慢形成。最常见于糖尿病或血管疾病(例如动脉粥样硬化)患者。
  • 湿性坏疽。如果组织受到细菌感染,则这种坏疽称为“湿性”坏疽。湿性坏疽常见的特征是肿胀、水疱、表面湿润。

  • 严重烧伤、冻伤或损伤后可能出现湿性坏疽。糖尿病患者如果无意中损伤脚趾或足部,通常会出现湿性坏疽。湿性坏疽扩散很快且会致命,需要立刻治疗。

  • 气性坏疽。气性坏疽通常影响深层的肌肉组织。皮肤表面最初可能看上去很正常。

    随着病情加剧,皮肤可能变苍白,进而变成其他颜色,如灰色或紫红色。皮肤可能看起来起泡。如果轻按皮肤,可能会发出噼啪声,那是组织里面的气体造成的。

    气性坏疽最常见的病因是产气荚膜梭菌感染。细菌在无供血的损伤或手术伤口中聚集。细菌感染产生毒素,毒素释放气体,而后导致组织死亡。气性坏疽和湿性坏疽一样,是危及生命的医疗状况。

  • 内坏疽。内坏疽会影响一个或多个器官,例如肠、胆囊或阑尾。当通向内部器官的血流受阻时,就会发生内坏疽。例如,如果您胃区肌肉较弱部位发生肠凸起(疝气)并变得扭曲,就可能会出现这类坏疽。内坏疽放任不治则会致命。
  • 福尼尔坏疽。这类坏疽累及生殖器官。它通常影响男性,但女性也可能出现。生殖器区域或尿路感染会导致这种坏疽。
  • 梅勒尼坏疽。这是一种罕见的坏疽,通常是手术并发症。疼痛性皮损通常发生于手术后一到两周。这种病症也称为进行性细菌协同性坏疽。

风险因素

可能增加患坏疽风险的因素包括:

  • 糖尿病。高血糖水平最终可能损伤血管。血管受损可能减缓或阻断身体某个部位的血流。
  • 血管疾病。变硬变窄的动脉(动脉粥样硬化)和血凝块也可能阻断身体某个部位的血流。
  • 重度损伤或外科手术。任何对皮肤和皮下组织造成创伤的过程,包括冻伤,都会增加患坏疽的风险。如果您患有累及受损部位血流的基础病,患此病的风险会更高。
  • 抽烟。抽烟者患坏疽的风险更高。
  • 肥胖症。超重可能压迫动脉、减缓血流、增加感染和伤口愈合不良的风险。
  • 免疫抑制。化疗、放射疗法和某些感染(如人类免疫缺陷病毒(HIV))都可能影响身体抵抗感染的能力。
  • 注射。极少数情况下,注射药物与引起坏疽的细菌感染有关。
  • COVID-19 并发症。有少数报告称,患者在出现 COVID-19 相关凝血问题(凝血病)后,手指和脚趾会出现干性坏疽。然而,这种相关性尚需进一步研究。

并发症

坏疽若不及时治疗,可能导致严重并发症。细菌可能迅速扩散到其他组织和器官。可能需要切除某个身体部位(截肢)才能保住性命。

清除感染组织可能会导致瘢痕形成或需要进行重建外科手术。


预防

以下几种方法有助于降低坏疽风险:

  • 控制糖尿病。如果您患有糖尿病,控制血糖水平很重要。另外,请确保每天检查手脚是否出现伤口、疮疡和感染的体征(如发红、肿胀或排液)。请医务人员每年至少对您的手脚做一次检查。
  • 减轻体重。超重会增加患糖尿病的风险。体重还会给动脉带来压力,减慢血流。血流减少会增加感染风险,并导致伤口愈合缓慢。
  • 请勿吸烟或使用烟草。长期吸烟会对血管造成损伤。
  • 洗手。养成良好的卫生习惯。用温和的肥皂和水清洗开放性伤口。保持双手清洁干燥,直到伤口愈合。
  • 检查冻伤。冻伤会减少患处的血流。如果您在接触低温后皮肤发白、变硬、发冷和麻木,请联系医务人员。

Jun 17, 2022

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