主诉 病史

患者女，19岁，因发现石附件包块一周入院。 现病史：患者平素月经规则，4/25天，量中，无痛经，否认性生活。LMP：2015-5-29。患者2015年5月因肾结石于我院泌尿外科住院治疗，查体CT提示：盆腔右侧见混杂密度团块影约6.9*4.8cm。妇科B超示右附件见4.7*4.4*3.5不均回声团，内见液性暗区及1.5*1.7高回声。遂来我院治疗。 既往史：疾病史无，否认肝炎结核或其他传染病史，青霉素过敏史，否认手术史。 自起病来患者精神，饮食，睡眠尚可，大小便如常，体力体重未见明显改变。

查体 辅查

腹部触诊未见明显异常，压痛及反跳痛未见明显异常。 专科情况：外阴；未婚型，腹软，左附件区轻压痛；肛诊：右附件区可及鸭蛋大小包块，有触痛。 盆腔CT及双肾B超如图所示。

诊断 处理

诊断：右附件包块：畸胎瘤；右肾结石。 治疗：腹腔镜下探查术，术中见：子宫常大，前位，表面光滑，右卵巢增大，如鸭蛋大小；右输卵管，左附件未见明显异常，遂行腹腔镜下右侧卵巢囊肿剥除术。术中快检示：右卵巢成熟型囊性畸胎瘤，手术过程顺利。 术后病检如图示。

随访 讨论

患者术后予抗感染等对症治疗，一般情况良好，择期进行下一步化疗。 讨论：畸胎瘤卵巢生殖细胞肿瘤中常见的一种，来源于生殖细胞，分为成熟畸胎瘤和未成熟性畸胎瘤。良性畸胎瘤里含有很多种成分，包括皮肤、毛发、牙齿、骨骼、油脂、神经组织等；恶性畸胎瘤分化欠佳，没有或少有成形的组织，结构不清。早期多无明显临床症状，大多是体检时偶然发现。成熟畸胎瘤恶变率2％~4％，未成熟畸胎瘤恶变率不一定。成熟畸胎瘤的复发率为2%左右，复发时间间隔超过10年，多见于双侧病变患者。成熟性囊性畸胎瘤的恶变率为2%-3%，恶变易发生在头节附近，以鳞癌变最为常见。发生鳞癌变的患者预后不佳，死亡率可达75%-86%。未成熟畸胎瘤的复发率在50%以上，但复发性未成熟畸胎瘤具有自未成熟向成熟转化的特点。随着时间的推移，恶性度逐渐减低。因此畸胎瘤术后定期检查与随访必不可少。