主诉 病史

患者女，34岁，面部、双上肢、左大腿屈侧皮下结节伴疼痛3月。3个月前无明显诱因面部、双上肢、左大腿屈侧出现皮下结节，初为蚕豆大小，渐发展为杏仁大小，质硬，正常肤色，无破溃．无明显自觉症状。4、5年前有类似情况，未治疗自行好转。本次右上臂发作，逐渐累及上述部位。曾在外院怀疑肉芽肿，未确诊，亦未治疗。发病以来，患者无特殊不适。既往无糖尿病、结核病史，家族中无类似患者。

查体 辅查

体查：面部、双上肢、左大腿屈侧可见散在杏仁至蚕豆大小皮下结节，触之硬韧，边缘不规则，与皮肤粘连，无压痛及触痛。实验室检查：血尿常规、肝肾功能及血生化检查均未见异常(血钙、尿钙、碱性磷酸酶均在正常范围)，血清血管紧张素转换酶活性未见异常，IgG、IgA、IgM及补体C，亦在正常范围内，结核菌素纯蛋白衍生物试验阴性。组织病理：表皮大致正常，真皮中下部及皮下脂肪大量的上皮细胞肉芽肿及多核巨细胞，大部分呈结节，周围纤维间隔包裹及少量的淋巴细胞和浆细胞浸润，部分团块中央见星状体和纤维素样变性，皮下脂肪间隔大量的胶原增生和纤维细胞增生。抗酸染色阴性，PAS染色未发现真菌菌丝。胸部x线、B超及CT检查未发现类似结节。

诊断 处理

诊断：皮下型结节病。治疗：给予泼尼松治疗，3月后皮损完全消退，随访1个月未复发，仍在随访中。

随访 讨论

皮下结节型结节病是皮肤结节病的少见型，临床较为少见。极少数皮下结节型结节病不伴有系统性侵犯，本例患者即是如此。其诊断主要依据组织病理，本例患者有结节病典型的组织病理改变。结节病的治疗首选糖皮质激素，本例患者予泼尼松治疗，疗效较为满意。目前未出现复发。为监测可能出现的其他系统损害，对该患者尚需长期随访。系统性侵犯能否预防？