15 种异常步态的分析

步态模式是自动化水平最高的运动模式。肌肉组织充分的平衡、良好的募集时序是完成流畅有效步态的重要前提。

步态模式有高度的个性化，在中枢神经系统中根深蒂固并很难被改变。运动链中任何肌肉的失衡或募集能力受损都会导致错误的动作模式和无效的能量消耗。

进行步态分析可以为治疗师提供重要参考信息，帮助找到可能导致患者长期疼痛的原因！

下面，详述常见的异常步态，但并不包括所有异常步态。

镇痛（疼痛）步态

镇痛或疼痛步态是一种自我保护的行为，是由骨盆、髋关节、膝关节、距小腿关节或足部损伤所致。

受影响腿的支撑时相比不受影响腿要短，这是由患者想把负重从受到影响的腿上尽快移开造成的。

因而检查者要注意各腿支撑时相所用的时间。未受影响的腿摆动时间是减少的，最终未受影响腿的步长减小，行走速度减慢，步调减慢。

并且可以见到，如果患者够得着的话，会用一手支持疼痛部位，另一只手伸开来保持平衡。

如果问题出在髋关节疼痛，患者也会跨过髋关节转移身体重心。这种转移降低了外展肌肉的牵拉，减轻了股骨头受到的压力。

因为垂直跨过髋关节负重而不是成角负重，可以把两倍于身体重量的负重减少到几乎和身体重量相当。

关节步态（髋和膝关节僵硬）

关节步态是由于关节的僵硬、松弛或畸形所致，疼痛或有或无。

如果膝、髋关节融合或膝关节从管形石膏中解放出来，这时骨盆会由于对侧距小腿关节的过度跖屈和僵硬腿的环形运动(环形步态)而被拉起，从而使足尖离地。

这种步态中，由于患者髋或膝关节僵硬，使得整个下肢被提得比正常腿要高以便离开地面。

这种弓形运动有助于降低用来使受影响腿抬离地面所需的能量。

由于髋、膝关节或两者的屈曲不同，两腿之间步态长度是不同的。当僵硬的肢体承重时，步态长度通常减小。

A.过度跖屈; B.环形运动

共济失调步态

如果患者感觉较差或缺乏肌肉协调性，就会有失去平衡和基区增宽的趋势。

小脑共济失调患者的步态会出现局部倾斜或蹒跚，所有的运动都十分夸张。感觉共济失调者的足由于没有感觉而与地面拍击。

患者在走路时还需要看着足下的情况。这种步态是不规则的、急速的且摇摆不定。

共济失调步态

挛缩步态

如果下肢关节固定时间过长或关节的病理损伤没有得到很好的治疗，下肢关节可表现出挛缩状态。

髋关节屈曲挛缩经常造成腰椎前凸增加和躯干过伸，并伴有膝关节的屈曲，以使足能抬离地面。

如果膝关节屈曲性挛缩，患者表现出过度的踝背屈，这种现象在摆动时相晚期到支撑时相早期出现在未受影响的腿，在终末支撑时相出现在受影响的一侧，表现出足跟抬起过早。

距小腿关节的跖屈挛缩，导致膝关节过伸(受影响腿中间支撑时相)和伴有髋关节屈曲的躯干前倾(中间支撑时相到终末支撑时相受影响的腿)，受影响的腿经常发生足跟抬起过早。

马蹄足步态

这种儿童期异常步态见于马蹄内翻足患者，躯干整个负重主要在足背外侧或外侧边缘，具体的视畸形程度而定。

在受影响的一侧，肢体的承重时相减少，并出现跛行。骨盆和股骨外旋可以部分补偿胫骨和足部内旋。

非疼痛性跛行的鉴别诊断

臀大肌步态

如果主要的髋伸肌(臀大肌)肌力减弱，在初始接触时相(足跟着地)患者会通过向后牵引躯干来维持支撑腿髋关节的伸展。

这种步态就是躯干特征性的反向倾斜。

臀大肌步态

臀中肌步态

如果髋外展肌(臀中肌和臀小肌)肌力减弱，在支撑时相这些肌肉的稳定作用不足，患者表现出躯干的过度侧倾，并通过胸部侧向牵引使重心经过支撑腿。

特伦佰征：由于患侧髋外展肌不能稳定，使得对侧髋部下坠。

如果双侧的臀中肌肌力减弱,步态表现为反复的两侧摆动，导致“摆动步态”或“舞蹈演员步态"。

这种步态可以在先天性髋关节脱位和髋内翻的患者中见到。

臀中肌步态

偏瘫步态

偏瘫步态是以环行运动的方式把瘫痪的腿向外、向前摆动或直接摆动向前。同时，受影响的上肢会环绕躯干抬起以获取平衡。

这种步态有时也特指一种神经性或松弛性步态。

偏瘫步态

帕金森步态（震颤麻痹步态）

帕金森步态患者的颈、躯干和膝关节是屈曲的。

这种步态的特征是缓慢移动或有时短而快速的步伐(短小步态)。手臂僵硬地举着，并且不能进行正常的相关运动。

在此步态中，患者可能向前探身子，并且行进越来越快好像不能停下来(慌张步态)。

帕金森步态

跖屈肌步态

如果跖屈肌不能正常发挥作用，踝和膝关节的稳定性会受到很大影响。

缺乏跖屈肌的作用，会导致足蹬踏并推地而的力量减少或消失。

支撑时相会减少，在未受影响的一侧步长会更短。

腰大肌跛行

患者表现为摆动通过时非常困难，跛行会伴有躯干和骨盆的过度运动。跛行可能是由于腰大肌肌无力或反射抑制造成的。

这种跛行的经典表现是髋关节的外旋、屈曲、内收。

患者骨盆和躯干夸张地运动有助于使腿屈曲。

腰大肌跛行：受影响髋关节侧旋、屈曲、外展

股四头肌步态

如果股四头肌损伤(例如股神经病变、反射抑制、外伤)，患者会以躯干和下位肢体的运动代偿。

躯干进一步的前屈和距小腿关节有力的跖屈可造成膝关节的伸展(过度伸展)。

如果躯干、髋屈肌和踝部肌肉不能完成这一动作， 患者可能会用手来伸展膝关节。

剪刀步态

这一步态是由髋内收肌痉挛性麻痹造成的。这是由于髋内收肌痉挛性麻痹使膝关节并拢，并用很大的力量才能推向前摆动。

在痉挛性截瘫的患者中可见这一步态，这也可以称为神经性或痉挛性步态。

剪刀步态

短腿步态

如果患者一侧腿比另一侧短或一侧腿骨有畸形，就会表现出向患侧侧向移动和骨盆向患侧下坠，进而造成跛行。注意和臀中肌步态做区分。

患者受影响侧足可能有旋后动作使肢体拉长，未受影响一侧的关节表现出过度屈曲或在摆动时相通过抬高髋关节来使足抬离地面。承重阶段两腿可能会相同。

穿合适的鞋时，患者步态可以表现为正常。这一步态也可称作无痛性骨性步态。

短腿步态

跨阈步态或垂足步态

有这种步态的患者有踝背屈肌无力或瘫痪的情况，从而造成足下垂。为了避免并代偿足趾拖地，患者把膝关节抬得比正常要高。

在初始接触时相，足由于背屈肌的肌肉、外周神经或神经根支持的肌肉损伤，导致背屈肌不受控制，足与地面拍击。

跨阈步态或垂足步态

人类以直立行走，推进了现代文明进程；也因直立行走，获得了似乎是独有的伤痛。

行走的天性刻在人类的基因中，我们能从一个人的步态中，看出什么，还需要不断的研究。