面瘫的相关解剖、病因、分类和治疗

面神经走行较长，是所有脑神经里最容易发生损伤的神经。面神经麻痹（即面瘫）就是面神经受损导致面肌瘫痪的一种病症。

面神经麻痹，被老百姓俗称为“歪嘴”，一年四季均可发生，但秋冬两季在自然状态下较为常见。但夏季由于空调的使用，使其发生率较之前增加。

一、面神经

面神经是第七对脑神经。由感觉、运动和副交感神经纤维组成，分别管理舌的味觉，面部表情肌运动及支配舌下腺、下颌下腺和泪腺的分泌。

走行

面神经从延髓脑桥沟出脑，进入内耳道，在其外侧端，面神经进入面神经管行向外侧，在内耳道迷路前庭窗的上方转折向后走行。

面神经在面神经管内形成膨大的膝状神经节，膝状神经节内含有传导来自舌前2/3 味觉纤维的胞体和传导外耳、外耳道、鼓膜外侧面的一般躯体感觉纤维的胞体。

面神经管内的分支

①上方发出分支，支配镫骨肌。

②下方发出鼓索支，支配舌前2/3 的味蕾纤维及舌下腺和下颌下腺的分泌。

③在膝状神经节处发出含副交感纤维的岩大神经，支配泪腺、腭及鼻黏膜的腺体分泌。

颅外分支

面神经从茎乳孔出颅后，发出分支支配茎突舌骨肌、二腹肌后腹及枕肌。其余运动轴突向前进入腮腺并发出分支支配面部表情肌。

①颞支：支配额肌和眼轮匝肌；

②颧支：支配眼轮匝肌及颧肌；

③颊支：支配颊肌、口轮匝肌及其他口周围肌；

④下颌缘支：分布于下唇诸肌；

⑤颈支：支配颈阔肌。

二、面神经麻痹

面神经麻痹可见于任何年龄及性别的人群。

特发性面神经麻痹是面神经麻痹最常见的病因，发病率为10~34/10万。

1.病因

①感染：亨特综合征、莱姆病、脑炎、中耳炎、乳突炎、迷路炎、腮腺炎等；

②卒中：脑梗死、脑出血等；

③炎症免疫：特发性面神经麻痹、吉兰-巴雷综合征、多发性硬化；

④肿瘤：脑干肿瘤、面神经鞘瘤、听神经瘤、脑膜瘤、桥小脑脚肿瘤等；

⑤糖尿病性神经病变；

⑥外伤：颞骨骨折、面部外伤、医源性损伤、新生儿产伤等。

诱因

寒冷是特发性面瘫的诱发因素，面神经麻痹温度越低，特发性面瘫的发生率越高。

2.症状及分类

根据面神经损伤部位的不同，面神经麻痹可分为中枢性和周围性。

①中枢性面神经麻痹

病灶对侧下面肌麻痹。

症状

• 鼻唇沟变浅，口角歪斜，讲话漏风等，但额纹存在，皱眉、闭眼等动作正常

• 病变对侧的面部运动消失，但仍有哭或笑等表情

病因

以脑卒中、肿瘤、颅内感染等为主。

②周围性面神经麻痹

病灶同侧上下面部肌肉瘫痪。

症状

• 眼裂变大，鼻唇沟变浅，口角歪斜，讲话漏风，流涎，无法顺利完成皱眉、闭眼、吹口哨等动作，丧失同侧面部表情

• 少数患者可出现唇颊不适的情况

• 最常见的特发性面神经麻痹患者，当用力闭眼时，眼球向外上翻，露出白色巩膜。

病因

以特发性面神经麻痹、感染、外伤等为主。

3.诊断

①症状表现，如单侧闭眼、眉头无力、嘴角歪斜、面部表情丧失、舌前味觉丧失、泪液或唾液分泌异常等。

②病史，如患者有下列病史。

③检查

头部磁共振成像 (MRI) 或计算机断层扫描(CT) : 可以帮助找到造成面神经受压的原因，如中风、肿瘤或颅骨骨折。

4.面瘫的分级评定标准

确诊为面瘫后，应进一步评估患者的面神经功能，判断面瘫严重程度，以指导制定治疗方案。

目前国际上应用较为广泛的是House-Brackmann分级法。

5.治疗

根据患者的不同病因选择合适的治疗方法。

周围性面瘫的治疗目的主要为尽可能的恢复面神经功能。需要定期随访患者以调整治疗方案。

中枢性面瘫以治疗脑部原发病为主，比如摘除肿瘤、控制炎症、活血化瘀等。给予神经营养药意义不是特别大。

面瘫治疗流程表

参考文献

徐高磊著《脑神经功能评估与解剖学分析》百度健康医典百度文库叶文雄,徐纬,孙丹,陈娜,刘慧丽,李世民,方小娟,陈周阳.按肌肉走行及扳机点推拿治疗面神经麻痹临床研究[J].浙江中西医结合杂志,2022,32(09):838-840.