心源性/非心源性肺水肿丨影像表现

心源性肺水肿

Cardiogenic Pulmonary Edema

影像表现：

X线

• 肺

  门周围混浊、血管模糊

• 胸膜下水肿、叶间胸膜增厚

• 支气管周围增厚、袖套征

• 小叶间隔增厚、Kerley B线

• 肺泡水肿、实变

• 心脏肥大

• 胸

  腔积液

CT 

• 小叶间隔平滑增厚

• 叶间裂胸膜肥厚

• 支气管血管周围增厚

• 小叶中心、全小叶、腺泡磨玻璃影

• 实变

• 心脏肥大、胸腔积液

• 纵隔淋巴结增大

• 纵

  隔脂肪密度增加

鉴别诊断

• 间质性水肿：癌性淋巴管炎

• 肺泡水肿：肺炎、肺出血

• 间质性&肺泡水肿：肺泡蛋白沉积症

病理学：

• 毛细血管静水压增高

• 血管内血浆渗透压降低

临床表现：

• 呼吸困难、端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难 

• B型尿钠肽(BNP)，准确度达90%

• 心源性水肿：PCWP>18mmHg

(左)一例二尖瓣疾病患者的胸片显示肺静脉高压，表现为血管再分布。上肺野的血管比下肺野的粗大。

(右) 慢性左心衰患者的胸片显示严重的肺静脉高压，表现为肺上野血管明显粗大。上叶动脉和静脉比邻近支气管粗大的多。

(左) 一例间质性肺水肿患者，胸片显示心脏肥大和右肺门周围混浊，可见右肺下叶磨玻璃影和肺动脉分支边缘不清。

(右) 同一患者治疗后，胸片显示心脏缩小，右下肺动脉边缘较前清晰。

肺门周围混浊可能是间质性肺水肿的最早表现。

(左) 间质性肺水肿患者，侧位X线片显示胸膜下水肿，在无胸腔积液时可见叶间裂增厚。

(右) 间质性肺水肿患者，冠状CECT显示继发于周围胸膜下间质水肿的小叶间隔增厚和叶间裂增厚。

胸膜下水肿可发生在小叶间隔增厚之前，支气管周围的袖套形成是间质性水肿的表现。

(左) 间质性肺水肿患者，PA胸片显示大量网状影和支气管周围袖套。后者代表支气管周围间质增厚（箭）。

(右) 同一患者治疗后，胸片显示支气管周围袖套消失和近乎不可见的支气管壁。

支气管周围袖套征代表中轴间质支气管动脉的血管外液体。

(左) 间质性肺水肿患者，俯卧位AP胸片显示Kerley B线，表现为垂直于侧胸膜的细线（直箭）。较长的斜线代表了Kerley A线（弯箭）。

(右) 间质性肺水肿患者的侧位胸片显示基底网状结构，代表Kerley C线，据认为这代表正面看到的Kerley B线。

所有Kerley线均代表小叶间隔内的液体。

(左) 胸片显示非对称性肺泡水肿，表现为双侧肺门周围混浊和实变（蝶翼征），右侧最明显。注意支气管周围袖套（弯箭）、叶间裂胸膜增厚[直箭](胸膜下水肿)和双侧胸腔积液。

(右) 一个有间质性水肿和肺泡水肿的患者，胸片显示心脏肥大，双侧胸腔积液，大量细网状影，以及不对称的肺门周围混浊和实变。

(左) 间质性水肿患者，轴位CECT显示小叶间隔平滑增厚，呈线状影，形成多边形。

(右)复合图像显示正常右肺下叶CT与间质性水肿CT表现相对比，后者表现为支气管周围增厚、斑片状磨玻璃影和少量的右侧胸腔积液。

CT可最佳地显示间质性肺水肿的早期表现。

(左)轴位CECT显示间质性水肿和肺泡水肿，及少量双侧胸腔积液。注意异常的上叶支气管动脉比（弯箭），支气管壁增厚（直箭）和不对称的肺泡水肿（空箭）。

(右) 肺泡水肿和间质性水肿患者的轴位CECT显示斑片状磨玻璃影，小叶间隔平滑增厚和少量双侧胸腔积液。CT显示增厚的小叶间隔形成多边弧形。

(左) 肺泡水肿患者冠状CECT显示斑片状、小叶状和腺泡状磨玻璃影，无明显的小叶间隔增厚。

(右) 急性二尖瓣关闭不全患者的急性期胸片显示非对称性肺泡水肿，首先累及右肺上叶，这是由于血流穿过无功能的二尖瓣的反流方向所致。同时可见心脏肥大，左心耳增大，右侧胸腔积液。

(左) 肺水肿患者AP胸片显示蝶翼征，双肺门周围混浊和实变，代表肺泡水肿伴肺外周的相对未累及。

(右) 表现为肺水肿蝶翼征患者的轴位CT显示，肺门周围实变并见充气支气管影，肺外周无明显受累。

<10%的肺水肿患者表现为蝶翼征，并与严重心力衰竭的迅速发作有关。

非心源性肺水肿

Noncardiogenic Pulmonary Edema

弥漫性肺泡损害(DAD) 

非心源性水肿：肺泡毛细血管屏障通透性增加

• DAD引起的渗透性水肿

• 无DAD的渗透性水肿

• 混合性水肿

(左) 颅内出血继发神经源性肺水肿，胸片显示气管内和消化道内插管位置合适，双肺弥漫性、对称性气腔疾病。

(右) 患者有近期烟雾吸入史，轴位CECT显示两肺前侧斑片状磨玻璃影和实变，两肺后下叶大片实变，双侧少许胸腔积液。

(左) 因非法药物使用引起的非心源性肺水肿，轴位CECT显示双肺弥漫性、对称性中心磨玻璃影，无小叶间隔增厚、无支气管周围袖套征或胸腔积液，可见继发于气压伤的纵隔气肿。

(右) 滑雪者高海拔肺水肿，冠状CECT显示双侧肺水肿，上叶为著，可见斑片状磨玻璃影和小结节样实变灶。